双侧前庭病诊断标准:Bárány学会前庭疾病分类委员会共识

Ba?ra?ny学会前庭疾病分类委员会制定了双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)的诊断标准。其诊断需基于病史、床旁查体和实验室检查进行评估。BVP是一类以站立或行走时出现不稳症状、在头部运动或黑暗环境和(或)地面不平时不稳加重为特点的慢性前庭综合征。此外,患者可伴头部或身体运动诱发的视物模糊或振动幻视;在静坐或平躺时通常没有症状。双侧前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能明显下降或缺损是诊断BVP的基础。对于角前庭-眼动反射(angular VOR,aVOR)的检测,可以通过头脉冲试验(head impulse test,HIT)、视频头脉冲试验(video HIT,vHIT)和巩膜搜索线圈技术来评估高频区域的功能,温度试验检测低频区域功能,正弦谐波或阶梯模式的转椅试验评估中频区域功能。BVP诊断标准:双侧水平VOR增益均<0.6(角速度为150°/s～300°/s)和(或)温度试验反应减弱(每一侧冷水和热水刺激诱发出的眼震高峰慢相角速度(slow-phase velocity,SPV)之和<6°/s)和(或)正弦谐波转椅试验(0.1 Hz,Vmax为50°/s)水平VOR增益<0.1,相位超前>68°(时间常数<5 s)。可能的BVP诊断标准为上述典型症状和床旁HIT显示双侧水平半规管病变。以下检查可作为补充检测但目前尚未纳入在诊断标准中:(1)动态视敏度(dynamic visual acuity,DVA)(视力下降≥0.2 LogMAR);(2) Romberg试验阳性(提示前庭或本体感觉系统障碍,因此无特异性);(3)颈性和眼性前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)提示耳石器功能异常。目前对BVP亚型进一步细分的证据尚不充分,很难提出具有临床意义的定义。将来可根据解剖结构和频率特性对BVP的亚型进行分类:如低频或高频VOR范围内单纯半规管功能受损或单纯耳石器功能受损,其中后者较为罕见。双侧前庭病是一个临床综合征,诊断时应考虑其已知的病因(例如耳毒性药物中毒、双侧梅尼埃病、双侧前庭神经鞘瘤)。双侧前庭病还可被称为双侧前庭功能衰减、功能不足、反射消失、功能低下及功能丧失。     

血管性眩晕和头晕诊断标准：Bárány协会前庭疾病分类委员会共识文件

本文介绍了Bárány协会前庭疾病分类委员会制定的血管性眩晕和头晕的诊断标准。分类中包括由卒中或短暂性脑缺血发作以及孤立性迷路梗死/出血和椎动脉压迫综合征引起的眩晕/头晕。眩晕和头晕是后循环卒中最常见的症状之一。血管性眩晕/头晕可能是急性持续性（≥24 h）或短暂性（数分钟至<24 h）发作。对于出现急性前庭症状和其他中枢神经系统症状和体征,包括中枢性HINTS体征（头脉冲试验正常、方向改变的凝视诱发性眼震或明显的眼球反向偏斜）的患者,尤其是伴有血管危险因素的患者,应该考虑血管性眩晕/头晕的诊断。尽管孤立性迷路梗死尚无确诊方法,但在卒中风险增加的患者中应该考虑,如果急性单侧前庭功能丧失同时伴有或在随后的30 d内出现小脑前下动脉区域的缺血性卒中,则可以推测为孤立性迷路梗死。对于椎动脉压迫综合征的诊断,常需要典型的临床症状、体征及其血管受损的影像学或超声证据支持。     

