闭链运动对脑卒中患者上肢功能康复的临床分析

目的:观察闭链运动对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和使用能力的康复疗效。方法:脑卒中上肢偏瘫患者100例随机分为观察组和对照组各50例,2组均进行神经生理与神经发育疗法训练,观察组在此基础上加用闭链运动训练。治疗前后使用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)上肢部分和上肢动作研究量表(ARAT)评价偏瘫侧上肢运动功能情况,运动活动记录表中患肢所做活动的使用量量表(AOU)和动作质量量表(QOM)评定患侧肢体的使用能力。结果:治疗6周后,2组FMA、ARAT、AOU及QOM评分均较治疗前明显提高(P0.05),且观察组更高于对照组(P0.05)。结论:闭链运动训练对脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能与使用能力有较好的康复疗效。     

强制性使用运动疗法对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效

目的 探讨强制性使用运动疗法（CIMT）对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效。方法 15例慢性期脑卒中偏瘫患者（平均病程13．5个月）在CIMT治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12d；同时接受塑形训练，密集训练患侧肢体活动，完成日常生活动作，连续两周共10个工作日。在CIMT治疗前2周的基线期、治疗前和治疗后采用上肢功能测验（UEFT）和简易上肢机能检查（STEF）评价患者的上肢运动功能。结果 患者在CIMT治疗前2周的基线期内，UEFT和STEF显现出微小改善（ES；0．11，0．13）；接受2周CIMT治疗后，UEFT和STEF显现出较为明显的改善（ES：0．8，0．5）。结论 C1MT是改善慢性期脑卒中患者上肢运动功能的一种有效治疗方法，短期CIMT介入可以促进患侧上肢功能多方面的改善。     

上肢动作研究量表在脑卒中患者中的效度

目的验证上肢动作研究量表（ARAT）在脑卒中患者中的会聚效度、区分效度和同时效度。方法对30例慢性脑卒中患者进行上肢动作研究量表、Fugl-Meyer评价量表和动作活动记录量表（MAL）的评价，进行相关分析。结果ARAT得分与Fugi—Meyer量表上肢得分显著相关（p-0．906，P〈0．001），Fugl-Meyer量表上肢得分〈33分组和≥33分组的ARAT得分之间有非常高度显著性差异（t=6．614，P〈0．001），ARAT与MAL的使用量量表（AOU）和动作质量量表QOM之间显著相关（p=0．894和0．761，均P〈0．001）。结论ARAT在脑卒中患者中具有良好的会聚效度、区分效度和同时效度。     

强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力

目的 探讨强制性使用运动疗法（CIMT）在不同程度上肢运动障碍的脑卒中患者中的康复效力。方法 27例脑卒中偏瘫患者（平均病程8．3个月）参与此研究。在CIMT治疗期间，要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12d。同时接受塑形训练，密集地训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续两周共10个工作日。在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验（UEFT）评价患者的上肢运动功能。根据CIMT治疗前UEFT评定结果进行上肢运动功能障碍程度分类。结果 在CIMT治疗后，上肢运动功能障碍重度组和中度组患者的UEF得分较治疗前均显著提高（P〈0．001），而且CIMT在重度组患者中比在中度组患者显现出更大的康复效力（ES分别为2．2和1．8）。在UEFT的改善值方面，重度组和中度组患者间无显著性差异（P〉0．05）。结论 CIMT可以有效地改善不同障碍程度脑卒中患者的上肢运动功能，特别是在上肢运动功能障碍严重的脑卒中患者中显现出更大的康复效力。     

强制性使用运动疗法在亚急性期和慢性期脑卒中患者中的效力

目的：强制性使用运动疗法（CIMT）是近年来针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复训练技术。本研究目的是评价和比较CIMT在亚急性期和慢性期脑卒中患者中的康复效力。方法：30例脑卒中偏瘫患者参与此研究，其中亚急性期组患者14例（平均病程3．5个月），慢性期组患者16例（平均病程12．1个月）。在CIMT治疗期间要求两组患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。同时接受塑形训练．密集的训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续2周共10个工作日。在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验（UEFT）来评价两组患者的上肢运动功能。结果：两组患者在CIMT治疗前UEFT的比较差异无显著性意义（P〉0.05），在治疗后两组患者UEFT的比较差异无显著性意义（P〉0．05），但是亚急性期组治疗后UEFT的改善值明显高于慢性期组患者治疗后UEFT的改善值，两组改善值的比较差异有显著性意义（P〈0．05）。亚急性期组患者和慢性期组患者在CIMT在治疗前、后UEFT的比较差异有显著性意义（P〈0.001），但CIMT在上肢运动功能改善效果上亚急性期组患者优于慢性期组患者（效应值ES：1.51：0.89）。结论：本文的研究结果表明CIMT在亚急性期和慢性期患者中均显现出较大的康复效力，尤其在亚急性期患者中显现出更大的康复效力。     

