中晚孕期胎儿静脉导管和脐静脉血流量参考范围

目的 建立中晚孕期正常胎儿静脉导管和脐静脉血流量参考范围，计算脐血流人静脉导管的百分比。方法 应用彩色多普勒超声检查138例16-41孕周正常单胎胎儿，记录静脉导管和脐静脉血流波形，测定最大血流速度计算血流量。结果 静脉导管血流量随着孕龄增加而增加（P〈0．01），对应于体质量则随着孕龄增加而减低（P〈0．01）。脐静脉血流速、血管管径、血流量随孕龄增加而增加（P〈0．05，P〈0．01，P〈0．01），对应于体质量脐静脉血流量随着孕龄增加而减低（P〈0．01）。静脉导管与脐静脉血流量（Qdv／Quv）之比随着妊娠进展而减低（P〈0．01）。平均43％脐血流人静脉导管。结论 中晚孕期胎儿脐血流人静脉导管随着妊娠进展而减低，静脉导管在分流含氧高的血到脑和心肌起着次要作用。     

中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学研究

目的 建立中晚孕期正常胎儿静脉导管多普勒血流参数参考范围。方法 应用彩色多普勒超声检查138例16-41孕周正常单胎胎儿。在静脉导管入口处记录静脉导管血流波形，测定血流参数包括：心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值流速（D）、心房收缩期最大流速（A）、平均流速（Vmean）、S／A值、S／D值、（S-A）／S值、（S-A）／D值和（S-A）／Vmean值。结果 正常胎儿静脉导管的血流参数S、D、A、Vmean随着孕龄的增加而增加（均P〈0．01或P〈0．05）；而S／A、（S-A）／S、（S-A）／Vmean和（S-A）／D值随着孕龄增加而减低（均P〈0．01或P〈0．05），S／D与孕龄相关性差（r=0．1，P〉0．05）。结论 正常胎儿静脉导管血流波形呈特殊的三相波形，血流速度随着孕龄增加而增加，而阻力指数随着孕龄增加而减低，S／D值在妊娠中持续不变。     

胎儿脐静脉-门静脉系统正常解剖与异常分流的超声特征分析

目的探讨胎儿脐静脉-门静脉系统的正常超声图像以及异常分流的超声诊断特征。 方法回顾性选取2018年1月至2020年12月在郑州大学第三附属医院行产前超声筛查和诊断的正常胎儿85例,观察脐静脉-门静脉系统的超声图像特征。另收集产前超声诊断为脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿的资料,对其产前超声图像及合并异常进行分析。 结果正常胎儿脐静脉-门静脉系统中门静脉主干与门静脉窦连接方式分为3种：“T”形连接60例;“X”形连接11例;“H”形连接14例。脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿中,脐静脉-体静脉分流6例,其中脐静脉回流入右心房4例,回流入下腔静脉1例,肝静脉异常分流1例,6例均合并静脉导管缺失,3例合并畸形,3例合并心脏增大;静脉导管-体静脉分流4例,其中静脉导管下腔静脉入口位置下移2例,经冠状静脉窦回流入右心房1例,直接回流至肝静脉1例,2例合并心内、心外多发畸形;肝内门静脉-体静脉分流16例,Ⅰ型1例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例、Ⅳ型6例。其中4例合并胎儿生长受限,2例合并心脏畸形,2例合并单脐动脉。 结论正确识别正常脐静脉-门静脉系统超声图像有助于发现和诊断异常分流;各类型异常分流有不同的超声图像特征;评估肝内门静脉系统发育、心功能及各系统发育可为临床咨询和处理提供信息和依据。     

