重症急性胰腺炎早期治疗再认识

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理有效的个体化治疗方案。方法：对168例SAP临床资料进行回顾分析。结果：以非手术治疗为主的综合治疗组并发症发生率为34．5％，病死率为23．1％，而手术组并发症发生率为58．3％，病死率为32．1％，其明显高于非手术组。结论：SAP早期宜行非手术治疗，一旦有手术指征，应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎不同治疗方法与效果的比较分析

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)最佳治疗方法。方法：对122例SAP患者手术、非手术并发症发生率及病死率进行回顾性比较与分析。结果：手术组和非手术组的并发症发生率分别是11．3％、9．4％，而病死率分别是14．4％、8．6％，手术组中早期手术、延期手术组病死率分别是26％、13．3％。结论：(SAP)的治疗选择是直接影响治疗效果的重要因素，应根据不同病情采用“个体化”治疗原则。     

重症急性胰腺炎的护理体会

重症胰腺炎（SAP）是一种来势凶猛，病情凶险，病死率极高的外科急腹症，病死率高达30％～50％，传统治疗方法是以手术治疗为主，近年来由于对SAP的病理生理深入研究，非手术治疗存活率达95％。我科自2000年1月～2005年12月收治了40例SAP，以非手术治疗为主的综合疗法，治愈率达97．5％，疗效满意，现将护理体会报告如下：     

重症急性胰腺炎手术与非手术疗效对比

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：对比分析了以早期手术治疗为主的手术组（n=52例）和以早期非手术治疗为主的非手术组（n=55例）的并发症发生率、病死率和住院时间。结果：非手术组的主要并发症（休克、ARDS、肾功能障碍、心功能不全）的发生率和病死率及住院时间均明显低于手术组（P＜0．01）。早期手术治疗并未能降低休克，胰腺坏死并感染及死于多脏器功能不全综合征。结论：SAP早期宜采用以非手术治疗为主的综合治疗措施。     

早期使用益活清下法治疗重症急性胰腺炎并肾功能不全的临床研究

目的：探讨早期采用益活清下法治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并肾功能不全的疗效。方法：35例符合病例选择标准并接受益活清下法治疗的SAP并发肾功能不全患者，按发病后入院时间分为早期组（3d内入院接受治疗，24例）和晚期组（3～7d内入院接受治疗，11例），比较治疗过程中两组患者各并发症的持续时间、病程、手术中转率及病死率。结果：两组入院48小时Ranson评分、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分及CT评分比较差异无显著性（P〉0．05）；早期组急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全的持续时间低于晚期组（P〈0．05）；早期组和晚期组中转手术率分别12．5％（3／24例）和18．18％（2／11例），差异无统计学意义（P〉0．05）；病死率早期组和晚期组分别为8．33％（2／24例）和9．09％（1／11例），差异无统计学意义（P〉0．05）；早期组和晚期组住院病程分别为（20．40±18．25）d和（34．92±12．62）d，两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期使用益活清下法对SAP合并肾功能不全可以取得更好疗效。     

重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

目的 :探讨分析重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗与非手术治疗的利弊 ,以便制订更科学的治疗方法 ,减少并发症发生率及死亡率 ,提高疗效。方法 :通过对本院近 18年来 14 7例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果 :手术治疗 65例 ,其中早期手术 3 9例 ,并发症发生率及病死率分别为 69 2 %及 48 7% ,延期手术 2 6例 ,并发症发生率及病死率分别为 42 3 %及 3 4 6% ,非手术治疗 82例 ,并发症发生率及病死率分别为 40 2 %及 2 9 3 %。结论 :手术治疗及非手术治疗对SAP均有利弊 ,不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗 ,应遵循“个体化治疗”的原则 ,对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗 ,密切观察 ,对有手术指征的患者要把握手术时机 ,适时手术。     

中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察中医泻下疗法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：95例SAP患者被随机分为A、B和C组。A组32例，采用单纯西医治疗；B组32例，在A组西医治疗基础上胃管注入泻下中药，每次注入后夹管1h，中药组成：柴胡、白芍、枳实、厚朴、黄芩，重用生大黄和芒硝，根据患者肠鸣音和大便情况调整剂量；C组31例，不行胃肠减压，单纯按照B组的中药方剂进行口服。观察各组患者临床症状改善时间、平均住院时间、并发症发生率、手术中转率、病死率及治疗前与治疗5d后的急性生理学与慢性健康状况评分系统I（APACHE I）的变化。结果：与A组比较，B组和C组开始排便、肠鸣音恢复、腹痛和腹胀缓解及平均住院时间均显著缩短（P均〈0．05）；3组死亡的10例患者中有9例患者死亡前无肠鸣音恢复和排便；A组治疗5d后的APACHE I评分、胰腺感染发生率和手术中转率显著高于B组和C组，而低血钾的发生率显著低于B组和C组（P均〈0．05）；A组急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭的发生率以及病死率均高于B组和C组，但差异无显著性；B组和C组的上述指标差异也均无显著性（P均〉0．05）。结论：西医结合中医泻下法治疗SAP优于单纯的西医治疗，并能迅速、有效地缓解腹痛和腹胀等局部症状，无须进行胃肠减压；肠鸣音和排便可能是判断SAP预后的重要临床指标。     

