高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响

目的研究高通量透析对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血脂和微炎症状态的影响。方法将80例MHD患者随机分为高通量透析组（high flax hemodialysis HFHD）和低通量透析组（low flax hemodialsis LFHD）,治疗6个月,观察2组患者微炎症状态和血脂的变化。结果治疗6个月后,HFHD组超敏C反应蛋白（HSCRP）、全段甲状旁腺素（iPTH）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A、胆固醇、β2-微球蛋白（β2-MG）、均较LFHD组下降,血红蛋白较LFHD组上升明显。HSCRP6.51±0.86比7.39±0.70、iPTH 123.85±32.6比195.72±84.5、TG 1.18±0.26比1.87±0.36、TC5.7±0.92比6.12±0.85、APOP-A 1.37±0.25比1.97±0.51、β2-MG 9.71±2.21比10.79±2.00、HGB 118.6±6.36比100.28±8.71。HFHD组急性感染（2.5%比20%）和心脑血管事件（2.5%比12.5%）的发生率亦低于LFHD组,差异有统计学意义（P=0.007）。结论高通量透析能改善MHD患者微炎症状态和血脂状况,减少急性感染和心脑血管事件的发生。     

高通量血液透析对终末期肾病患者透析充分性及细胞免疫功能的影响

目的观察高通量血液透析(HFHD)对终末期肾病(ESRD)患者透析充分性及细胞免疫功能的影响。方法选择本院2017年10月至2018年10月诊断为ESRD的患者96例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各48例。观察组采用HFHD治疗,对照组采用常规血液透析(HD)治疗。比较两组的透析充分性指标、治疗前、后细胞免疫功能指标。结果观察组的Kt/v、URR高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组细胞免疫功能各指标水平均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HFHD较HD能显著提高ESRD患者的透析充分性,改善细胞免疫功能,值得临床推广及应用。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:观察血液透析患者微炎症状态存在的情况,比较两种不同透析方式进行透析治疗时微炎症状态的差别。方法:选择维持性血液透析患者48例,采用随机数字表法随机分为血液灌流联合血液透析组(HD+HP组)24例,单纯血液透析组(HD组)24例,分别于治疗前、治疗3个月后采血检测并比较两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测结果。结果:治疗前两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平无统计学差异(P>0.05);治疗3个月后,HD+HP组各因子水平较治疗前显著降低(P<0.05),与HD组比较各因子水平下降有显著性差异(P<0.05);HD组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:血液透析患者存在着微炎症状态,血液灌流联合血液透析可有效清除炎症介质。     

缬沙坦对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察缬沙坦治疗对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的影响，探讨血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）1型受体拮抗剂（AT1RA）在治疗尿毒症患者微炎症状态中的作用。方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科维持性血液透析患者56例，测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平后，随机分为缬沙坦治疗组和非缬沙坦治疗组。用药后24周检查CRP、IL-6、TNF—α。并设30例健康者作对照比较。结果①尿毒症维持性血液透析患者CRP、IL-6、TNF—α显著高于健康者（P〈0．01）；②治疗后24周，缬沙坦治疗组CRP、IL-6、TNF—α的水平均有所下降，缬沙坦治疗组CRP、IL-6、TNF—α下降的水平与治疗前及非治疗组相比，差异具有显著性（P〈0．05）。结论应用缬沙坦治疗能改善尿毒症患者的微炎症状态。     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎状态的影响。将2 014年5月~2016年5月于我院行维持性血液透析的72例患者随机分为A组和B组,每组36例,A组患者予血液透析及常规治疗,B组患者于A组基础上联合血液灌流治疗,治疗结束后比较两组患者治疗前后及两组患者间其微炎症相关指标的变化情况。治疗前两组患者其各指标水平均无明显差异,且治疗后A组患者其各因子水平变化无明显差异,比较间均无统计学意义(P0.05),观察组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,SCr、Bun较治疗前升高,且与对照组治疗后存在明显差异,比较间具有统计学意义(P0.05)。血液透析联合血液灌流可明显降低维持性血液透析患者的CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子水平,可较好的改善其微炎症状态。     

