放射性核素^99mTc-EHIDA肝胆显像鉴别诊断先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合症的临床研究

先天性胆道闭锁(EHBA)和婴儿肝炎综合症(IHS)是导致婴儿期持续性黄疸的常见原因，但两者的治疗方法截然不同，因此早期鉴别诊断具有重要的临床意义。本文报告了我院自2001年9月以来对17例持续性黄疽患儿进行的^99mTc-EHI-DA肝胆显像结果，以探讨放射性核素肝胆显像对婴儿持续性黄疸鉴别诊断的临床应用价值。现报道如下：     

99锝m-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸肝胆显像对先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别诊断

先天性胆道闭锁(EHBA)和婴儿肝炎综合征(IHS)是导致婴儿期持续性黄疸的主要原因.EHBA如能早期诊断,手术治疗,可明显改善患者的预后,而IHS则不能手术治疗,因此早期的鉴别诊断极为重要.     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像（MRC）和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁（EHBA）与婴儿肝炎综合征（IHS）的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查，以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁（胆汁酸阳性）并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征；以胆总管、肝总管未显示，十二指肠液检查无胆汁（胆汁酸阴性）且经外科手术探查诊断为胆道闭锁；并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征，18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构，2例显示较小胆囊，2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例，3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示，4例仅显示较小胆囊，1例仅显示较大胆囊，十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中，17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁，诊断胆道闭锁的敏感性为100％，特异性为91．1％；MRC能显示肝外胆道结构，诊断胆道闭锁的敏感性为94．4％，特异性88．24％；十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94．4％，特异性97．06％，因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像(MRC)和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁(EHBA)与婴儿肝炎综合征(IHS)的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查,以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁(胆汁酸阳性)并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征;以胆总管、肝总管未显示,十二指肠液检查无胆汁(胆汁酸阴性)且经外科手术探查诊断为胆道闭锁;并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征,18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构,2例显示较小胆囊,2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例,3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示,4例仅显示较小胆囊,1例仅显示较大胆囊,十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中,17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁,诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性为91.1%;MRC能显示肝外胆道结构,诊断胆道闭锁的敏感性为94.4%,特异性88.24%;十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94.4%,特异性97.06%,因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

超声诊断胆道闭锁的研究进展

胆道闭锁（BA）是婴儿期持续性黄疸的主要原因，可快速发展为肝硬化而导致死亡。及时手术治疗可减少患儿的死亡率，故早期诊断及鉴别诊断尤为重要。BA的诊断主要依靠患儿的临床表现、肝穿刺活检及高频超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）、核素肝胆显像等影像学方法，其中高频超声的敏感度及特异度均较高。本文对BA的超声影像学诊断及鉴别诊断进展进行综述。     

SPECT肝胆显像联合粪便放射性测定对先天性胆道闭锁的诊断价值

目的：评价99mTc-EHIDA肝胆显像联合粪便标本放射性测定诊断先天性胆道闭锁（BA）的临床价值。方法：对48例临床上持续黄疸婴儿分别进行了SPECT肝胆显像与粪便标本放射性计数测定，并经手术、病理、临床确诊。结果：SPECT联合粪便标本测定诊断为BA33例, 经临床确诊为BA29例，婴儿肝炎综合征（IHS）4例；诊断为IHS 15例，均经临床确诊。SPECT联合粪便测定诊断BA的灵敏度为100%，特异性78.9%，准确度91.7%。结论：99mTc-EHIDA 肝胆显像联合粪便标本放射性测定能较准确、早期鉴别诊断BA与IHS，对于BA的诊断有较高的临床价值。     

