航天工作者偏头痛患病率及相关因素分析

目的:调查航天工作者的偏头痛患病率及临床特征,探讨航天工作者偏头痛的危险因素,并为偏头痛的防治提供有效策略。方法:采取分层随机整群抽样的方法,对1 200名航天工作者进行头痛问卷调查,问卷内容包括人口统计学资料、头痛诊断问题、睡眠质量。结果:136例符合偏头痛诊断标准,患病率为12.3%;先兆偏头痛52例(38.2%),无先兆偏头痛84例(61.8%);平均年龄(33±10.72)岁;男性46例(33.8%),女性90例(66.2%);大学以上学历占比最高(92.6%);疼痛部位为单侧86例(63.2%),搏动性62例(45.6%);发作时间为4～72 h 88例(64.7%);中重度112例(72.3%);伴随症状出现畏声64例(47.1%),恶心59例(43.3%);活动加重头痛86例(63.2%);诱发因素中睡眠缺乏99例(72.8%)。单因素分析显示,不同性别、职业类型、睡眠质量组间偏头痛的分布存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,女性、睡眠质量差者患偏头痛的风险较高(P<0.05)。结论:航天工作者偏头痛患病率较高,性别(女)和睡眠障碍是其主要危险因素。     

影响重型肝炎患者预后的危险因素研究

目的:研究重型肝炎患者预后的危险因素.方法:收集145例重型肝炎患者的39项临床指标,运用Logistic回归模型分析这些因素与预后的关系.结果:145例患者中好转54例,死亡91例,病死率62.76％(91/145).多因素Logistic回归结果显示,与重型肝炎患者预后有统计学意义的因素有肝性脑病(OR=16.27,95％CI:3.52～74.90)、腹水(OR=7.00,95％CI:2.12 ～ 23.10)、肌酐(OR=1.02,95％CI:1.01～ 1.03)、血氨(OR=1.02,95％CI:1.00 ～ 1.03)、凝血酶原活动度(OR=0.56,95％CI:0.47～0.65).结论:肝性脑病、腹水、肌酐、血氨、凝血酶原活动度是重型肝炎预后的独立危险因素.     

儿童和青春期偏头痛临床特点

目的:通过与成年偏头痛患者临床特点比较,探讨儿童和青春期偏头痛的临床特点.方法:解放军总医院神经内科门诊2005年1月～2006年12月收集的45例儿童和青春期偏头痛及224例成年偏头痛患者,分析其一般资料及临床特点,包括头痛的发作频率、持续时间、程度、部位、性质和伴随症状.结果:(1)儿童和青春期以及成年偏头痛患者男女比例分别为1∶1.05和1:3.48(x2=13.493,P＜0.001);有先兆偏头痛占儿童和青春期以及成年偏头痛患者的比例分别为53.3%和21.9%(x2=18.754,P＜0.001).(2)儿童和青春期以及成年偏头痛患者的头痛发作频率分别为1(1～2)次/月和2(1～3)次/月(P=0.032),持续时间分别为6(2.5～24)h和24(7.25～36)h(P=0.001),头痛程度VAS分别为7.5(6～8)和8(7～9)(P=0.002).(3)儿童和青春期以及成年偏头痛患者单侧头痛所占各自比例分别为57.8%和65.2%(P=0.345),搏动性头痛占头痛性质比例分别为55.6%和67.9%(P=0.112).(4)儿童和青春期以及成年偏头痛患者出现伴随症状的比例分别为:恶心呕吐88.9%和92.0%(P=0.501),畏光怕声60.0%和70.5%(P=0.164),不愿活动86.7%和74.1%(P=0.071).结论:与成年偏头痛相比,儿童及青春期偏头痛患者的临床特点包括:男女比例接近,易出现先兆症状,持续时间更短、疼痛程度较轻、发作频率更少;二者的头痛部位、头痛性质以及伴随症状相近.     

慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化影响因素分析

目的 探讨慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化的影响因素,指导慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的临床治疗,防止并发慢加急性肝衰竭.方法 采用病例对照研究,严格按照病例和对照的纳入和排除标准,随机抽取2006年8月至2012年7月在河北联合大学附属医院和唐山市传染病院收住院的慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者194例组成病例组;选择同期住院的慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者194例为对照组.采用面对面问卷方式填写调查表.结果 多因素非条件Logistic回归分析显示:影响慢性乙型肝炎反复发作有统计学意义的18个变量如下:17个危险因素:体力劳动(OR=3.105,95％ CI:1.532～4.021);慢性乙型肝炎病史(OR=3.238,95％ CI:1.745～3.984);重叠嗜肝病毒感染(OR=7.432,95％CI:3.159～ 16.382);肝毒性药物应用(OR=11.285,95％CI:6.758 ～28.372);应用免疫抑制剂(OR=17.324,95％CI:5.682～35.729);外科手术(OR=8.879,95％ CI:3.182 ～21.458);饮酒史(OR =21.420,95％ CI:9.358 ～45.861);细菌感染(OR=3.024,95％ CI:1.729 ～4.236);非嗜肝病毒感染(OR=2.759,95％ CI:1.824～5.281);e抗原阴性(OR=6.354,95％ CI:2.314 ～ 12.306);PCR-HBVDNA定量(OR=1.795,95％CI:1.364～1.792);父亲患有乙型肝炎史(OR=3.216,95％ CI:2.135～5.283);母亲患有乙型肝炎史(OR=5.283,95％CI:3.127～10.035);白细胞低(OR=2.280,95％ CI:3.167～4.704);白蛋白低下(OR=3.531,95％CI:1.804～4.225);凝血酶原活动度低(OR=6.418,95％CI:3.015～9.581);上消化道出血(OR=5.985,95％CI:3.013～10.724);1个保护因素:使用抗病毒药物(OR=0.147,95％CI:0.086 ～0.438).结论 体力劳动、慢性乙型肝炎病史、父、母患有乙型肝炎病毒、手术史、饮酒史、细菌感染、重叠嗜肝病毒感染、非嗜肝病毒感染、白细胞低、白蛋白低下、凝血酶原活动度低、上消化道出血、高PCR-HBVDNA定量、肝毒性药物应用和应用免疫抑制剂是影响慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化因素.使用抗病毒药物是保护性因素.     

急性心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析

目的 从合并症中筛选急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克(CS)的危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据.方法 对解放军总医院1993年1月至2009年12月17年中收治的5523例AMI患者资料进行回顾性分析,根据患者是否发生CS分为两组,应用多因素logistic回归模型筛选AMI患者并发CS的危险因素.结果 5523例AMI患者中有197例发生了CS,发生率为3.57％;CS组30 d住院病死率明显高于非CS组[55.33％(109/197)比7.49％(399/5326),P＜0.001].Logistic回归分析显示,年龄[优势比(OR)=1.03,95％可信区间(95％CI)为1.02 ～ 1.05,P＜0.001]、陈旧性心肌梗死(OR=1.57,95％CI为1.13～2.19,P=0.007)、陈旧性脑梗死(OR=1.98,95％CI为1.20～ 3.27,P=0.008)、慢性肾功能不全(OR=1.76,95％ CI为1.23～2.51,P=0.002)、肺部感染(OR=1.72,95％CI为1.17～2.52,P=0.006)是AMI并发CS的独立危险因素.受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示该模型有较高的判别CS患者的能力,ROC曲线下面积(AUC)为0.81(95％CI为0.75～0.85,P＜0.001).结论 高龄、合并陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗死、慢性肾功能不全、肺部感染多种疾病是AMI并发CS的危险因素.     

偏头痛慢性转化的研究现状

偏头痛(chronic migraine,CM)是原发性头痛中最常见的两种类型之一,高发于中青年。综合近年来文献研究结果显示:偏头痛慢性转换的常见危险因素主要包括可干预的危险因素及不可干预的危险因素,前者包括肥胖、受教育程度、经济收入水平、药物的过度服用情况、睡眠质量、精神共患疾病等因素,不可干预的危险因素包括患者的性别、年龄、病程、基础头痛频率及程度,家族史等。     