急性重症胰腺炎Binders并发症评分与护理对策

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）Binders并发症评分与护理对策。方法：通过112例SAP回顾调查，了解SAP器官并发症或代谢并发症Binders并发症评分和病死率关系，探讨SAP护理工作应对措施。结果：SAP 112例，治愈92例（82．1％）；死亡20例，病死率为17．9％。SAP器官或代谢并发症综合评分≥7分组和＜7分组，两组病死率有非常显著差异（P＜0．01）。与病死率有关的并发症为全腹膜炎、休克、ARDS和胰性脑病，分别占病死率的14．3％、7．8％、6．3％和5．3％。结论：SAP患者死亡原因不是SAP，而是其并发症，Binders并发症评分与病死率有密切关系。全腹膜炎、休克、ARDS和胰性脑病是影响病死率的主要因素，护理重点是针对SAP原发病，防治致死性并发症以降低病死率。     

不同手术时期治疗重症急性胰腺炎临床效果分析

目的探讨不同手术时期治疗72例重症急性胰腺炎临床效果分析。方法2002年10月至2009年5月本院治疗重症急性胰腺炎72例，观察所有病例病死率、治愈率、并发症发生率。结果重症急性胰腺炎经非手术治疗、手术治疗后死亡15例，病死率20．83％；并发症发生30例，并发症发生率41．66％；治愈57例，治愈率79．16％。结论对于重症急性胰腺炎治疗应进行积极的保守治疗有效的抗休克和联合应用抗生素防止感染、维持保证循环和呼吸功能紊乱、加强支持治疗可使大部分患者进入恢复期，然后进行手术可以使患者的病死率和并发症的发生率下降。     

益活清下法早期联用丙氨酰-谷氨酰胺二肽治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的：探讨益活清下法早期联用用丙氨酰-谷氨酰胺二肽治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的疗效。方法：依据纳入和排除标准,选取我院中西医结合科收治的SAP80例,按1？1随机分成早期组（40例）和晚期组（40例）,早期组入院时便应用丙氨酰-谷氨酰胺二肽治疗;晚期组入院5d后加用丙氨酰-谷氨酰胺二肽治疗。结果：两组入院时Ranson评分、CT评分、APACHEⅡ评分无统计学差异（P〉0.05）,治疗15d后早期组A-PACHEⅡ评分（4.97±2.39分）明显低于晚期组（8.63±3.57分）（P〈0.01）;两组并发ARDS、肾功能衰竭、休克、肝功能不全、心功能衰竭、脑病及肠麻痹的发生率无统计学差异（P〉0.05）;早期组ARDS、肾功能衰竭、休克、肝功能不全、脑病及肠麻痹持续时间及住院病程短于晚期组（P〈0.05）;早期组感染率、手术中转率及病死率低于晚期组（P〈0.05）。结论：益活清下法早期应用丙氨酰-谷氨酰胺二肽治疗SAP,可缩短并发症的持续时间及病程,降低病死率和手术中转率。     

中国1998年戒烟竞赛一年随访结果

‘98中国戒烟竞赛有 380 0 0人参赛 ,为了对竞赛的一年效果进行评价 ,我们于 1999年 5月 (即竞赛后一年 )对参赛者进行了抽样调查。在参赛的 6个市中 ,每市随机抽取愿意戒烟的约 30 0名参赛者 ,进行电话或面对面调查。共收集到了合格的调查表 1796份。结果表明 ,竞赛一年后的戒烟成功率为 4 4 .7% ;影响因素有 :“竞赛一个月间的成功戒烟”以及“参加戒烟竞赛的目的是完全戒烟”对将来的戒烟成功与否影响最大 ,OR分别为 11.74 %和 8.11;“认为竞赛对戒烟有帮助”、“身边他人也尝试戒烟”、“竞赛前的吸烟量 <15支 /天”也对戒烟成功有积极影响 ;受教育程度高 ,戒烟成功的可能性大 ;竞赛期间是否得到过支持对戒烟的成功与否影响不大。戒烟竞赛的效果令人满意。通过组织戒烟竞赛 ,调动各部门及广大群众对控烟工作的积极性 ,对于今后社区控烟活动的持续开展 ,具有重要意义。     