登陆病综合征诊断标准：Bárány协会前庭疾病分类委员会共识

我们提出了登陆病综合征（mal de débarquement syndrome,MdDS）的诊断标准,并将其纳入国际前庭疾病分类。这些诊断标准包括：①非旋转性眩晕,其特征是持续性或1天中大部分时间都存在振荡感（“摇摆”、“摆动”或“晃动”）;②被动运动结束后48小时内发作;③症状在被动运动时（例如驾驶）可暂时减轻;④症状持续＞48小时。病程不足1月且症状仍持续者,定义为“进展型”;如果症状在1个月或1个月内得以缓解,观察期至少延长到缓解点,则为“短暂型”;如果症状持续超过1个月不缓解,则为“持续型”。事实上,MdDS患者亦可伴发空间定向障碍、视觉运动不耐受、疲劳以及头痛或焦虑加剧的症状。本文也回顾总结了MdDS与前庭性偏头痛、运动病及持续性姿势-感知性头晕（persistent postural perceptual dizziness,PPPD）的临床鉴别要点。此外,非运动触发、可通过运动缓解的振荡性眩晕在其他前庭疾病、内科疾病、精神紧张加剧或代谢紊乱之后出现,由于其具有MdDS和PPPD这2种疾病的特点,在非运动诱发的表现描述方面多样,因此,进一步研究其现象及生物学与MdDS、PPPD及其他前庭疾病的相关性是非常有必要的。     

急性单侧前庭病/前庭神经炎:诊断标准——Bárány协会前庭疾病分类委员会的共识文件

本文介绍了急性单侧前庭病(AUVP)的诊断标准,即以往被称为“前庭神经炎”的同义词,由Bárány协会前庭疾病分类委员会定义。AUVP表现为急性前庭综合征,由于急性单侧外周前庭功能丧失,而无急性中枢或急性听神经症状或体征的证据。这意味着AUVP的诊断是依赖于患者的病史、床边检查以及必要时实验室评估。其主要症状为急性或少见的亚急性发作的旋转或非旋转性眩晕,伴有不稳、恶心/呕吐和(或)振动幻视;主要的临床体征为自发性前庭外周性眼震,即眼震方向固定,去除固视时眼震增强,眼震轨迹与所累及的半规管相一致(一般为水平-扭转)。委员会将诊断标准划分为四类:①“急性单侧前庭病”;②“进展中的急性单侧前庭病”;③“很可能的急性单侧前庭病”;④“既往急性单侧前庭病”。具体诊断标准如下:“急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的中重度持续旋转或非旋转性眩晕(即急性前庭综合征),症状持续至少24小时;②自发性前庭外周性眼震,其轨迹与受累的半规管传入相一致,一般为水平-扭转,方向固定,去除固视时眼震增强;③存在与自发眼震快相相反的一侧前庭-眼反射(VOR)功能减弱的明确证据;④没有证据表明存在急性中枢神经、耳科或听力学症状;⑤无急性中枢神经体征,即无中枢眼动或中枢前庭神经体征,特别是无明显的眼反向偏斜,无凝视诱发性眼震,无急性听力学或耳科体征;⑥不能用其他疾病更好地解释。“进展中的急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的持续旋转或非旋转性眩晕,症状持续时间超过3小时,但患者就诊时症状持续时间尚未达到24小时;②~⑥如上所述。这一类别有助于区分急性中枢性前庭综合征,启动特定的治疗,并将患者纳入临床研究。“很可能的急性单侧前庭病”:与AUVP相同,但单侧VOR受损未被清楚观察或记录到。“既往急性单侧前庭病”:①有持续至少24小时的急性或亚急性眩晕史,且眩晕强度逐渐缓解;②无伴发急性听神经或中枢神经系统症状的病史;③存在单侧VOR功能减弱的明确证据;④无伴发急性中枢神经体征史,即无中枢眼动体征或中枢前庭神经体征,无急性听力学或耳科体征;⑤不能用另一种疾病更好地解释。这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者。需要注意的是,AUVP无金标准检查手段。因此,它的诊断需要排除中枢病变和各种其他外周前庭疾病。最后,本文将讨论AUVP的其他方面,如病因学、病理生理学和与分类标准直接相关的实验室检查。     

儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕： Bárány协会前庭疾病分类委员会和国际头痛协会 诊断标准共识文件

本文介绍了Bárány协会国际前庭疾病分类(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)委员会和国际头痛协会偏头痛分类小组所提出的"儿童前庭性偏头痛"(vestibular migraine of childhood,VMC)、"很可能的儿童前庭性偏头痛"(probable VMC,pVMC)和"儿童复发性眩晕"(recurrent vertigo of childhood,RVC)的诊断标准。偏头痛在儿童期不同复发性眩晕亚型中起着重要作用。在此分类文件中,VMC、p VMC和RVC这3种与偏头痛相关的一组谱系疾病分类,上述诊断标准中的偏头痛成分为确定、很可能及可能不存在。VMC的诊断标准:(A)至少5次中度或重度前庭症状发作,持续时间5分钟～72小时;(B)当前或既往有伴或不伴先兆的偏头痛病史;(C)至少50%的发作与至少1种偏头痛样症状相关。pVMC的诊断标准:至少3次中度或重度前庭症状发作,持续时间5分钟～72小时,符合VMC诊断标准B或C中的1项。RVC的诊断标准:至少3次中度或重度前庭症状发作,持续时间为1分钟～72小时,VMC诊断标准中的B和C均不符合。对于以上3种疾病,患者的年龄必须18岁。建议将来的研究应特别关注RVC,以研究和确定其可能的亚型及其与偏头痛的关系。     

血流动力学相关直立性头晕/眩晕诊断标准： Bárány协会前庭疾病分类委员会共识文件

本文《血流动力学相关直立性头晕/眩晕（hemodynamic orthostatic dizziness/vertigo,HOD/V）诊断标准》被纳入国际前庭疾病 分类（International Classification of Vestibular Disorders,ICVD）。定义HOD/V诊断标准的目的是帮助临床医生能够更好地理解直立 性头晕/眩晕相关的术语以鉴别直立性头晕/眩晕是由脑低灌注因素还是由其他病因所致。HOD/V诊断标准：（A）至少5次由起身引 发或直立体位时出现的头晕、不稳或眩晕,坐下或躺下后缓解;（B）站立或直立倾斜试验时记录到直立性低血压、体位性心动过速综 合征或晕厥;（C）不能归因于其他疾病。很可能的HOD/V诊断标准：（A）至少5次由起身引发或直立体位时出现的头晕、不稳或眩 晕,坐下或躺下后缓解;（B）至少有一项伴随症状：全身乏力或疲劳感、思维迟缓或注意力难以集中、视物模糊、心动过速或心悸;（C） 不能归因于其他疾病。这些诊断标准是基于广泛回顾近九十年来关于HOD/V、体位性低血压或心动过速及自主神经性头晕的相关 研究达成的专家共识。进一步测量直立位血压和心率对于筛查和记录直立性低血压、体位性心动过速综合征以确立HOD/V的诊 断具有重要意义。     

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）诊断标准：Bárány学会 前庭疾病分类委员会共识

本文提出被纳入前庭疾病国际分类(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)的持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的诊断标准。PPPD虽然是一个新的医学术语,但该病的存在由来已久。前庭疾病分类委员会深入汇总、分析了近30年来恐惧性姿势性眩晕(Phobic Postural Vertigo,PPV)、空间运动不适(Space℃Motion Discomfort,SMD)、视觉性眩晕(Visual Vertigo,VV)和慢性主观性头晕(Chronic Subjective Dizziness,CSD)相关的研究,在此基础上提出了PPPD的诊断标准。临床上,头晕、不稳、非旋转性眩晕为PPPD的3个核心症状。PPPD患者常表现为这3个核心症状中的一个或多个,症状持续时间超过3个月,并且在直立姿势、主动/被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中时症状出现加重。PPPD可能与影响平衡系统或引起眩晕、不稳及头晕的疾病所触发有关,包括周围或中枢前庭病变、其他内科疾病或心理疾病。临床上,PPPD既可单独存在,也可与其他临床疾病共病。PPPD可能的亚型分类尚需进一步识别和验证。迄今为止,PPPD确切的病理生理机制尚不明确。新近研究表明,PPPD可能与躯体姿势控制、多感觉信息处理、威胁评估系统与空间定向系统皮质整合的功能异常相关。因此,PPPD被归类为慢性功能性前庭疾病,并不是结构性前庭疾病或精神心理性前庭疾病。     

