真菌性脓毒败血症误诊1例

1　病例报告女 ,38岁。因畏寒、发热、身痛 2 d,寒战、高热、抽搐、意识障碍 4h入院。2 d前不明原因感畏寒、发热、身痛及乏力 ,在某医院静滴青霉素、氨苄青霉素等药物。入院前 4h在输液中畏寒加重 ,寒战、高热、抽搐伴意识障碍。诊断输液反应并给予地塞米松、非那根、肾上腺素等治疗 ,4h后转入我院。既往体健。查体 :T38.5℃ ,P10 0次 /min,R2 4次 /min,BP80 /5 0 mm Hg。神萎、烦躁、双肘部及前臂和两侧髋部皮肤散在瘀斑 ,浅表淋巴结不肿大 ,颈抗可疑 ,双肺呼吸音粗 ,HR10 0次 /min,节律齐 ,无病理杂音 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,肝区叩痛 ,…     

蟾酥注射液致过敏反应1例

1病例报告男,27岁。因咽痛、流涕来我院就诊,经诊断为上呼吸道感染。查体:BP 120/75 mm Hg,T 37.8℃,P 80次/m in,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,查血常规:W BC 12.1×109/L,N0.81,L 0.12。给予5%葡萄糖注射液加入蟾酥注射液20 m l(江苏安格药业,产品批号:051004)静点,60滴/m in。10 m in后出现输液侧肢疼痛,护士放慢滴速,10 m in后症状无减轻,后又出现头晕,眼皮发胀,全身疼痛、寒战,呼吸急促。查体:BP 95/55mm Hg,P 107次/m in,R 23次/m in,T 39.2℃,神志清,口唇紫绀,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,余阴…     

静脉滴脑神经生长素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,59岁。因头晕、左侧上下肢活动不灵、语言不清 1 d入院。查体 :t36.2℃ ,P80次 /min,R1 9次 /min,BP1 70 /1 1 3mm Hg,左上肢肌力 级 ,左下肢肌力 级。经 CT示 :双侧基底节、放射冠区脑梗塞、脑萎缩。入院后给予脑神经生长素 6ml加入 5%葡萄糖注射液 2 50 ml静滴。液体滴入约 30 ml,患者出现胸闷、气急、全身发冷、寒战、口唇及颜色紫绀 ,BP80 /60 mm Hg,P1 0 0次 /min,R2 5次 /min,考虑为输液反应 ,立即停止输液 ,给予氧气吸入 ,地塞米松 5mg肌注 ,异丙嗪 50 mg肌注。 2 min后症状减轻 ,5h后恢复正常。次日给予脑神…     

乙状结肠扭转并气腹误诊1例分析

1　病历简介男 ,5 3岁。因突发腹痛伴恶心、呕吐 4天而入院。于 4天前无明显诱因突然上腹疼痛 ,半小时后扩散至全腹 ,呈持续性疼痛阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐。当地医院拟“胆囊炎”,抗炎治疗无效后 ,转送我院。无外伤史。查体 :T 37.3℃ ,P76次 / m in,R2 0次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg(13/ 8k Pa) ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ;自主体位 ,查体合作 ;心肺未见异常 ;腹部膨隆、腹肌紧张 ,明显压痛 ,以左侧腹部为甚 ,无反跳痛 ;满腹叩诊呈鼓音 ,肝浊音界消失 ,无移动性浊音 ,肠鸣音消失。腹穿抽出大量气体及稀薄脓液约 1ml。腹透 :两膈下大量游离…     

伤寒合并肺炎误诊钩端螺旋体病肺出血型1例

1　病例报告男 ,48岁。因畏寒、发热 3d,胸闷、咳嗽、呼吸困难 1d于2 0 0 0 - 0 6 - 2 4住我院。 2 0 0 0 - 0 6 - 2 1自觉无明原因出现畏寒、发热 ,T39℃左右 ,全身酸痛、腿痛 ,当日来我院急诊拟诊上感予留观 ,给予氨基比林及病毒唑、补液等治疗无效 ,体温上升到40℃ ,2 0 0 0 - 0 6 - 2 3出现咳嗽 ,痰中带血、胸闷、呼吸困难转内科治疗。查体 :T40℃ ,P10 0次 / min,R30次 / min,BP10 0 /70 mm Hg,神志清 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,口唇轻度发绀 ,右侧腹股沟淋巴结肿大并压痛 ,桶状胸 ,双肺呼吸音粗 ,右中下肺可闻及中等量湿性罗音 ,HR10 …     

