连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床应用与护理。方法：6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗，分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化。结果：CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降（P〈0．05）；而血清pH、K^＋、Na^＋、Ca^2＋、HCO3^-维持正常范围，HR、BP和SpO2无显著变化（P〉0．05）；动脉氧分压（Pa02）和氧合指数（PaO2／FiO2）均有明显提高（P〈0．05）。结论：CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果，而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床应用与护理。方法:6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗,分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化。结果:CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降(P<0.05);而血清pH、K+、Na+、Ca2+、HCO3-维持正常范围,HR、BP和SpO2无显著变化(P>0.05);动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/F iO2)均有明显提高(P<0.05)。结论:CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果,而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床应用与护理.方法6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗,分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化.结果CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降(P＜0.05);而血清pH、K+、Na+、Ca2+、HCO3-维持正常范围,HR、BP和SpO2无显著变化(P＞0.05);动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)均有明显提高(P＜0.05).结论CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果,而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节.     

日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势

目的探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dys-function syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价。方法入选患者为安徽省立医院ICU2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例)。比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28d无脏器衰竭天数、28d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异。结果 B组与A组28d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义χ2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P0.05)。B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036)。结论日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的。     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征中的应用

多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗是医学界一个难题，连续性血液净化（CBP）治疗技术一出现便受到广泛关注，被广泛应用于MODS的治疗。现将我院应用CBP治疗MODS28例总结如下。     

连续性血液净化在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理

目的 总结床边血液净化(CBP)治疗在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理经验.方法 分析2007年2-10月36例多脏器功能障碍综合征患者进行连续性血液净化(CBP)治疗,治疗过程中护士熟练掌握操作规程和技术,并进行个体化护理. 结果 16例患者度过疾病的危重期,14例转为维持性血液透析治疗,6例在危重期死亡. 结论 护士熟练掌握连续性血液净化(CBP)治疗的操作技术,并做好CBP的护理是保证CBP治疗顺利进行的关键.     

连续性血液净化与血液滤过在重症中毒并多脏器功能障碍综合征中的应用

临床上各种物质造成的中毒并不少见,导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学毒剂。常见的:如剧毒杀鼠药类、镇静剂类、有机磷农药类所致的中毒,症状明显,病情危重,并可出现多脏器功能障碍综合征。目前有机磷农药死亡率达到了15%,剧毒杀鼠药死亡率达20%以上。而重症患者并发MODS者高达14%,成为ICU中危重患者重要死亡原因。既往的死亡率甚至可达49.3%。近年来,持续血液净化治疗(CBP)技术日趋成熟,其临床应用范围已扩展到各种临床上常见危重病例的急救,已走出了肾脏替代治疗的局限性,这一技术在国外ICU中普遍得到使用。HA型血液灌流器(…     

连续血液净化治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征16例临床分析

目的观察连续性血液净化在治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征中的价值。方法 16例妊娠合并多脏器功能障碍综合征患者行连续静-静脉血液滤过治疗,观察治疗前、后血尿素氮、血肌酐、电解质、血pH值、C反应蛋白及APACHEⅡ评分,用放射免疫法测定治疗前、血液净化治疗12,24h及治疗后血液及废液中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平。结果 16例患者中,11例痊愈,3例死亡,2例转为慢性肾衰竭;治疗后血尿素氮、血肌酐水平较治疗前明显下降(P<0.05);C反应蛋白、APACHEⅡ评分、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平较治疗前下降(P<0.05)。结论妊娠合并多脏器功能障碍综合征早期行连续性血液净化治疗疗效好,其机制与降低白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平、降低炎症反应、使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡有关。     

床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理

临床上 ,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭 ,引起多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) [1 ] 出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱 ,严重出现心肺衰竭 ,是直接造成死亡的直接原因。而床边连续血液净化 (ＣＢＰ)技术可以解决以上问题 ,为综合抢救患者创造时机。1.临床资料 :收治多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2 8例 ,共进行ＣＢＰ94例次 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,年龄 19～ 77岁。 2 8例 (ＭＯＤＳ)中障碍脏器为 :心肺肾 12例 ,脑肾 7例 ,肝肾 7例 ,血液肾 2例。2 .方法 :(1)设备和材料 :取Ｇａｒｎｂｒｏ血透机 ,具有血泵 ,空气监测器 ,…     