正常孕10～19周胎儿静脉导管彩色血流频谱的初步探讨

目的探讨经腹彩色多普勒超声获取10～19周胎儿静脉导管血流频谱的正确采样及检测方法并建立其阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、心室收缩期峰值流速与心房收缩期最低流速比值（S／A）的正常参考值范围；探讨生理性零或反向房收缩（RA）波在正常10～14周胎儿静脉导管中的发生率。方法随机选取111例孕10～19周的正常单胎孕妇，在不校正测量角度的情况下进行胎儿静脉导管血流频谱检测，对血流参数RI、PI和S／A值与孕周进行相关和回归分析。结果静脉导管的血流参数值随着胎龄的增加而减低，其95％的参考值范围分别为R10．34～0．90、P10．21～1．32和S／A1．23～6．65；10～14周胎龄段的50例胎儿静脉导管血流频谱中未见零或RA波。结论应用经腹彩色多普勒超声对10～19周胎儿静脉导管进行血流动力学评价方法简单，结果准确，容易掌握；静脉导管血流参数RI、PI和S／A值随着胎龄的增加而减低，其参考值范围可进一步应用于对胎儿染色体畸形和严重心脏畸形的研究；10～14周正常胎儿静脉导管内是否存在生理性零或RA波有待于进一步研究。     

胎儿动脉导管的超声检测

目的 探讨超声检测胎儿动脉导管的方法学.方法 以胎儿四腔心观为基准,移动探头显示由动脉导管及其相邻结构形成的"V"形征、三指征、"Z"形征、"曲棍柄"征等特征性的超声图像,在形成"V"形征的切面测量动脉导管的内径、收缩期流速、舒张期流速和阻力指数.结果 动脉导管内径随着胎儿孕周的增长逐渐增宽,流速逐渐加快,阻力指数随孕周增加无明显变化.结论 根据"V"形征、三指征、"Z"形征、"曲棍柄"征等特征性声像图可以快速辨认胎儿动脉导管.

Abstract：

Objective To explor the ultrasonography methodology of the fetal ductus arteriosus.Methods Based on the fetal four-chamber sight, the characteristic ultrasound images were observed by moving probe,such as "V-shape" sign,"three-finger" sign,"Z-shape" sign and"hockey-handle" sign making up of the ductus arteriosus and the nearby structures were observed by moving probe. The inner diameter,the systole flow velocity,the diastole flow velocity and the resistance index of the ductus arteriosus via the "V-shape" sign section were measured. Results Among the 365 normal fetus cases,355 "V-shape" sign cases,237 "three-finger" sign cases,298 "Z-shape" sign cases and 331 "hockey-handle" sign cases were identified. The inner diameter of the fetal ductus arteriosus increases gradually with the growth of the gestational weeks and the flow velocity increases gradually too, while the resistance index had no obvious variation with the growth of the gestational weeks. Conclusions According to the characteristic ultrasound images, such as "V-shape" sign, "three-finger" sign, "Z-shape" sign and "hockey-handle" sign, the fetal ductus arteriosus can be identified promptly.     

静脉导管缺如并脐静脉异常连接产前超声心动图表现

目的 观察静脉导管缺如(ADV)并脐静脉肝内、肝外异常连接的产前超声心动图表现。方法 回顾性分析14胎ADV胎儿的超声心动图表现,观察心脏大小、功能变化,并随访临床预后。结果 ADV的检出率为0.12%(14/11 205),14胎中,5胎脐静脉与门静脉左支、1胎与门静脉右支相连;8胎脐静脉未与门静脉相连,而与肝外静脉系统相连,5胎直接连接于右心房,1胎直接连接于下腔静脉,1胎连接于肝右静脉,1胎连接于冠状静脉窦引流入右心房。结论 产前超声心动图能够明确诊断静脉导管缺如,且可以观察脐静脉肝内、肝外异常连接途径和管道内径。     

