内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症

１９９７年１月～１９９８年９月我院在无Ｘ线透视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症１９例,现报告如下：１　临床资料１．１一般资料所有病人均系我院门诊或住院的病人,经食管Ｘ线钡餐和胃镜检查诊断为贲门失弛缓症,其吞咽梗阻按Ｓｔｏｏｌｅｒ分级法分４级：Ⅰ级能进软食,Ⅱ级仅能进半流质,Ⅲ级仅能进流质,Ⅳ级完全不能进食进饮［１］。有严重心肺疾患者,不予纳入。本组１９例患者,男性８例,女性１１例,男女之比为１：１３７;年龄２３～５１岁,平均３１７９岁,病程１～１２年,平均３５８年;发病年龄２２～５０岁,平均２８…     

内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的中远期疗效

目的：观察内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的中远期疗效,探索贲门失弛缓症的非手术治疗方法。方法：对内镜／钡餐检查诊断为贲门失弛缓症的68例患者,用直径3．0cm,3.5cm气囊行内镜下气囊扩张治疗,疗效判断按Stooler分级法,吞咽困难减轻1级为有效,减轻2级或无醒阻为显效,以首次扩张治疗后6月－1年为中期疗效,1年以上为远期疗效,计算该疗法的中远期有效率,结果：中期疗效达100％,远期疗效为98．4％,少数复发病例再次扩张治疗后吞咽困难症状缓减,无食道大出血,穿孔等重并发症发生,结论：内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症具有良好的中远期疗效,值得推广应用。     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（aehalasia）临床表现主要为吞咽困难、反流、胸痛、体重减轻或吸人性肺炎。本院于1999年10月至2005年6月应用贲门扩张气囊治疗21例贲门失弛缓症患，取得了较好疗效。现报告如下。     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症39例分析

目的　探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症 (AC)的疗效。方法　应用Regiflex气囊扩张器在内镜下扩张治疗AC 39例。结果　术后临床表现均显著改善 ,随访 3个月～ 3年 ,疗效达 97.4 %。患者无穿孔等合并症发生 ,并均为一次扩张成功。结论　内镜引导下气囊扩张治疗AC方法简单、安全 ,近、中期疗效肯定 ,可作为本病的首选治疗方法     

内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症28例临床观察

目的：观察内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：应用内镜下气囊扩张术治疗28例贲门失弛缓症患者后，观察其临床症状，复查胃镜或X线检查，以了解其疗效。结果：28例患者症状都得到缓解，复查胃镜及X践检查均较扩张前明显改善。结论：内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症因费用低，安全性高，疗效确切，已成为首选治疗方法。     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效观察

目的 观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法 采用日产Pentax电子胃镜，美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊，在内镜下行气囊括张治疗，观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况。结果 29例扩张治疗时间最长的为17年，最短的2年，平均7．5年。29例患者的营养状况明显好转，体质量增加最多的为18．0kg。最少的2．5kg。平均体质量增加了3．9kg，25例（4例未复查）再次复查食管吞钡X线拍片。并与治疗前相比。食管腔直径缩小最多的2.4cm，最小的0．8cm，平均1．7cm。无1例复发。结论 气囊扩张疗效确切，操作较容易，患者痛苦小。并发症少，复发率低。     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症临床研究

贲门失弛缓症是一种少见病、疑难病,目前治疗方法多采用药物治疗、扩张治疗及外科手术治疗。近年来,我科在胃镜直视下行Microvasive气囊贲门扩张治疗,疗效满意,报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 自1997～2002年,我们共收治贲门失弛缓症患者15例,其中男8例,女7例;年龄20～66岁(平均35岁),临床     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

总结了53例经内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床观察与护理,认为气囊扩张术是一种安全、有效、操作简单、可反复应用的治疗方法,加强术前准备及做好术前心理护理;术中严密观察;术后细心监护及做好饮食等宣教指导是保证手术成功及预防并发症和复发的关键所在。     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症40例临床分析

目的 探讨气囊扩张治疗责门失弛缓症的疗效及意义.方法 纳入采用气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者,对其扩张后随访2～13个月.详细询问病史,了解吞咽梗阻的改善情况.结果 40例患者,5例失访,1次扩张有效率为77.4%,2次扩张有效率为94.3%,症状改善Ⅰ级、Ⅱ级、痊愈者分别为20.0%、17.1%和60.0%.1例效果差,总体有效率97.1%.结论 气囊扩张是治疗贲门失弛缓症的有效方法.     