运用"护理质量检控点库"进行全程质量控制

目的为提高护理质量运用"护理质量检控点库"进行全程护理质量控制.方法从质控点库中提炼检控点,汇制检查表,运用三级质量控制结构进行护理质量控制,采取合理控制、统一控制、滚动控制、现场控制、逐级控制、反馈控制六步控制法进行监控.结果提高了护理质量,病人满意度达99.8%.结论挖掘了护士长的管理潜能,调动了护士的积极性和创造性,强化了竞争意识,体现了全面质量管理的思想,实现了质量标准化和控制数据化.     

273名护士“患病行为”的调查分析

目的:了解综合医院护士对自身疾病的认识,其行为的现状及工龄对患病行为的影响。方法:采用"患病行为问卷"对280名临床护士进行问卷调查,收回有效问卷273份,数据录入SPSS11.0进行统计分析。结果:疾病信念异常者占27.8%,心理取向异常者占8.4%,疾病确信因子异常者占13.2%,疑病指数异常者占15.0%。不同工龄段的护士的心理取向和疑病指数两因子存在统计学差异,工龄在16年及其以上的护士心理取向低于4～8年和9～15年组,工龄在9～15年组的护士疑病指数高于1～3年组,均具有统计学差异。结论:护士应重视对自身疾病的正确认识,年轻护士要加强疾病、心理和精神卫生方面知识的学习,情绪和病感异常的护士要注意适当减轻工作压力,调整好自己的心理状态。     

“双标识”在手术室仪器管理中的应用

根据手术室内各种仪器对参考数值、使用方法、保养及注意事项的设定和要求,对所有的仪器采用了＂双标识＂的管理方法：对其参考数值采用＂警示性标识＂的方法以进行提醒;对其使用方法、保养及注意事项采用＂卡片标识＂的方法,以方便护士学习和应用。实施＂双标识＂后,无一例因仪器使用混淆产生的失误,且医生对手术室护士的工作满意度从原来的85.1%,提高到98.6%。认为＂双标识＂的细节化管理对保障患者安全、提高护理质量和医生满意度起着有效的作用。     

Prevalence of Cardioinhibitory Carotid Sinus Hypersensitivity in Patients 50 Years or over Presenting to the Accident and Emergency Department with "Unexplained" or "Recurrent" Falls

To study the prevalence of Cardioinhibitory Carotid Sinus Hypersensitivity (CICSH) in patients 50 years or over presenting to casualty with "unexplained" or "recurrent" falls. The prospective study was from October 1, 1995 to April 30, 1996 in the Inner City Accident and Emergency Departments, Newcastle Upon Tyne, U.K. Ten thousand four hundred forty-three patients 50 years and over presented, of which 4,051 (39%) were fallers. Fallers were excluded if they lived over 15 miles from the hospital (81), were registered blind (17), were unable to speak English (22), were unable to previously walk (27), if there was a history of only one accidental fall (1,659) or were cognitively impaired (776: Mini Mental State Examination < 24 [30]) or if there was a clear attributable medical diagnosis for the fall (871). Five hundred ninety-eight "unexplained" or "recurrent" fallers (defined as three or more falls in the previous 12 months) were assessed for carotid sinus massage (CSM). One hundred forty-five patients declined CSM (24%), 70 (12%) had relative contraindications to CSM and 13 already had pacemakers in situ (2%). Two hundred seventy-nine underwent CSM, of whom 65 had CICSH (23%), which might be amenable to treatment with pacemakers. The prevalence of CICSH (a potentially treatable condition) in "unexplained" or "recurrent" fallers who present to the accident and emergency department is 23%. A randomized control study to assess benefit from pacemaker intervention in these patients is underway.     