放射性核素肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸鉴别诊断的价值。方法应用SPECT仪对115例、日龄29～130 d持续性阻塞性黄疸患儿进行99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆核素显像,并经腹腔镜下胆道探查、手术及随访确诊。结果 115例婴儿持续性阻塞性黄疸患儿中34例为延迟性显像（其中30例为24 h略见肠道显影）,73例肠道内无放射性浓聚,8例为正常显像。34例延迟性显像者中27例转外科腹腔镜下胆道探查（25例诊断为先天性胆道闭锁、2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有2例临床随访证实为瘀胆型婴儿肝炎综合征;73例肠道内无放射性浓聚者中,45例转外科腹腔镜下胆道探查（43例诊断为先天性胆道闭锁,2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有11例临床随访证实为先天性胆道闭锁。核素肝胆显像对先天性胆道闭锁诊断的灵敏度为68.3%（54/79）,特异度为85.7%（12/14）,准确度为71.0%（66/93）。结论99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像结合腹腔镜下胆道探查能正确鉴别先天性胆道闭锁与瘀胆型婴儿肝炎综合征。     

苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断 先天性胆道闭锁的价值

目的 评价苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值.方法 应用SPECT仪器对58例临床上持续黄疸的婴儿服用苯巴比妥钠,5 mg·kg-1·d-1体重,分两次服用,连续一周后行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术、病理诊断及随访确诊.结果 SPECT诊断为BA29例,经临床确诊为BA24例,婴儿肝炎综合征(HIS)5例;SPECT诊断为IHS29例,均经临床随访确诊.SPECT诊断BA的灵敏度为100%,特异性85.3%,准确度91.4%.结论 苯巴比妥钠联合99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、诊断效能高的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值.     

核素99mTc-DISIDA肝胆显像在婴幼儿黄疸鉴别诊断中的应用

目的:对13例婴幼儿黄疸应用99mTc-DISIDA肝胆显像作鉴别诊断。方法:回顾性分析13例持续黄疸婴幼儿肝胆显像结果。结果:以24h内肠道有无放射性出现(或苯巴比妥试验)为判断标准,肝胆显像检出先天性胆道闭锁1例,婴幼儿肝炎综合征12例。结论:核素肝胆显像方法灵敏、安全、简便、实用、无创伤,是临床鉴别婴幼儿黄疸的首选方法。     

99mTc-EHIDA肝胆显像在小儿先天性胆道闭锁中的价值

先天性胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是新生儿及婴儿持续性黄疸最常见的原因之一,如能早期诊断、及时手术治疗,能够提高患儿的生存率,改善患儿的生存质量,延期治疗则可能引起肝硬化和肝功能衰竭,甚至死亡.放射性核素肝胆显像和腹部B超是早期诊断BA的最常用的影像学检查方法.我们自2005年3月～2008年3月对32例持续性黄疸患儿行99mTc-EHIDA肝胆显像,现将结果报道如下.     

Predictive value of assessment of different modalities in the diagnosis of infantile cholestasis

This study investigated the relative accuracy and roles of abdominal ultrasonography, hepatobiliary scintigraphy and liver biopsy in the diagnosis of infantile cholestasis. A total of 50 infants (27 females) aged 1 - 12 months were classified into those with intrahepatic causes of cholestasis (n = 22) and those with extrahepatic causes (n = 28). Cholestasis is caused by a wide range of conditions and diagnosis requires meticulous history taking, thorough clinical examination and many laboratory tests. The most common cause of intrahepatic cholestasis was found to be idiopathic neonatal hepatitis (54.5%), followed by infectious hepatitis (9.1%), metabolic liver diseases (9.1%), intrahepatic biliary atresia (9.1%) and Alagille syndrome (4.5%). The most common cause of extrahepatic cholestasis was extrahepatic biliary atresia (96.4%). The incidence of choledochal cyst was low (3.6%). The cornerstone of the diagnosis of infantile cholestasis was found to be liver biopsy, which was associated with a high degree of accuracy.     