终末期肾病患者腹膜透析转血液透析原因分析

目的 观察本院1993年来终末期肾病患者腹膜透析转向血液透析的原因。方法 回顾性分析上海市第一人民医院1993～2000年间腹透失败改行血透治疗的病人,退出原因分为1.腹腔感染;2.失超滤;3.透析不充分;4.腹透管问题;5.明显胸腔积液;6.其它原因。统计各自百分率并与相关报道作比较。结果 266例腹透患者中有66例改为血透治疗,对其中55例(在我院改血透且资料完整)进行分析。患者平均腹透时间为18.1月。腹透早期(透析时间<6月)退出原因百分比分别为15.8％、5.2％、21％、26.4％、10.5％和21％。长期腹透患者(透析时间≥12月)分别为46.7％、23.3％、10％、0％、6.7％和13.3％。结论 早期的腹透管问题及后期的腹腔感染和失超滤是腹透失败转血透的主要原因,失超滤常继发于腹腔感染。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症及肾性贫血的影响

目的观察比较采用高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及肾性贫血的影响。方法选择合肥市第二人民医院2013年1月至2014年1月的MHD患者共100例,随访12个月,其中HFHD组50例,LFHD组50例,测定两组患者基线和治疗1、6、12个月的高敏C反应蛋白(hs CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)。并记录留取静脉血前4周重组人红细胞生成素(r-Hu EPO)的应用总量,以每周应用r-Hu EPO与Hct的比值(EPO/Hct)作为评价r-Hu EPO低反应的指标。采用t检验、卡方检验等方法,分析比较两组之间炎症因子、Hb、Hct、EPO/Hct之间的差异。结果 (1)HFHD组患者治疗6、12个月后hs CRP[(5.52±2.36)mmol/L、(5.06±2.13)mmol/L]、IL-6[(35.17±15.06)ng/L、(28.74±13.56)]、EPO/Hct[(2.15±1.03)×104 U、(2.08±1.34)×104 U]水平明显低于透析前,而其体内Hb[(86.92±10.33)g/L、(90.36±11.57)g/L]、Hct(27.49%±5.05%、29.95%±6.14%)含量则明显提高,差异有统计学意义(均P<0.05);(2)LFHD组治疗6、12个月后,hs CRP、IL-6、EPO/Hct、Hb、Hct较治疗前无明显变化(均P>0.05);(3)HFHD组和LFHD组在治疗1个月时,hs CRP、IL-6、EPO/Hct、Hb、Hct均较治疗前无明显变化(均P>0.05);(4)治疗6、12个月结束时,HFHD组患者Hb、Hct较LFHD组差异无统计学意义(均P>0.05),而EPO/Hct[(2.15±1.03)×104 U、(2.08±1.34)×104 U]、hs CRP[(5.52±2.36)mmol/L、(5.06±2.13)mmol/L]、IL-6[(35.17±15.06)ng/L、(28.74±13.56)ng/L]较LFHD组明显减低(均P<0.05)。结论采用HFHD的MHD患者在治疗一段时间后能降低微炎症状态,进而减轻EPO抵抗,改善肾性贫血。     

氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响

目的:观察氟伐他汀对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症状态的影响.方法:选择我院因糖尿病肾病行维持性血液透析患者44例,随机分为氟伐他汀治疗组及非氟伐他汀治疗组各22例,2组患者治疗前后3个月分别测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC),并与非糖尿病肾病的维持性血液透析患者进行比较.结果:糖尿痛肾病透析患者hs-CRP、IL-6、TNF-α、TG、TC明显高于非糖尿病肾病透析患者;治疗三月后,治疗组hs-CRP、IL-6、TNF-α、TG、TC水平下降,且与治疗前及非治疗组比较,差异有显著性.结论:氟伐他汀能改善糖尿病肾病维持性血透患者微炎症状态.     

