临床护理路径

美国护理学者在管理护理模式中,应用临床护理路径(Clinical Nursing Pathway)为病人实施整体护理。综述了临床护理路径的概念、内容、应用和临床意义,同时也指出了使用时应注意的问题。旨在目前我国开展的以病人为中心的整体护理模式中,给广大护理工作者一个新的启示。在如何科学制定护理表格方面,为广大护理工作者提供一个新的思路。     

临床开展循证护理的意义

20世纪90年代,循证护理的探讨在热烈地进行着,循证护理为临床提供了一种新的模式。该文通过介绍循证护理的概念、核心思想、临床应用的意义,目的是使临床护士为病人提供高质量、有价值的护理。     

以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用

[目的]探讨循证护理理论指导下临床护理路径模式在肿瘤术后病人PICC置管中的应用。[方法]将180例肿瘤术后PICC置管病人按入院单双日分为观察组和对照组,对照组采用整体护理模式,观察组在常规整体护理上采用CNP护理模式,在循证护理理论下提出PICC置管中可能出现的问题,然后查找实证,评价证据,找出有效解决的方法,制定CNP表格并监督实施。[结果]与对照组比较,观察组一次性置管成功率高、并发症少、病人满意度高、PICC相关知识掌握程度高。[结论]以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用,减少了并发症的发生,提高了病人满意度。     

跨文化护理在临床护理路径患者中的应用

目的 将跨文化护理应用到临床护理路径患者中,以期提高护理质量.方法 将2007年5月至10月的101名实施临床护理路径的汉族和维吾尔族腹腔镜胆囊切除术住院病人,应用不同版本患者路径表格,实施跨文化护理.结果 汉族和维吾尔族患者的健康知识掌握程度和对护理工作的满意度明显提高.结论 应用跨文化护理结合临床护理路径是提高护理质量的一种行之有效的工作方式.     

以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用

[目的]探讨循证护理理论指导下临床护理路径模式在肿瘤术后病人PICC置管中的应用。[方法]将180例肿瘤术后PICC置管病人按入院单双日分为观察组和对照组,对照组采用整体护理模式,观察组在常规整体护理上采用CNP护理模式,在循证护理理论下提出PICC置管中可能出现的问题,然后查找实证,评价证据,找出有效解决的方法,制定CNP表格并监督实施。[结果]与对照组比较,观察组一次性置管成功率高、并发症少、病人满意度高、PICC相关知识掌握程度高。[结论]以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用,减少了并发症的发生,提高了病人满意度。     

临床路径在护理管理中的应用

临床路径是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用,在临床护理实践中应用也日益广泛,将是21世纪临床工作发展的必然趋势,本文阐述了临床路径的概念以及我国临床路径在护理管理中的应用.     

循证护理结合临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用

目的:观察循证护理结合临床护理路径对2型糖尿病患者进行健康教育的效果。方法:将130例2型糖尿病患者按住院先后随机分为观察组和对照组各65例。观察组采用循证护理结合临床护理路径进行健康教育;对照组采用临床护理路径表进行健康教育,采用我科研究设计的问卷对两组患者掌握知识的情况进行评估比较。结果:观察组和对照组的饮食、运动、药物、自我监测及患者满意率,差异有统计学意义。结论:循证护理与临床护理路径整合后的健康教育模式使患者最大限度获得了健康知识、健康责任和健康行为,转变了不良生活方式,提高自我管理能力。     

PARIHS 循证实践概念框架的应用研究进展

循证护理意为“遵循证据的护理学”,其含义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将两者完美地结合,制订完整的护理方案［1］。这一理念已经逐步被临床护理人员所认可和接受,并开始尝试循证实践活动,即在临床护理工作中运用循证护理的理念和方法解决护理问题。国外对循证实践模式已进行了较多探索性和发展性的研究,如澳大利亚循证卫生保健中心的“证据的临床应用模式”、Lowa 的循证实践模式、Ottawa 的证据转化模式（KT 模式）等,为循证护理实践提供了框架性的科学方法［1-3］。本文将对Kitson［4］发展的“健康服务领域研究成果应用的行动促进”（promoting action on research implementa-tion in health service,PARIHS）概念框架进行综合描述,以期为临床护理人员的循证实践活动提供科学、有效的指导。     

