肝硬化扩散加权成像与病理对照研究

目的研究肝硬化扩散加权成像ADC值的变化、机制及其病理基础。方法对11例经病理证实的肝硬化病人和12例正常肝脏行扩散加权成像并测量ADC值,DWI序列所选用b值分别为0、50、1000s/mm2。在b=50s/mm2及b=1000s/mm2计算得到ADC1及ADC2;测量结果与病理表现对照。结果肝硬化平均ADC1、ADC2均显著低于正常肝脏。病理表现为广泛纤维组织增生、小叶结构紊乱和假小叶形成。结论肝硬化组织ADC值降低原因可能为:①肝内纤维组织限制了水分子的活动,②肝实质内血流灌注减少。     

肝硬化的磁共振扩散加权成像研究

目的　探讨肝硬化水分子扩散的变化及其机制。方法　对 5 9例志愿者及 47例肝硬化病人进行扩散加权成像并测量肝脏ADC值。DWI序列A的b值分别为 3 0、3 0 0、110 0s/mm2 ;序列B分别为 1.6和 5 5s/mm2 。序列A分别用b1和b3 (ADC1)及b2 和b3 (ADC2 )计算ADC值 ,序列B用b1和b2 (ADC3 )计算。结果　ChildB、C级肝硬化平均ADC3 明显低于正常肝脏 ,平均ADC1低于正常肝脏 ,平均ADC2 与正常肝脏无差别。结论　肝硬化ADC值降低的主要原因可能为肝实质内血流灌注的减少而非纤维化限制了水分子的热运动。     

DTI评估大鼠肝纤维化及早期肝硬化的实验研究

目的：通过大鼠模型比较并评估常规DWI和DTI肝纤维化及早期肝硬化的临床鉴别诊断的价值。材料与方法采用经典四氯化碳方法建立SD大鼠肝纤维化模型7只、早期肝硬化模型5只,正常对照组6只（该实验经实验动物伦理委员会批准）。采用1.5 T超导型MRI系统及腕关节线圈肝脏MR扫描,包括DWI、DTI序列。扫描参数：DWI b值为0,500 s/mm2;DTI b值为500 s/mm2,在6个正交方向施加扩散梯度。层厚3 mm,矩阵192×128,激励次数（NEX）为4。在ADW 4.4工作站上分别对DWI及DTI进行后处理,重建出ADC图及FA图（DTI）。分别测量肝脏右叶的ADC值及FA值。应用秩和检验分析DWI的ADC值及DTI的ADC值、FA值与正常、肝纤维化、早期肝硬化分级的相关性,并进行两两比较。结果 DWI的ADC值在正常组（0.001545±0.00013）、肝纤维化组（0.001116±0.00014）、早期肝硬化组（0.000791±0.00018）中呈递减趋势,正常组与肝纤维化组、早期肝硬化组差异有统计学意义（P〈0.05）,而肝纤维化组与早期肝硬化组差异无统计学意义。DTI序列中,正常组ADC值（0.017175±0.00097）±10-7高于肝纤维化组（0.011510±0.00080）±10-7和早期肝硬化组（0.010556±0.00195）±10-7,差异有统计学意义,但纤维化组与早期肝硬化组之间的差异无统计学意义;FA值在正常组（0.2278±0.0123）、肝纤维化组（0.3088±0.1509）与早期肝硬化组（0.4216±0.0388）中呈递增趋势,各组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肝脏DWI与DTI的ADC值均可用于对肝脏纤维化性病变的评估,但对区分肝纤维化与早期肝硬化的价值有限。D T I的FA值不但能区分正常与肝脏纤维化性病变,而且能较好地反映肝纤维化与早期肝硬化之间的差异。     

