ANCA相关性肾炎误诊2例分析

对ANCA相关性肾炎误诊2例分析如下.1病历摘要例1:女,70岁.首次入院2008-10-06,主诉乏力、食欲减退半个月.发病以来无皮疹,无口腔溃疡,无雷诺氏症,无多饮及消瘦,无高血压及糖尿病病史.患者有长期口服中药病史(具体不详).个人史家族史无特殊.人院查体:BP 140/90mm Hg,贫血貌,心肺及腹部无异常体征,双下肢轻度水肿.化验血红蛋白83 g/L,白细胞及血小板正常.尿潜血5+,尿蛋白++～++++,血肌酐300 μmol/L,尿素氮22.7 mmol/L,ESR 107 mm/h,血浆白蛋白33.8 g/L,补体C3 0.705 g/L,肝功、血糖、免疫球蛋白、抗核抗体谱、尿本周氏蛋白正常.     

两种抗体同时阳性的急进性肾小球肾炎1例

急进性肾小球肾炎(RPGN)是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征,肾活检病理通常表现为新月体肾炎。根据免疫病理特征可分为3型:Ⅰ型为抗肾小球基底膜(GBM)抗体型,抗GBM抗体阳性;Ⅱ型为免疫复合物型;Ⅲ型为寡免疫复合物型;因80%的Ⅲ型RPGN患者常合并有抗中性粒细胞抗体(ANCA),故又称ANCA相关性肾小球肾炎[1]。本院于2012年5月收治了1例anti-GBM和ANCA同时阳性的RPGN的患者,作者对此进行分析,现报道如下。     

ANCA相关性血管炎肾损害合并交通性脑积水一例并文献复习

目的 探讨合并交通性脑积水的ANCA相关性血管炎（AAV）的发病机制、诊治方法,提高临床医师对AAV罕见类型的认识水平。方法 收集1例以交通性脑积水为首发症状的AAV病例的临床资料,以“ANCA相关性血管炎”“脑积水”为关键词（包括中英文）对PubMed和CNKI收录的论文进行检索,结合文献分析病例特点、实验室检查、影像学检查、肾脏活组织检查（活检）和诊治方法。结果 该例71岁男性患者,因头晕伴行走不稳半年余在门诊行CT检查提示交通性脑积水,拟行手术治疗。术前检查发现血清肌酐635 μmol/L,核周型-抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）（+）,MPO 293 U/L,尿红细胞位相示畸形红细胞240 000 /μL,经肾脏活组织检查（活检）证实存在AAV肾损害。随访30个月,经糖皮质激素（激素）联合环磷酰胺治疗后,患者血清肌酐降至335 μmol/L并脱离透析,头晕、行走不稳、智力减退症状逐渐好转,后多次复查颅脑MRI,交通性脑积水较前无明显变化。检索数据库后共收集5篇相关病例报道,患者年龄33~76岁,临床表现为脑积水和AAV,予激素联合免疫抑制剂、脑室-腹膜分流术等治疗,随访期间1例患者死亡,另外4例患者症状缓解。结论 以脑积水起病的AAV罕见且血管炎症状隐匿,易被误诊或漏诊,对不明原因伴肾衰竭的神经系统受累病变进行ANCA筛查十分必要,肾穿刺活检有助于明确诊断,及时正规治疗可缓解脑积水症状,有助改善患者预后。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎生物标志物研究进展

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎是一组以小血管壁炎症和纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病,累及肾脏时称为ANCA相关性肾小球肾炎(ANCA associated glomerulonephritis,AAGN).应用糖皮质激素联合...     

肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果

目的评价肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果。方法将2014年3月至2015年3月98例肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者纳入研究,按随机数字表法分为两组。对照组49例给予常规方法治疗,观察组49例给予肾康注射液联合用药治疗,对比两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率(95.92%)明显高于对照组(75.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐三项指标水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述三项指标水平均有所改善,但改善效果方面观察组明显更优(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率分别为4.08%、28.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者,给予肾康注射液联合用药治疗效果显著,值得在临床应用。     

慢性肾小球肾炎并药物性间质性肾炎(附8例临床分析)

慢性肾小球肾炎并药物性间质性肾炎(附8例临床分析) 高桂凤　 杨书彦　 程庆砾　 关键词：肾小球肾炎;　肾炎,间质性;　甲基强的松龙 分类号：R692.3+1　文献标识码：B 文章编号：1008-6315(2001)01-0033-02 作者单位：高桂凤（内蒙古自治区巴盟医院肾科 014000临河）　 　　　　　杨书彦（内蒙古自治区巴盟医院肾科 014000临河）　 　　　　　程庆砾（内蒙古自治区巴盟医院肾科 014000临河）　 参考文献： ［1］尹　广,黎磊石.药物性急性间质性肾炎的诊断及治疗.中华肾脏病杂志,1995,11(3)：182 ［2］Ten Rm,Toores VE,Milliner DS.Acute interstitial nephritis:immunologic and Clinical aspects.Mayo clin Proc,1988,63(9):921 ［3］Joh K,Aizawa S,yamaguchi Y,et al.Drug-indued hyper sensitivity nephritis:lymphocyte stimulation testing and renal biopsy in 10 case.Am J Nephrol,1990,10(3):222 ［4］俞雨生,刘　红,黎磊石.急性肾衰伴咯血与滥用药物.肾脏病与透析移植杂志,1998,7(2)：191 ［5］Buysen JG,Houthoff HJ,Krediet RT,et al.Acute interstitial nephritis a cliniacal and morphological stady in 27 patients.Nephol Dial Transplant,1990,5(2):94-95 ［6］叶任高,黄锋先.应重视对肾小管间质疾病的研究.中国实用内科杂志,1995,15(6)：323 收稿日期：2000年8月3日     

