腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效.方法:选择复旦大学附属金山医院2009年10月-2011年10月收治的低位直肠癌患者50例,在患者知情同意基础上将其分为腹腔镜组和开腹组,各25例.腹腔镜组患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术,开腹组患者行开腹全直肠系膜切除术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率.结果:2组患者的保肛率均为100.0％.腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间分别为(24.17±5.82)mL、(37.56±6.18)h、(3.94±1.38)d,开腹组分别为(97.58±7.34)mL、(68.53±10.07)h、(5.27±1.59)d,2组间差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义.腹腔镜组患者术后并发症的发生率为4.0％,明显低于开腹组的16.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后随访1～12个月,均无腹壁切口的种植转移或者局部复发.结论:采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效可靠,手术并发症少,安全性高,值得临床推广应用.     

腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌84例

目的探讨低位直肠癌采用腹腔镜全直肠系膜切除(TME)联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。方法 选取肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例,采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组,每组各42例;分别采用开腹TME联合内括约肌切除术及腹腔镜TME联合内括约肌切除术治疗;比较2组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少(P均<0.05),但2组患者手术时间及淋巴结清除数比较无统计学差异(P均>0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低(9.5%vs31.0%,P<0.05)。结论低位直肠癌腹腔镜TME联合内括约肌切除术治疗效果确切,能够减少术中创伤,缩短病程,且并发症发生风险显著降低。     

开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比

目的 比较分析开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期临床疗效,评价腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析胃肠外科2010年8月至2012年8月期间接受开腹下全直肠系膜切除术的64例（开腹组）和接受腹腔镜下全直肠系膜切除术的56例（腹腔镜组）中低位直肠癌患者的临床资料,并对两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况、术后恢复情况、肿瘤学指标及预后指标进行对比分析.结果在两组患者手术均成功,并在围手术期无死亡病例.腹腔镜组在保肛率、术中出血量和手术时间均优于开腹组（P＜0.05）;术后吻合口瘘和肺部感染发生情况两组间差异无显著性（P＞0.05）;腹腔镜组切口感染率显著低于开腹组（P＜0.05）;腹腔镜组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间和术后住院时间明显优于开腹组（P＜0.05）;两组患者手术淋巴结清扫数目和肿瘤下缘距离远切缘的距离的差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后肿瘤致死率、复发率、远处转移及3年生存率间无显著性差异（P＞0.05）.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌较开腹手术具有明显的优势,近中期疗效肯定,临床上安全可行.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的护理

1999年3月-2003年12月，我院成功为14例低位直肠癌患实施腹腔镜全直肠系膜切除（TME）经腹会阴联合切除术，严密观察及护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

腹腔镜下中低位直肠癌全直肠系膜切除术60例护理配合

目的:探讨腹腔镜下中低位直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的护理配合方法。方法:对60例中低位直肠癌患者行腹腔镜下TME,并给予密切护理配合。结果:本组均手术顺利,术中出血(60.4±20.8)ml,手术时间(174.6±34.6)min,中转开腹1例,无一例术中死亡,术后无并发症发生。结论:腹腔镜下TME是治疗中低位直肠癌的有效方法,密切的护理配合是手术成功的保证。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效分析

在我国，低位直肠癌是普外科的常见病，而全直肠系膜切除术是临床上治疗中低位直肠癌的“金标准”［1］，手术方式的选择直接关系到患者的预后和生活质量。大量临床研究发现，腹腔镜手术相比于传统的开腹手术，具有创伤小、术后康复快、手术瘢痕小和住院时间短等优势［2］。自1992年Kockerling第一次运用腹腔镜手术进行直肠癌根治以来，腹腔镜技术已广泛运用于直肠癌的治疗中。     