犬肝纤维化模型MR弥散张量成像及其与CT灌注参数、VEGF表达的相关性

目的 利用DTI测定犬肝纤维化模型的ADC值、FA值,评估肝纤维化程度,分析其与CT灌注参数及VEGF表达水平的相关性.方法 健康中华田园犬15只,随机分成实验组(n=10)和对照组(n=5).实验组犬经腹腔注射50％CCl4油溶液,辅以高脂饮食,建立犬肝纤维化模型.对2组犬每隔4周行MR DTI、CT灌注成像及肝穿活检.根据病理分期分组,分析各组MR DTI参数ADC值、FA值,并与CT灌注参数及VEGF表达水平进行对照.结果 成功获得各期肝纤维化模型;随肝纤维化进展,ADC值逐渐降低(P＜0.05),FA值总体呈上升趋势(P＞0.05);ADC值与PVP、TLP呈正相关;VEGF表达水平随肝纤维化进展而明显增高(P＜0.05).结论 对犬行腹腔注射CCl4油溶液辅以高脂饮食可成功模拟人类从肝细胞变性-肝纤维化-肝硬化的全过程;MR DTI能反映肝纤维化各期的血流动力学变化趋势;VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用.     

扩散加权成像b值大小对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨不同b值情况下扩散加权成像ADC值对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值。方法 76例肝占位性病变、11例肝硬化病人行CT及MRI平扫加增强,DWI扫描,选取3种b值（300,500,700s/mm2）各扫描1次,测量正常肝脏及肝硬化肝脏的ADC值。同时测量病灶及相同层面的肝右叶无病灶肝实质ADC值,比较正常肝脏及肝硬化肝脏在3种b值时ADC值有无显著性差异,良恶性病变的ADC值及病灶与周围肝组织ADC值比值有无显著性差异。正常对照组30例,CT或MRI检查肝脏未见异常改变,肝功能化验各项指标均正常,CT和MR、DWI扫描方法同上。应用2个独立样本的Wilcoxon秩和检验进行统计学分析,比较良、恶性病变的ADC值是否有显著性差异。结果 76例肝脏占位性病变,恶性肿瘤25例,其中肝细胞肝癌13例,转移瘤10例,胆管细胞癌2例;良性病变51例,其中海绵状血管瘤23例,肝囊肿18例,肝脓肿7例,局灶性结节增生（FNH）3例。3种b值下正常肝脏的ADC值无显著性差异;正常肝脏与肝硬化的ADC值比较无显著性差异;恶性肿瘤ADC值明显低于良性病变,统计学上有显著差异（P〈0.05）,b=300时,以1.6×10-3mm2/s为阈值,鉴别良恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为71.4%、80.6%和76.9%;b=500时,以1.65×10-3mm2/s为阈值,分别为95.0%、78.1%和73.1%;b=700时,以1.41×10-3mm2/s为阈值,分别为90%、77.5%和77.5%;恶性、良性病变病灶ADC/肝脏ADC比值比较具有显著性差异,P〈0.05;以病灶与肝脏ADC的比值小于1.0为阈值,b=300时,诊断恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为60.0%、81.8%和73.6%;b=500时,分别为65.0%、86.1%和78.6%;b=700时,分别为75.0%、94.9%和88.1%。肝脓肿的ADC值变化较大,波动范围0.98～2.61×10-3mm2/s。结论肝脏恶性肿瘤的ADC值显著低于良性病变,恶性病灶与周围肝实质ADC值比值低于良性病变比值,取b=500,以ADC值1.65×10-3mm2/s为阈值,敏感性和特异性较高。但良恶性病变的ADC值仍有部分重叠,肝脓肿的ADC值变化差异较大,需结合常规MRI检查及临床症状和实验室检查。     

磁共振单指数ADC值及扩散峰度成像在大鼠肝纤维化模型中的应用

目的探讨单指数ADC值及扩散峰度成像在肝纤维化大鼠模型中的应用。方法取50只SD大鼠建立肝纤维化模型,作为模型组,另取15只SD大鼠作为正常对照组。对模型组于建模后第14、21、28、35、42、49、56、63、70天各随机抽取5只(建模过程中死亡5只),行3.0T MRI及病理检查,对正常对照组直接行MRI及病理检查,获得肝脏ADC值、Dapp、Kapp值及肝纤维化病理分期。并进行统计学分析。结果大鼠不同肝硬化病理分期间ADC、Dapp及Kapp值差异均有统计学意义(P均<0.001)。ADC、Dapp值与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.79、-0.73,P均<0.001),Kapp值与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.59,P<0.001)。结论扩散峰度成像可以作为一种无创性的新技术,单指数ADC值结合扩散峰度成像可较为全面、准确地反应肝纤维化过程中病理生理及组织微观结构的改变。     