ANCA相关性小血管炎5例分析

我院自2000年开展anti-neutrophil cytoplasm antibody (ANCA)检测以来,共检出ANCA阳性约130例,其中伴脑出血的ANCA相关性小血管炎5例,对其临床和病理特点及误诊原因分析如下.     

狼疮性肾炎患者血清ANCA的检测及意义

系统性红斑狼疮(SLE)是我国最常见的自身免疫性疾病之一,狼疮性肾炎为其较常见的组织损伤。SLE患者血清中含有多种自身抗体,除既往研究较多的抗核抗体(ANA)外,近年来还有抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody,ANCA),抗肾小球基底膜抗体(抗GBM)等。本文通过对68例肾脏病患者血清中。ANCA检测,旨在探讨血清ANCA在狼疮性肾炎中阳性率以及与狼疮性肾炎关系。     

慢性肾小球肾炎并药物性间质性肾炎9例临床分析

药物性间质性肾炎（D—AIN）已引起临床广泛重视，慢性肾脏疾病的患者易并发D—A／N，此时易引起漏诊与误诊，为了提高对二者并存时的认识，我们总结我院1996年1月至1998年12月慢性肾小球肾炎并间质性肾炎9例，先报告如下：     

肾康注射液辅助治疗肾小球肾炎伴急性间质性肾炎

目的:探讨肾康注射液辅助治疗肾小球肾炎伴急性间质性肾炎的临床疗效。方法:选取2016年1月~2017年1月于我院就诊的肾小球肾炎伴急性间质性肾炎患者89例,随机分为对照组44例和观察组45例。对照组采用常规方式治疗,观察组在常规治疗基础上给予肾康注射液辅助治疗,比较两组患者治疗效果、肾功能指标情况。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组24 h尿蛋白定量、1 h红细胞排泄率、血SCr、BUN指标均低于对照组(P<0.05)。结论 :肾小球肾炎伴急性间质性肾炎患者应用肾康注射液辅助治疗,可改善患者肾功能,提高临床疗效。     

ANCA相关性血管炎误诊为肺炎一例并文献复习

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis,AASV）的临床特点并分析误诊原因.方法 结合相关文献对我院收治的1例AASV的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因胸痛8个月,咳嗽、憋气1.5个月,间断发热1个月入院.病初结合血常规及X线胸片,考虑肺部感染,予大量、强效、广谱抗生素治疗效果欠佳,后期查血肌酐及尿素升高、抗髓过氧化物酶-中性粒细胞胞浆抗体（MPO-ANCA）阳性,并伴有贫血、右下肺实变及双肺多发小片影及结节,肾穿刺病理示坏死性小血管炎,诊断为AASV,并明确类型为显微镜下多血管炎（MPA）.结论 AASV临床相对少见,易误诊为肺炎.提示临床接诊以肺炎样表现为主的患者,予抗生素治疗效果欠佳且合并肾脏、血液等肺外表现时需考虑自身免疫性疾病的可能,尽早明确诊治,有助于改善预后.     

误诊为肺结核瘤的ANCA相关性血管炎临床分析

目的 探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎的误诊原因及防范措施。方法 回顾分析1例曾误诊的ANCA相关性血管炎的临床资料。结果 本例因下肢红疹伴溃疡入院。曾行“鼻窦炎”手术,术前筛查发现肺部肿物行“肺部肿物切除术”,术后病理示肺结核瘤,抗结核治疗无效。入院后结合患者多系统受累表现及实验室、肾穿刺病理检查等诊断为ANCA相关性血管炎,给予糖皮质激素及调节免疫等治疗,症状缓解。结论 ANCA相关性血管炎临床表现多样且不典型,易误诊。临床中应对疑似病例尽早行相关医技检查。     