脑膜脓毒金黄杆菌肺炎1例

1　病例报告男 ,37岁。因发热、咳嗽 5 d入院。 5 d前劳累后出现全身不适、畏寒、发热。 4 d前出现咽部发痒、咳嗽 ,有少量白色泡沫痰 ,痰中带血。按上呼吸道感染给予静脉滴注青霉素、氧氟沙星治疗 5 d无效。畏寒、发热加重、全身酸痛 ,t39.1℃ ,血常规WBC15 .8× 10 9/ L ,RBC4 .0 7× 10 1 2 / L ,Hb135 g/ L ,PL T2 2 5×10 9/ L ,N0 .88,L 0 .12。胸片提示 :肺部感染。遂收住院。查体 :t39.1℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。消瘦 ,全身皮肤无黄染 ,淤斑、淤点 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓扁平 ,双肺呼吸…     

红霉素致心动过速1例

1　病例报告男 ,45岁。因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余。查体 :T39.1℃ ,P2 0次 / min,BP12 2 / 80 mm Hg。两肺未闻及干、湿性罗音 ;心腹检查阴性。胸片示 :双侧间质性肺炎。支原体检查阳性。故以双侧间质性支原体肺炎收住院。给予乳酸红霉素 0 .9g与 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml,静脉点滴 ,5 0滴 / min,1次 / d。同时给予其他对症治疗。 3d后 ,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻 ,胸痛、发热症状消失 ,患者自以为好转 ,将乳酸红霉素静脉点滴 10 0滴 / min,0 .5 h后患者出现胸闷、心慌。查体 :T36 .3℃ ,P18次 / min,BP12 0 / 80 mm…     

雷尼替丁致过敏性哮喘1例

1病历摘要 男,84岁。因冠心病、急性前壁心肌梗死、完全性右束支传导阻滞于2007-10-21入院。入院前3 d出现剑突下疼痛,心电图：窦性心律,V1～V3ST段弓背向上抬高,完全右束支传导阻滞;肌酸激酶升高545 U/L,肌钙蛋白I、CK-MB均为阳性。患者于2003年因胆石症行腹腔镜下胆囊切除术,术后反复有反酸、上腹部不适,未治疗。有青霉素过敏史。入院查体：T 36.5℃,R18次/min,BP 120/80 mm Hg,双肺未闻及干湿口罗音,HR 80次/min,律齐,腹软,无压痛及反跳痛。入院后予扩冠、抗凝、降低心肌氧耗量、抗血小板凝集、调脂等对症处理;同时予雷尼替丁静脉滴注抑酸,静脉滴注约5 min后,患者出现气急,烦躁。查体：BP 130/80 mm Hg,HR 92次/min,双肺布满哮鸣音,立即停用雷尼替丁,予氨茶碱、维生素C抗过敏治疗,约10 min后气急缓解,肺部哮鸣音消失。19 d后出院。2007-12-16再次因冠心病、心绞痛入院,2007-12-20T22：00诉反酸、腹部不适,值班医生予雷尼替丁胶囊口服,约半小时后出现胸闷、气急、恶心、呕吐,测BP 110/70 mm Hg,     

流感疫苗致急性间质性肾炎肾功能衰竭1例

1　病历简介女 ,35岁。因寒战、高热 ,伴恶心、呕吐、腹泻 3天入院。患者 4天前注射流感疫苗 ,注射 2 4小时后突发寒战、高热 ,体温达 39.7℃ ,频繁恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,并有腹泻 ,尿少 ,尿呈酱红色 ,曾服用扑热息痛两片 ,高热不退。化验血肌酐2 72 .8μm ol/ L ,送至医院。患者既往因“房间隔缺损”于六年前行“房间隔缺损修补术”;五年前诊断为“甲状腺功能减低”,一直药物治疗 ;一年半以来多次受凉后出现发热及肉眼血尿 ,经肾穿刺诊断为“轻度系膜增生性 Ig A肾病”。体检 :T39℃ ,BP110 / 80 mm Hg(14 .7/ 10 .7k Pa) ,急…     