临床护理路径

美国护理学都在管理护理模式中，应用临床护理路径为病人实施整体护理。综述临床了理路径的概念，内容，应用和临床意义。同时也指出了使用时应注意的问题。旨在目前我国开展的以病人为中心的整体护理模式中，给扩大护理工作一个新的启示。在如何科学制定护理表格方面，为广大护理工作提供了一个新的思路。     

牙列缺失—无牙颌患者口腔种植义齿修复术临床护理路径的编制

目的编制口腔种植专科无牙颌患者种植义齿修复术的临床护理路径文本,为实施规范的牙列缺失—种植义齿修复术整体护理提供参考。方法采用病例分析法和循证方法初步拟定牙列缺失—种植义齿修复的临床护理路径文本结构、各时间段表格样式、护理项目和健康指导,形成临床护理路径文本初稿,经咨询口腔种植专家、专科临床护士讨论及验证后定稿。结果形成的牙列缺失—种植义齿修复的临床护理路径文本包括评估、护理、健康指导等项目。结论牙列缺失—种植义齿修复术临床护理路径内容实际且全面,可用于种植义齿修复患者的护理,能提高种植专科护理质量。     

惊恐障碍临床路径表的构建

目的构建适用于惊恐障碍患者的临床路径表。方法成立临床路径小组,在文献回顾、病历回顾的基础上,构建临床路径初步框架,结合专家意见及临床实际调查,以循证医学为基础制定惊恐障碍临床路径表。结果确定临床路径表的框架、诊疗计划项目、常规医嘱项目、非医嘱项目和标准住院时间,最终设计出以标准住院时间为21d的惊恐障碍临床路径表。结论通过循证的方法构建的惊恐障碍临床路径表,能指导惊恐障碍患者的诊疗和护理。     

循证护理在心脏术后病人留置导尿管中的实施

将循证护理方法应用于心脏术后需长期留置导尿管的11例病人。成立由护士长、责任组长和护士组成的循证护理小组，确定需要解决的问题，寻找当前可获得的最好的研究结果。依据病人实际情况，按照尿比重确定病人更换导尿管的时间：pH值大于6．8的高危堵塞类病人更换导尿管的时间为2周，尿液pH值小于6．7的非堵塞类病人更换导尿管的时间为4周．减轻了病人痛苦，无不良反应发生。认为循证是临床护理的基础，不仅可提高护理质量，对病人有益，而且可丰富护理人员的知识．进一步提高心外科的专业性和技术性。     

循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用

目的探讨以实证为基础的循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用。方法将48例儿童糖尿病患者随机分为循证组和对照组各24例。循证组从血糖监测、胰岛素注射、饮食、运动、心理和健康教育等方面进行循证,获得科学证据,指导临床护理,并进入临床护理路径;对照组按普通糖尿病护理常规进行护理。结果两组患者平均住院天数和不良事件发生率,接受糖尿病系统教育前和教育后1个月、6个月效果,患儿及其家属对护理工作满意度等情况的比较,循证组明显优于对照组（P〈0.05）。结论循证护理联合临床护理路径不仅能解决患者的实际问题,提高护理质量,还有利于护患之间沟通,有助于糖尿病患儿和健康儿童一样健康成长,重返学校、重返社会。     

循证护理实践障碍因素及对策

目的了解目前国内临床护理人员在实施循证护理的障碍因素,并提出对策。方法通过文献回顾,了解目前护理人员在实施循证护理实践遇到的困难。结果护理人员缺乏相关知识及评判性思维;实证依据数量不足,护理人员对检索工具和计算机掌握不足;护理人员缺乏时间和精力;护理科研质量欠缺;护理人员对科研证据的评价能力不足;理论研究与临床实际应用脱节等。结论针对循证护理存在的障碍因素,一方面,通过改善护理的学校教育和临床再教育从长远来提高护理人员的循证护理能力;另一方面,通过加强护理管理来增强循证护理的医疗支持系统,保证循证护理实践的质量。从而更好地推动中国护理事业的发展。     