循环肿瘤细胞的“旧语新说”

循环肿瘤细胞(CTC)是指游离在循环体液中的肿瘤细胞;CTC检测避免了侵入性组织活检的局限性,取材便捷、无创,在动态反映肿瘤状态、疗效监测与预后评估中有重要作用。目前,应用于临床的CTC计数是评估乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌预后的有效指标;CTC携带的肿瘤特异性抗原与核酸分析的转化研究,将有助于提高CTC的捕获效率与诊断性能。虽然CTC检测技术的临床应用仍然面临着诸多挑战,但是其在肿瘤诊疗上的潜力不容小觑,具有广阔的应用前景。     

Migraine and vestibular symptoms--identifying clinical features that predict "vestibular migraine"

Background.— Migraine and symptoms that may suggest a vestibular disorder (referred to herein broadly as vestibular symptoms—VS) often co‐exist. In part due to a lack of standardized diagnostic criteria, this relationship remains unknown to many physicians. Objective.— To determine common clinical features that may be associated with “vestibular migraine” (VM). Methods.— We retrospectively reviewed charts of patients diagnosed with VM at a headache center. In this group we recorded certain demographic and clinical features related to their disorder, including the most common triggers of the VS and the specific characteristics of the symptoms that suggested VM. Results.— Our sample consisted of 147 patients (68% women, mean age = 45 years, 39% with aura). Migraine onset preceded the onset of VS by a mean of 8 years. A total of 62 patients (42%) had gradual onset of VS, while in 48 (33%) symptoms began suddenly. The most commonly reported symptoms that led to the diagnosis of VM were: unsteadiness (134; 91%), balance disturbance (120; 82%), “light‐headedness” (113; 77%), and vertigo (84; 57%). VS and headache occurred concomitantly in 48% of patients. A total of 67 (47%) patients had VS that were chronic from onset, 29 (21%) had episodic symptoms, and in 46 (32%) the VS had evolved from episodic to chronic (with an average duration of 7.04 years required for this evolution to occur). Conclusions.— Vestibular migraine is a heterogeneous condition with varying symptomatology. As with migraine itself, symptomatic expression varies along a spectrum that extends from episodic to chronic. As the histories of many of the patients we evaluated would not meet current International Classification of Headache Disorders criteria, we suggest that new criteria which account for the heterogeneity and natural history of the disorder may be required to adequately diagnose and treat those who suffer from VM.     

《针灸大成》常见脾胃病穴位处方规律探析

目的:总结、分析《针灸大成》中治疗常见脾胃病的针灸处方及选穴规律,以期为针灸治疗常见脾胃病提供选穴参考。方法:通过人机结合的检索方式,以《针灸大成》全文中常见脾胃病的针灸穴位处方为检索对象,整理总结其处方穴数、常用腧穴、腧穴归经、腧穴分布、特定穴应用情况,并对以上参数进行描述性统计的频次分析。结果:共纳入针灸穴位处方共169个,其中涉及不同腧穴共100个,穴位使用总频次为451次,共涉及十四条经脉,穴位分布涉及全身五大部位。单穴处方使用频次最高,高达63次(频率37.2%);常用腧穴排名前十依次为:足三里、中脘、公孙、内关、三阴交、天枢、膻中、太白、气海、照海;最常使用任脉,共出现90次(频率20%),其次为足太阴脾经出现79次(频率17.5%);腧穴部位最多分布在下肢,频次为179次(频率39.7%);特定穴出现频次共588次(频率91.9%),其中以五腧穴频次最高,使用总频次为174次(频率27.4%)。结论:《针灸大成》治疗常见脾胃病多使用单穴处方,选穴多取任脉、足太阴脾经,以局部及本脏腑经脉取穴为重,多使用经穴、特定穴。     

偏瘫患者上下楼梯训练方法比较

目的观察两种上下楼梯方法对偏瘫患者的训练效果。方法 40例偏瘫患者随机分成A、B两组 ,A组患者采用“健侧上、患侧下”的上下楼梯方法 ,B组采用“患侧上、健侧下 ,然后交替上下”的方法 ;分析、比较两种方法的训练效果。结果两种训练方法各有利弊 ,但B组患者训练后的运动功能和能力优于A组患者 (P <0 .0 5 )。结论应根据患者的情况选用不同的上下楼梯方法 ,不应一律地采用“健侧上、患侧下”的方法。     

Profiles in Patient Safety: A "Perfect Storm" in the Emergency Department

Correct and rapid diagnosis is pivotal to the practice of emergency medicine, yet the chaotic and ill-structured emergency department environment is fertile ground for the commission of diagnostic error. Errors may result from specific error-producing conditions (EPCs) or, more frequently, from an interaction between such conditions. These EPCs are often expedient and serve to shorten the decision making process in a high-pressure environment. Recognizing that they will inevitably exist, it is important for clinicians to understand and manage their dangers. The authors present a case of delayed diagnosis resulting from the interaction of a number of EPCs that produced a "perfect" situation to produce a missed or delayed diagnosis. They offer practical suggestions whereby clinicians may decrease their chances of becoming victims of these influences.