难治性癫痫手术的护理

癫痫是神经科一种常见病，我院于2004年1月～2004年12月对9例药物无法控制的癫痫患者进行手术治疗，手术目的是消除癫痫发作或减轻癫痫发作和提高患者的生活质量，一般预后较好。现将手术前后的护理体会报告如下。     

难治性癫痫切除性手术治疗预后研究现状

随着癫痫诊断和治疗研究的深入,难治性癫痫切除性手术治疗已经被广泛接受,国内癫痫的手术治疗也在快速发展。不可否认,手术确实为广大难治性癫痫患者带来福音,大多数患者术后无发作或发作次数明显减少,生活质量也明显提高。但也有一部分患者术后仍有发作,或最初有发作但此后发作逐渐减     

难治性癫痫的术前评估与手术治疗策略

目的:探讨难治性癫痫(RE)的术前评估及手术治疗方案。方法:综合分析366例RE患者的临床病史、常规EEG、24hV-EEG、MRI、PET及神经心理评估结果,结合术中皮质电极描记(ECoG),选择适宜的手术方式。结果:术后随访发作控制满意201例(54.9%),发作明显改善96例(26.2%),发作控制良好39例(10.7%),发作控制较差或无改变30例(8.2%)。结论:对RE患者术前进行综合评估,制定合理的手术方案,可取得较好的治疗效果。     

难治性癫痫手术的护理配合

我国癫痫的患病率高,癫痫手术治疗已有100年历史。近10年来,由于新诊疗技术的不断改进和发展,特别是对致痫灶定位的准确性的提高,越来越多药物难以控制的难治性癫痫患者通过手术得到有效治疗,同时也给手术室的护理工作提出了全新的要求。自2006年—2009年共对15例难治性癫痫患者进行了前颞叶、杏仁及海马切除术,取得了较为满意的效果,报告如下。     

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫患者预后的现状调查研究

目的调查迷走神经刺激术治疗难治性癫痫患者预后现状,探讨影响疗效的因素。方法选取2016年8月至2018年6月我院住院治疗的采用迷走神经刺激术治疗的难治性癫痫患者80例,调查术后12个月内癫痫发作频率,发作频率减少在≥50%以上设为有效组,50%以下设为无效组,采用多因素logistic回归分析确定影响疗效因素。结果80例术后12个月发作频率平均减少(54.65±7.03)%。有效50例,发作频率减少(61.23±6.43)%;无效30例,发作频率减少(43.11±5.91)%;病程≥5年、主要照顾者疾病知识差、全面性强直阵挛发作(CS)是迷走神经刺激术治疗难治性癫痫预后的独立危险因素(P<0.05)。结论迷走神经刺激术治疗难治性癫痫能有效减少发作频率,但疗效受到病程、主要照顾者疾病知识、术前发作类型等影响,可开展针对性护理措施提高预后效果。     

手术对难治性癫痫患者认知功能影响的临床分析

目的:探讨手术对难治性癫痫患者认知功能的影响。方法:选取30例手术治疗的难治性癫痫患者,采用瑞文标准推理能力测验(SPM)对患者手术前后的认知状况进行评测,分析不同术前IQ分值、手术侧别、部位、手术预后等因素对患者术后认知功能的影响。结果:30例难治性癫痫患者,随访10—24个月,手术总有效率达86.67%;术后认知功能较术前得到改善者占33.33%,下降者占43.33%;颞叶及非颞叶手术均可导致术后认知障碍;术前智商(IQ)≥70的患者术后认知下降率(60%)明显高于术前IQ70者(26.67%)(P0.05);左侧手术患者术后认知下降率(50%)明显高于右侧手术患者(35.71%)(P0.05);预后EngelⅠ—Ⅱ级的患者术后认知改善率(38.46%)明显高于预后EngelⅢ—Ⅳ级的患者(0%),并随着术后病程时间的延长,患者认知功能可得到逐步改善。结论:部分癫痫患者手术后认知功能得以改善,但仍有不少比例的患者术后认知功能受损。左侧手术、术前IQ分值较高、术后发作控制不佳的患者术后更易出现认知功能障碍。     

难治性癫痫持续状态的研究现状与展望

难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus,RSE)是一种严重的神经科危急重症,有着较高的发病率和死亡率。目前还没有统一的诊治指南。本文就近年来有关RSE的流行病学、病因、诊断、发病机制、药物和非药物处理、预后相关因子分析的研究进展做一简要阐述。     

立体定向手术治疗难治性癫痫中的脑电地形图和脑电图分析

报告２３例获得５年以上随访、行术前、术后脑电地形图（ＢＥＡＭ）、脑电图（ＥＥＧ）检查及术中深部脑电图监护的癫痫病例．ＢＥＡＭ明显好转１５例，无改善８例，好转率６５．２％；ＥＥＧ癫痫样放电活动基本消失４例，明显减少１２例，无变化７例，好转率６９．５％；手术效果评价，显效３例，有效１７例，无效３例，临床有效率８６．９％．     

