甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人营养改善的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对维持性血液透析病人营养改善的影响。[方法]选择2012年7月—2013年12月我院接受tPTX+AT的维持性血液透析病人30例,分析病人术前、术后1d、术后7d和术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素变化及术前和术后30d病人骨痛和全身瘙痒的情况。[结果]甲状旁腺切除术病人术后1d血清白蛋白明显下降,随后逐渐升高;术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素、血清碱性磷酸酶、骨痛和全身瘙痒较术前均明显改善(P0.05)。[结论]甲状旁腺切除术不仅能降低继发甲状旁腺功能亢进维持性血液透析病人甲状旁腺激素、血清磷,还能明显改善病人营养状况,缓解骨痛、瘙痒等常见并发症。     

甲状旁腺腺瘤2例误诊报告

1　病历简介例 1:女 ,48岁。反复腰痛 10余年 ,疼痛可自行缓解 ,偶有血尿、尿频、尿急、尿痛。 1990～ 1994年曾 3次行 B型超声波检查 ,均示双肾多发小结石 ,以“双肾结石”多次住院 ,予抗炎 ,排石效果显著 ,但结石易复发。近 2月因腰痛加重 ,伴全身酸痛、乏力 ,于 1995年 5月 12日再入院。查体 :颈软、甲状腺不大 ,于右侧甲状腺外侧可扪及一 2 .5 cm× 3.5 cm的卵圆形包块 ,质软、活动度可、无触痛。 B型超声波示“双肾多发小结石、右侧甲状旁腺腺瘤”。X线片示多处肋骨陈旧性骨折、骨盆变形、胫腓骨可见多数囊肿影 ,骨质疏松。实验室检…     

低血磷性骨软化症1例

报道1例低血磷性骨软化症，男，36岁，因全身骨痛5年入院。曾查“抗O”，血沉及类风湿因子、肝肾功能、血沉、尿本周蛋白及甲状旁腺激素等均正常，多次查血磷低、血钙正常，碱性磷酸酶升高。为进一步明确患者血清骨生化标志物及病理微结构，用ELISA法检测血清I型胶原N-末端交联顶端肽、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素均升高。X射线示双股骨颈病理性骨折、骨密度普遍减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。髂骨活检，石蜡包埋，Golder三色法染色，可见患者的类骨质层明显堆积。显微CT扫描骨微结构，骨小梁厚度、数目明显减少，骨小梁间隔明显增大。     

低血磷性骨软化症1例

报道1例低血磷性骨软化症，男，36岁，因全身骨痛5年入院。曾查“抗O”，血沉及类风湿因子、肝肾功能、血沉、尿本周蛋白及甲状旁腺激素等均正常，多次查血磷低、血钙正常，碱性磷酸酶升高。为进一步明确患者血清骨生化标志物及病理微结构，用ELISA法检测血清I型胶原N-末端交联顶端肽、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素均升高。X射线示双股骨颈病理性骨折、骨密度普遍减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。髂骨活检，石蜡包埋，Golder三色法染色，可见患者的类骨质层明显堆积。显微CT扫描骨微结构，骨小梁厚度、数目明显减少，骨小梁间隔明显增大。     

卡马西平与左乙拉西坦对癫痫的疗效和对血脂、 骨代谢的影响比较

目的:研究卡马西平与左乙拉西坦对癫痫的疗效和对血脂、骨代谢的影响。方法:新确诊癫痫患者84例,随机分为卡马西平组和左乙拉西坦组,各42例,分别采用卡马西平与左乙拉西坦治疗。比较2组临床疗效,检测并比较2组治疗前后的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、甲状旁腺素及骨特异碱性磷酸酶等骨代谢指标。结果:卡马西平组的有效率为83.33%(35/42),左乙拉西坦组为88.09%(37/42),2组差异无统计学意义(P0.05);2组治疗后TG、TC、LDL-C水平均明显高于同组治疗前(P0.05),但2组间差异无统计学意义(P0.05);2组治疗前后血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、甲状旁腺素及骨特异碱性磷酸酶等骨代谢指标差异无统计学意义(P0.05),且2组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:卡马西平和左乙拉西坦对癫痫的疗效相当,治疗半年可引起血脂水平升高,但对骨代谢无明显影响。     

罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例

目的探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。方法回顾性分析我院收治的1例甲状旁腺腺瘤癌变误诊病例资料。结果患者因右胫骨及胸肋骨疼痛7月余入院,曾于外院误诊为骨巨细胞瘤,给予手术治疗,症状未完全缓解,并出现多饮、多尿及尿频,遂就诊我院。查血钙、全段甲状旁腺激素升高,甲状腺超声检查示:右叶下极后方占位性病变,超声引导下穿刺活检病理示甲状旁腺瘤,予手术切除病灶,经术后病理及免疫组织化学染色(免疫组化)诊断为甲状旁腺腺瘤癌变。术后予静脉补钙、补磷对症治疗,随访9个月,右胫骨及胸肋骨未再疼痛,肿瘤无复发。结论甲状旁腺癌症状、体征、影像学表现和实验室指标缺乏特异性,术前易误诊,术后病理结合免疫组化可确诊。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的超声表现与实验室指标的相关性

目的 探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的超声表现与实验室指标间的相关性。方法 对30例难治性SHPT患者术前行二维超声及CEUS检查,测量并计算甲状旁腺体积和及增强区域体积和。记录术前2天内实验室检验指标水平,包括血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶（ALP）。计算校正血清钙、校正血清钙磷乘积。分析甲状旁腺体积和与各检验指标的相关性。结果 甲状旁腺体积和、增强区域甲状旁腺体积和与iPTH呈正相关（r=0.48、0.50,P均=0.01）,而与血清钙、血清磷、ALP、校正血清钙、钙磷乘积间无相关性（P均>0.05）。结论 超声测算的甲状旁腺体积和可反映甲状旁腺活性状态,为诊断及监测SHPT提供参考。     

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者影响的对照研究

目的观察不同钙浓度(1.25mmol/L和1.75mmol/L)透析液治疗6个月对患者血压、钙、磷和甲状旁腺素影响。方法选择中山大学附属第三医院肾内科维持性血液透析患者20例,首先接受钙离子1.75mmol/L(高钙)透析液治疗6个月,而后接受钙离子1.25mmol/L(低钙)透析液治疗6个月,其它治疗不变。检测两种治疗组入组时、后3个月和6个月患者透析前后血压、血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶的水平。结果使用低钙透析液单次治疗4h后血压下降(P<0.05),血钙下降7.5%(P>0.05),甲状旁腺素升高(P<0.05);而高钙透析液治疗后血压和血钙均升高(P<0.05),甲状旁腺素有所下降(P>0.05);治疗6个月后,使用低钙透析液,患者血压下降(P>0.05),血钙下降(P>0.05),血磷和钙磷乘积显著下降(P<0.05),甲状旁腺素升高(P>0.05),碱性磷酸酶升高(P<0.05);两种钙离子浓度透析液应用后收缩压、甲状旁腺素和碱性磷酸酶的变化相比差异有显著性(P<0.05)。结论单次应用低钙透析液进行透析,透析后甲状旁腺素升高,血压下降;与使用高钙透析液相比,长期应用(6个月)低钙透析液进行透析,钙负荷减轻,血钙磷乘积和收缩压下降,血清甲状旁腺素和碱性磷酸酶升高。     

钛板人工肋骨重建兔胸壁缺损的实验研究

目的:探讨钛板人工肋骨用于兔胸壁缺损重建的修复作用。方法:采用表面喷砂、酸蚀处理制备钛板人工肋骨。建立20只3cm×3cm的胸壁骨性缺损家兔模型,实验组应用钛板人工肋骨修复缺损(n=10),对照组采用带骨膜的自体肋骨移植(n=10)。检测血清碱性磷酸酶、血钙及血磷,行胸部X线片、病理组织学检查。结果:所有实验兔均无手术及术后死亡,无感染、胸壁塌陷及反常呼吸发生。两组血清碱性磷酸酶和钙磷乘积变化无显著性差异(P>0.05)。实验组钛板与肋骨断端连接成一个整体,固定牢靠,界面大量新生骨组织,无纤维组织介入;对照组肋骨断端处骨增生明显,有连续性骨痂生成。结论:钛板人工肋骨具有良好的生物相容性,能够对胸壁提供有效的支撑作用,值得进一步研究以应用于临床。     

畸形性骨炎一例

1　病历患者 ,男 ,58岁 ,因阵发性胸闷、气促、心悸 3个月 ,碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)异常增高 1个月收入院。查体 :血压 140 / 96ｍｍＨｇ ,双肺正常 ,心率 78次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。辅助检查 :颅骨正、侧位、骨盆片示颅骨骨质密度不均匀 ,有骨质疏松 ,其外板变厚 ;右侧骨盆有骨质不规则的破坏及硬化改变 ,右侧闭孔增大 ,右髋臼、翼、耻骨均有骨改变 ,有小透气区 ,右骶髂关节密度增高 ,关节间隙消失。ＣＴ示颅骨右侧颞顶骨及右侧枕骨有明显虫蚀样骨质吸收。ＥＣＴ示头颅、左锁骨、左肩胛骨上段、胸骨柄、第 8胸椎、第 1、3、5胸椎、骶椎、右…