腹腔镜全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低住直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析32例腹腔镜下全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术患者的临床资料。结果32例患者用腹腔镜技术完成手术，保肛率100％，平均手术时间165min，平均术中出血量140ml。术后肠蠕动恢复时间平均1．9d，术后平均住院8d，术后有6例用止痛剂，术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症。无术后死亡发生。结论腹腔镜全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术，不仅可达到开腹根治术的要求。而且具备操作安全、微创。恢复快、保肛率高的优点。     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术 治疗超低位直肠癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法 回顾性分析该院2009年-2013年35例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术的临床资料。结果 所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.3 （2.0～2.5）cm。术中出血平均150 （50～300）mL,手术时间平均4.5 （3～6）h。术后持续胃肠减压4～72 h,肠蠕动恢复时间（23±18）h,术后1～3 d开始进食,1～4 d拔除导尿管下床活动,平均住院7 d。术后随访8～29周,术后3个月内大便次数3～11次/d,术后1年大便次数1～3次/d。2例出现吻合口瘘。目前未发现转移及复发病例。结论 采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快,其肛门功能及治疗效果均满意。     

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中、低位直肠癌的临床疗效及可行性、安全性.方法 将2005年6月～2008年12月该院收治的46例中、低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组(22例)和开放组(24例),比较两组的手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况.结果 两组手术均顺利完成,腹腔镜组无1例中转开腹,腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(267.53±67.58)和(256.36±45.63)min,差异无显著性(P>0.05),腹腔镜组术中出血量(157.35±52.73)mL,明显少于开腹组的(266.47±66.83)mL(P<0.05),腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间及术后住院日分别为:(1.02±0.53)、(2.30±0.41)、(2.49±0.25)和(7.63±1.51)d,开腹组分别为:(2.87±1.27)、(3.60±1.31)、(4.41±1.36)和(11.31±3.25)d,前者时间较后者明显缩短(P<0.05).腹腔镜组无并发症,开腹组发生吻合口瘘1例,切口感染2例,均经保守治疗治愈.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快及住院时间短等优点,是一种较为理想的手术方法.     

女性直肠癌直肠系膜全切除术后排尿、性功能的调查

目的了解女性盆腔自主神经解剖及女性直肠癌直肠系膜全切除（TME）术后排尿、性功能的情况。方法对36例女性直肠癌行直肠系膜全切除术后患者，通过随访和问卷调查表的方法调查泌尿系症状和性功能状况。结果术前9例（25％）有性生活，术后仍保持性生活，但有不适感，其中5例性欲减退。术前4倒有尿频、夜尿症，术后23例（64％）有夜尿症，5例（14％）有压迫性尿失禁，其中75％患者症状持续2个月以上。所有上述并发症主要发生于低位直肠癌行经腹会阴联合切除及既往有子宫切除手术史者。结论直肠癌手术要涉及盆底，无视神经的保护与术后排尿障碍有关，其与既往有妇科手术史的关系值得进一步评估。     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌的临床疗效。方法：按全直肠系膜切除原则、用吻合器（ETHICON ENDO）在腹腔镜下对10例直肠癌患者实施全直肠系膜切除根治术。Dixon＇s 5例、Mile’s4例、合并腹腔镜单侧卵巢切除术1例。结果；10例患者手术顺利，无转为开腹，手术时间180～300min，平均240min；术中出血30～80mL，平均65mL，术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～15d，平均11d，术中及术后无并发症发生。10例均随访6～12个月，患者一般情况好，未发现肿瘤复发，无腹壁套管穿刺孔的癌种植，无1例死亡。结论：腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌创伤小、术后疼痛轻、恢复快、保肛率高、安全可靠、近期疗效满意。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）*

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性,并分享手术经验。方法回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月-2018年12月行腹腔镜辅助TaTME的32例中低位直肠癌患者的临床资料。结果32例患者均顺利完成手术,无中转开腹者;手术时间为(257.50±32.60)min,术中出血量为(76.56±15.64)ml;TME标本质量优良者(评价为3级/2级)占96.88%,环周切缘阴性率为96.88%,远切缘阴性率为100.00%;术后排气时间为(1.69±0.54)d,首次下床活动时间为(1.34±0.28)d,引流管拔除时间为(7.63±3.26)d,术后住院天数为(12.87±1.56)d;术后无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生;中位随访11.5个月,未见肿瘤复发转移。结论①对于中低位直肠癌患者,腹腔镜辅助TaTME是安全可行的,近期疗效较好;②应严格把握TaTME的适应证,并在掌握技术要点的基础上谨慎开展。     