产前超声测量正常胎儿左头臂静脉

目的 应用产前超声观察胎儿左头臂静脉,建立正常胎儿左头臂静脉管径的正常参考值范围。方法 选取384胎23~39周正常胎儿,应用二维超声显示胎儿左头臂静脉,对能够清晰显示者测量管径,并分析其与孕周的关系,对二维超声显示不明确者应用CDFI进一步进行检测。结果 二维超声对胎儿左头臂静脉的显示率为88.54%（340/384）,联合CDFI对胎儿左头臂静脉的显示率为91.93%（353/384）。正常胎儿左头臂静脉管径与孕周呈直线相关（r²=0.95、P<0.001）。以孕周为自变量（X）、左头臂静脉管径为因变量（Y）,直线回归方程为Y=-1.063+0.152X。结论 产前超声能够显示并测量胎儿左头臂静脉,有助于评价胎儿心血管发育。     

产前超声诊断静脉导管缺失及走行异常

目的 探讨胎儿静脉导管(DV)缺失及走行异常的产前超声图像特征及其临床意义。方法 回顾性分析本院诊断为胎儿DV缺失及走行异常9胎的临床及声像图特征。结果 7胎DV缺失,脐静脉直接回流至右心房伴静脉导管缺失;2胎DV走行异常,1胎汇入冠状静脉窦,1胎汇入肝静脉。胎儿结局:5胎因合并畸形引产,1胎生后由于膈疝缺口太大及肺发育不良死亡,1胎28周早产死亡,2胎生后暂未见明显异常;8胎合并其他畸形,1胎孤立性DV走行异常;7胎合并心内畸形,3胎合并心外畸形。结论 产前超声检查可诊断DV缺失及走行异常;应结合畸形严重程度及染色体检查结果评价预后。     

胎儿静脉导管闭锁产前超声表现

目的 观察静脉导管(DV)闭锁胎儿产前超声表现。方法 回顾性分析20胎DV闭锁胎儿产前超声表现，记录妊娠结局。结果 20胎DV位置及走行均正常，其中16胎(16/20,80.00%)DV管壁呈等回声，3胎(3/20,15.00%)管壁呈条索状强回声，1胎(1/20,5.00%)DV管壁回声增强，其内为低回声，呈“双轨”征；CDFI均未见DV内存在血流信号。3胎(3/20,15.00%)合并其他结构畸形，包括2胎永存右脐静脉(其中1胎染色体异常)和1胎肺动脉交叉。19胎(19/20,95.00%)出生后证实为DV闭锁，出生后新生儿Apgar评分、体质量及随访均未见异常；1胎(1/20,5.00%)死于宫内，经尸检确定DV闭锁。结论 胎儿DV闭锁产前超声可见管壁呈等回声、条索状强回声或“双轨”征，腔内无血流信号。     

胎儿动脉导管异常的超声心动图表现

目的 总结胎儿动脉导管异常的声像图特征.方法 对8例经引产后尸体解剖及产后超声随访证实为动脉导管异常的胎儿产前超声心动图检查资料进行回顾性分析.结果 8例动脉导管异常胎儿中3例产前超声多切面扫查均不能显示动脉导管的管腔结构和血流,2例伴发法洛四联症,1例伴发永存动脉干,提示动脉导管缺如;2例胎儿动脉导管和主动脉弓血流方向相反,主动脉血流经动脉导管逆行灌注于肺动脉主干或左、右肺动脉,其中1例伴发于室间隔缺损型肺动脉闭锁,另1例伴发于室间隔完整型肺动脉闭锁,合并右心室发育不良,提示动脉导管逆行灌注;5例伴有复杂先天性心脏病的胎儿引产后经尸体解剖证实.2例胎儿动脉导管管腔细窄,血流速度增快,提示动脉导管狭窄;1例胎儿动脉导管管腔内充填实性低回声,内无血流信号,提示动脉导管早闭;2例动脉导管狭窄和1例动脉导管早闭的胎儿均表现右心房、右心室增大,伴有三尖瓣重度反流,并经产后超声心动图随访证实.结论 胎儿超声心动图能显示胎儿动脉导管缺如、逆行灌注、狭窄及早闭的异常声像图特征,在胎儿动脉导管异常的诊断中具有重要的临床价值.     

