腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告

目的比较腹腔镜胃癌D2根治术与开腹手术的疗效,探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性。方法选取浙江省瑞安市人民医院2008年10月-2013年8月收治的胃癌患者,根据患者采取的手术方式不同分为两组,其中175例腹腔镜手术患者纳入腹腔镜组,163例开腹手术患者纳入开腹组。比较两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及肿瘤根治程度等。结果腹腔镜组清扫淋巴结(26.3±13.9)枚,开腹组清扫淋巴结(26.8±10.2)枚,差异无统计学意义(t=-0.40,P=0.684)。腹腔镜组术中出血情况以及术后排气时间均优于开腹组。腹腔镜组患者术后住院时间小于开腹组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的3年生存率为92.00%,与开腹组92.63%相比较,差异无统计学意义(χ2=1.54,P=0.262)。结论腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后恢复快和创伤小等优点,同时能够达到与开腹组相近的淋巴结清扫效果。     

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对凝血功能的影响对比

目的：探讨腹腔镜胃癌手术对患者凝血功能的影响。方法选择71例胃癌患者为研究对象,按手术方式不同分为腹腔镜手术组（n＝34）和开腹手术组（n＝37）。分别于手术前、手术结束即刻以及术后24 h测定2组患者的D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,并计算凝血酶原国际标准化值（INR）,观察2组患者凝血功能的变化。结果腹腔镜手术组和开腹手术组手术结束即刻及术后24 hAPTT、INR较术前无显著差异（P＞0．05）;术后24 h PT显著低于术前（P＜0．05）,但2组间无显著性差异（P＞0．05）;术后即刻及术后24 h 2组患者FIB以及D-D较术前均显著升高,且2组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论患者在进行腹腔镜胃癌手术及常规开腹手术后,血液均呈高凝状态,有术后发生血栓的风险,且腹腔镜胃癌手术对患者凝血功能的影响更为明显,应在围术期采取相应的预防措施。     

腹腔镜与开腹进展期胃癌根治术近期疗效比较

目的：比较腹腔镜与开腹进展期胃癌根治术近期疗效。方法77例进展期胃癌患者根据术式分为腹腔镜组42例和开腹组35例,比较腹腔镜与传统开腹胃癌手术的安全性、可行性及术后近期疗效。结果腹腔镜组手术时间短于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,差异均有统计学意义（t分别=2.43、4.83,P均＜0.05）;腹腔镜组与开腹组在胃切除手术范围、并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2分别=2.39、0.04,P均＞0.05）;在近期疗效方面,腹腔镜组切口长度、止痛药使用次数、术后首次下床时间、引流时间及住院时间明显优于开腹组（t分别=41.56、9.86、3.41、3.93、4.64,P均＜0.05）,但腹腔镜组在切缘距离、淋巴结清扫数目、首次肛门排气时间与开腹组比较,差异均无统计学意义（t分别=0.60、1.22、1.41,P均＞0.05）。结论腹腔镜应用于进展期胃癌是安全可行的,也能达到开腹手术相同的效果,且近期疗效明显优于开腹手术。     

腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的疗效及安全性探讨

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术(LADG)治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析198例手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料和随访资料,依手术方式将患者分为开腹组(n=101)和腹腔镜组(n=97),比较两组患者术中情况、术后并发症及生存质量。结果腹腔镜组与开腹组间手术时间[(226.30±36.40)vs(220.50±29.90)min,t=1.23,P=0.221]、淋巴结清扫数目[(22.01±4.99)vs(20.69±4.53)个,t=1.95,P=0.053]差异无统计学意义;腹腔镜组术中出血量少于开腹组[(114.50±20.30)vs(168.30±40.04)ml,t=11.77,P=0.000];胃肠功能恢复时间低于开腹组[(72.30±7.91)vs(84.05±9.04)h,t=9.72,P=0.000];住院天数低于开腹组[(8.89±1.57)vs(10.36±2.65)d,t=4.72,P=0.000];腹腔镜组、开腹组术后肿瘤近端切缘[(5.07±2.04)vs(4.85±1.98)cm,t=0.77,P=0.442],远端切缘[(4.33±1.90)vs(3.90±2.02)cm,t=1.54,P=0.125]差异无统计学意义;腹腔镜组和开腹组患者术后并发症发生率分别为9例(9.27%)和8例(7.92%),差异无统计学意义(χ2=0.01,P=0.907);腹腔镜组术后7天Karnofsky评分(KPS)高于开腹组[(79.33±15.54)vs(73.49±13.37)分,t=2.84,P=0.005];术后30天两组患者KPS评分差异无统计学意义[(90.83±8.36)vs(89.57±7.98)分,t=1.09,P=0.279)。结论 LADG治疗进展期胃癌与开腹手术有相同的临床疗效,但其对患者创伤小,患者近期生存质量高于开腹组。     

