食管癌术后吻合口狭窄24例介入治疗分析

目的：探讨球囊扩张食管癌术后吻合口狭窄的疗效和应用价值。方法：在透视下用不同型号的球囊导管对24例食管癌术后吻合口狭窄的患者进行扩张治疗。结果：16例（66．7％）一次性扩张治愈，6例（25％）扩张2次治愈；2例（8．3％）扩张3次治愈，吞咽困难缓解率100％，均无严重并发症和复发。结论：球囊导管扩张食管癌术后吻合口狭窄是安全、有效的治疗方法，值得大力推广。     

纵切横缝治疗混合痔术后并发肛管狭窄21例临床观察

目的:观察纵切横缝治疗痔术后并发肛管狭窄的临床疗效。方法:对21例痔术后并发肛管狭窄患者采用纵切横缝治疗的临床资料作系统回顾性分析。观察临床疗效、肛门功能、排便情况。结果:21例痔术后并发肛管狭窄患者近期全部治愈,治愈率100%。术后所有患者肛门功能正常,大便自解通畅。随访0.3～3年未见复发。结论:纵切横缝治疗混合痔术后并发肛管狭窄可获得较好的临床效果。     

改良Snodrass术式一期修复小儿尿道下裂

目的总结Snodgrass术式及其改良手术在修复小儿尿道下裂中的经验和体会。方法对25例采用改良Snodgrass术式行一期修复手术的小儿尿道下裂进行回顾分析。结果术后随访2月至4年。21例一期治愈；3例出现尿瘘（12％），经尿瘘修补手术后治愈；2例出现尿道狭窄，经扩张尿道治疗后症愈（8％）。结论改良Snodgrass术式操作简单、疗效确切、并发症少，适用治疗于阴茎体型和冠状沟型尿道下裂。     

高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果

目的探讨一种快速、高效的缓解患者腹胀的肛管排气方法。方法将高位负压肛管排气装置（一次性胃管按常规肛管排气法插入肛门20cm以上，胃管末端与一次性负压引流器相连接），用于各种原因引起的肠胀气患者47例，并与同期采用常规肛管排气法的46例患者进行比较。结果高位负压肛管排气法即刻（排气10min）缓解腹胀的有效率达89．4％，常规肛管排气即刻缓解腹胀的有效率为34．8％；前者排气30min的有效率为100％，后者为63．0％；两组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论高位负压肛管排气法治疗肠胀气效果明显优于常规肛管排气法。     

改良肛管排气法治疗脊柱骨折后肠胀气的临床观察

目的观察改良肛管排气法治疗脊柱骨折后肠胀气的效果。方法将120例脊柱骨折后肠胀气患者随机分成观察组和对照组，每组各60例。对照组采用传统肛管排气法，观察组采用气囊导尿管加负压引流器肛管排气法（即改良式肛管排气法），比较2组临床治疗效果。结果改良肛管排气法显效率为81．6％，总有效率为100％；常规肛管排气法显效率为55％，总有效率为88.3％。2组比较，差异有统计学意义（p〈0．01）。结论改良式肛管排气法对肠胀气的治疗效果明显优于传统肛管排气法，有一定的临床推广价值。     

痔环切除术后肛管狭窄的预防

混合痔脱垂多年反复经保守治疗仍未见效的严重环状痔，或伴有直肠粘膜重度脱垂，需行痔环切除术，将直肠粘膜和肛管白线处组织缝合，痔核剥离一并切除，以减少复发。然而术后创面较大容易发生感染，以致带来肛管继发瘢痕挛缩狭窄的后遗症。我院近年行痔环状切除术63例，在预防术后继发肛门狭窄方面取得良好效果，报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组63例，男54例，女9例。年龄32～70岁。50～65岁50例，占80％，并以男性为主。本组病例均经保守治疗或单个痔核切除术后又明显多处复发者。51．2方法：（1）术前常规肠道准备，需用3天口服抗…     