犬肝纤维化MR弥散加权成像及VEGF表达与病理对照研究

目的：分析磁共振弥散加权成像参数ADC值、eADC值及VEGF表达水平在中华田园犬肝纤维化进程中的变化规律;并与肝脏组织常规病理结构改变进行对照分析,探讨肝纤维化的诊断方法。方法：采用腹腔注射50%四氯化碳（CCL4）油溶液配合高脂饮食,建立犬肝纤维化的动物模型,定期对其行MR常规扫描、DWI及肝穿刺,对肝脏组织进行常规病理学染色及VEGF免疫组织化学染色,根据病理分期分组,分析各组ADC值、eADC值及VEGF表达水平的变化规律及与肝纤维化的相关性。结果：各期肝纤维化模型：S0 （n=12）、S1 （n=9）、S2 （n=9）、S3 （n=10）、S4 （n=10）;纤维化程度加重,ADC值减低、eADC值增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。ADC值及eADC值与肝纤维化程度有很好的相关性;随肝纤维化程度加重,VEGF表达水平明显增高。结论：四氯化碳油溶液腹腔注射配合高脂饮食可以成功建立不同分期犬肝纤维化模型。ADC值及eADC值能够定量分析不同程度的肝纤维化,是诊断不同程度纤维化较有意义的评价指标。VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用。     

多b值DWI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用研究

目的：研究多b值DWI序列ADC值测量作为生物学标志物在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法：选择经综合影像学检查及经穿刺病理证实的52例肝脏肿瘤患者（肝癌7例、肝转移瘤16例、肝血管瘤18例、肝囊肿11例）行多b值DWI扫描及常规MRI检查,分别计算ADClow、ADChigh、ADCperf、ADC3b及ADC10b值,分析肝脏良恶性肿瘤各ADC值之间的差异.建立受试者工作特征曲线（Receive operating characteristic curve,ROC）.结果：肝脏良恶性病变的ADChigh值之间存在统计学差异（P＜0.05）,而肝癌与肝转移瘤之间以及肝血管瘤与肝囊肿之间差异无统计学意义（P＞0.05）;肝脏良恶性病变之间的ADCperf值差异有统计学意义（P＜0.05）,而肝囊肿与肝血管瘤之间的ADCperf值差异无统计学意义（P＞0.05）;肝脏各组病变的ADC3b及ADC10b值之间存在统计学差异（P＜0.05）;肝脏不同肿瘤的ADClow值差异无统计学意义（P＞0.05）;ADC10b组以0.102×10-3 s/mm2为分界值鉴别良恶性的敏感性、特异性分别为96.6％、87％,ADC3b组以0.285×10-3 s/mm2为分界值则敏感性、特异性分别为93.1％、82.6％.结论：多b值DWI序列可通过多个定量参数从细胞代谢及血流灌注方面为肝脏良恶性肿瘤的鉴别提供诊断依据,其中ADC10b、ADC3b、ADChigh、ADCperf值对肝脏肿瘤定性诊断更具优势.     

