上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面

背景：目前临床上治疗手指创面的手术方法有局部筋膜蒂皮瓣转位、足部及上肢微型游离皮瓣转位等。目的：探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面的手术方法及近期疗效。方法：2010年12月至2014年2月,广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的12例手部创面患者,共12指,均为不规则创面,伴不同程度骨骼及肌腱外露;创面范围为（1.5 cm×2.0 cm）-（3.0 cm×4.5 cm）。12例均先行创面清创处理,之后采用四肢微型游离皮瓣修复创面;供区直接缝合。结果与结论：全部12例皮瓣均成活,供区及受区切口皆Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月,平均4.5个月。皮瓣外观良好,无需再次行皮瓣修整,患指功能及外观恢复较理想。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指修复后活动功能显示,优3例,良8例,差1例;优良率为91%。结果证实,上肢微型游离皮瓣是修复手部创面的理想方法,具有对手部正常组织无损伤及供区隐蔽等优点,近期疗效好。     

新型游离微型穿支皮瓣与传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损比较

目的:观察并对比新型游离微型穿支皮瓣与传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损的效果,及对患者美容满意度的影响。方法:选取我院2014年1月～2018年1月收治的手指皮肤缺损患者94例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各47例。对照组采用传统游离皮瓣修复术治疗,观察组采用新型游离微型穿支皮瓣修复术治疗。对比两组并发症发生情况,修复前后手功能、疼痛评分,修复效果及患者对修复的满意度。结果:观察组并发症总发生率明显低于对照组(P0.05);修复前两组手功能、疼痛评分对比,差异无统计学意义(P0.05);修复后观察组手功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组(P0.05);观察组修复总有效率高于对照组,对修复满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用新型游离微型穿支皮瓣修复术修复手指皮肤缺损并发症发生率较低,可显著改善患者手指功能评分与疼痛评分,提高修复效果及患者对美容的满意度。     

带蒂皮瓣修复手部创面与手功能效果评价

目的：探讨手部创面的修复方法与手功能的关系。方法：对89例带蒂皮瓣修复手部创面,随访05年以上。根据王澍衰教授对皮片移植后功能七项检查指标,制定了对手的十方面百分制评定标准。结果：优26例．良42例,可17例,差4例。结论：手背刨面可用腹部S型皮瓣,腹股沟皮瓣;手指刨面可用邻指皮瓣、第1掌骨背侧皮瓣、食指侧方皮瓣、大鱼际皮瓣;整指撕脱伤用胸壁皮瓣修复效果欠佳。虎口处创面用腹股沟皮瓣效果好。     

游离微型组织瓣修复手部小创面的术中配合

近年来本地区随着小型加工企业的发展,手外伤的发生率明显增高,其中不少患者手指的皮肤、肌腱和骨存在缺损。传统的治疗方法以指骨缩短、残端缝合,导致残指缩短,严重影响手部的外观及功能。也有采用腹部、髂腹股沟等部位带蒂皮瓣修复[1-2],但手术次数多,患肢固定时间长,患者痛苦较大,而且修复后手指臃肿。2003年1月~2006年12月,我院应用游离微型组织瓣修复手部小型创面组织缺损23例23指,取得较好的疗效,现将术中配合总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组23例,男15例,女8例。年龄18~43岁。皮肤缺损23例,其中拇指9例,其它手指13例,虎口1例,伴…     

带蒂皮瓣修复手部创面与手功能效果评价

目的：探讨手部创面的修复方法与手功能的关系。方法：对８９ 例带蒂皮瓣修复手部创面,随访０．５ 年以上。根据王澍寰教授对皮片移植后功能七项检查指标,制定了对手的十方面百分制评定标准。结果：优２６ 例,良４２ 例,可１７ 例,差４ 例。结论：手背创面可用腹部Ｓ型皮瓣,腹股沟皮瓣;手指创面可用邻指皮瓣、第１ 掌骨背侧皮瓣、食指侧方皮瓣、大鱼际皮瓣;整指撕脱伤用胸壁皮瓣修复效果欠佳。虎口处创面用腹股沟皮瓣效果好     

预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用

[目的]总结游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象的护理方法。[方法]选择54例采用游离皮瓣修复治疗的手指皮肤缺损病人作为研究对象,给予预见性护理,总结护理方法,观察术后血管危象发生率。[结果]54例病人中发生血管危象4例,发生率为7.41%,皮瓣修复成活53例,成活率为98.15%。[结论]预见性护理可消除或尽量避免血管危象发生的诱因,对降低血管危象发生率、提高手术成功率具有显著的作用。     