低级别胶质神经元肿瘤与癫痫手术预后

对于颅内肿瘤特别是胶质瘤而言,通常人们关注的是如何控制肿瘤复发以及延长生存时间。不同于脑内恶性肿瘤,低级别胶质神经元肿瘤常不影响患者寿命,但会导致顽固的药物难治性癫痫,严重影响患者的生存质量,因而治疗目的不是单纯的肿瘤切除,而是关注术后癫痫症状的改善情况。随着近年来癫痫外科的逐渐开展,肿瘤＋致痫灶的切除方式为神经病理的诊断与分型提供了标本,而癫痫预后与肿瘤性质、选择何种手术方法的相关研究也初步发现了一些规律。本文通过文献回顾并结合笔者本人的临床经验,总结低级别胶质神经元肿瘤的病理特点,癫痫评估方法和手术预后,以期待国内同道规范诊断标准,科学制订治疗方案。     

难治性颞叶癫痫患者术后生活质量分析

目的:评估难治性颞叶癫痫术后患者的生活质量。方法:随访行手术治疗的难治性颞叶癫痫患者34例,分别于术前1月、术后6月、术后12月应用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)中文版对患者生活质量进行评估;术后疗效根据Engle分级标准分为2组:满意组(EngleⅠ和Ⅱ级)和不满意组(EngleⅢ和Ⅳ级),比较2组生活质量。结果:术后6月随访,疗效满意23例(满意组),不满意11例(不满意组),满意组术后生活质量各方面均明显改善(P0.05),且在发作担忧、情感幸福、社会功能和总体生活质量方面改善优于不满意组(P0.05);不满意组术后生活质量也较术前改善(P0.05),药物副作用差异无统计学意义(P=0.255)。术后12月随访,疗效满意27例(满意组),不满意7例(不满意组),不满意组患者生活质量术后保持稳定,满意组生活质量仍明显改善,且各方面改善程度均较不满意组明显(P0.05)。结论:难治性颞叶癫痫手术可以改善术后早期的生活质量,生活质量的持续改善则与手术疗效密切相关。     

影响绒毛膜癌预后因素的分析与防治

目的 :探讨绒毛膜癌 (绒癌 )影响预后的高危因素 ,并提出防治措施。方法 :对 64例绒癌患者的临床资料进行回顾性分析 :5 8例接受正规化治疗 ,必要时辅以超选择性动脉插管灌注化疗或手术 ,分析临床疗效及毒副反应 ,并比较影响疗效的高危因素。结果 :5 8例患者中 ,5 2例有效 ,6例耐药 ,总有效率 89.7% ( 5 2 / 5 8)。有效组与耐药组的年龄比较 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,两组血HCG比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,两组间比较子宫大小及子宫动脉RI值 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。Ⅰ、Ⅱ期总有效率 94 .6%。Ⅲ期由原来单用静脉化疗的 78.9%升至89.5 %。白细胞水平在 1、2、3组方案中分别为 ( 2 .0 4± 0 .5 3 )× 10 9/L、( 2 .76± 0 .2 6)× 10 9/L、( 1.5 2± 0 .2 8)× 10 9/L。结论 :患者年龄、血HCG与耐药性的产生有关。高危及耐药性绒癌可用EMA/CO化疗 ,且联合超选择性动脉插管灌注化疗及手术 ,能进一步改善治疗效果。治疗中注意观察白细胞水平 ,避免严重的骨髓抑制。     

癫痫与认知功能关系的研究进展

认知障碍是癫痫患者常见的伴随症状,主要表现为注意力、记忆力、计划判断能力的下降。随着社会医疗模式的转变,在癫痫患者的治疗过程中,其认知功能的损害是临床医生必经考虑的内容之一。癫痫与认知的关系越来越受到人们的关注。本文从癫痫自身、治疗方式以及社会心理因素等多角度来说明其对认知功能的影响机制。     

参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰的疗效观察

目的:探讨参麦联合酚妥拉明、多巴胺对难治性冠心病心衰患者的疗效及安全性。方法:将60 例难治性冠心病心衰患者在常规治疗基础上随机分成两组,治疗组予参麦注射液40 ml加入5%葡萄糖液150 ml,酚妥拉明注射液10 mg、多巴胺注射液20mg加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。对照组予硝酸甘油注射液10mg加入葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。结果:治疗组患者抗心衰总有效率为93.3%,对照组患者抗心衰总有效率为76.6%,且治疗组患者无明显不良作用,2组疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论:参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰有显著的疗效,且安全性良好。     