经肛管括约肌间径路治疗超低位直肠癌之临床疗效观察

目的：探讨经肛管括约肌间径路行超低位直肠癌根治术的安全性及临床疗效。方法：回顾性分析2004—08—2007—08在武汉协和医院接受经肛管括约肌间径路手术治疗的30例超低位直肠癌患者的临床资料;选取同期经腹-会阴联合途径行超低位直肠癌根治术且临床病理资料相匹配的30例患者作为对照组。结果：与对照组相比,经肛管括约肌间径路术式术中出血量减少、手术时间及术后ICU治疗时间缩短（均为P〈0．05）,术后住院治疗时间差异无统计学意义;术后18个月时,30例患者肛管直肠测压各项指标均趋于正常。两组患者并发症发生率分别为6．7％（2／30）和10．0％（3／30）,5年总体累积生存率分别为58．6％和53．3％,差异均无统计学意义。结论：经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌安全性高、根治效果与对照组相当、预后良好,可显著改善患者术后生活质量。     

肛管直肠损伤28例诊治分析

目的：探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。方法：对1998—01／2008—12我院收治的28例肛管直肠损伤患者进行回顾性分析。结果：28例均行手术治疗，病死率为7．1％（2／28），并发症发生率21．4％（6／28）。结论：及时正确地早期诊断和早期清创，修补缺损，粪便转流、远端冲洗和充分引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键。     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

肛门直肠周围脓肿60例治疗体会

目的：总结直肠肛管周围脓肿（肛周脓肿）的治疗体会。方法：对行外科手术治疗的60例肛周脓肿患者的临床资料进行分析。结果与结论：60例中，采用单纯脓肿切开引流术48例，脓肿切开弓l流加挂线术12例。所有患者术程均顺利，出血量甚少，术后予流质饮食2～3d以控制排便，术后10-12h排尿，术后1～4d排便。56例获随访4—6个月，均彻底治愈，无漏管形成、肛门失禁、肛门狭窄或肛门出血等并发症，无再发肛周脓肿，余4例失访。肛周脓肿手术应注意寻找脓肿内口，正确处理感染内口，术中尽量避免损伤肛门括约肌，以减少术后肛门失禁、狭窄或出血发生率。术后保证引流通畅、充分，注意配合行局部治疗和全身抗感染、对症治疗等是避免发生术后感染的关键。     

肛管的双平面超声声像图研究

目的 应用经直肠双平面超声识别肛管的结构.方法 取1例完整肛管直肠标本,穿刺针依次定位肛管各层肌肉,观察穿刺针在超声图像上所在的层次.再观察无肛管直肠及肛周疾病的患者50例,测量其肛管内括约肌、外括约肌、联合纵肌的厚度,并验证其肛管的超声图像特点与标本图像是否一致.最后把经直肠获得的肛管超声图像与肛管的MR图像相对照.50例患者根据年龄分为3组:25～40岁组,41～55岁组,＞55岁组.结果 通过实验,获得了肛管各层次在经直肠超声上的形态及回声特点.肛管的超声图像与MR图像具有一致性.三组的肛管内括约肌厚度分别为(0.19±0.03)cm、(0.22±0.02)cm、(0.24±0.03)cm,肛管外括约肌厚度分别为(0.44±0.03)cm、(0.49±0.04cm、(0.52±0.04)cm,联合纵肌厚度分别为(0.10±0.02)cm、(0.11±0.02)cm、(0.11±0.02)cm.结论 经直肠超声可以清楚地显示肛管的解剖结构,是一种无创、简便有效的检查肛管结构的方法.     