不同皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果及对患者满意度的影响

目的研究不同皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果及对患者满意度的影响。方法选取我院2018年2月至2020年2月收治的124例手部创面修复患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,各62例。对照组患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组患者采用微型游离腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。比较两组患者的血清促炎细胞因子水平、手部创面修复效果、感染发生情况及患者术后满意度。结果手术后,两组患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平均高于手术前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手部创面修复总有效率为96.77%,高于对照组的82.26%(P=0.01)。观察组手术后创面总感染率为1.61%,低于对照组的11.29%(P=0.03)。观察组术后满意度为98.39%,高于对照组的83.87%(P=0.00)。结论游离腹壁下动脉穿支皮瓣和微型游离腓动脉穿支皮瓣均能作为手部创面有效的修复手术,但后者更能有效抑制炎症反应程度,降低感染风险,有助于术后恢复且患者满意度高。     

第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面

手部的皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见，如果同时合并血管神经缺损，则修复难度增大。周围神经缺损长度超过其直径4倍，则难以直接吻合，必须行神经移植术。游离植皮和带蒂皮瓣移植为修复手部皮肤软组织缺损的常用方法，但术后皮瓣感觉恢复欠佳；第2趾侧方游离皮瓣携带固有血管、神经，通过显微外科技术，在修复创面的同时可以修复缺损的血管、神经，术后皮瓣外形逼真，感觉良好。本科采用第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面，获得了理想的临床效果。报告如下。     

尺动脉腕上皮支游离皮瓣和桡动脉腕上皮支游离皮瓣在修复手部软组织缺损中的效果比较

目的:比较尺动脉腕上皮支游离皮瓣和桡动脉腕上皮支游离皮瓣在修复手部软组织缺损治疗中的效果。方法:选取2015年1月至2019年1月北部战区总医院烧伤整形科收治的16例手部软组织缺损患者,男13例,女3例,年龄(39.76±8.88)岁,年龄范围为21～56岁。根据选择皮瓣的不同分为尺动脉组( n＝6)和桡动...     

指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的报道应用指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果。方法应用指背筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损46例,并对皮瓣术后的外观、两点辨别觉及功能满意度进行随访调查。结果42例皮瓣成活无感染坏死,4例皮辩周围出现瘀紫水泡,适当将蒂部缝线拆除后恢复。随访3-18个月,皮辩的外观、两点辨别觉、功能满意度均良好。结论指背筋膜皮瓣具有操作简单、安全可靠、皮辫成活率高和外形、功能较满意等优点,不仅适合于手指普通的软组织缺损而且适合于需要重建良好感觉的指端及指腹缺损。     

任务导向的功能性电刺激疗法在脑外伤患者手和上肢功能恢复中的应用

目的 探索任务导向的功能性电刺激疗法在改善脑外伤患者手和上肢功能及ADL能力方面的疗效.方法 将符合入选标准的脑外伤偏瘫患者按随机数字表法分为对照组、功能性电刺激(FES)组和任务导向的功能性电刺激疗法(TFES)组,每组30例;对照组采用常规康复治疗,FES组在常规康复治疗的基础上增加FES治疗,TFES组在常规康复治疗的基础上进行TFES治疗,其参数及电极放置与FES组完全相同;共治疗3个月.最终完成全部研究的患者有86例,其中对照组29例、FES组28例、TFES组29例.分别于治疗前、治疗1个月和治疗3个月时,采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分对手和上肢功能进行评定,使用量角器对腕背伸和手指关节伸展主动活动度进行评定,采用改良Barthel指数(MBI)及功能独立性测评(FIM)评定患者日常生活能力.结果 3组患者治疗前的FMA、MBI和FIM评分及关节活动度(ROM)组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗1个月和3个月后,FES组患者FMA评分分别为(27.21±6.78)和(29.18±9.03)分,腕关节主动背伸活动度分别为7.43°±4.44°和14.86°±7.14°;治疗1个月和3个月后,TFES组患者的FMA评分分别为(29.79±8.64)和(31.86±10.96)分,腕关节主动背伸活动度分别为7.34°±7.35°,18.97°±9.27°;FES组及TFES组在治疗1个月和3个月后的FMA评分及腕关节活动度均优于对照组(P＜0.05),TFES组在治疗1个月和3个月后的FMA评分,亦明显优于FES组(P＜0.05);TFES组患者治疗3个月后的MBI为(66.14±23.60)分、FIM评分为(82.38 ±25.71)分,明显优于FES组的(60.43±20.22)分和(75.68±23.44)分,且组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 任务导向的功能性电刺激有助于脑损伤患者上肢功能的恢复和ADL能力的改善.     

皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤病人围手术期的护理

[目的]总结应用皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤的围手术期护理要点。[方法]选择2004年8月—2007年12月我科应用皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤的35例病人,进行针对性护理,包括心理护理、皮肤准备、控制感染、疼痛护理、皮瓣观察与处理、指导功能锻炼等。[结果]创面I期愈合30例,Ⅱ期愈合4例,皮瓣坏死1例。[结论]采用全面的护理方法护理皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤病人,对保证手术成功和减少并发症具有重要作用。     

指侧方岛状皮瓣重建拇食指指腹感觉功能

目的探讨指侧方神经血管蒂岛状皮瓣在拇、食指指腹感觉功能重建中的应用价值。方法利用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣重建拇指指腹感觉 9例 ,重建食指指腹感觉 7例。结果 16例皮瓣全部成活 ,经过 6个月— 2年的随访 ,外观、质地满意 ,感觉功能S3—S3 级。结论应用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣是重建拇、食指指腹感觉功能的良好、可靠方法。     

手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究

目的 观察手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的临床效果,以期为临床手指压伤的治疗与研究提供理论支撑.方法 前瞻性选取2016年1月至2019年1月中国人民解放军海军第971医院收治的44例(50指)手指热压伤患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(21例,26指)与对照组(23例,24指).对照组予以腹...     

强化训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

目的：探讨强化训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法：62例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组32例，对照组30例，均接受正规的康复治疗。治疗组在康复训练的基础上，增加强化训练。结果：经4个疗程治疗后．2组上肢功能评分及简易手功能检查评分与治疗前比较有一定程度的提高，且治疗组评分明显高于对照组（P〈0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者进行强化训练能明显地提高患者上肢的运动功能。     

多模态镜像疗法对脑卒中患者上肢及手功能的效果

目的 探讨多模态镜像疗法对脑卒中患者上肢及手功能的效果。方法 选取2021年4月至2022年8月浙江省人民医院康复医学科住院治疗的脑卒中患者60例,随机分为A组、B组和C组,各20例。3组均予常规康复,B组增加镜像疗法,C组增加多模态镜像疗法,共6周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Carroll手功能评定(UEFT)、患手最大握力和捏力、改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果 治疗后,3组FMA-UE评分、UEFT评分、患手最大握力和捏力、MBI评分均显著提高(|t|> 7.878, P <0.001),C组各项成绩均最优(F> 12.563, P <0.001)。结论 多模态镜像疗法能进一步改善脑卒中患者上肢运动功能和手功能,提高患手肌力和患者日常生活活动能力。     

游离皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损失败的危险因素分析

目的分析游离皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损失败的危险因素。方法选取我院收治的45例行游离皮瓣修复术失败的手外伤软组织缺损患者作为研究组,另选同时期的45例手术成功患者作为对照组,回顾性分析所有患者的临床资料。分析手术失败的影响因素。结果研究组的术中止血不彻底、吻合血管选择不当、血清前白蛋白降低、感染、固定不牢靠的占比均高于对照组,术前计划评价评分低于对照组(P<0.05)。术中止血不彻底、吻合血管选择不当、术前计划评价、血清前白蛋白降低、感染、固定不牢靠均为手术失败的独立危险因素(P<0.05)。结论术中止血不彻底、吻合血管选择不当等均为游离皮瓣修复术失败的独立危险因素,在进行手术时应对这些危险因素给予充分的重视,尽量避免因其导致手术失败。     

中文版上肢技巧质量量表在脑性瘫痪患儿上肢功能评定中的信度和效度

目的:评估中文版上肢技巧质量量表(quality of upper extremity skills test,QUEST)在痉挛型脑瘫患儿上肢功能评定中的信度和效度。方法:将英文版QUEST翻译并完善成中文版,研究对象为75例在我院就诊的痉挛型脑瘫儿童,检测其重测信度及评定者间信度。同时进行Peabody运动发育量表的精细运动部分(peabody developmental motor scale fine motor,PDMS-FM),精细运动能力(fine motor function measure scale,FMFM),分析PDMS-FM原始分、FMFM各区分数与中文版QUEST各分测试项原始分之间的相关性,评估量表的平行效度。结果:中文版QUEST分测试项得分及总分具有优良的重测信度及评估者间信度(ICC值均0.890),中文版QUEST分测试项原始分与PDMS-FM、FMFM各区原始分间具有较好的平行效度(Pearson/Spearson秩相关系数分别为r1=0.563—0.816、r2=0.389—0.830)。结论:中文版QUEST量表具有良好的信度和效度,可以作为评估痉挛型脑瘫患儿上肢运动功能的首选方法。     

激光穴位及脑手区照射对早期脑梗死患者上肢和手功能的影响

目的:探讨激光穴位及手功能区照射对脑梗死后软瘫期患者上肢和手功能的影响。方法:36例试验组脑梗死患者随机分为试验组(n=19)和对照组(n=17)。两组患者均接受常规康复,试验组在此基础上增加激光照射治疗,共8周。分别于治疗前及治疗4周和8周时采用Fug1-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、运动功能状态量表(MSS)和改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果:治疗4周及8周后,治疗FMA-UE、MSS评分均较治疗前提高,且呈上升趋势(P0.05);治疗4周后两组MBI无明显差异。治疗8周后试验组各指标均优于对照组(P0.05)。结论:激光穴位照射及手功能区照射可进一步促进软瘫期脑梗死患者手和上肢功能的恢复。