腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的作用机制：手法推拿能否使突出的椎间盘还纳复位？究竟是机械性压迫致痛还是无菌性炎症致痛？腰椎管外软组织损害是否存在于发病的全过程？方法 采用影像学、生物力学、不同治疗方法的药效比较分析、手术中观察神经根对机械性刺激的反应、椎管外软组织磷脂酶A2活性测定及临床肌电图追踪观察等综合手段，研究椎间盘突出的致痛机制。结果 （1）牵板手法治疗腰椎间盘突出症，脊髓造影治疗前后对照26例，CT扫描前后对照58例，MRI检查前后对照12例，结果提示突出的椎间盘影像大小形态及部位均无确认的明显变化。（2）模拟腰部牵板推拿手法时髓核内压的变化；L3-4 0.73kPa;L4-5 0.26kPa;L5-S1 0.11kPa。神经根位移的变化：同侧旋转位移距离（1.3&;#177;0.8)mm；对侧旋转位移距离（1.7&;#177;1.0)mm。（3）腰椎间盘突出症患者腰骶椎板处棘肌的磷脂酶A3活性测定，结果提示实验组样本活性测定数值显著高于对照组，电镜检查证实炎症反应的存在。结论 （1）腰椎间盘突出的手法推拿治疗机制是间盘突出物的“变位”作用达到神经根松解，而非髓核的复位还纳。（2）单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌性炎症病变所产生的化学性刺激是疼痛的原因。（3）腰椎间盘突出症患者均存在椎管外软组织损害，其引起的炎症反应可能是引发腰腿疼痛的重要因素。     

腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨

目的探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的作用机制:手法推拿能否使突出的椎间盘还纳复位?究竟是机械性压迫致痛还是无菌性炎症致痛?腰椎管外软组织损害是否存在于发病的全过程?方法采用影像学、生物力学、不同治疗方法的药效比较分析、手术中观察神经根对机械性刺激的反应、椎管外软组织磷脂酶A2活性测定及临床肌电图追踪观察等综合手段,研究椎间盘突出的致痛机制。结果(1)牵板手法治疗腰椎间盘突出症,脊髓造影治疗前后对照26例,CT扫描前后对照58例,MRI检查前后对照12例,结果提示突出的椎间盘影像大小形态及部位均无确认的明显变化。(2)模拟腰部牵扳推拿手法时髓核内压的变化:L3～40.73kPa;L4～50.26kPa;L5～S10.11kPa。神经根位移的变化:同侧旋转位移距离(1.3±0.8)mm;对侧旋转位移距离(1.7±1.0)mm。(3)腰椎间盘突出症患者腰骶椎板处棘肌的磷脂酶A2活性测定,结果提示实验组样本活性测定数值显著高于对照组,电镜检查证实炎症反应的存在。结论(1)腰椎间盘突出的手法推拿治疗机制是间盘突出物的“变位”作用达到神经根松解,而非髓核的复位还纳。(2)单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛,而是产生麻木或麻痹,神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌性炎症病变所产生的化学性刺激是疼痛的原因。(3)腰椎间盘突出症患     

腰椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根的受压程度

背景有关突出髓核占位性变与腰椎间盘突出症神经根受压程度及手法治疗的观察比较多见,尚缺乏从突出髓核内压力入手的相关量化研究.目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力对神经根受压程度的影响.设计病例对照观察.单位空军总医院全军正骨疗法中心.对象选择2002-10/2003-12空军总医院骨科行手术治疗腰椎间盘突出症患者30例,正骨疗法中心行手法治疗的腰椎间盘突出症患者15例.干预①30例手术患者根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、直腿抬高阴性组,测量术中患者突出髓核内压力大小;手术前后直腿抬高高度.②15例手法治疗患者,手法治疗后当即测量直腿抬高高度的变化.③椎间盘突出髓核大小测量为CT和/或MRI上横截面椎间盘突出顶点到椎体后缘的最大垂直距离.主要观察指标①患者腰椎间盘突出髓核内压力,突出髓核大小.②患者直腿抬高高度.结果纳入30例手术治疗患者,15例手法治疗患者,全部进入结果分析.①患者腰椎间盘突出髓核内压力,突出髓核大小手术患者直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者[(2.119±0.753),(0.483±0.420)kPa,P＜0.01].阳性组和阴性组两组患者突出髓核大小无明显差异[(4.688±1.991),(4.857±2.033)mm,P＞0.05].②患者直腿抬高高度手法治疗患者治疗后直腿抬高高度明显高于治疗前[(54.000±16.388)°,(72.668±15.338)°,P＜0.01],手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0.05).结论①椎间盘突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限.突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显影响.②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的.     