替米沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 观察血管紧张素Ⅱ1型受体桔抗剂--替米沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的作用.方法 选择我院血透中心40例维持性血液透析患者,测定C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)后,随机分为替米沙坦组(20例)和非替米沙坦组(20例).用药24周后复查CRP、IL-6、TNF-α,并与健康对照组20名作对照.结果 替米沙坦组治疗前、后CRP、IL-6、TNF-α[分别为(5.36±12.7)、(3.19±0.89)ms/L,(160.11±27.64)、(91.65±15.10)ng/L,(2.45±0.76)、(1.44±0.29)ng/L]比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);非替米沙坦组治疗前、后CRP、IL-6、TNF-α[分别为(5.28±1.32)、(5.18±1.43)ms/L,(158.33±39.47)、(147.40±40.69)ng/L,(2.53±0.62)、(2.39±0.81)ng/L]比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后替米沙坦组与非替米沙坦组以上各指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.01),2组患者治疗前与健康对照组[CRP:(1.58±0.68)mg/L,IL-6:(13.54±4.12)ng/L,TNF-α:(0.18±0.12)ng/L]以上各指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 应用替米沙坦治疗能改善维持性血液透析患者的微炎症状态.     

维持性血液透析对终末期肾病患者血压影响的观察和护理

目的：探讨维持性血液透析对终末期肾病患血压的影响。方法：将58例维持性血液透析患按照血液透析前血压值为高血压组、正常血压组和低血压组，分析血液透析后1月，2月，3月，6月，12月各组血压变化。结果：透析前血压异常患，在血液透析后2-3月后大多数血压逐渐趋于正常，以收缩压变化明显，提示长期严格的血液透析可相应改善透析前血压不正常状况。结论：血液透析后严密观察病情变化，制定详细的护理计划，实施良好的心理护理，均有益于患血压的控制。     

血液透析频率对终末期肾病患者心率变异性的影响

目的 探讨终末期肾病患者不同血液透析频率对心率变异性(HRV)的影响及血液透析前后心率变异性的变化. 方法 收集规律透析患者107例,根据透析频率将患者分为1次/2d(Q2d组,共40例)、1次/3d(Q3d组,共37例)及1次/4d(Q4d组,共30例),3组患者透析前后各HRV指标并进行对比分析.结果 3组患者透析后各HRV指标均出现升高,以Q2d组及Q3d组升高明显[Q2d:相邻RR间期相差＞50ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)7.01±3.21比6.19±2.56 P＜0.05,24h,全部正常RR间期的标准差(SDNN) 135.11±21.98比105.29±20.78P＜0.01,相邻RR间期差值均方的平方根(RMSSD)80.78±17.96比67.66±16.87 P＜0.01, 24h内每5min的RR间期平均值的标准差119.22±23.41比108.32±21.20P＜0.05,全部相邻RR间期之差的标准差(5DSD)77.38±17.78比68.29±18.48P＜0.05]; Q3d:SDNN 128.65±23.79比101.32±19.88P＜0.01,RMSSD74.69±16.56比65.36±15.19 P＜0.05,SDANN 116.33±21.01比105.54±21.07P＜0.05,SDSD 73.19±17.33比65.17±16.08 P＜0.05; Q4d:SDNN 107.16±20.04比90.86±19.54 P＜0.05,RMSSD 66.74±17.82比58.63±15.88P＜0.05),透析前、后3组患者间的方差分析结果显示组间的差别有统计学意义(透析前:PNN50、SDNN、RMSSD、SDANN、SDSD的F值分别为2.96、3.65、3.09、3.34、2.90,P＜0.05;透析后:PNN50、SDNN、RMSSD、SDANN、SDSD的F值分别为2.96、3.65、3.09、3.34、2.90,P＜0.05),且随着透析次数减少HRV有降低趋势. 结论 长期充分的血液透析可能有助于心脏自主神经功能的改善.     