Laparoscopic total mesorectal excision for rectal venous malformation: A case report with a brief literature review

Rectal vascular malformation is a rare disease on which few reports have been published. Here, we report the case of a 38-year-old woman who presented with severe weakness, dyspnea, and recurrent episodes of rectal bleeding. Her colonoscopy showed an extensive pigmented lesion in the lower rectum. CT angiography showed diffuse circumferential wall thickening of the rectum, perirectal fat stranding, tiny round foci of calcification, and no arterial feeders. Multiphasic MRI confirmed the diagnosis. The patient underwent a total mesorectal excision with hand-sewn coloanal anastomosis. The venous malformation was confined to the mesorectal tissue. The avascular plane between the ectodermal and mesodermal tissue was well maintained. Blood loss was 200 mL. The patient has had no recurrence of disease in the 18 months since surgery. Although total mesorectal excision is described for rectal cancer, it may be indicated for benign disease like rectal vascular malformation to achieve complete removal of the disease and to minimize intraoperative blood loss.     

经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌中的疗效及安全性的系统评价和Meta分析*

目的系统评价经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)在低位直肠癌中的疗效及安全性。方法计算机检索各数据库The Cochrane Library、Pubmed、Embase、Web of Science、维普、万方、知网和中国生物医学文献数据库(CBM),收集所有关于对比TaTME与腹腔镜全直肠系膜切除术(LaTME)治疗中低位直肠癌疗效的相关研究。对于纳入文献依据NOS量表进行质量评价,采用Review Manager 5.3版软件进行数据合并。结果共纳入13篇符合该研究的文献,共859例直肠癌患者。在疗效方面,Meta分析结果显示,与LaTME相比,TaTME提高了肿瘤完全切除的概率,减少了环周切缘阳性(CRM)的发生风险(OR^=1.75,95%CI=1.02～3.01,P=0.040;O^R=0.43,95%CI=0.22～0.82,P=0.010)。在安全性方面,Meta分析结果显示,两者的术后并发症相似,发生肠梗阻和吻合口漏的风险差异无统计学意义(OR^=0.91,95%CI=0.46～1.78,P=0.780;O^R=0.79,95%CI=0.45～1.38,P=0.400)。结论 TaTME在治疗中低位直肠癌患者的疗效方面比LaTME好,有效降低了肿瘤的CRM的发生率。但在安全性方面,两者没有较大的差异,其真实性还需大量高质量的研究进一步验证。     

腹腔镜辅助全直肠系膜切除术的手术难点

目的：探讨腹腔镜辅助全直肠系膜切除术（LATME）的手术难点。方法：收集2006年9月—2009年9月期间91例LATME的临床资料,总结手术规律和经验,对LATME的手术难点,进行归纳分析。结果：91例接受LATME的患者,除1例中转开腹,其余均顺利完成手术,无手术死亡,无严重的手术并发症。手术中应着重遵循以下几点：避免损伤输尿管;于肠系膜下动脉根部切断结扎肠系膜下动脉,清扫第三站淋巴结;找对层面进入骶前间隙;注意保护盆自主神经;直肠侧韧带的处理;合理确定肿瘤下切缘。结论：了解和体会LATME的手术难点,对顺利开展LATME,可能有所裨益。     

腹腔镜低位直肠癌根治51例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）治疗低位直肠癌的临床应用。方法回顾性分析51例腹腔镜低位直肠癌手术，其中Dixon术式42例，Miles手术9例。结果51例手术成功，无中转开腹，平均耗时150min，术中平均失血100mL，术后平均住院9d，无术后出血、吻合口瘘、4例排尿障碍，5例出现明显性功能障碍。随访1—39个月，随访率为80％，2例腹腔广泛转移，2例肝脏转移，1例穿刺口转移。结论腹腔镜下TME治疗低住直肠癌安全可行，且创伤小，疼痛轻，恢复快。良好的腹腔镜手术技术和手术适应证以及丰富的开腹直肠手术经验是手术成功的保证。