原发性干燥综合征患者死亡危险因素分析

目的:回顾性研究原发性干燥综合征(PSS)患者死亡的危险因素.方法:选取2002年1月至2008年12月在南方医科大学南方医院住院治疗的PSS患者,对多项观察指标进行单因素分析和Logistic回归分析.结果:156例PSS患者中有11例死亡,病死率为7.05%.单因素分析显示白细胞降低、补体降低、BUN异常、抗SSA抗体阳性、肺动脉高压与PSS患者死亡相关.Logistic回归显示白细胞降低(P=0.015,OR=7.241.95% CI 1.333～28.467)、补体降低(P=0.011,OR=8.690,95% CI 1.411～29.401)、高球蛋白(P=0.021,OR=4.649,95% CI 1.206～18.433)是pSS患者死亡的危险因素.结论:积极控制PSS的疾病活动,早期的有效干预可能是控制PSS患者死亡的有效手段.     

急性Stanford A型主动脉夹层术后死亡因素分析

目的 分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后死亡相关危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者共185例,其中男性144例(77.8%),女性41例(22.2%);年龄(49.46±11.04)岁.对该组患者术后转归进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 术后30 d内总死亡率9.1%,单因素分析或多因素Logistic回归分析结果:术前神经系统表现阳性(单因素OR=5.084,CI=1.792～14.426,P=0.002;多因素OR=5.538,CI=1.834～16.721,P=0.002),低血压(单因素OR=6.986,CI=1.510～32.323,P=0.013;多因素OR=1.998,CI=0.315～12.679,P=0.463),肾功能不全(单因素OR=3.594,CI=1.237～10.438,P=0.019;多因素OR=3.254,CI=1.034～10.242,P=0.044).结论 术前神经系统表现阳性、肾功能不全是急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后死亡的独立危险因素.     

偏头痛与中风的关系探讨

目的有很多研究表明，偏头痛是35岁以下青年人中风的危险因素。本丈旨在研究35岁以上人群偏头痛与中风的关系。方法随机抽取武警部队35岁以上3853名干部，通过问卷形式进行偏头痛史及其它潜在危险因素的调查，中风的诊断依据CT征象、临床表现和体格检查。结果病例对照研究结果显示：偏头痛与中风的发生相关，P=0．005，OR=2．785，95％CI1．397～5．553。控制年龄和性别两个混杂因素的影响后，结果为偏头痛与中风无关；Logistic回归分析也证实了偏头痛不是中风发生的独立危险因素。结论偏头痛与中风无直接的相关性，它可能通过其它因素的调节，间接地影响中风的发生。     

卵圆孔未闭与偏头痛发病相关性的Meta分析

目的:采用Meta分析探讨卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛发病的相关性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、WanFang Data及CBM数据库,收集观察PFO与偏头痛发病相关性的病例对照研究或横断面研究或队列研究,检索时限从建库至2018年8月1日。由两名评价者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并进行NOS文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入30篇文献,样本量为9 177例。Meta分析结果显示偏头痛组与健康对照组PFO发生率差异有统计学意义(OR=3.19,95%CI为2.20～4.63,P0.01),先兆偏头痛组与健康对照组PFO发生率差异有统计学意义(OR=3.71,95%CI为2.13～6.46,P0.01),无先兆偏头痛组PFO发生率高于健康对照组(OR=1.48,95%CI为1.09～2.00,P=0.01),先兆性偏头痛组PFO发生率高于无先兆性偏头痛组(OR=2.32,95%CI为1.96～2.76,P0.01)。PFO组的偏头痛率高于健康对照组(OR=2.58,95%CI为1.57～4.25,P0.01)。结论:PFO与偏头痛存在明显相关性。     

益母草注射液治疗月经期偏头痛

目的:观察益母草注射液治疗月经期偏头痛的临床疗效并探讨其治疗机制。方法:64例月经期偏头痛患者随机分为2组:A组为益母草治疗组（n=34）,予益母草注射液2ml　im　qd;B组为钙离子拮抗剂对照组（n=30）,予西比灵10mg qn,两药均于每月行经前7～10天开始给药,经期结束后停药。治疗3个月后根据患者治疗前后头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状的变化,经量化进行评定。结果:A组显效率为61.8％,总有效率为88.2％;B组显效率为43.3％,总有效率为83.3％。显效率A、B两组间对比差别有显著性意义（61.8％/43.3％,P<0.01）,结论:益母草注射液治疗月经期偏头痛有效,且疗效优于西比灵。     