强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响

目的：探讨强制性使用运动疗法（CIMT）对脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能的康复疗效。方法：选择2005年8月-2007年3月在我院康复医学科治疗并符合人选标准的8例脑卒中偏瘫患者。在基线期采用常规功能训练。上肢采用改良的CIMT，在治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，同时接受塑型训练。下肢CIMT训练的内容主要包括：运动平板训练、起坐训练，以及上下楼梯训练、平衡训练、单腿负重等。在CIMT治疗前8周的基线期、治疗前和治疗后分别采用简易上肢功能检查（STEF）和10m最大步行速度（MWS）来评价患者的上、下肢运动功能。结果：8例患者全部进入结果分析。常规康复治疗前后比较：STEF和MWS功平均提高3．0±1．2分和3．1±0．9s，效应值分别为0．11和0．14。强制性使用运动疗法治疗前后比较：STEF和MWS功平均提高27．3±11．1分和10．1±6．7s，效应值分别为1．73和0．51。结论：强制性使用运动疗法是改善脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能一种有效治疗方法，可以显著促进患者上、下肢功能的改善，提高日常生活活动能力．疗效明显优于常规训练。     

强制性使用运动疗法对成人脑卒中后上肢运动功能恢复影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价强制性使用运动疗法用于成人脑卒中后偏瘫侧上肢运动功能障碍的康复疗效。 方法电子检索PubMed、EBSCO、Ovid、The Cochrane Central Register of Controlled Trails、Embase、Science Citation Index Expanded、HighWire Press、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP），文献检索起止时间均为从建库到2009年9月，同时检索纳入文献的参考文献，纳入强制性使用运动疗法用于成人脑卒中后偏瘫侧上肢运动功能障碍的随机对照试验，进行质量评价及资料提取。统计学分析采用RevMan 5.0.22.0软件。 结果共纳入12个随机对照试验（共648例）。Meta分析结果显示：与神经发育疗法（NDT）、作业疗法等常规康复疗法相比，（改良）强制性使用运动疗法能更好地提高动作效率，缩短标准化动作时间，WMD=-0.01，95%CI（-0.02，0.00）；提升偏瘫侧上肢的使用时间与动作品质，动作活动日志（MAL）-使用患手的时间（AOU）比较，WMD=0.910，95% CI（0.54，1.29），动作活动日志（MAL）-患手的动作品质(QOM）比较，WMD=0.91，95% CI（0.56，1.27）；更好地改善偏瘫侧上肢灵活性，手臂动作研究测验（ARAT）-抓比较，WMD=0.83，95% CI（0.33，1.32）；偏瘫侧上肢运动损害降低更为明显，Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）比较，WMD=5.72，95% CI（0.01，11.44）；还不能认为强制性运动疗法比常规康复治疗能更好地提高偏瘫侧上肢执行日常生活活动的独立程度。 结论现有资料表明，（改良）强制性使用运动疗法在一定程度上可能较常规康复疗法更有效地促进脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复，但是鉴于现有研究较少，样本量小，质量不高，病程长短差异大，随访时间、结果测量指标不一致，因此需要开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量随机对照试验进一步验证。     

运动想象结合经皮穴位电刺激 对脑卒中患者患侧上肢功能康复的疗效

目的：观察运动想象结合患侧上肢经皮穴位电刺激（TEAS）治疗对脑卒中患者患侧上肢功能康复的 疗效。方法：选择脑卒中后伴有上肢功能障碍的患者124例,随机分为TEAS组43例,运动想象组40例和 联合组治疗组41例。在常规康复治疗基础上,运动想象组增加运动想象治疗,经皮穴位电刺激组增加患侧 上肢TEAS治疗,联合组同时给予患侧上肢TEAS治疗和运动想象治疗。分别于治疗前、治疗2周、4周及8 周时采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA）、上肢动作研究测试（ARAT）和改良Barthel指数评分（mBI） 对 3 组患者上肢功能进行评定。结果：治疗前,3 组的 FMA、ARAT 和 mBI 评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）,治疗4周时,3组的FMA、ARAT和mBI评分均高于同组治疗前（均P＜0.05）,但组间差异无统计学意 义（P＞0.05）;治疗8周时,3组的FMA、ARAT和mBI评分均高于同组治疗前（均P＜0.05）,且联合治疗组高 于其他2组（P＜0.05）。结论：较长时间的运动想象结合TEAS治疗能更好的促进脑卒中患者患侧上肢运动 功能康复。     

团体改良限制-诱导运动疗法对脑卒中后上肢功能障碍的疗效研究

目的:探讨4周的团体改良限制-诱导运动疗法(gmCIMT)对脑卒中后上肢功能障碍的疗效。方法:选取29例符合入选标准的脑卒中患者,随机分为gmCIMT组(14例)及常规治疗组(15例),2组均以团体治疗的形式在作业治疗科进行;gmCIMT组每天使用限制手板限制健侧5h,患肢训练3h(gm CIMT治疗1h和病房管理ADL活动2h);常规治疗组在不限制健侧的前提下患肢每天进行3h的训练(团体作业治疗1h和自我管理活动2h)。在治疗前、治疗4周后分别使用Fugl-Meyer评定上肢部分(FMA-UE)、上肢动作研究量表(ARAT),偏瘫上肢功能测试香港版(FTHUE-HK)评估偏瘫上肢的运动功能;使用运动活动日志(motor activity log,MAL)评定患手使用频率(AOU)和动作完成质量(QOM);用改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活能力。结果:治疗4周后,2组患者在FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK、MAL-AOU、MAL-QOM、MBI评分均较治疗前明显提高(P0.05),而gmCIMT组患者除MBI评分与常规治疗组无统计学差异外,其他各项得分均优于常规治疗组(P0.05)。结论:gmCIMT和常规团体作业治疗都能够显著提高脑卒中后的偏瘫上肢运动功能,gmCIMT可以更加有效改善偏瘫上肢的运动控制及日常使用频率与质量。     