正常胎儿静脉导管的多普勒血流波型

本文报告了６０例２３～３６周正常孕妇胎儿的静脉导管血流波型，２Ｄ显像静脉导管为一狭窄喇叭样管道，其管腔连接于脐静脉和下腔静脉。最狭窄处的血管内径小于２ｍｍ，脉冲多普勒频谱图为三相型，心室收缩期波峰、心室舒张期波峰、心房收缩期波谷仍为正向频谱。流速测定：心室收缩期峰值平均５５．１±１２．９２ｃｍ／ｓ，心室舒张期峰值平均４７．４５±１３．８７ｃｍ／ｓ，心房收缩期峰值平均为２９．１４±１０．４９ｃｍ／ｓ，平均最大流速４６．０４±１２．３６ｃｍ／ｓ，静脉导管指数０．４８±０．１２［（心室收缩期最大峰值一心房收缩期最大峰值）／心室收缩期最大峰值］。血流量２７．５３±１２．１７ｍｌ／ｍｉｎ，静脉导管与脐静脉血流量之比（ＤＶ／ＵＶ）０．３２±０．１６，本研究表明应用超声多普勒技术可以测定静脉导管血流速度，高流速的静脉导管血流支持含氧较高脐血主要流入卵圆窝左心的理论，正常人类胎儿大约１／３脐静脉血，流入静脉导管。     

Abnormal Ductus Venosus Flow in First‐Trimester Fetuses With Increased Nuchal Translucency

Objective. The purpose of this study was to evaluate ductus venosus flow velocities and a possible relationship with the type of cardiac defect in fetuses with increased nuchal translucency (NT). Methods. Seventy‐two fetuses with normal NT and 137 fetuses with increased NT (>95th percentile) were evaluated. The ductus venosus pulsatility index for veins (PIV), late diastolic velocity (velocity during atrial contraction [a‐V]), and intracardiac velocities were evaluated. In cases of pregnancy termination, a postmortem examination was performed. Cardiac defects were grouped into septal defects, left and right inflow obstruction, left and right outflow obstruction, and other defects. Data were evaluated by multilevel analysis. Results. A cardiac defect was found in 45 fetuses with increased NT. Fetuses with increased NT showed a higher ductus venosus PIV and a lower a‐V compared to fetuses with normal NT (P < .05). Within the group of fetuses with increased NT, a higher PIV and a lower a‐V were found in cases with a cardiac defect compared to cases with a normal heart (P < .001). No differences in PIV and a‐V were found between the types of cardiac defects. Intracardiac velocities showed no differences between fetuses with normal and increased NT, irrespective of the presence of a cardiac defect. Conclusions. Ductus venosus flow velocities in fetuses with increased NT are not related to a certain type of cardiac defect. This indicates that the altered ductus venosus flow velocities found in fetuses with increased NT cannot be explained by cardiac failure due to a specific altered cardiac anatomy.     

高危胎儿静脉导管及脐动脉超声多普勒血流参数与不良出生结局的关系

目的探讨胎儿静脉导管及脐动脉超声多普勒血流参数与高危胎儿出生结局的关系。 方法对67例高危孕妇的胎儿静脉导管及脐动脉血流参数进行测量并对胎儿出生结局进行分析研究。 结果胎儿静脉导管的阻力指数（DV-RI）、静脉前负荷指数（DV-PLI）、心室收缩期峰值血流速度/最大心房收缩期回流速度（DV-S/A）及脐动脉的搏动指数（UA-PI）4个参数均可以对高危胎儿的严重异常围产期结局作出预测,其中UA-PI ROC曲线下面积最大,为0.74,预测价值最高;其次为DV-RI,曲线下面积为0.71,再次为DV-S/A及DV-PLI,这2个参数曲线下的面积相同,为0.70。 结论UA-PI、DV-RI、DV-S/A、DV-PLI可用来预测高危胎儿的严重异常围产期结局。     