左旋氧氟沙星注射液致过敏性休克2例

1　病例报告例 1　女 ,35岁。以急性泌尿系感染于 2 0 0 1- 0 3- 0 4入科。无药物过敏史。查体 :t38℃ ,P88次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 /75 mm Hg。尿液 :蛋白 ( ) ,WBC( ) ,RBC( )。诊断 :急性膀胱炎 ,给予左旋氧氟沙星注射液 0 .2静脉点滴 ,2 0 min后液体约输入体内 80 ml,出现烦躁不安、胸闷、心慌、气急、面色苍白 ,口唇紫绀 ,测 BP6 0 / 38mm Hg,HR12 0次 / min,考虑过敏性休克发生 ,立即停止左旋氧氟沙星输入 ,给予 0 .1%肾上腺素针 1ml肌肉注射 ,地塞米松针 10 mg静注 ,双路输液等抗过敏、抗休克抢救 ,30 min后生命体征稳…     

不典型甲状腺功能亢进危象误诊1例报告

1　病历简介女 ,75岁。以咳嗽、咳痰半月 ,胸憋、气喘 10天 ,于 2 0 0 1年 2月 19日入院 ,既往有“高血压病”2 0余年 ,口服降压药治疗 ,血压波动于 14 0～ 15 0 / 90～ 10 0 mm Hg(1m m Hg=0 .1333k Pa) ,曾有“阵发性心房纤颤”史。入院查体 T36 .5℃ ,P10 0次 / min,R16次 / min,BP130 / 70 m m Hg,极度消瘦 ,表情淡漠 ,无突眼 ,甲状腺不大 ,双肺底可闻及湿音 ,心界叩诊左第 5肋间锁骨中线上 ,心率 10 0次 / m in,律齐 ,下肢略水肿。入院第 2天出现脐周隐痛 ,大便 2～ 3次 ,不成形 ,频繁呕吐 ,脐周压痛阳性 ,心电监护示窦性心律 ,…     

肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析

对肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析如下。1病历摘要男,34岁。无诱因自觉左胸痛1 a,半个月前作X线拍片示:右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎,抗结核及对症治疗2周,病灶无变化,来我院要求手术治疗收入院。查体:T 36.6℃,P 76次/m in,R 20次/m in,BP 120/80mm Hg。营养发育良好,全身皮肤无黄染,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,HR 76次/m in,未闻及病理性杂音。血常规:W BC 5.9×109/L,N 0.66,L 0.27,血型:“A”。尿常规:W BC 0~3个/HP,余(-)。X线检查:右肺下叶内基底…     

股骨颈骨折合并褥疮1例的护理

对我院股骨颈骨折合并褥疮1例的护理体会总结如下。1病历摘要女,71岁。缘于2个月前不慎跌到,诊断为右股骨颈骨折,行牵引治疗,1周前骶尾部开始出现褥疮。面积约10 cm×10cm,皮肤破溃,可见肌层。周围组织红肿触痛明显,并出现大小便困难。入院查体:T 36℃,P 84次/m in,R 19次/m in,BP 90/60 mm Hg,体重未测,发育正常,营养差,面色苍白,神志清楚,查体合作。给予抗炎、导尿及对症支持治疗,褥疮换药治疗:用0.1%新洁尔灭彻底消毒,给予烧伤4号纱布覆盖患处,隔日换药1次[1]。2护理2.1牵引的护理对于骨牵引的患者,应注意保持伤口的清洁,若发现牵引针…     

烧伤膏引起皮肤过敏反应2例报告

1病历资料病例1患者女,31岁,因双前臂、腹部及会阴部烫伤后30m in,于2004年8月10日9 am入院,测T 37℃BP 120/80mm-Hg。入院查体:双前臂、腹部及会阴部可见大小不等的水疱形成,部分皮肤基底红润,痛觉敏感,诊断为浅Ⅱ度烫伤。入院后遵医嘱给予抗炎支持疗法,并予烧伤膏外用,5d后创     

消炎痛栓诱发过敏性哮喘1例分析

对消炎痛栓诱发过敏性哮喘1例分析如下。1病历摘要男,53岁。主因低热、咳嗽、咳痰2个月,加重伴喘憋0.5 d于2007-03-31T 01:00急诊入院。诊断为:(1)肺部感染;(2)支气管扩张合并感染。查体:T 38.3℃,P 141次/m in,R 25次/m in,BP 120/80 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗,可闻及左肺干鸣音及双肺下部散在湿性口罗音。胸片示肺纹理增多,双侧肺门结构紊乱,考虑肺部感染。心电图示:窦性心动过速,大致正常心电图。血常规示:W BC 17.91×109/L,N 0.787。于2007-04-01T 16:30测T 38.5℃,遵医嘱给予消炎痛栓25 m g纳肛,16:50患者出现胸闷、大汗、呼吸困难、喘憋,呈端坐位。查体:HR 126次/m in,R36次/m in,BP 110/60 mm Hg,听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及喘鸣音。急查血常规示:W BC 21.21×109/L,中性粒细胞正常。考虑由消炎痛栓所致过敏性哮喘。立即给予吸氧,5%葡萄糖250m l加氨茶碱250 m g、地塞米松3 m g及0.9%氯化钠注射液100m l加氢化考的松100 m g静点,并给予西...     