连续血液净化救治HELLP综合征合并多脏器功能障碍综合征回顾性分析

目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification,CBP）对HELLP综合征（hemolysis,elevated liver enzymes,and low platele syndrome）合并多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的救治效果.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治的HELLP综合征合并MODS患者15例,在及时终止妊娠,内科常规综合治疗的基础上,加用CBP治疗.记录患者APACHEⅡ评分、心率、呼吸、平均动脉压（MAP）、氧合指数、乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶、血清总胆红素（TBIL）、血小板计数等各项理化指标,比较入科时、住院期间峰值和出科时上述指标的变化;同时分析患者平均ICU住院时间、机械通气时间和CBP次数.结果 15例患者中,治愈12例,CBP平均次数（4.2±1.6）次、机械通气时间（4.9±2.1,n=9）d、ICU住院时间（7.3±2.3）d;患者入科时各脏器功能指标较差,住院期间又进一步加重直至达到最高峰,经过连续CBP治疗,患者神志转清、呼吸平稳、正常饮食,逐步消除了头痛头晕、视物模糊、黄疸恶心、出血及少尿等临床症状;各种理化指标比入科时和峰值均有较大程度的好转,差异均有统计学意义（P＜0.05）,TBIL、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等下降明显,LDH、凝血酶原时间（PT）、肝酶、血小板计数恢复较快,贫血得到纠正,平均动脉压恢复正常;APACHEII评分在出科时（12.1±9.8）与入科时（21.9±8.7）和住院期间峰值（32.5±6.4）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 包括CBP的联合治疗能够改善患者的临床症状,逆转迅速恶化的各项理化指标,提高治愈率,是救治HELLP综合征合并MODS患者的有效手段.     

持续血液净化在多器官功能障碍综合症治疗中的应用

目的探讨持续血液净化疗法对多器官功能障碍综合征（MODS）治疗效果。方法将持续血液净化疗法应用于重症监护室中MODS患者33例。结果24例好转，转回普通病房；8例死亡；1例因经济原因自动出院。33例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分和MODS评分均降低，氧合指数好转（P〈0．05）。治疗中血流动力学稳定，血尿素氮及肌酐下降（P〈0．05）；但血胆红素下降不明显（P〉0．05）。治疗中未发现明显的副作用。结论持续血液净化疗法对MODS患者有改善预后的作用，患者耐受性较好。     

血液净化技术在多器官功能障碍综合征中的器官支持作用

目的:探讨血液净化技术(BP)对小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的多器官支持治疗作用。方法:比较本院PICU16例危重患儿实施BP治疗后各器官的功能。结果:体温、心率、呼吸频率、全血白细胞计数、ESR和CRP各项临床常用炎症指标在BP治疗后均显著下降(P<0.001);BP治疗前后肾功能指标(血肌酐、BUN、尿量)、心肌酶谱(ALT、CK、CK-MB、LDH)、肝功能指标(总胆红素、白蛋白)、血气分析指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)均明显好转(P<0.05);BP治疗前后机械通气参数(PIP、PEEP)无明显改变(P>0.05),但Vt上升,P<0.05。结论:血液净化技术对小儿MODS不但有肾代替作用,而且有呼吸、循环、肝、酸碱和电解质内环境的平衡等多器官支持、治疗作用。     

连续性血液净化治疗伴随低血压的肾前性肾功能衰竭

目的伴随低血压的肾前性肾功能衰竭的患者不能承受传统的间歇性血液透析,本文探讨使用连续性血液净化对伴随低血压的肾前性肾衰竭的安全性和疗效。方法伴随低血压的肾前性肾衰竭患者68例,以行CBP的患者作为治疗组(34例),同期未行CBP而仅行内科常规治疗的患者作为对照组(34例)。两组均动态观察患者治疗前及治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碳酸氢根(HCO3-)、血钾(K+)及酸碱平衡等生化指标血乳酸等的变化,并动态监测心率、中心静脉压、多巴胺用量,比较两组疗效及生存率。结果连续性血液净化治疗组存活23例(67.6%),对照组存活6例(17.6%),两组差异显著(P<0.05)。连续性血液净化治疗过程中血流动力学稳定,肾功能、生化指标、心率、中心静脉压等均较对照组得到很好控制。结论连续性血液净化治疗能有效纠正伴随低血压的肾前性肾衰竭患者的氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,明显提高了患者的存活率。     

连续性血液净化辅助治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征26例临床分析

目的:探讨连续血液净化(CBP)辅助治疗对急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的预后影响.方法:回顾性分析我院2009年10月至2011年10月收治的应用连续血液净化(CBP)治疗ARF伴MODS 26例的临床资料.结果:CBP治疗后血尿毒素、K+、pH值、HCO3-、BE、AST、LDH、乳酸、MAP、CVP、HR、PO2/FiO2、APACHEⅡ均较治疗前显著改善,P均<0.05;30 d、60 d生存率分别为68.2%和59.1%.结论:CBP能纠正电解质、酸碱失衡,改善内环境和器官功能,最终改善预后.     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者血管内皮功能的影响

[目的]探讨连续性血液净化(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用中对血管内皮细胞(VEC)功能的影响.[方法]MODS患者39例入治疗组,于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(CI),于CBP前、C...     