经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效及安全性系统评价

目的系统评价经耻骨后无张力阴道吊带术（TVT）与Burch术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的有效性与安全性。方法计算机检索CENTRAL（2007年4月）、MEDLINE（1966～2007．10）、EMbase（1988～2007．10），纳入TVT和Burch术比较治疗SUI的随机对照试验（RCT），并追索已纳入文献的参考文献。由两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取，并交叉核对，意见不一致时讨论解决，或向专家咨询解决。采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共初检出42篇文献，最后纳入10个RCT（1294例）进行分析。Meta分析结果显示：TVT客观成功率高于Burch术[OR=1．73，95％CI（1．26，2．38），P=0．0007]。TVT总的并发症及膀胱／阴道损伤发生率高于Burch术[OR=I．39，95％CI（1．08，1．80），P=0．01]，而Burch术后再次手术率明显较高[OR=0．29，95％CI（0．10，0．80），P=0．02]。会阴部血肿、尿路感染及下尿路症状两组无明显差异（P〉0．2）。结论短期研究显示，TVT是一种疗效有限的治疗SUI的微创术式，再次手术率虽小，但发生膀胱／阴道损伤危险性较高，其疗效有待高质量的RCT并进行长期随访来进一步验证。     

胃镜下逐级气囊扩张治疗贲门失驰缓症29例临床分析

目的探讨胃镜下逐级气囊扩张治疗贲门失驰症的疗效和安全性。方法29例贲门失驰症患者行胃镜直视下逐级气囊扩张治疗,术后定期随访,观察患者临床症状缓解情况。结果扩张技术成功率100％,29例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解,未发生穿孔并发症。随访时间为一年。1个月时症状缓解率为100％,1年时为88．0％。结论胃镜直视下逐级气囊扩张治疗贲门失驰症具有安全性高、疗效确切、损伤小等优点,是贲门失驰症的理想和首选治疗方法。     

内镜下放置食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的对内镜下放置食管支架与气囊扩张术治疗贲门失迟缓症的疗效进行观察与研究。方法选取24例贲门失驰缓症者给予内镜下食管支架植入术,于同期选取21例实施气囊扩张术的贲门失驰缓症者进行对比研究,且对两种手术方案、总体症状评分、钡餐检查和手术并发症及复发率等进行观察,然后将所得数据进行统计学处理分析。结果放置食管支架术者总体症状评分和钡餐检查结果均优于气囊扩张术(P<0.05),但食管支架术并发症发生率高于气囊扩张术(P<0.05),随访结果显示食管支架术手术方案复发率低于气囊扩张术手术(P<0.05)。结论内镜下放置食管支架术疗效优于气囊扩张术,进一步加强食管支架手术研究、不断提高操作技术、改进支架性能对提高手术疗效可起到事半功倍的效果。     

血脂康治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价血脂康治疗糖尿病肾病（DKD）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1980～2008．9）、EMbase（1980～2008．9）、CBMdisc（1990～2008．9）、CNKI（1994～2008．9）,手工检索相关文献,按纳入与排除标准选择试验、评价质量,提取资料,并用RevMan 4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入血脂康治疗糖尿病肾病的9个RCT,8个RCT的方法学质量评价为B级,另1个为C级。Meta分析结果显示：血脂康组在降低DKD患者24h尿蛋白[WMD=-0．87,95％CI（-1．34,-0．41）]、尿微量白蛋白[WMD=-115．39,95％CI（-127．63,-103．15）]及尿蛋白排泄率方面[WMD=-65．46,95％CI（-68．87,-62．12）]均优于常规治疗组;血脂康组在改善DKD患者Scr水平方面[WMD=-5．42,95％CI（-11．06,0．21）]与常规治疗组相似;血脂康组在降低TC[WMD=-1．71,95％CI（-2．39,-1．03）]、TG[WMD=-0．96,95％CI（-1．46,-0．46）]、LDL-C[WMD=-1．01,95％CI（-1．64,-0．38）]以及升高HDL-C[WMD=0．22,95％CI（0．09,0．36）]方面均优于常规治疗组;血脂康在改善FBS方面[WMD=-0．01,95％CI（-0．49,0．47）]与常规治疗组相当,但在改善2h-Bs[WMD=-1．10,95％CI（-1．35,-0．85]、HbA1c方面[WMD=-0．41,95％CI（-0．56,-0．27）]优于常规治疗组。血脂康未见明显不良反应或过敏反应的报道。结论现有的临床证据显示,血脂康能够降低24h尿蛋白、尿微量白蛋白及尿蛋白排泄率,且能调节血脂（降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C）和控制血糖（降低2h-BS和HbA1c）。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