基于循证理论的中西医结合护理模式对血液透析肾病患者的影响

目的:探讨基于循证理论的中西医结合护理模式对血液透析肾病患者的影响。方法:选取2018年1月1日~2020年11月30日行血液透析的186例肾病患者为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组各93例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予基于循证理论的中西医结合护理模式。比较两组护理前后肾功能(包括24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐)、心理状况[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、生活质量[采用肾病生活质量评分表1.3版(KDQOL-SF 1.3)],比较两组护理满意度。结果:护理后,观察组24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐低于对照组(P<0.01),SAS评分、SDS评分及PSQI各方面评分均低于对照组(P<0.01);护理后,观察组KDQOL-S F1.3各维度评分高于对照组(P<0.01);观察组护理态度、护理沟通、健康教育满意度得分高于对照组(P<0.01)。结论:对血液透析肾病患者实施基于循证理论的中西医结合护理模式,其临床效果好,可改善患者肾功能、心理状况、睡眠质量及生活质量,同时可提升护理满意度。     

临床路径的应用现状

临床路径是在美国20世纪80年代后期,医疗保险的支付方式发生了变更的背景下产生的。临床路径是旨在提高医疗、护理质量的工具表。与传统医学模式相比,临床路径在提高医疗护理质量的同时,提高了团队协作,增加了患者本人的介入,使医疗护理更加合理化、人性化。临床路径的关键是达到医疗护理标准化,包括医疗团队的共识和循证医疗/护理。临床路径的应用是改善医疗、护理的持续活动,医生努力提高自身的诊断技术,熟悉手术前后的管理;护士按照临床路径执行护理,在执行中发现偏差并及时与医疗团队其他人员沟通,纠正偏差;药剂师、营养师等根据临床路径要求,同医生、护士互相协调;患者通过临床路径能够充分了解自己的病情,积极配合,最终使医疗护理质量提高,患者满意度提高。     

基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用

目的探讨基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用效果。方法选取我院2017年5月至2019年5月收治的行膝关节置换术患者84例为研究对象,按照随机数字表法将其等分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施基于快速康复外科理念的路径化护理。比较两组患者膝关节功能(HSS)评分及Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组各阶段HSS评分明显高于对照组(P<0.05);SAS,SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用,能改善患者负性情绪,促进膝关节功能恢复。     

品管圈活动在手术室临床护理路径信息化护理管理中的应用

目的探讨品管圈(QCC)活动在手术室临床护理路径信息化护理管理中的应用效果。方法选取2017年9月至2018年6月在该院收治的手术患者400例作为研究对象,按收治时间不同分为对照组(2017年9~12月)和研究组(2018年3~6月)各200例。该院从2018年3月开始在手术室建立品管圈,并实施临床路径信息化管理。比较两组患者满意度、术前器械台整理时间以及护理差错、切口感染发生率差异。结果研究组患者术后切口感染及护理差错发生率均低于对照组(均P<0.05);QCC活动开展前护理人员的术前器械台整理时间长于活动后(P<0.05);研究组患者对总体护理、临床护理路径及责任护士的满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论QCC活动应用于手术室临床护理路径信息化护理管理效果满意,有助于减少护理差错事件,预防切口感染,提高护理人员工作效率及护理质量。     

“循证护理WORKSHOP”在本科护理教学中的实践

目的使学生掌握循证护理的方法,提高护理本科生的综合素质。方法在护理学基础课程教学中,选择压疮的预防与治疗作为教学素材,结合临床病例,通过提出问题、寻找实证、评估实证、应用实证的WORKSHOP流程,使学生学习循证护理方法。结果学生学会了循证护理的方法,转变了观念,并能够运用批判性思维对现存实践模式寻找实证。结论“WORKSHOP”适用于护理本科生的循证护理教学。     

黑龙江省三甲综合医院临床护士循证护理能力现状及其影响因素研究

目的了解黑龙江省三甲综合医院临床护士循证护理能力水平,分析其影响因素。方法采用方便抽样法,于2020年5—7月对黑龙江省5所三甲综合医院的810名临床护士进行问卷调查,问卷包括一般资料调查表,循证实践知识、态度、行为问卷和循证护理能力评定量表。本研究回收有效电子问卷799份,有效回收率为98.6%。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。结果799名临床护士的循证护理能力总分为(35.69±25.95)分。多重线性回归分析显示,教育水平、职务及循证实践知识技能是影响黑龙江省三甲综合医院临床护士循证护理能力的影响因素(P<0.05)。结论黑龙江省三甲综合医院临床护士的循证护理能力水平较低,亟须提高。建议黑龙江省三甲综合医院应加大对临床护士循证护理能力的重视,同时医院主管护理科研及教育的管理者应提高自身的循证护理能力,推动本医院的护理继续教育工作,开展线上、线下循证护理相关学习课程或讲座,鼓励临床护士将所学循证知识应用于临床护理工作中。