腰部推拿手法生物力学和有限元比较研究

目的：应用生物力学方法和三维有限元模型，模拟不同腰部推拿手法，比较其腰椎内部结构的变化。方法：标本固定于生物力学材料实验机（MTS）应用计算机定量控制，同时使用ABAQUS6.1有限元软件建立腰椎L4-5有限元模型，分别模拟斜板手法、坐位旋转和牵扳手法。结果：生物力学模型显示斜扳手法和坐位旋转手法髓核内压力明显升高，牵扳手法髓核内压力降低或轻度升高；神经根与椎间盘之间有一位移；腰椎小关切内应力低于关节内骨折的限度。有限元模型模拟手法作用时，椎间盘的髓压力在坐位旋转最大；牵扳手法最小且为负值。3种手法作用时，小关节合力均无明显差别。斜扳手法和坐位旋转手法外层纤维环应力最大，牵扳手法内层纤维环应力最大，3种手法均可造成椎间盘的后外侧与神经根之间有一位移。结论：模拟手法作用时椎间盘与相邻神经根之间有一相对位移，这可能是其治疗机制，有的手法作用时髓核内压升高，应注意其安全性。同时应用三维有限元模型可以很好的模拟各种腰部推拿手法，并得到与生物力学实验基本一致的结果。     

手法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的作用原理。方法对30例腰椎间盘突出症患者作常规手法治疗前后的症状对照,以观察常规手法对腰椎间盘突出症的作用情况。结果手法治疗可大大缓解突出症所引起的症状。结论手法治疗腰椎间盘突出症之所以能取得效果,主要是通过改善突出物周围软组织对神经根的压力起作用的。     

推拿牵引治疗腰椎间盘突出症65例

腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,主要症状是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛,是推拿针灸科常见病、多发病。根据其发病特征、典型症状来辨证分析,属中医"痹病"或"腰痛"范畴。治疗该病大体可分为手术疗法和非手术疗法,本文主要讨论推拿牵引治疗腰椎间盘突出症,自2009年1月—2010年12月观察65例,疗效满意。     

脊柱手法推拿术在治疗腰椎间盘突出症的作用探讨

腰椎间盘突出引起的腰腿根性坐骨神经痛,系腰腿痛症最常见多发病症.临床上治疗此类病症的方法诸多,如卧床休息、骨盆牵引、推拿按摩、椎间盘摘除术、椎间盘髓核吸出术、硬膜外腔注药、脊柱旋转手法复位术、椎间盘内电热疗法和射频消融等微创手术在腰椎间盘突出症的治疗方面有了很大发展,均各有其优点.     

牵引结合推拿治疗腰椎间盘突出症454例

腰椎间盘突出症(简称"腰突症")是引起腰腿痛常见病.由于腰椎间盘退变或遭受外力或过劳致纤维环部分或全部破裂,连同髓核-并向外突出而压迫神经根或脊髓引起腰腿痛和一系列神经症状.此病多发生于青壮年,罹患后大多有一侧或双侧腰腿痛,如不及时治疗,可长期影响生活和工作.笔者采用牵引、推拿手法治疗腰突症效果明显.报告如下:     