脑卒中后上肢运动功能表现与习得性废用的相关性研究

【】 目的：探索脑卒中亚急性期患者的上肢运动功能表现与习得性废用之间的相关性。方法：本研究从两家医院共招募了28位脑卒中亚急性期患者,所有患者在出院后1个月由同一名作业治疗师对其进行功能评定。上肢运动功能评价采用Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer Assessment, FMA)、上肢动作研究量表(Action Research Arm Test, ARAT)、盒子和木块测试(Box and Block Test,BBT)、偏瘫上肢功能测试香港版(Functional Test for the Hemiplegic Upper Extremity-Hong Kong Version,FTHUE-HK),习得性废用评价采用家居活动记录表(Motor Activity Log,MAL),日常生活能力评价采用功能性独立量表(Functional Independence Measure,FIM)。相关性分析采用Spearman等级相关性分析。结果：MAL的使用量评分(Amount of Use, AOU)(MAL-AOU)与MAL的活动质量评分(Quality of Movement,QOM)(MAL-QOM)及FMA显示强相关性(r=0.751至r=0.860);MAL-AOU与其它上肢运动功能表现呈现中等相关(r=0.551至r=0.744);MAL-QOM与ARAT之间显示出一般相关(r=0.38),与其它上肢功能表现则中等相关(r=0.599至r=0.724);FIM与所有量表均未显示出显著相关性。结论：上肢功能水平越好的脑卒中亚急性期患者越愿意在日常生活中使用患侧上肢;判断自我上肢能力水平时,患者则显示出更多依赖于上肢粗大功能表现,而非手部精细功能表现。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

脑卒中二级预防干预模式应用体会

目的:探讨脑卒中二级预防干预模式的实施效果.方法:将180例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各90例,两组均建立健康档案,应用自行设计的脑卒中复发危险因素评估表对出院患者进行评估.观察组根据评估结果进行个体化强化教育和行为干预,对照组实施常规治疗和基本知识健康教育,分别在干预前和干预后3个月、6个月收集两组相关资料进行评价.结果:干预后观察组患者在疾病知识掌握正确率、不良生活方式改善情况及治疗依从性方面明显高于干预前及对照组(P＜0.01),观察组患者脑卒中复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:二级预防干预模式可有效降低脑卒中复发,提高患者生活质量.     

早产儿视网膜病危险因素分析

目的调查瑞安市人民医院早产儿视网膜病（ROP）的发生率和高危因素。方法2005年8月1日至2008年8月1日对瑞安市人民医院新生儿监护病房（NICU）住院并符合筛查标准的540例新生儿进行了ROP筛查。结果在接受筛查的540例新生儿中,44例发生了ROP,发生率为8.1%。Ⅰ～Ⅲ期病变分别为35、7、和2例;其中2例需激光治疗,无失明病例。结论ROP相关因素的logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、呼吸窘迫综合征是ROP形成的高危因素。     

壶腹癌的超声诊断分型在外科治疗中的意义

目的 探讨壶腹癌超声诊断分型在外科治疗中的临床意义。方法 将３１例手术病理证实的得癌根据超声表现分为３型∶Ⅰ型、胆总管下段无肿块型;Ⅱ型,胆总管下段小肿块型;Ⅲ型,胆总管下段明显肿块型。各型均与手术方式对照。结果 ３１例中Ⅰ型５例（１６．１％）,Ⅱ型１１例（３５．５％）,Ⅲ型１５例（４８．４％）。Ⅰ型与Ⅱ型合并手术切除率（１００％）与Ⅲ型的手术切除率（６０．０％）比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。结论 壶腹癌超声诊断分型对术前制定手术方案、进一步提高手术切除率以及估计得癌的预后有重要的临床意义。     

ICU病人亲属家庭需要的调查研究

应用Molter“急危重病人家庭需要量表”对 5 0例ICU病人亲属进行调查 ,以了解当病人在ICU接受监护时 ,其亲属对病人家庭需要的认识。结果显示ICU病人亲属认为能够保证病人的安全 ,了解病人的治疗与预后 ,了解病人护理的需要最重要 ,而与病人亲属身心相关的需求重要性得分则较低。某些需要在男女病人亲属之间存在显著性差异 ,部分需要与病人亲属的年龄、教育水平和家庭收入分别有显著相关。提示ICU护士必须正确认识病人家庭需要 ,并根据病人亲属的性别、年龄、教育水平和家庭收入等因素满足病人家庭需要 ,以帮助病人家庭应对病人病重时的危机状态 ,维持病人及亲属的身心健康