肛管和肛周疾病的MRI诊断

肛管是消化道的重要组成部分,具有复杂的解剖结构。近年来发生于肛管和肛周的疾病呈上升趋势,常见疾病包括肛瘘、肛周脓肿、痔、肛裂等,少见病包括肛管肿瘤、骶尾部藏毛窦及性疾病等,这些疾病严重影响患者的生活质量。MRI具有较高的软组织分辨率,能够全方位、多平面成像,作者着重探讨肛管和肛周疾病的MRI检查技术和表现,旨在提高对肛管和肛周疾病的诊断水平。     

经直肠腔内超声检测正常人肛管直肠声像图

目的 探讨正常人肛管直肠超声解剖。方法 应用实时高频经直肠内超声检查法探测166例正常人肛管直肠及相关肌肉组织,确定直肠及内、外括约肌的断面图并进行厚度测定。166树根据年龄分为3组:25～35岁组,36～55岁组,>55岁组。 结果 应用此检查法获得完整的肛管直肠及内、外括约肌、耻骨直肠肌超声解剖断面图,肛管直肠及内、外括约肌的显示率为100％,耻骨直肠肌的显示率为79％。3组的厚度分别为直肠48±3.78mm,52±4.60mm,54±4.40mm。内括约肌24±3.68mm,25±31.9mm,32±4.10mm,外括约肌52±3.20mm,55±4.02mm,58±5.08mm。结论 本研究对诊断肛肠病变提供正常人肛管直肠声像图及有关测值参数。     

CO_2激光治疗肛管-直肠下端尖锐湿疣疗效观察

目的观察2点麻醉法下CO2激光治疗肛管-直肠下端尖锐湿疣的效果。方法对286例肛管-直肠下端尖锐湿疣患者进行肛门2点法麻醉下的CO2激光治疗,并进行末次治疗后6个月的随访。结果 1次治疗痊愈55例占19.2%,2次治疗痊愈75例占26.2%,3次治疗痊愈97例占33.9%,3次以上治疗痊愈53例占18.5%,6例伴HIV感染者失访,无并发症。结论 2点麻醉法CO2激光治疗肛管-直肠下端尖锐湿疣简单、安全、方便,患者痛苦小。     

肛管癌的诊疗现状

肛管癌是一种发病率正在不断上升的临床少见恶性肿瘤,属于结直肠癌,但诊治特点不完全相同。多数肛管癌患者合并有乳头状瘤病毒感染和免疫抑制,以放射化学治疗为主的综合治疗是局限期肛管癌的标准治疗,多学科治疗可以提高患者的生存期,改善生活质量。该文对肛管癌的诊疗现状作一综述。     

男性复发性尖锐湿疣患者肛管HPV感染情况及其基因分型研究

目的分析男性复发性尖锐湿疣(CA)患者肛管人乳头状瘤病毒(HPV)感染情况及其基因分型。方法回顾性选取2016年5月至2019年8月南方科技大学医院皮肤科就诊的男性复发性CA患者104例,采用聚合酶链式反应-反向斑点杂交技术(PCR-RDB)对其肛周皮损组织进行21种HPV基因分型检测,分析HPV阳性者中多重感染情况对比不同年龄HPV-DNA亚型分布状况。结果 104例男性复发性CA者中,98例患者检出肛管HPV阳性,阳性率为94.23%(98/104);42例单一感染(42.86%,42/98),56例多重感染(57.14%,56/98),总计出现178次阳性(含多重感染);在检测的21种HPV基因分型中,以HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型为主,分别占比20.79%(37/178)、19.10%(34/178)、12.92%(23/178)、8.43%(15/178)。低危型HPV感染占比50.56%(90/178),高危型HPV感染占比49.44%(88/178);在发生多重感染患者中,以高、低危HPV混合感染比率最高,占47.19%(84/178);在复发性CA患者中,20~30岁患者所占比率最高,达46.94%(46/98)。结论男性复发性CA患者肛管HPV感染率高,HPV6、HPV11、HPV16、HPV18是其主要基因型,且以高低危混合感染为主,20~30岁为其高发年龄段,HPV感染有低龄化趋势,应加以重视。     