前庭性偏头痛诊断标准（更新）：Bárány协会及国际头痛协会 共识文件

本文介绍了由Bárány协会国际前庭疾病分类（International Classification of Vestibular Disorders,ICVD）委员会和国际头痛协 会（International Headache Society,IHS）偏头痛分类小组共同制定的前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）的诊断标准。本文包含 了部分文献更新,原2012版本的诊断标准仍然不变。诊断标准包括VM和很可能的VM两类。根据常规的IHS流程,VM作为一个 新的疾病类型,将首先被纳入第三版国际头痛分类（International Classification of Headache Disorders,ICHD）的附录。随着研究证据 的进一步增加,很可能的VM也有待被纳入到未来的ICHD版本中。VM的诊断包括：反复发作的前庭症状、偏头痛的病史、前庭症 状与偏头痛症状存在时间关联,且排除其他可能导致前庭症状发生的相关病因。符合VM诊断的症状包括多种类型：如眩晕、头动 诱发的头晕伴恶心等,但临床上,上述症状的严重程度须为中度或重度,急性发作的持续时间需在5 min～72 h。     

Ocular history and examination techniques

The author proceeds on the assumption that the majority of ocular diseases can be diagnosed by the primary care physician. The interpretation of common symptoms and guidelines for examination of the eye are provided.     

基于四类运动想象任务的脑电信号识别

背景：脑-机接口是在大脑与外部设备之间建立的直接的交流通路,基于运动想象的脑-机接口研究已经从两类运动想象任务的识别发展到多类任务的识别。目的：探寻准确有效的对多任务运动想象脑电信号进行特征提取及模式识别的方法。方法：首先采用公共平均参考法减小多通道中各导联间的相关性,提高脑电信号的信噪比。并对公共空间模式算法进行扩展,采用＂一对多＂的策略,对4类任务的脑电信号进行特征提取,在模式识别过程中,采用基于决策树法的支持向量机进行分类。对于实验对象样本不充足,结合支持向量机和贝叶斯分类器,将分类结果中具有大概率的测试样本扩充到训练集,最后再次运用支持向量机进行分类。结果与结论：最佳正确率达到92.78%,＂一对多＂的公共空间模式和基于决策树的支持向量机可以有效地进行多任务脑电信号识别,扩充样本可以提高分类正确率。     

基于四类运动想象任务的脑电信号识别

背景:脑-机接口是在大脑与外部设备之间建立的直接的交流通路,基于运动想象的脑-机接口研究已经从两类运动想象任务的识别发展到多类任务的识别。目的:探寻准确有效的对多任务运动想象脑电信号进行特征提取及模式识别的方法。方法:首先采用公共平均参考法减小多通道中各导联间的相关性,提高脑电信号的信噪比。并对公共空间模式算法进行扩展,采用"一对多"的策略,对4类任务的脑电信号进行特征提取,在模式识别过程中,采用基于决策树法的支持向量机进行分类。对于实验对象样本不充足,结合支持向量机和贝叶斯分类器,将分类结果中具有大概率的测试样本扩充到训练集,最后再次运用支持向量机进行分类。结果与结论:最佳正确率达到92.78%,"一对多"的公共空间模式和基于决策树的支持向量机可以有效地进行多任务脑电信号识别,扩充样本可以提高分类正确率。     

Use of the vestibular and oculomotor examination for concussion in a pediatric emergency department