首次输卵管妊娠不同治疗方法对妊娠结局的影响分析

目的：探讨不同治疗方法对于未育者首次输卵管妊娠后妊娠结局的影响。方法：回顾性分析237例未育首次输卵管妊娠患者的保守治疗方式,随访其2年内妊娠结局。结果：宫内妊娠（IUP）率在开腹手术组、腹腔镜手术组、药物保守组,三组间比较差异无统计学意义（P=0．197）;重复异位妊娠（REP）率三组间比较差异有显著性（P=0．007）,其中开腹手术组与腹腔镜手术组差异有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组低于开腹手术组。继发不孕率三组间比较差异有显著性（P=0．002）,其中腹腔镜手术组与开腹手术组及药物保守组两两比较差异均有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组术后2年内继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。结论：首次输卵管妊娠保守治疗后两年内的官内妊娠率与治疗方法无关;开腹手术组术后2年内的REP率较腹腔镜手术组高,腹腔镜手术组术后两年内的继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。首次输卵管妊娠治疗后2年内宫内妊娠率及继发不孕率与治疗方法无明显相关性。     

腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术的疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法回顾性分析38例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）的临床资料，与同期行开腹子宫肌瘤剔除术34例（开腹组）对比，比较两组手术时间、术中出血量、术后体温、术后疼痛情况、住院时间、住院费用。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、住院时间显著小于开腹组，差异有统计学意义（t分别=3．10、9．17、11．28，P均〈0．05）；术后体温〉38℃和术后需镇痛例数显著小于开腹组，差异有统计学意义（x^2分别=5．58、5．76，P均〈0．05）；住院费用显著高于开腹组，差异有统计学意义（t=-12．38，P〈0．05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后发热少、住院时间短和术后疼痛轻等优点。     

腹腔镜胃癌根治术中无瘤技术临床应用效果分析

目的：探讨腹腔镜下胃癌D2根治术中无瘤技术的临床应用效果。方法对42例进展期胃癌患者实施腹腔镜下胃癌根治术（腹腔镜组）,对40例患者实施开腹胃癌根治术（开放手术组）,比较两组手术疗效、病理检查结果及随访情况。结果腹腔镜组患者均成功完成腹腔镜手术及术中淋巴结清扫,无吻合口瘘、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等并发症发生;No ．12a组淋巴结平均清扫（3．8±1．25）枚,其中癌转移平均为（1．3±0．13）枚;所有患者肿瘤近、远残端病理检查均未发现癌细胞;术后随访患者均健康生存,复查增强CT等均未发现肿瘤复发、远处转移等。腹腔镜组各评价指标均优于开放手术组（P＜0．05）。结论在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则,能够获得令人满意的手术近期效果。     

腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较

目的比较腹腔镜和开腹胃癌根治术患者术后恢复情况，探讨两种胃癌根治术患者的围术期护理方法。方法对比分析2004年3月至2007年9月我科339例腹腔镜胃癌根治术和同期284例开腹胃癌根治术的病例，比较两组患者术后疼痛、恢复情况及护理措施。结果腹腔镜组患者术后疼痛程度明显低于开腹组，开始下床活动时间、进流质时间均早于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．01）；腹腔镜组患者术后肛门排气、排便、拔除胃管的时间及平均住院日均少于开腹组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率为8．85％，开腹组术后并发症发生率为9．86％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，其围术期护理的关键在于心理护理、术后病情观察和加强健康教育及饮食指导等。     

腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效及围术期护理

【目的】探讨腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效及围术期护理措施。【方法】将126例前列腺癌患者随机分为腹腔镜组（n=66）与开腹手术组（n=60）,给予腹腔镜组患者肠道准备、心理护理、预防并发症、引流管护理、饮食及活动指导,给予开腹手术组常规护理,比较两组患者的手术效果,总结围手术期护理经验。【结果】腹腔镜组术中出血量[（469．50士65．30）mLvs（560．94±76．59）mL]、术后胃肠功能恢复时间[（27．40士6．21）hVS（5．83土7．94）h）];住院时间分别为[（11．28±1．56）dvs（5．09±2．10）d],均显著少于开腹手术组（均P〈0．05）;腹腔镜组并发症发生率显著少于开腹手术组（13．6％vs31．7％,P〈0．05）。【结论】腹腔镜手术及围术期系统的护理可促进前列腺癌根治术患者术后康复,减少并发症,改善患者预后。     