肛门腺腺癌临床病理观察

目的 探讨肛门腺腺癌的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断。方法1例肛门腺腺癌进行光镜、组化和免疫组化观察并结合文献分析。结果 肿瘤由浸润在肛门直肠区肠壁内的小腺管组成，这些腺管杂乱分布，大多分化较好，腔内没有明显的黏液产物。免疫组化标记CEA、CK7、Ki-67和p53（＋），CK20、CDX2、GCDFP15、p63、PSA和mammoglobin均为（-）。VG染色示肿瘤细胞周围有纤维组织反应增生。结论 肛门腺腺癌是一种罕见的肿瘤，易误诊为良性疾病，其诊断和鉴别诊断依赖于病理组织学和免疫组化并需结合临床特点综合分析。     

三维超声断层成像技术评价胎儿肛门直肠发育的价值

目的应用三维超声断层成像技术（TUI）评价产前超声对胎儿肛门直肠发育的诊断价值,从而为产前超声诊断肛门闭锁提供更加丰富的诊断信息。 方法选取2017年6月至2018年7月首都医科大学附属北京天坛医院315例正常单胎孕妇,年龄23~40岁,平均年龄（29±3）岁,孕周为19~40周。应用TUI技术分别测量胎儿肛门括约肌直径（ASD）、肛管直径（ACD）及肛管长径（ACL）。各测量值与孕周之间的关系采用Pearson相关分析,取得ASD、ACD及ACL与孕周的相关性,建立回归方程及曲线。采用组内相关系数（ICC）及其95%可信区间（95% CI）观察对ASD、ACD及ACL测量的可重复性,以此评价测量的可靠性。 结果所有胎儿应用TUI技术胎儿肛门直肠部位显示率为97.8%（308/315）,Pearson相关分析结果表明,正常胎儿ASD、ACD及ACL与胎儿孕周呈正相关。回归方程分别为：ASD：Y=-0.001X²＋0.421X-1.726（r=0.83,P<0.01）;ACD：Y=0.418X-4.207（r=0.89,P<0.01）;ACL：Y=0.526X-1.062（r=0.87,P<0.01）。 结论TUI技术评价胎儿肛门直肠结构的发育可作为产前观察胎儿肛门直肠结构的一种方法,应用该方法可以提高胎儿肛门直肠结构的显示率。     

肛管高空间分辨率磁共振成像的应用价值探讨

目的探讨肛管的高空间分辨率磁共振成像方法及其临床应用价值。方法20例无肛肠病变的志愿者行MR快速高分辨率自旋回波序列T1WI和T2WI扫描,并对获得图像进行分级评价和定量分析。结果20例志愿者的内括约肌、纵行肌、外括约肌、耻骨直肠肌、括约肌间隙、坐骨肛门窝、肛提肌、肛管的黏膜层、黏膜下层等解剖结构均能清楚显示,肛管的信噪比SNR和肛管-脂肪对比度噪声比CNR分别为9.7±2.3和3.1±2.1。结论肛管的高空间分辨率磁共振成像可清晰显示肛管和括约肌环及其周围解剖结构,对于临床评价肛管及肛周病变具有重要的意义。     

Examination techniques for endosonography of the anal canal

Background: To determine whether patient position or sphincter contraction influences sphincter thickness or defect assessment. Methods: Anal endosonography was performed on 35 consecutive patients (30 women, five men). Twenty-five were scanned in the left lateral and prone positions, and the internal sphincter thickness was measured. In 10 patients, the internal sphincter, longitudinal muscle, external sphincter, and length of any defect were measured at rest and during anal squeeze. Results: There was no significant difference in internal sphincter thickness measured in the prone and left lateral positions (95% limits of agreement, −0.12 to 0.06). The thickness of the internal sphincter, longitudinal muscle, and external sphincter at rest did not change significantly during straining (95% limits of agreement, −0.44 to 0.3, −0.28 to 0.24, and 0.33 to 0.71, respectively). The squeeze maneuver did not influence defect appearance or length (95% limits of agreement, −2.845 to 2.379). Greater symmetry of the anterior part of the external sphincter and improved visualization of perineum was achieved in the prone position. Conclusion: Examination in the prone position is preferred. Squeeze maneuvers are of no diagnostic benefit. Received: 2/13/97/Accepted: 3/19/97