球囊扩张术在儿童环咽肌失弛缓症患者中的应用1例

目的探讨球囊扩张术治疗小儿环咽肌失弛缓症疗效与可行性。方法对1例1岁9个月小儿进行报道。结果经14次扩张治疗后,电视透视摄像造影评价（VFSS）显示：食物能较顺畅地穿过环咽肌处进入食道,钡剂在会厌谷和梨状隐窝的残留量明显减少,无呛咳或误吸入肺部,环咽肌开放正常。患儿可拔除胃管,经口安全进食。结论导尿管球囊扩张术能应用于小儿环咽肌失弛缓症,有效缓解环咽肌失驰缓,改善吞咽功能。     

生长激素治疗烧伤的随机对照试验的系统评价

目的评价生长激素治疗烧伤的有效性和安全性.方法检索中国生物医学文摘数据库、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆,收集所有相关随机对照试验,对其逐个进行质量评价,并进行Meta-分析.结果纳入9个高质量研究,共治疗732例患者.①有助于烧伤创面的愈合[WMD-11.25,95%CI(-14.84,-7.66),P＜0.000 01];②有助于供皮区创面的愈合[WMD-1.87,95%CI(-2.28,-1.47),P＜0.000 01];③有助于缩短住院时间[WMD-8.10,95%CI(-10.40,-5.79),P＜0.000 01];④使用生长激素后,患者静息能量消耗有降低的趋势但尚无统计学意义[WMD-0.04,95%CI(-0.08,0.00),P=0.06];⑤生长激素会引起血糖升高[SMD 0.98,95%CI(0.54,1.42),P＜0.000 01],和血胰岛素升高[SMD 0.86,95% CI(0.43,1.30),P=0.000 1];病死率[OR 1.15,95%CI(0.15,8.53),P=0.9]和脓毒血症的发生方面无差异[OR 1.08,95% CI(0.50,2.34),P=0.8]及呼吸机需求方面无差异[OR1.51,95%CI(0.72,3.16),P=0.3].结论目前资料表明烧伤患者在监测和控制好血糖水平的条件下运用生长激素是安全、有效的.     

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的系统评价

目的系统评价自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第3期）、MEDLINE（1978～2009年）、EMbase（1978～2009年）、OVID数据库（1978～2009年）、中国生物医学文献数据库（1978～2009年）、维普中文期刊数据库（1989～2009年）、中国期刊全文数据库（1979～2009年）、万方学位论文数据库（1978～2009年）。并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验。按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入4个试验包括216例患者。Meta分析结果显示：①糖尿病足溃疡愈合率：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。②糖尿病足溃疡面积减少：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P=0.000 3）。③糖尿病足溃疡愈合时间：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。④副作用及并发症发生率：无明显治疗相关副作用及并发症的发生。结论目前的证据表明,自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡有较好的短期疗效和安全性。     

H2受体拮抗剂预防应激性溃疡出血的系统评价

目的评价H2受体拮抗剂(H2RA)对预防重危病人应激性溃疡出血(SUB)的有效性及安全性。方法按既定的检索策略,全面检索Cochrane临床对照试验数据库(2006年第4期)、MEDLINE光盘数据库(1980～2006年10月)、EMbase光盘数据库(1984～2006年10月)、中国生物医学文献数据库(1978～2006年10月)、维普中刊数据库(1989～2006年10月)和中文循证医学随机对照试验数据库。手工检索5种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献。纳入H2RA预防SUB的随机对照试验。由两位研究者独立地对纳入试验进行质量评价和资料提取,并交叉核对。如有分歧,通过讨论解决。结局指标包括SUB的发生率、医源性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)发生率、病死率、药物不良反应的发生率、胃液pH值等指标评价药物预防SUB的效果和安全性。采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析。结果共检索到18个可能符合纳入标准的临床试验,其中16个试验共包括2014例病人符合纳入标准,2个试验被排除。纳入试验的方法学质量高低不齐。提取数据后,进行Meta分析或描述性分析。①H2RA能降低SUB的发生率[RR0.39,95%CI(0.28,0.56);P<0.00001,NNT=6],H2RA(P=0.11),不能降低临床大出血的发生率[RR0.51,95%CI(0.17,1.53);P=0.11]。②H2RA与安慰剂相比较,NP发生率差别无统计学意义[RR1.02,95%CI(0.55,1.89);P=0.95]。③H2RA能降低病死率[RR0.68,95%CI(0.52,0.90);P=0.007,NNT=18]。④H2RA的安全性好。⑤药物预防SUB对胃内pH值的影响,由于所纳入的试验在pH值的测量方法、测量时间上的差异,无法提取资料进行合并分析。所有试验均未将住院时间作为观察指标。结论现有的有限证据表明,预防性使用H2RA均能降低SUB发生率、病死率但不能降低临床大出血的发生率。因所发表的临床研究方法学质量普遍不高,存在多种方法学局限性。故应谨慎看待以上结论。今后有必要进一步开展大样本、高质量的临床随机对照试验,为H2RA预防SUB提供更为可靠证据。     