连续性血液净化治疗重症急性肾功能衰竭患者的护理

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响,评价护理方法的作用。方法对2000年以来入我院ICU的13例ARF(伴发多器官功能障碍综合征,MODS)病人进行CBP治疗的临床资料进行回顾性分析,观察血管通路的护理、抗凝方法的选用、液体平衡的管理、监测生命体征等护理方法在治疗中的作用。结果9例患者经CBP治疗24小时后,生命指征平稳,BUN、Scr下降(P<0.05),CO2CP正常,87～240小时后进入多尿期;4例患者死于严重创伤或多器官功能衰竭(MOF)。治疗过程中无持续低血压和低体温等并发症。结论对重症ARF的患者应用CBP治疗,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF患者的预后;正确的护理方法在其中起到重要的作用。     

连续血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭

目的　观察连续血液净化 (CBP)对儿童急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效及安全性 ,探讨其治疗机制。方法　采用CBP的主要模式CVVH治疗 13例ARF患儿 ,检测治疗前后其血浆生化、水 -电解质及酸碱平衡、中分子物质浓度、凝血功能等变化 ,并观测临床症状及生命体征。结果　 13例患儿体重 2 6～18kg,治疗前少尿或无尿 ,或合度重度代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、多器官功能不全 ,pH为 7 2 3± 0 2 3,BE - (10 1± 3 83)mmol/L ,K+ (7 0 8± 1 84 )mmol/L ,BUN (38 4± 11 33)mmol/L ,Cr (379±10 3) μmol/L ,MMS (342 2± 4 18)U L ,AG 2 9 5± 5 13。CBP治疗结束时pH为 7 38± 0 11,BE - (2 0±1 6 2 )mmol/L ,K+ (3 85± 0 6 2 )mmol/L ,BUN (4 5± 2 6 4 )mmol/L ,Cr (181± 5 1) μmol/L ,MMS (2 2 5 7± 36 7)U/L ,AG 10± 3 84 ,各观察指标治疗前后比较 ,好转非常显著 (P <0 0 1) ,治疗过程中BPC有减少 ,PT、APTT比治疗前明显延长 (P <0 0 1) ,但无出血 ,患儿生命体征平稳 ,血流动力学稳定。结论　CBP具有清除中分子物质、血流动力学稳定等特点 ,是治疗儿童ARF的一种快速有效和安全的方法。     

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法24例重症急性胰腺炎患者在传统方法治疗基础上行连续性血液净化（CBP）辅助治疗。监测CBP治疗前后患者临床症状和体征、血清生化指标及炎症指标水平,并作疾病严重程度评估。结果SAP患者治疗后临床症状和体征、血清生化指标和炎症指标、病情评分,较治疗前均明显得到改善。结论连续性血液净化辅助治疗可清除有害细胞因子和炎症介质,阻止病情的进一步恶化,改善疾病预后。     

Application of bedside continuous blood purification in patients with multiple organ dysfunction syndromes

BACKGROUND:

The complications of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) include acute lung injury, acute kidney injury, shock, and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). In recent years, how to clear inflammatory mediators has become a hot topic in critical care medicine. Researchers hypothesize that continuous blood purification (CBP) can effectively eliminate a variety of inflammatory mediators which participate in the occurrence of MODS and adjust the immune imbalance. This study aimed to observe the effects of CBP in MODS patients.

METHODS:

In this retrospective clinical study, a total of 38 MODS patients, 18 males and 20 females, were enrolled. After conventional therapy, all the patients received CBP. Biochemistry, blood gas analysis, oxygenation index, mean arterial blood pressure (MAP), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores were monitored.

RESULTS:

After CBP, the vital signs of patients were rapidly stable, and electrolyte disorders and acid-base imbalance were corrected. Renal function, blood gas, oxygenation index were all improved. MAP was increased, and APACHE II score was significantly decreased. All patients had good tolerance, stable hemodynamics, and no obvious adverse reaction on CBP compared with pre-CBP.

CONCLUSION:

CBP can effectively clean toxins, correct electrolyte acid-base balance, and improve systemic inflammatory response syndrome and the organ function of MODS patients.KEY WORDS: Systemic inflammatory response syndrome, Continuous blood purification, Multiple organ dysfunction syndromes