BackgroundConcussion guidelines recommend a vestibular and oculomotor (VOM) examination be performed for all patients with concern for concussion, however the feasibility of performing testing is unknown. We aimed to measure rates of exam performance after implementation of training and support tools in a pediatric emergency department.MethodsWe conducted a retrospective study of patients age 6 to 18 years old presenting over a 12-month period. Charts were obtained via natural language processing, where concussion was suggested as a diagnosis in the electronic health record, and then manually reviewed to record patient and provider factors. A multivariable logistic regression was performed to determine factors associated with exam performance, and a classification and regression tree (CART) analysis was performed to determine if a specific patient type was at risk for not having testing performed.ResultsFour hundred patients were included in the analysis. Sixty-four percent received a VOM examination (including 73% of those diagnosed with concussion). Provider type, concussion history, symptom burden, injury mechanism, and final diagnosis were all significantly associated with exam performance. CART analysis determined patients with a non-concussion diagnosis, a non-sports injury mechanism, no prior history of concussion, and two or fewer symptoms had the lowest likelihood (46%) of receiving the exam.ConclusionPerforming a VOM examination for concussion is feasible in the acute setting following provider education and using clinical support tools. The exam is more likely to be performed on those children with history or exam findings associated with perceived risk for ongoing symptoms.     

眼科常用超声基本检查方法

眼科超声诊断最初出现在20世纪50代,发展至今一直没有一个公认和规范的检查方法.由于眼球的特殊解剖结构,在检查过程中需要有实时三维重建功能,方可确定病变的位置以及病变与周边组织的关系.但如何通过全面的检查获得整个眼球的结构特征,初学者尚有一定困难.为帮助初学者掌握眼科超声检查方法,笔者结合自己的工作实践参考国内、外相关文献对常规检查方法介绍如下.     

Significant hemoperitoneum in blunt trauma victims with normal vital signs and clinical examination

Clinical examination of the abdomen is generally reliable in stable trauma patients with no distracting or head injury. Patients involved in relatively minor trauma with normal examinations can be safely sent home in most instances. We report 6 cases of blunt abdominal trauma that had completely normal clinical examinations and vital signs but were found to have significant hemoperitoneum on trauma ultrasound examination. Four of the patients were examined for educational purposes just before planned discharge from the emergency department. These cases suggest that a screening ultrasound examination may have a role in the evaluation of most blunt trauma patients.     

Clinical significance of echocardiographic techniques of right heart examination

Study of the role and function of the right heart and the peculiarities of their remodeling in a range of diseases (heart valvular diseases, pulmonary thromboembolism and its complications, cardiomyopathy, combined cardiorespiratory pathology, heart failure, essential hypertension etc.) is of great scientific and practical interest. An optimal right ventricular (RV) examination should be precise, reflect its function objectively, be feasible in everyday clinical practice, and provide accurate prognosis. The last decade has been marked by search for possibilities to evaluate the systolic and diastolic R Vfunction, especially after clinical introduction of Doppler EchoCG. However, publications dedicated to the protocol of EchoCG study of the RV, the normal values of its structure and function, and their clinical interpretation are still rare. The authors of the present work analyze studies on the investigation of the R V and offer a protocol with a method of calculation of EchoCG parameters and their reference values concerning the right heart.     

Radiological techniques in the examination of patients with headaches

It can be said that in the majority of headache patients who have a long typical history, a negative neurologic examination, and a noncontributory general physical examination, radiologic studies will probably not give further pertinent information. Nevertheless, in a sufficient number of these patients, the noninvasive and essentially atraumatic procedures of plain skull radiography, computed tomography, and (as indicated) echoencephalography and radionuclide brain scanning will provide a considerable amount of information pertinent to the clinical problem. Hospitalization for angiography and, on occasion, pneumoencephalography or other special procedures, will then become indicated for those patients in whom an abnormality is found in these screening procedures.