肝纤维化ADC值减低机制及与选取b值关系的实验研究

目的 探讨ADC值随肝纤维化程度增加而减低的机制及b值取值在肝纤维化诊断中的价值。 方法 建立不同时期的家兔肝纤维化模型30只,对其行DWI。对每只动物在第1次扫描后结扎肝脏左外叶动脉及门静脉肝左外叶支,再次行相同序列MR扫描。分别在肝左外叶和肝右前叶及结扎血管后的肝左外叶选取ROI,测量ADC值。MR检查后取家兔肝脏行病理检查,并按病理结果分期、分组。 结果 随肝纤维化分期进展, ADC值逐渐降低,肝左外叶血管结扎后测量ADC值明显降低,但并未随肝纤维化程度的加重而明显变化。随着b值增大,图像质量下降,且ADC值亦逐渐减低。b=300、500、700、1000 s/mm²时,S0期、S1期与S2期、S3期、S4期之间比较,ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。b=300 s/mm²时,S2期与S3、S4期比较,ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。b=500 s/mm²时,S2期与S4期比较,ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 不同程度肝纤维化导致ADC值减低的主要原因为肝内微循环障碍导致的血流灌注减少,较小b值对于判定肝纤维化严重程度更有价值。在有效范围内,b值越小,测量结果受血流灌注因素的影响越大,且判定肝纤维化程度越准确。     

磁共振扩散加权成像ADC值对肝硬化和肝癌的诊断价值

目的探讨SENSE技术支持下磁共振扩散成像ADC值在诊断肝硬化和肝癌中的应用价值。方法对30例正常健康志愿者、30例肝硬化、30例肝癌进行上腹部磁共振扩散加权成像扫描,在ADC图上直接测量其ADC值。结果在b值为300、1000和1500s/mm2时,正常肝脏ADC值范围分别为(1.520±0.169),(1.200±0.132),(1.068±0.118)×10-3mm2/s;肝硬化ADC值范围分别为(1.305±0.1181),(1.137±0.124),(1.006±0.107)×10-3mm2/s;肝癌ADC值范围分别为(1.163±0.206),(0.898±0.155),(0.803±0.140)×10-3mm2/s。经统计学分析其存在明显统计学差异(P<0.05)。结论磁共振扩散成像ADC值在肝硬化和肝癌的诊断中有一定价值。     

磁共振弥散加权成像评价肝硬化程度的初步研究

目的 探讨肝脏弥散加权成像表观弥散系数值(apparent diffusioncoefficients,ADC)评价肝硬化患者肝功能的临床应用价值.方法 对95例受检者行DWI检查,正常对照组35例,肝硬化组60例,其中Child-Pugh分级A级、B级28例,为肝硬化AB组,Child-Pugh分级C级32例,为肝硬...     

肝硬化患者肝脏R2值与血清铁蛋白含量的相关性研究

目的：应用磁共振多回波T2*扫描定量计算肝硬化患者肝脏R2*值,并与血清铁蛋白含量进行相关性分析。材料和方法：对32例健康人和42例临床诊断为乙型肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者行磁共振多回波T2*序列扫描,并采集静脉血样本测量血清铁蛋白浓度。应用SPIN软件分别测量健康人和肝硬化患者肝脏右叶前段和右叶后段R2*值,取其平均值与血清铁蛋白浓度进行Pearson相关性分析。结果：32例健康人和42例肝硬化患者肝脏R2*值分别为（67.02±12.32） Hz和（85.30±28.48） Hz,经两独立样本t检验,显示二者有显著差异,t=3.335,P=0.001。42例肝硬化患者血清铁蛋白浓度为（165.5±104.4） ng/mL（均值±标准差）,R2*值与血清铁蛋白浓度的相关性分别为r=0.710,P=0.000。结论：肝硬化患者肝脏R2*值明显高于健康人,证明肝硬化患者肝脏铁浓度明显高于健康人。肝硬化患者肝脏R2*值与血清铁蛋白浓度有很好的相关性,证明R2*可以用于无创活体定量测量乙型肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者肝脏内铁浓度。     