人类乳头状病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值:随机对照研究的系统评价

目的系统评价人类乳头状病毒检测对宫颈癌前病变的诊断价值。方法计算机检索CBM、CNKI、MEDLINE、PubMed、EMbase(均从建库至2010年6月),Cochrane临床对照试验中心注册库(2010年第2期),并手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献。由两位评价员按照纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用MetaDisc1.4软件进行Meta分析,并用RevMan5.0软件绘制森林图和SROC曲线。结果共纳入7个随机对照研究,合计171604例受试者。Meta分析结果显示:与传统的宫颈细胞学检查比较,人类乳头状病毒(HPV)检测能明显提高对宫颈癌前病变诊断的敏感性,其中HPV联合宫颈细胞学筛查诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变时,与传统的宫颈细胞学检查比较差异有统计学意义(P<0.00001);但HPV检测却明显降低了对其诊断的特异性;只检测HPV,同时检测HPV和宫颈细胞学和先检测HPV。再以细胞学分流的方法诊断宫颈上皮内瘤变,与传统宫颈细胞学检查比较,除了第三种方法诊断宫颈上皮内瘤变1级及以上病变无统计学差异外(P=0.41),其余两种方法与之比较均有明显的统计学差异(P<0.01)。结论现有循证医学证据显示,与传统的宫颈细胞学筛查相比,HPV检测联合宫颈细胞学筛查可以明显提高诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性,但HPV检测并不能提高诊断宫颈癌前病变的特异性;应用HPV检测筛查宫颈癌前病变有待进一步研究。     

醋柳黄酮治疗原发性高血压的系统评价

目的系统评价醋柳黄酮（TFH）治疗原发性高血压的有效性、安全性和成本效果。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2009年第2期）、MEDLINE（1950～2009.6）、EMbase（1980～2009.6）、中国期刊全文数据库（1995～2009.6）、中国科技期刊全文数据库（1989～2009.6）,手工检索相关会议论文集及药厂资料等。按照纳入和排除标准选择试验、评价质量和提取资料,并用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验（RCT）,包括644例患者,其中5个RCT方法学质量评价为B级,2个为C级。Meta分析结果显示：醋柳黄酮单药应用在降低舒张压方面与钙通道阻滞剂（CCB）[WMD=2.34,95%CI（–0.86,5.53）]和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[WMD=–0.01,95%CI（–0.97,0.95）]比较,差异均无统计学意义;醋柳黄酮在降低收缩压方面劣于ACEI类药物[WMD=3.95,95%CI（1.71,6.20）],但与CCB类药物的差异无统计学意义[WMD=2.62,95%CI（–2.02,7.26）];醋柳黄酮联合CCB在降低收缩压、舒张压、室间隔厚度、左心室后壁厚度方面优于单用CCB（均为P〈0.00001）;醋柳黄酮在降低室间隔厚度和左心室后壁厚度方面劣于ACEI（均为P〈0.00001）;醋柳黄酮在降低血β2微球蛋白[WMD=–0.57,95%CI（–1.18,0.04）,P=0.07]、减少24小时尿蛋白（P=0.42）及改善内生肌酐排泄率（P=0.19）方面与ACEI组差异无统计学意义;醋柳黄酮的药物不良反应少于ACEI[RR=0.28,95%CI（0.13,0.60）,P=0.001]和CCB（P=0.04）;成本上每降低1mmHg收缩压和舒张压所需的费用低于ACEI。结论现有研究表明,醋柳黄酮能有效降低收缩压和舒张压,对心脏和肾脏有保护作用,不良反应较少,而且经济学效果较好。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲试验提供高质量的证据。