偏头痛患者血小板活化状态的观察

本文测定了３８例偏头痛病人和相应对照组的血小板内游离Ｃａ～（２＋）浓度和血小板聚集率的变化。结果显示：偏头痛患者血小板内游离Ｃａ～（２＋）浓度明显高于对照组，并且偏头痛发作期组明显高于偏头间歇期组（Ｐ＜０．０５），与对照组比较，偏头痛间歇期组血小板聚集率无明显变化（Ｐ＞０．０５），偏头痛发作期组血小板聚集率明显增加（Ｐ＜０．０５）。提示血小板外Ｃａ～（２＋）内流和血小板聚集率增强参与了偏头痛的症状发作．有效地抑制血小板Ｃａ～（２＋）内流对预防和治疗偏头痛将起到重要作用。     

偏头痛伴发枕大神经痛的临床意义

目的:观察偏头痛伴发枕大神经痛的临床意义。方法:对1998~2010年我院神经内科专科门诊382例偏头痛患者按照性别、发作类型、病程进行亚组分型,分别统计伴发枕大神经痛的发生率。将偏头痛患者按治疗方式分为封闭+药物组(发作性偏头痛30例、慢性偏头痛50例)和药物组(发作性偏头痛20例、慢性偏头痛50例),比较枕大神经封闭对总疗效影响。结果:男性、女性偏头痛并发枕大神经痛比例分别为36%和37%;先兆性和无先兆性偏头痛合并枕大神经痛比例分别为42%和36%;发作性和慢性偏头痛合并枕大神经痛比例分别为25%和56%(P<0.001)。发作性偏头痛总疗效86%,慢性偏头痛总疗效71%(P<0.05);慢性偏头痛亚组中,封闭+药物组有效率84%,药物组有效率58%(P<0.05)。结论:偏头痛并发枕大神经痛与否与其病程有关,枕大神经痛可能是偏头痛慢性化临床指标之一。合并治疗枕大神经痛可有效提高偏头痛的治愈率。     

盐酸氟桂利嗪预防月经期偏头痛的疗效观察

目的:探讨盐酸氟桂利嗪(flunarizine hydrochloride)预防月经期偏头痛的临床策略和疗效.方法:选择2008年1月至2009年1月在门诊就诊的月经期偏头痛患者154例,随机分为对照组、5mg组和10mg组.收集患者年龄、头痛时间、偏头痛家族史、头痛严重程度及头痛频率等资料.对照组予以健康宣教,无药物处理,10mg组在月经期前后给予盐酸氟桂利嗪10mg预防治疗(月经期前2天至后3天),5mg组给予5mg预防治疗.比较三组患者头痛程度、发作频率、不良反应和远期疗效.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较干预前后各组头痛程度的变化,分析药物剂量与预防效果的关系.结果:对照组和5mg组比较,两组在头痛程度、频率和复发率方面均无显著性差异(P>0.05);对照组和10mg组比较,两组在头痛程度、频率和复发率方面均有显著性差异(P<0.05);10mg组和5mg组比较,10mg组无痛率明显高于5mg组,两组比较有显著性差异(P<0.05).10mg组发作频率和复发率明显低于5mg组(P<0.05).两组的不良反应无显著性差异(P>0.05).结论:月经期前2天至后3天每天给予盐酸氟桂利嗪10mg控制头痛程度和频率的效果较好,预防复发的远期疗效较好,不良反应无明显增加.     

西比灵治疗儿童偏头痛频繁发作的脑血流状态研究

目的:探讨西比灵治疗儿童偏头痛频繁发作的脑血流状态变化及临床意义.方法:应用经颅多普勒超声技术(TCD)研究50例儿童偏头痛频繁发作患儿服药前及服药2周后脑血流改变及头痛发作变化情况.结果:(1)30例一侧偏头痛患儿服药前头痛侧与非头痛侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)的收缩期峰值流速(Vs)有显著性差异(P＜0.01),服药2周后双侧MCA、ACA的Vs无明显差异(P＞0.05),非头痛侧服药前与服药2周后Vs无显著性差异(P＞0.05);(2)20例双侧偏头痛患儿服药前与服药2周后的Vs有显著性差异(P＜0.01).结论:西比灵能明显改善偏头痛患儿的脑血流指标,可减少偏头痛的发作次数和头痛程度.     