兔VX2肝癌MR扩散加权成像的实验研究

目的：探讨兔VX2肝癌的DWI成像技术及成像特征。方法：新西兰大白兔25只，采用组织块、细胞悬液种植的方法制成24只肝癌模型，使用Philips1．5T磁共振扫描仪行常规MR扫描后，采用EPI—SE序列、SENSE技术，取b值为100、200、300、400、500、600s／mm^2分别行DWI扫描，选取病灶与周围正常肝组织的感兴趣区（ROI），分别测量表面扩散系数（ADC）值，进行统计学分析。结果：成功制成24只肝癌模型，共28个病灶，在DWI图上，病灶信号高于周围肝实质，在ADC图上则相反，病灶ADC值低于周围肝实质。当b值为100、200、300、500、600s／mm^2时，VX2瘤组织、正常肝组织ADC值差异有统计学意义，VX2瘤组织ADC值低于正常肝组织。当b值为200、300、400s／mm^2时VX2瘤组织ADC值差异无统计学意义，当b值取300、400、500、600s／mm^2时正常肝组织ADC值差异无统计学意义。结论：兔VX2肝癌模型适合于DWI成像研究，DWI序列既能通过组织不同的信号强度观察解剖，又能通过ADC值对组织进行量化分析，属于形态和功能双重成像，有可能对不同方法治疗后的兔VX2肝癌的疗效评价进行定性分析。     

彩色多普勒超声对肝硬化的肾脏血流变化的研究

为研究肝硬化时肾脏血流变化情况。对48例普通肾功能检测正常的肝硬化患者及31例对照组作多普勒超声主肾动脉、段间动脉、叶间动脉阻力指数（RI）测定。结果表明：肝硬化组RI使明显高于对照组（P＜0.01）;Child-pugh计分肝功能B级及C级RI值高于A组（P＜0.01或＜0.05），B级与C级间差别无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，除A级的段间动脉外（P＞0.05），A、B、C级RI值均高于对照组（P＜0.01或0.05）;少量或无腹水组及大量腹水组间RI值无差异（P＞0.05）。上述结果提示普通肾功能正常的肝硬化患者已有了肾脏血流的改变。多普勒超声有可能应用于肝硬化时肾功能损害的病理生理学及临床研究。     

Some red blood cell abnormalities in patients with liver cirrhosis and ascites. I. Red blood cell sodium, potassium and water content

In 22 normal subjects and 22 patients suffering from liver cirrhosis and ascites, sodium, potassium and water concentrations in the red blood cell and plasma were determined. In patients with liver cirrhosis complicated by ascites (compared with control subjects) we found out: Red blood cell sodium concentration was significantly increased in cirrhotic patients (p less than 0.001). The potassium and water content in red blood cells was not significantly different in the 2 groups. Sodium concentration in the plasma of cirrhotic patients was significantly decreased (p less than 0.01).     

Acute oxygen supplementation restores markers of hepatocyte energy status and hypoxia in cirrhotic rats

The oxygen limitation hypothesis states that hepatocyte hypoxia is the mechanism determining metabolic restriction in the cirrhotic liver. Therefore we studied markers of hepatocyte energy state and cellular hypoxia in livers of normal and cirrhotic rats before and after oxygen supplementation. Rats with carbon tetrachloride-induced cirrhosis and procedural control rats were exposed to either room air or a hyperoxic gas mixture for 1 h immediately before freeze clamping and perchloric acid extraction of liver tissue. Extracts were assessed by (31)P NMR and enzymatic assays. Livers from cirrhotic rats breathing room air showed a reduced ratio of ATP/ADP, an increased ratio of inorganic phosphate/ATP, and a trend toward an increased ratio of lactate/pyruvate compared with procedural control livers (ATP/ADP 1.73 +/- 0.35 versus 2.68 +/- 0.61, P <.05; P(i)/ATP 2.74 +/- 0.48 versus 1.56 +/- 0.26, P <.05; lactate/pyruvate 29.3 +/- 6.4 versus 22.5 +/- 7.4, P =.18). After supplementation with oxygen for 1 h, these ratios in cirrhotic livers approached control values. A variety of other metabolic markers affected by cirrhosis showed variable trends toward normal in response to oxygen supplementation, whereas minor trends toward an increase in ATP levels in control animals suggest the possibility of marginal oxygen limitation in normal livers. The data are consistent with the hypothesis that hepatocytes in cirrhotic livers have normal metabolic capacity but are constrained by a deficit in oxygen supply. Interventions aimed at increasing oxygen supply to the liver may have both short- and long-term therapeutic value in the management of cirrhosis.