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者术后护理的不同，提高护理的有效方法和质量。方法随机选取120例宫外孕术后患者，分为腹腔镜和开腹两组，比较两组患者手术时间、离床活动时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数。结果行腹腔镜手术组与行开腹手术组对比，年龄、产次、孕次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P〉0．05）。腹腔镜组手术时间（54±10．6）rain，开腹组为（51．0±11．2）min，无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组离床活动时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数均少于开腹组（P〈0．01）。结论腹腔镜手术组患者的术后恢复快，所需时间短，有效提高了护理水平，但技术要求高、视野范围小、操作范围窄、费用高是其不足。     

腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较

目的 探讨腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术的可行性和近期效果.方法 对12例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术(腹腔镜组)及18例开腹远端胃癌根治术(开腹组)患者的术中、术后指标进行初步比较.结果 腹腔镜组和开腹组在手术时间、术中出血量、淋巴结清除数方面差异无统计学意义(P>0.05),但是腹腔镜组切口长度明显小于开腹组(P<0.01);腹腔镜组术后肛门排气时间、开始下床活动时间、开始进食时间早于开腹组(P<0.05),且术后住院天数亦少于开腹组(P<0.05).结论 腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术是安全可行的,能达到与开腹手术相当的根治效果,其微创优势明显,具有优于开腹手术的近期疗效.     

新辅助化疗加根治性手术治疗进展期胃癌7例

目的探讨进展期胃癌的治疗方法。方法对新野县人民医院2005年10月至2010年1月收住的7例进展期胃癌行新辅助化疗后行根治性手术治疗患者的资料进行回顾性分析。结果 7例患者均在新辅助化疗后进行了D2根治性手术。无手术相关死亡,术后未见严重手术相关并发症。除1例患者失访外,其余患者现均生存（7～60个月）,健康状况良好,复查均未发现局部复发和远处转移。结论新辅助化疗加根治性手术是疗效肯定的治疗手段。新辅助化疗加根治性手术的模式很可能将成为进展期胃癌治疗的新标准。     

Gastric cancer--novel strategy of gene therapy for gastric cancer

Recently stage-oriented treatment for gastric cancer has been done in Japan. Endoscopic mucosal resection for intramucosal cancer and wedge resection under laparoscopy for minimal invasive cancer in the stomach have been performed. For advanced gastric cancer, extended lymph node dissection(D2) has been applied as standard treatment in Japan. However, new strategy has been required for advanced gastric cancer with distant lymph node metastasis and/or peritoneal dissemination. It is well known that gene therapy for cancer has limitation of efficacy, but we believe the new strategy will be available in post-genome era for gastric cancer treatment using 1. developing novel adenovirus, 2. usage of drug delivery system and 3. effective treatment for adverse effect.     

腹腔镜胃癌分期的初步临床观察

目的：探讨腹腔镜检查对胃癌分期的价值。方法：2007年1月至2007年11月收治的胃癌患者14例胃癌患者在全麻下行腹腔镜检查。结果：腹腔镜T分期与术后病理检查结果符合率为92．9％，术前临床T分期与术后病理检查结果符合率为64．3％。腹腔镜分期显著优于临床分期P〈0．05。在14例术前临床分期均未发现腹膜转移的病例中，腹腔镜探查发现有腹膜转移（P1-P3）者4例，腹腔镜对腹膜转移的评估显著优于临床分期P〈0．05。结论：腹腔镜可作为常规检查手段的一种补充，能对进展期胃癌进行准确的诊断和分期，有助于手术决策制定及估计治疗结果与预后，避免不必要的剖腹探查。     

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤（附22例分析）

目的 总结腹腔镜联合胃镜术中定位治疗胃间质瘤的经验.方法 22例诊断为胃间质瘤（直径≤4cm）的患者,应用腹腔镜联合胃镜术中定位技术,分别行胃腔外锲形切除术、经胃腔肿瘤外翻切除术、胃部分切除术.结果 22例均在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除.无并发症发生.手术时间50～130min,术中出血10～250mL,术后2～5d进流质饮食,平均住院时间6.2d.结论 应用腹腔镜联合胃镜定位治疗胃间质瘤具有定位准确、手术时间短、创伤小恢复快等优点,具有较好的临床实用价值.     