推拿手法对腰椎髓核内压影响的实验研究

目的：比较临床上几种常用的腰部推拿手法对腰椎髓核内压力的影响。方法：用生物材料实验机对新鲜尸体腰椎标本施以计算机定量模拟的不同手法,观察髓核内压力变化情况。结果：模拟斜扳手法和坐位旋转手法,椎间盘髓核内压力均升高,模拟牵扳手法髓核内压下降,结论：牵手法治疗腰椎间盘突出症时较为安全。     

点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症

目的探讨点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症的疗效与机理。方法采用点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症269例（治疗组）,根据患者的轻重缓急虚实,采用与之相应的点穴推拿手法和中药薰敷以治疗腰椎间盘突出症。对照组（203例）内服中药配合应用激素及非甾体消炎止痛药治疗腰椎间盘突出症。结果治疗组治愈83例,显效118例,好转63例,无效5例,有效率98%,对照组治愈67例,显效88例,好转44例,无效4例,有效率98%,2组比较疗效无明显差异（P〉0.01）。结论采用点穴推拿手法配以中药薰洗热敷,使药、热及手法的合力穿透病位,能改善血运,消除炎症、充血、水肿,松解粘连,调整小关节紊乱,改变髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫,致使病症消除或缓解。     

Surgitron F.F.P.F-EMC高频手术系统治疗腰椎间盘突出症疗效初探

目的:观察Surgitron F.F.P.F-EMC高频手术系统治疗腰椎间盘突出症的近期疗效及手术前、后影像学改变。方法:30例症状、体征与影像学定位诊断相符合的腰椎间盘突出症患者,C型臂X线机透视,局部浸润麻醉下,经相应突出椎间盘安全三角入路,用Surgitron F.F.P.F-EMC高频手术系统进行突出髓核组织的摘除、髓核射频消融、纤维环成型和间盘冲洗。在术后当天、1周、2周、4周评定临床治疗效果,并进行VAS评分;术后1周和4周行MRI检查,测量突出物最高点与椎管后缘垂直距离的变化。结果:术后当天、优13例、良12例;1周,优16例、良10例;2周,优18例、良9例;4周,优23例、良5例。VAS评分由术前的5.3±1.1逐步降为术后当日为4.7±1.1;1周为3.0±0.7,2周为2.3±0.6;4周为2.0±0.5,与术前比较有明显差异;手术后1周突出物最高点与椎管后缘垂直距离明显增大,由术前的9.3±0.9 mm增至12.7±1.0 mm;术后4周进一步增至15.3±0.8 mm。结论:Surgitron F.F.P.F-EMC高频手术系统是治疗腰椎间盘突出症的一种快速、有效的微创治疗方法。     

经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:评价应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察。方法:自2010年9月~2011年12月间,应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术,治疗腰椎间盘突出症277例(340个椎间盘)。采用患者腰腿痛进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Macnab标准评定手术疗效。结果:本组无术中硬脊膜撕裂和血管、神经损伤等并发症。3例患者术后下肢表现一过性痛觉过敏,经对症治疗2周后症状消失。平均手术时间45 min(30~70 min),平均下床时间6 h(3~12 h),平均住院时间7 d(5~15 d),随访时间4~13个月,平均6.8个月。下肢神经支配区域使用VAS评分,术前8.8±1.0分,术后5 d为2.5±1.4分,末次随访时1.3±1.2分;术前、术后对比,结果有统计学差异(P<0.01)。参照Macnab疗效评定标准,优211例,良54例,可12例,差0例,优良率95.8%。结论:经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切的优点。该技术是微创治疗腰椎间盘巨大突出、脱出、游离型椎间盘突出症的最佳方法之一。     

硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞三维正脊治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的观察硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症的安全性并对临床疗效进行对比。方法对2006年7月至2009年5月252例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究,其中采用硬膜外麻醉下大推拿复位治疗120例(治疗1组),腰椎侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗132例(治疗2组),临床疗效采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果治疗1、2组临床痊愈分别为31、66例,显效69、36例,好转13、24例,无效7、6例,分级疗效比较,差异有统计学意义(P(0.05),总有效率差异无统计学意义(P(0.05);两组均未见不良反应。结论侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症安全,是非手术疗法中有效的方法。     