太极通天液与钙离子拮抗剂防治偏头痛疗效对照研究

目的对照观察太极通天液与钙离子拮抗剂防治偏头痛的临床疗效.方法将345例偏头痛患者随机分为三组太极通天液组(n=117)、钙离子拮抗剂组(n=110)和联合用药组(n=118).根据患者治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状的变化进行疗效评定,观察期为3个月.结果(1)钙离子拮抗剂防治偏头痛的显效率为45.5%,总有效率为80.0%,与文献报告相近似;(2)太极通天液显效率为46.2%,总有效率82.9%,与钙离子拮抗剂相似;(3)联合用药组显效率63.6%,显著高于单独用药组(P＜0.01),总有效率85.6%,与单独用药组无显著差异.结论太极通天液是一种有效的偏头痛防治药物;与钙离子拮抗剂合用可提高疗效.     

慢性偏头痛和慢性紧张型头痛临床特征分析

目的:分析比较慢性偏头痛(CM)和慢性紧张型头痛(CTTH)的临床特征.方法:回顾性研究66例CM和CTTH的人口学特征及临床特征.结果:CM 46例,CTTH 20例.单因素分析显示CM组与CTTH组患者间的发病年龄,病程均有显著性差异(P＜0.05);CM组头痛程度多为中到重度,过度服用止痛药物的情况在CM组也更常见(P＜0.001);两组患者的性别和年龄没有差异.结论:CM患者的发病年龄早于CTTH患者,同时CM患者的头痛严重程度以及止痛药物过度使用情况均高于CTTH患者,CM患者应该与CTTH患者区别对待.在临床工作中,全面评估慢性头痛的临床特征,明确头痛的严重程度,正确诊断慢性头痛的类型,可以有效提高CDH患者的预后.     

MIGRAINE TREATMENT

Clinical trials of migraine therapy often require treatment when migraine pain intensity is moderate or severe, but many physicians find this practice artificial and patients often prefer to treat while pain is mild. This randomized, placebo-controlled study assessed the efficacy of zolmitriptan 2.5 mg in treating migraine while pain is mild, in patients who typically experience migraine attacks that are initially mild, but progress to moderate or severe. The intent-to-treat population comprised 280 patients (138 zolmitriptan; 148 placebo), with mean MIDAS grades of 29.6 (zolmitriptan) and 27.6 (placebo). Zolmitriptan 2.5 mg provided a significantly higher pain-free rate at 2 hours (43.4% vs 18.4% placebo; P < .0001). Significantly fewer zolmitriptan patients reported progression of headache pain to moderate or severe intensity 2 hours postdose (53.7% vs 70.4% placebo; P < .01), or required further medication within 24 hours (46.4% vs 71.1% placebo; P < .0001). The efficacy of zolmitriptan was more pronounced in patients treating during the first 15 minutes following pain onset. Adverse events were reported in 31.2% of patients treated with zolmitriptan (vs 11.3% for placebo), and the incidence was lower in patients who treated early after attack onset. Zolmitriptan provides high efficacy when treating migraine while pain is mild, with the clinical benefits being more pronounced when treating early after migraine onset.     

化学刺激大鼠上矢状窦区硬脑膜的偏头痛模型的可行性研究

目的:采用辣椒辣素(capsaicin)刺激大鼠上矢状窦区(superior sagittal sinus,SSS)硬脑膜,观察中脑导水管周围灰质(PAG)c-fos蛋白的表达,以探讨化学刺激大鼠上矢状窦区硬脑膜的偏头痛模型的可行性。方法:以雄性SD大鼠为实验对象,在手术暴露其上矢状窦后,capsaicin刺激SSS区硬脑膜,应用免疫组织化学染色技术,观察中脑导水管周围灰质c-fos蛋白(Fos)表达的变化。结果:空白组、生理盐水对照组、capsaicin 1μM组,capsaicin 10μM组每张切片的Fos阳性神经元数分别为35.2±9.4、44.1±11、116.7±13.5和304.2±18.9。结论:辣椒辣素作为有效的化学伤害刺激激活了PAG的神经元,可以模拟偏头痛的发作过程。