血流多普勒与组织多普勒评价正常妊娠与妊高症的左室舒张功能

对２９例妊娠中晚期健康孕妇及２４例轻中度妊高症患者进行超声心动图检查，并分别应用二尖瓣血流多普勒、肺静脉血流多普勒与二尖瓣环组织多普勒方法评价其舒张功能改变。结果表明中晚期正常妊娠者心率及心输出量增加，舒张功能未见明显受损；轻中度妊高症患者左房左室内径、左室重量均较正常妊娠有所增大，舒张功能轻度异常，且三种方法中，组织多普勒方法更为敏感，肺静脉血流多普勒分析作用有限。     

脐静脉和静脉导管的血流参数与围产儿预后的相关性研究

目的本实验主要研究胎儿静脉导管(DV)血流量与脐静脉(UV)血流量比与围产儿预后的关系。方法通过彩色多普勒超声检测晚期妊娠胎儿的DV与UV的血流参数,分别储存图像、记录数据并计算静脉导管血流量与脐静脉血流量比,进行统计学分析。结果围产儿不良结局时静脉导管的血流量与脐静脉血流量比(DVQ/UVQ)显著增加。结论静脉导管与脐静脉血流参数可作为判断围产儿预后的一项重要指标,对指导围产医学具有一定的临床价值。     

妊高征滋养细胞不良浸润螺旋动脉的彩色多普勒超声监测

目的　探讨超声多普勒对妊娠高血压综合征 (妊高征 )滋养细胞不良浸润螺旋动脉的监测。方法　妊高征组和正常妊娠组各 14例 ,采用Sequoia 5 12彩色电脑声像仪 ,探头 4V1,监测子宫动脉及子宫胎盘床中央、周边螺旋动脉PI、RI值 ,同时对其中 10例剖宫产者 (妊高征组 6人 ,正常妊娠组 4人 )术中取胎盘床组织 ,进行螺旋动脉组织学检查。结果　妊高征组子宫动脉的RI、PI值明显高于正常妊娠组 (RI :0 .5 9± 0 .14vs 0 .47± 0 .12 ;PI :0 .95± 0 .2 8vs 0 .6 4± 0 .15 ;P <0 .0 5 ) ;妊高征组螺旋动脉的RI、PI值与正常妊娠组比较 ,无论是子宫胎盘床中央 (RI :0 .37± 0 .0 9vs 0 .2 0± 0 .0 5 ;PI :0 .46± 0 .2 7vs 0 .2 5± 0 .0 5 )还是周边螺旋动脉的RI、PI值 (RI :0 .39± 0 .0 7vs 0 .2 6± 0 .0 7;PI :0 .5 4± 0 .2 6vs 0 .2 8± 0 .0 7)有明显差异 (P <0 .0 0 1)。组织学检查结果显示 ,妊高征组螺旋动脉生理变化不完全 ,同时存在管腔狭窄、平直 ,管壁增厚及急性粥样化等病理改变。结论　彩色多普勒超声监测妊高征子宫动脉、螺旋动脉血流阻力明显高于正常妊娠组 ,与滋养细胞不良浸润螺旋动脉的组织学改变相一致。彩色多普勒对螺旋动脉的血流动力学监测为妊高征滋养细胞不良浸润的研究提供了一种方     

孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析

目的分析不同孕周正常胎儿静脉导管的频谱特征及血流频谱参数,得到不同孕周胎儿各频谱参数的正常参考值范围。方法 2011年6月-9月检测记录不同孕周胎儿的静脉导管波形及各频谱参数,统计各频谱参数的正常参考值范围,并评估与其孕周的相关性。结果胎儿静脉导管的频谱速度参数与孕周呈正相关,阻力参数与孕周呈负相关,均以11～20周变化趋势较明显,其中3.59%的胎儿静脉导管频谱出现异常。结论正常胎儿的静脉导管血流参数与孕周有较好的相关性,静脉导管频谱在孕16周前可出现生理性的异常。