医用臭氧对腰椎间盘突出症自身体液免疫影响的实验研究

目的:探讨医用臭氧对腰椎间盘突出症自身体液免疫异常的影响.方法:将SD大鼠自身髓核分别置入硬膜外腔(建立腰椎间盘突出症模型)以及埋入皮下,利用医用臭氧注射干预,以医用纯氧作阴性对照,观察LDH模型大鼠神经根的变化,运用透射比浊法和免疫组织化学染色对大鼠外周血IgG、IgM和抗原抗体复合物沉积进行检测.结果:医用臭氧干预能够提高腰椎间盘突出症大鼠的后肢机械缩爪阈值(P<0.01),减轻神经根炎性反应的程度,降低外周血IgG、IgM含量(P<0.05),减少髓核中抗原抗体复合物的阳性沉积(P<0.05).结论:医用臭氧能够在一定程度上抑制腰椎间盘突出症中的自身体液免疫异常,这可能是其治疗腰椎间盘突出症的早期主要作用机制.     

腰椎间盘突出及脊椎滑脱与植入物置入后的力学关系

背景:腰椎间盘突出及脊椎滑脱手术治疗的目的不单是减压植骨固定,更重要的是保持瞬时旋转中心的正常应力点范围,以减少脊椎前滑力,维持脊椎近期和远期的力学稳定.目的:对腰椎间盘突出、脊椎滑脱植入物置入治疗及其植入物生物力学等问题进行阐述,并对2005-01/05本院收治的腰椎间盘突出症合并椎体滑脱行治疗的68例患者进行总结分析.方法:68例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛,全部采用后路行半椎板或全椎板切除探查减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合、后路短节段椎弓根钉置入复位内固定.结果与结论:68例患者均完成1.5年随访,按Stamffer疗效标准,良好63例,可5例,良好率达92.6%.由于脊椎瞬时旋转中心应力点的异常,腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的,植入物置入后保持了瞬时旋转中心的正常应力范围,减少了脊椎前滑力,维持了脊柱各方向近期和远期的力学稳定性.     

Biomechanical Comparison of Lumbar Fixed-Point Oblique Pulling Manipulation and Traditional Oblique Pulling Manipulation in Treating Lumbar Intervertebral Disk Protrusion

ObjectiveTo compare the biomechanical effect of lumbar fixed-point oblique pulling manipulation and traditional oblique pulling manipulation in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disk, and investigate the influence of disk degeneration on the 2 manipulations.MethodsThree finite element models including 1 normal model, 1 mild degeneration, and 1 moderate degeneration model of L3-S1 were developed to simulate 2 oblique pulling manipulations. The disk protrusion was assumed to be in the left central and subarticular zone of the L4-L5 disk, and manipulations were carried out on the right. A 15-Nm right axial rotation moment and 150-N compressive loading were imposed on the upper endplate of L3 to simulate a traditional oblique pulling manipulation. To simulate lumbar fixed-point oblique pulling manipulation, in addition to a 15-Nm moment and 150-N compressive loading imposed on the L3 upper endplate, a 50-N force was imposed on the right lateral area of the L4 spinous process in a left front direction. The displacement and stress in the left central and subarticular zone of the L4-L5 disk were calculated and compared in the 3 models.ResultsThe average displacement and stress in the left central and subarticular zone of L4-L5 disk were higher in fixed-point oblique pulling manipulation than those in traditional oblique pulling manipulation (P < .05). In addition, the values of average stress and displacement decreased significantly with the increase of lumbar disk degeneration (P < .05).ConclusionLumbar fixed-point oblique pulling manipulation showed a better biomechanical effect than traditional oblique pulling manipulation, and lumbar disk degeneration affected the 2 manipulations adversely in the virtual treatment of protrusion of the lumbar intervertebral disk using finite element models.     