5’-NT和γ—GT在婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断中的价值

目的观察血清5’-核苷酸酶（5’-NT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）活性的变化在淤胆型婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断中的价值。方法采用法国梅里埃公司5’-NT诊断试剂盒，同时采用全自动生化分析仪测定60例阻塞性黄疸（28例胆道闲锁和32侧婴儿肝炎）患儿及20侧正常对照组婴儿血清5’-NT，γ-GT，血清总胆红素（TBILT），直接胆红素（DBILT）水平。结果在28例胆道闭锁和32例婴儿肝炎病例中，5’-NT和γ-GT均数较20例正常对照组升高（P〈0．05），5’-NT和γ-GT均数在胆道闭锁组明显高于淤胆型婴儿肝炎综合征组（P〈0．05），在胆道闭锁病例中，5’-NT与γ-GT、TBILT和DBILT呈正相关（P〈0．05）。结论血清5’-NT及γ-GT的测定有助于淤胆型婴儿肝炎综合征和胆道闭锁的鉴别诊断。     

肝胆核素显像在婴幼儿黄疸鉴别诊断中显像时问终止点的探讨

目的探讨以给予核素肝胆显像剂后6h作为肝胆显像时间终止点的可能性。方法回顾性地分析178例核素肝胆显像结果。采用双盲法分析，根据给药后6和24h内的图像有无肠道放射性聚集来诊断先天性胆道闭锁。若在显像终止点肠道内仍无放射性聚集，则认为是先天性胆道闭锁导致的黄疸。结果每个观察者对于每个病例的6h以及24h的影像诊断意见均一致。观察者之间，有159例显像诊断意见一致。结论建议行肝胆核素显像进行黄疸原因鉴别诊断时，若延迟至6h仍未发现肠道有放射性存在，则进行24h显像意义不大。     

Perforated anterior duodenal ulcer: diagnosis with technetium Tc 99m DISIDA

Cholescintigraphy with technetium Tc 99m DISIDA has proven to be a useful method for evaluating perforations of the hepatobiliary system. We have reported the first documented case of anterior duodenal ulcer perforation diagnosed by hepatobiliary scintigraphy.     

18F-FDG SPECT/CT与99Tcm-MDP骨显像对肺癌骨转移诊断价值的对比研究

目的　比较18F FDGSPECT/CT显像与99Tcm MDP骨显像在肺癌骨转移诊断中的临床价值。方法　 19例经病理证实的肺癌患者同期进行18F FDGSPECT/CT显像和常规99Tcm MDP骨显像。结果　 19例患者 8例有骨转移 ,共发现 47个转移灶。18F FDGSPECT/CT发现 8例骨转移 ,99Tcm MDP骨显像发现 7例骨转移 (P >0 .0 5 ) ;18F FDGSPECT/CT发现 45个转移灶 ,99Tcm MDP骨显像发现 2 6个转移灶 (P <0 .0 1)。18F FDGSPECT/CT探测骨转移的灵敏度 95 .74% ,特异度 89.47% ,准确度93 .94% ;99Tcm MDP探测骨转移灵敏度 5 5 .3 2 % (P <0 .0 1) ,特异度为 94.74% (P >0 .0 5 ) ,准确度 66.67% (P <0 .0 1)。结论　在探测肺癌骨转移方面 ,18F FDGSPECT/CT显像较常规99Tcm MDP骨显像具有更高的灵敏度和准确度。对99Tcm MDP骨显像阴性、单一病灶及可疑脊椎转移患者 ,应进一步行18F FDGSPECT/CT显像 ,可起到信息互补、明确诊断的作用。     

超声鉴别诊断小儿常见病理性黄疸性疾病

目的 探讨超声早期鉴别诊断婴儿病理性黄疸的应用价值。方法 回顾性分析74例病理性黄疸患儿,包括婴儿肝炎综合征28例、胆道闭锁32例、先天性胆总管囊肿8例、胆管发育不全3例、新生儿肾上腺出血3例,对其声像图表现进行总结分析。结果 胆道闭锁患儿高频超声检查多表现为胆囊收缩不良(31/32,96.88%)、TC征(30/32,93.75%)及空腹胆囊充盈不良(24/32,75.00%),婴儿肝炎综合征中空腹胆囊充盈不良(16/28,57.14%)多见,先天性胆总管囊肿患儿肝门区无回声包块(8/8,100%)多见,胆管发育不良者空腹胆囊充盈不良(3/3,100%)多见,新生儿肾上腺出血者肾上腺区包块(3/3,100%)多见。结论 超声可用于鉴别诊断婴儿病理性黄疸,可于早期为临床提供较可靠的诊断线索。