难治性癫痫患者智力、个性及心理健康状况的临床分析

目的探讨难治性癫痫患者智力、个性及心理健康状况,并分析对智能的影响因素。方法分别采用瑞文标准推理能力测验(SPM)、艾森克人格问卷(EPQ)以及症状自测量表(SCL-90)对68例难治性癫痫患者及60名健康者进行评测,并分析年龄、病程、发作情况等因素对难治性癫痫患者智力的影响。结果难治性癫痫患者的SPM总分及IQ值均较对照组低(P<0.05);存在智力缺陷的占51.4%,高于对照组1.7%(P<0.05);难治性癫痫患者EPQ各量表得分、个性分型分布与对照组无显著性差异(P>0.05)。难治性癫痫患者SCL-90的总分及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于对照组(P<0.05)。起病年龄、病程、发作类型、发作频率、发作持续时间、用药种数、SCL-90得分均与癫痫患者智力状况相关(P<0.05)。结论多数难治性癫痫患者的智力明显受损,并伴有不同程度的心理障碍。起病年龄、病程、发作类型、发作频率、发作持续时间、用药种数是难治性癫痫患者智力损害的重要影响因素。     

小儿难治性颞叶癫痫的外科治疗(附78例报告)

[目的]研究小儿难治性颞叶癫痫的致痫灶定位、手术适应证及手术治疗效果.[方法]综合运用脑电图、影像学、偶极子定位与颅内电极等方法,对 78 例难治性颞叶癫痫患儿进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术疗效和手术前后心理状况评估.[结果]所有患儿术后均定期随访6～28 个月,疗效满意 45 例(57.7%),显著改善 19 例(24.4%),良好 11 例(14.1%),效果差 2 例(2.5%),无改善 1 例(1.3%).原有智力缺陷改善 13 例,占 36.1%(13/36),行为障碍恢复 23 例,占 41.5%(23/53),学习困难提高 18 例,占 72.0%(18/25).心理状况改善16例,占53.3%(16/30),无变化8例,占10.2%(8/78).[结论]综合应用影像学、电生理和计算机图像融合技术,可以对大多数颞叶癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,早期外科手术对小儿难治性颞叶癫痫是一种有效治疗方式.     

白细胞来源微泡与急性髓系白血病微小残留病及预后的相关性

目的:探讨白细胞来源微泡与急性髓系白血病(AML)微小残留病(MRD)及预后的相关性。方法:用流式细胞仪检测47例AML患者诱导化疗后,21 d外周血的CD45⁺MP以及其中CD44⁺MP、CD24⁺MP的表达情况,并分析MP与MRD及预后的相关性。结果:MRD⁺组CD45⁺MP占比、CD44⁺MP占比、CD24⁺MP占比均显著高于MRD^-组;MRD⁺组CD45⁺MP、CD44⁺MP、CD24⁺MP与MRD水平呈正相关(r=0.589,r=0.548,r=0.711);CD45⁺MP、CD44⁺MP、CD24⁺MP预测MRD⁺的AUC分别为0.949、0.782、0.817;HCD45⁺MP组、HCD44⁺MP组、HCD24⁺MP组EFS及OS均显著短于低水平组(P<0.05)。结论:高水平CD45⁺MP、CD44⁺MP、CD24⁺MP可用来预测高水平MRD,高水平MP组预后差。     

冠心病心力衰竭与风心病心力衰竭的远期预后比较

[目的]分析比较冠心病心力衰竭与风心病心力衰竭患者的远期疗效,探讨病因对患者预后的影响.[方法]选择本院收治的101例冠心病心力衰竭患者和71例风心病心力衰竭患者,根据病因将患者分为冠心病组与风心病组,比较两组患者的临床特点和远期预后.[结果]冠心病组患者的病死率(46.53％)高于风心病组患者(16.90％),冠心病组患者的不完全恢复率(8.91％)低于风心病组患者(23.94％),且两组相比较差异均有显著性(P ＜0.05).[结论]冠心病导致心力衰竭患者的预后差,病因应作为影响因素纳入到对心力衰竭患者预后的评价中.     

不同脑区突触体内单胺类递质水平与惊厥发作和症状严重程度的相关性研究

目的探讨单胺类递质与惊厥发作敏感性及与惊厥症状严重程度之间的关系。方法采用腹腔注射硫代氨基脲建立Wistar大鼠癫痫模型,应用荧光分光光度法测定大脑皮层、海马、纹状体中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的含量。结果惊厥症状严重程度与3个脑区的5-HT含量、海马区NE水平呈良好负相关(P<0.05～0.01);5-HT含量在惊厥发作各组中均明显下降(P<0.01),DA含量仅在纹状体中有明显下降(P<0.01);NE含量仅在海马区有明显下降(P<0.01)。结论不同部位的神经递质与惊厥发作严重程度密切相关,惊厥敏感性取决于所在脑区特定的单胺类递质含量。     

高血压脑出血手术预后的多因素分析

【目的】探讨高血压脑出血病人手术后预后的相关因素。【方法】回顾性分析2008～2011年在本院进行高血压出血手术治疗的80例患者。对患者年龄、GOS评分、临床表现、CT检查、平均动脉压等多因素进行评估,分析其与患者手术预后的关系。【结果】经过逐步向前回归法建立模型,多元Logistic分析结果提示患者的术前GOS评分分级、出血量、并发症、尿激酶的使用及病程长度分级为主要的影响因素。【结论】高血压脑出血患者的术后预后受多种因素共同影响,应对其进行了解,以便于指导和选择合适的治疗手段。