腰椎间盘突出症的CTD影像学表现

目的：探讨腰椎间盘突出症在CTD影像的表现及其临床意义。方法：作椎间盘造影后追加CT扫描，观察椎间盘病变形态、纤维环破裂部位、髓核突出走向并将CTD与临床对比。结果：72例中显像不清3例；椎间盘突出像分3型，退变分4度；纤维环的破裂大多发生在后中央区（73．9％），髓核从后中央途径 出后62％再发生偏移；术中所见髓核突出状况与CTD提示符合率74．2％，CTD1、2型分别相当膨隆型和突出型，3型多为游离型；临床症状与髓核突出后位置有关。结论：CTD能从水平面详细显示椎间盘的局部细微病变，为腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法的选择提供确切依据。     

腰椎斜扳手法时椎间盘的有限元分析

背景:利用计算机技术和有限元法分析法研究中医传统的脊柱推拿手法,来解释手法的作用机制、适应证和禁忌证,可为临床上常用的腰椎斜扳手法提供了客观的、科学的理论依据。目的:应用有限元法了解进行斜扳手法时腰椎间盘的内在应力及位移分布的特点。方法:使用正常腰椎CT片,以Mimics软件系统逐层重建,建立L4～5三维有限元模型。根据手法原理,将腰椎斜扳手法进行分解,把各项力学参数代入三维有限元模型进行计算分析。即时显示手法作用时腰椎间盘的位移和内在应力的变化。结果与结论:椎间盘的应力远小于后部结构;从椎间盘中心到右侧有一个向后的扭转矢量,使椎间盘产生变形。结果证明腰椎斜扳手法对椎间盘是安全的,并且在椎间盘突出的对侧进行手法操作更为合理;腰椎椎管狭窄的患者不宜使用腰椎斜扳手法。     

磁共振常规图像诊断腰椎间盘突出的不足:与手术结果对比研究

目的通过与手术结果比较,找出目前腰椎MR横轴位及矢状位图像诊断腰椎间盘突出的缺陷与不足,并提出解决方法。材料与方法回顾100例经手术证实存在腰椎间盘突出并术前有MR平扫资料的病例,观察MR常规序列(包括矢状位T1WI、T2WI及压脂序列,横轴位T2WI),分别以手术结果为标准,计算矢状位与横轴位图像诊断腰椎间盘突出的准确率及对腰椎间盘突出特殊征象的检出率,并分析横轴位及矢状位图像的漏诊原因。结果 MR横轴位图像对腰椎间盘突出总体诊断准确率为93.6%,矢状位为84.8%,前者高于后者(χ~2=5.02,P0.05);横轴位图像对腰椎间盘向上下方突出或脱出和髓核游离的检出率低(36.00%、45.45%),矢状位检出率高(96.00%、100.00%),前者检出率明显低于后者(χ~2=20.05、8.25,P0.05)。横轴位对椎间孔型及椎间孔外侧型椎间盘突出的检出率高(96.30%、88.89%),矢状位上分别为74.07%、38.89%,前者检出率明显高于后者(χ~2=5.28、9.75,P0.05)。横轴位局限于椎间隙层面的扫描范围和矢状位缺乏参照是MR常规图像漏诊椎间盘突出的主要原因。结论 MR常规图像对特殊类型椎间盘突出的漏诊,可以通过密切结合MR矢状位图像,根据需要局部增加横轴位扫描层面或结合三维电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查来解决。     

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2004年2月至2007年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎闾盘突出症病人84例。单间盘突出50例，≥2个间盘突出34例。L3/4节段突出19个，L4/5节段65个，L5/S1节段32个，共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为（18±6），术后3个月随访JOA评分平均为（26±3），有显著性差异（P〈0．05）。84例病人中62例为优，19例为良，3例为可，优良率为96．4％。术前VAS评分平均为（7．8±1．4），术后一周VAS评分平均为（2．6±1．7），术后3个月VAS评分为（2．1±1．2）有显著性差异（P〈0．05）。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，可成为一种优化的微创手术推广。