腹腔镜联合胃镜治疗胃Dieulafoy病

目的 探讨应用胃镜术中定位联合腹腔镜治疗胃Dieulafoy病的临床价值.方法 对该院2004年3月～2009年5月收治的21例胃Dieulafoy病患者采用腹腔镜联合胃镜治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 21例在双镜联合下顺利找到病变并成功行胃局部切除,无并发症.手术时间30～110 min,平均65 min,出血约20～100 mL,住院时间4～7d,平均5.3 d.结论 应用腹腔镜及胃镜联合治疗胃Dieulafoy病具有定位准确迅速、缩短手术时间、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,具有良好的应用价值.     

Laparoscopic gastrectomies for cancer: The ACOI-IHTSC national guidelines

Abstract Guidelines for laparoscopy and cancer of stomach have been outlined by several scientific societies: The main recommendation being that laparoscopy should be used only by surgeons already highly skilled in gastric surgery. The laparoscopic approach to gastric cancer surgery has become more and more frequent in most Italian centers. On behalf of the Guideline Committee of the Italian Society of Hospital Surgeons and the Italian Hi-Tech Surgical Club, a panel of experts analyzed the highest evidence of all scientific papers focusing on laparoscopic gastrectomies for cancer and published from 2003 to 2011, and drew these national guidelines. Laparoscopic gastrectomy may be considered as a safe procedure with better short-term and comparable long-term results. compared to open gastrectomy (Grade A). There is a general agreement that a laparoscopic approach to the treatment of gastric cancer should be chosen only by surgeons already highly skilled in gastric surgery and other advanced laparoscopic interventions. Furthermore, the first procedures should be carried out during a tutoring program. Diagnostic laparoscopy is strongly recommended as the first step of laparoscopic as well as laparotomic gastrectomies (Grade B). Additional randomized controlled trials (RCT) that compare and investigate the long-term oncological outcomes of laparoscopic assisted gastrectomy are required.     

腹腔镜胃癌根治术的围术期护理

[目的]总结腹腔镜胃癌根治术围术期的护理措施.[方法]回顾性分析10例腹腔镜胃癌根治术病人资料.[结果]无一例发生并发症,均痊愈出院,术后平均住院时间为10.6 d.[结论]加强术前心理护理及肠道准备,术后密切观察病人的生命体征,做好管道护理,严防肺部感染和腹部并发症等,是腹腔镜胃癌根治术围术期的有效护理措施.     

沙利度胺联合放疗治疗老年晚期胃癌患者临床疗效及安全性分析

目的探讨沙利度胺联合放疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性,为晚期胃癌治疗提供一定参考。方法选取我院收治的89例老年晚期胃癌患者,根据非随机临床同期对照研究及自愿原则将患者分为观察组(n=47)和对照组(n=42),对照组采用调强放疗技术进行治疗,观察组在对照组基础上同时服用沙利度胺治疗。对比两组临床疗效及不良反应,检测血管生成相关指标,评价患者生活质量。结果观察组疾病治疗有效率和疾病控制率均高于对照组,血清血管内皮生长因子(VEGF)、神经纤毛蛋白-1(NRP-1)水平均低于对照组(P<0.05);观察组总生存期及无进展生存期均长于对照组(P<0.05)。结论沙利度胺联合放疗治疗老年晚期胃癌患者肿瘤生长得到明显抑制,临床疗效较好,患者生活质量更高,生存期更长,不良反应较少,安全性较高,值得在临床治疗中推广。     

SOX方案在进展期胃癌患者中的临床疗效观察

目的探讨SOX方案在进展期胃癌中的临床疗效及安全性评价。方法进展期胃癌患者46例随机分为SOX组和对照组,各23例。SOX组给予SOX方案治疗,对照组给予EOF方案治疗。观察2组患者近期疗效、不良反应发生情况;治疗后KPS评分。结果 2组有效率、临床获益率、毒副反应发生率无显著差异(P>0.05)。SOX组治疗后KPS评分为(86.4±7.9)分,改善率为68.2%。对照组治疗后KPS评分为(79.4±7.5)分,改善率为34.8%。2组KPS评分及改善率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SOX方案治疗进展期胃癌临床受益率较高,不良反应较轻,耐受性良好,值得临床进一步应用观察。