亚急性脊髓联合变性误诊1例

1　病历简介男,63岁。3年前出现双足趾麻木,以右侧明显。发病8个月后在外院诊断“周围神经炎”。给予维生素1100mg/d、维生素B12200μg/d肌注,3周后症状改善。停药半年双足趾麻木症状加重,逐渐进展至双踝关节。曾行多普勒超声示右足背动脉闭塞;胸椎MRI示胸髓内T2点状高信号,考虑胸髓脱髓鞘。给予维生素B650mg/d肌注及低分子右旋糖酐静滴3周无效。1年后双下肢麻木、活动不灵活,不能站立及行走。入院体检:T36.5℃,P80次/min,R18次/min,BP135/75mmHg(18/10kPa)。神清,发育正常,全身皮肤及粘膜未见异常、浅表淋巴结不肿大。心、肺(-)、腹…     

以腹泻为首发症状的急性胰腺炎

1病例资料男,46岁。因腹泻、呕吐8小时就诊。患者于就诊前日晚饭吃冰箱里剩菜后5小时开始腹泻,呈水样便,量中等,伴恶心,呕吐3次,腹部不适,腹胀,无明显腹痛。既往体健。查体:体温36·3℃,血压90/60 mmHg。急性病容,口唇干。腹肌轻度紧张,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。粪常规示消化不良粪便,未见红细胞、白细胞及虫卵。诊断为急性胃肠炎,给予5%葡萄糖氯化钠1 000 m l、维生素C 2 g、维生素B6100 mg静脉滴注。液体静脉滴注约10分钟时,患者感发冷、寒战,考虑为输液反应,立即予地塞米松5 mg入壶。20分钟后寒战停止,但患者烦躁不安,仍感发冷…     

羊水栓塞抢救成功1例

1　病历简介患者 3 0岁。因闭经 6个月 ,无胎动、腹无明显增大半月 ,门诊以孕 2 4周 G5P4 L2 ,胎死宫内收治。查体 :T 3 6.5℃ ,P 80次 / min,R2 0次 / min,BP10 5 / 68mm Hg。心肺无异常 ,宫底脐下 2 cm ,无胎动、无胎心音。 B超提示“胎死宫内”。查肝功能检验各项无异常 ,血常规、出凝血时间、血小板计数均在正常范围 ,于 1998年 6月 2 2日行羊膜腔利凡诺尔引产。术毕无不良反应 ,于 1998年 6月 2 3日 16:3 0自觉下腹不规律痛 ,17:10出现呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难 ,立即吸氧 ,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 m l+氨茶碱 0 .2 5 g静脉…     

静脉用盐酸去甲万古霉素致红人综合征一例

1病例介绍 患者男,16岁,因＂左下肢红肿热痛3d＂于当地诊断为＂左下肢蜂窝组织炎＂,给予盐酸去甲万古霉素（vancomycinhydrochloride,Vanc）400mg、3次/d静脉滴注治疗。在首次输入约50mL时,患者突然出现寒战、高热,体温39.5～40.0℃。1h后血压下降至80/45mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,     

超大剂量维生素B6抢救急性重症异烟肼中毒2例报道

异烟肼为广泛应用于抗结核病的药物 ,大剂量口服异烟肼引起急性中毒则较少见。我院应用超大剂量维生素 B6成功救治 2例异烟肼中毒患者 ,现报道如下。1　临床资料例 1,男 ,2 4岁。因自服异烟肼 10 0片后出现木僵、抽搐 1小时入院。入院前 1小时自服异烟肼 10 0片 ,约半小时后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛 ,进而发展为言语不清、颤动、木僵 ,发生特征性癫痫样抽搐 ,表现为突然惊叫、大小便失禁 ,四肢强直性痉挛 ,双眼凝视、口吐白沫、发绀 ,每次发作 1～ 2分钟 ,间隔数分钟后反复发作。查体 :T36 .4℃、R2 0次 /min、P110次 /min、BP16 0 /9…