PCT在ANCA相关疾病中鉴别疾病活动性和细菌感染的相关性研究

目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关疾病患者的临床特征,探讨血清降钙素原(PCT)在ANCA相关疾病活动性与细菌感染的鉴别诊断价值。方法纳入四川大学华西医院近2年193例间接免疫荧光法检测ANCA阳性的患者,收集受试者临床资料和相关实验室指标,分析上述资料在疾病活动组和缓解组的分布差异及ANCA、血肌酐(Scr)和感染对PCT的影响,分析PCT在ANCA相关疾病中鉴别细菌感染的诊断效能。结果 PCT在ANCA相关疾病活动组患者显著高于缓解组,差异有统计学意义(P0.05)。在活动组中,PCT在感染组显著高于非感染组,差异有统计学意义(P0.05),在缓解组中差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线显示在活动组PCT诊断细菌感染的最佳截值为0.215ng/mL。ANCA、Scr和感染3个因素整体对PCT有显著影响(P0.05),肾衰竭期对PCT的影响明显高于其他肾损害期。结论 PCT在ANCA活动组中对于区分疾病活动性和细菌感染具有一定参考价值,但在结果解释时应结合患者肾功能损害情况,以明确PCT升高对疾病诊断和鉴别诊断的价值。     

IgG4相关性肾病研究进展

IgG4相关性肾病(IgG4-RKD)是近年来发现的一种自身免疫性疾病,多表现为急性或慢性肾功能不全、蛋白尿,血清IgG4升高,影像学上可见肾实质损害,组织病理表现为小管间质性肾炎,以间质大量IgG4阳性浆细胞浸润为主要特征,对糖皮质激素治疗反应较好。本文将对IgG4-RKD的临床诊治进展作一综述。     

ANCA相关小血管炎21例误诊分析

原发性系统性血管炎是西方最常见的自身免疫性疾病之一,它是以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病,ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)为血清学诊断工具,是判     

抗中性粒细胞胞浆抗体与狼疮性肾炎的相关性研究

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)对狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)诊断、病理分型和病情评估等方面的价值。方法采用间接免疫荧光法对42例无LN的SLE患者、36例LN患者和20例健康体检者的血清ANCA进行检测。对78例SLE患者的肾功能指标进行检测。将LN患者分为ANCA阳性和阴性组,无LN的SLE患者为正常对照,进行肾功能指标的检测与比较。结果 LN患者和无LN的SLE患者的ANCA阳性率分别为55.6%(20/36)和7.1%(3/42),差异有统计学意义(P<0.01)。ANCA阳性和阴性组的肾小球滤过率、严重血尿(镜检红细胞≥++/HP)和管型阳性率间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清ANCA可作为LN的辅助诊断指标,并与其肾功能损害程度有一定的相关性。ANCA阳性可能更易出现在ClassⅢ和Ⅳ型的LN当中。     

慢性肾小球肾炎并药物性间性肾炎（附8例临床分析）

药物性急性间质性肾炎是由药物引起的一组临床病理综合征 ,起病急骤 ,其主要病理改变为肾间质的炎细胞浸润 ,肾小管不同程度的退行性变 ,出现肾功能不全。目前临床用药非常广泛 ,故药物性急性间质性肾炎已引起临床重视。由于慢性肾脏疾病易并发药物间质性肾炎 [1 ] ,且容易漏诊与误诊 ,为提高二者并存时临床表现及治疗的认识 ,对我院 1 996～ 1 999年8例慢性肾小球肾炎并药物性间质性肾炎患者的临床资料总结 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　病例均符合以下标准 :1先有肾小球疾病的临床表现 ,包括肉眼血尿 1例 ,蛋白尿并镜下血尿 3例…     

原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒一例

肾小管酸中毒是一种肾小管-间质疾病,是临床上少见的低钾血症的原因之一。目前原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒的相关报道较少。该文报道1例以反复多尿、四肢乏力10年,再发1d为主诉的34岁男性患者。该患者10年前出现夜尿多、低钾血症,尿蛋白、血白蛋白、估算肾小球滤过率均无异常。5年前出现下肢水肿、尿蛋白阳性,肾活组...     

ANCA相关性血管炎合并间质性肺病：临床表现、影像特征及预后分析

目的：分析ANCA相关性血管炎(AAV)合并间质性肺病(ILD)患者的临床表现、影像学特征及预后,并探讨相关危险因素。方法：回顾性分析2012年7月—2022年6月就诊于浙江省立同德医院的51例AAV患者临床资料。根据HRCT表现分为AAV合并ILD(AAV-ILD)组15例与AAV未合并ILD(AAV-NILD)组36例,比较两组患者临床表现、实验室检查、肺功能、胸部CT表现及预后。采用多因素Logistic回归模型分析AAV合并ILD相关危险因素;运用Kaplan-Meier法进行生存分析;应用Cox比例风险回归模型探讨死亡危险因素。结果：两组相比,AAV-ILD组肺部受累症状明显,中位发病年龄高,有统计学意义(P<0.05)。AAV-ILD组患者生存率明显低于AAV-NILD组(Log rank,χ²=4.331,P=0.037);年龄>65岁为AAV合并ILD的独立危险因素;通过单因素分析显示吸烟(HR=6.446,95%CI 1.380～30.113,P=0.018)及肺部蜂窝影(HR=6.302,95%CI 1.174～33.817,P=0...     

ANCA相关小血管炎16例诊治分析

现将收治的ANCA相关小血管炎16例分析如下。