血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响

目的观察血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响。方法选择上海市利群医院合并慢性充血性心力衰竭的MHD患者50例,随机分为HDF组25例和血液透析(hemodialysis,HD)2组25例,2组使用相同的药物治疗。2两组患者分别在治疗前及治疗3个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子á(tumor necrosis factor-á,TNF-á)含量,彩超测定左心室舒张末内径(left ventricular diastolicdiameter,LVDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)。并选择健康志愿者20例作为对照组。结果治疗前,HDF组与HD组的IL-6、CRP和TNF-á水平显著高于对照组(P<0.01),LVEDd明显扩大,IVST显著增厚,LVEF显著降低。治疗3个月后,HDF组和HD组的心力衰竭治疗有效率分别为92%和76%,两组差异有统计学意义(P0.05);HDF组LVEF显著增高,LVEDd、IVST明显缩小,HD组LVEF较治疗前增高,但LVEDd、IVST改变不明显。结论合并心力衰竭的HD患者心脏功能严重受损,坚持长期HDF治疗可以有效清除中分子炎症介质,显著改善其心脏功能,提高治疗有效率。     

腹膜透析联合血液透析对透析不充分终末期肾病患者的疗效分析

目的 分析腹膜透析(PD)联合血液透析(HD)对血透不充分终末期肾病(ESRD)患者的治疗效果。方法 回顾性分析北戴河康复疗养中心全军肾病中西结合治疗中心15例PD与HD联合治疗(PHD)3个月后患者的临床资料,对比其PHD前与PHD3个月后(PHD3)的主要临床表现、营养症状及化验指标。结果 通过PHD3患者焦虑、抑郁、失眠、乏力、食欲不振症状明显好转(P<0.05),PHD前、PHD3其发生情况为：焦虑由86.7%(13例)降至13.3%(2例),抑郁由73.3%(11例)降至20.0%(3例),失眠由60.0%(9例)降至6.6%(1例),乏力由80.0%(12例)降至33.3%(5例),食欲不振由73.3%(11例)降至26.7%(4例);营养症状有所改善,但营养良好率升高差异无统计学意义(P>0.05),PHD前、PHD3其发生情况为：营养良好由26.67%(4例)升至66.66%(10例);主要检验[如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白、尿素清除指数(Kt/V)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、血钠、血钾...     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的作用

选取本院2011年3月~2015年8月收治的终末期肾病患者58例,根据患者治疗方式不同而分为两组各29例,对照组采用单纯性血液透析方式治疗,观察组在血液透析治疗的基础上配合腹膜透析法联合治疗,对比两组患者临床疗效。结果观察组患者血红蛋白、白蛋白指标水平显著高于对照组(t=5.3302,P=0.0000),差异有统计学意义;观察组患者并发症率、治疗后生存率明显优于对照组(χ2=17.8065,P=0.0000),差异明显有统计学意义。腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病效果确切,可有效确保患者内环境平稳,降低治疗并发症,提升患者生存率。     

羟苯磺酸钙对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的通过观察羟苯磺酸钙对维持性血液透析患者相关炎症和营养指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)的影响,探讨其对维持性血液透析患者微炎症状态的作用。方法将武汉大学医学院同仁医院肾内科60例维持性血液透析患者,随机分为治疗组30例和对照组30例。同时选择30例体检健康者为健康对照组。在常规血液透析治疗基础上,治疗组每次口服羟苯磺酸钙0.5g,每日3次。对照组口服阿托伐他汀10mg,每日1次。健康对照组无治疗。时间为12周。分别在实验开始、4周、12周检测患者血清hs-CRP、IL-6、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度。结果和实验开始时相比,实验4周时治疗组与对照组hs-CRP、IL-6均明显降低,白蛋白、前白蛋白与转铁蛋白均显著升高(P<0.05),且除了对照组前白蛋白以外其他指标均随着时间的延长差异越明显(P<0.01)。但治疗组与对照组组间比较结果差异无统计学意义。健康对照组实验前各项指标分别与治疗组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟苯磺酸钙可明显降低维持性血液透析患者血液hs-CRP、IL-6浓度,显著升高白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白浓度,改善患者微炎症及营养状态,且随着时间的延长作用越明显,临床疗效与阿托伐他汀相似。     

高血压肾病患者维持性血液透析伴甲状腺功能异常与微炎症状态的关系

目的 探究高血压肾病患者不同病程甲状腺功能异常的特点,行长期血液透析后甲状腺功能异常的变化,及其与微炎症状态的相关性。方法 将180例高血压肾病患者按CKD不同病程分为3组：CKD1—2期组60例(A组)、 CKD3—4期组58例(B组)、 CKD5期组62例[C组,按是否合并正常甲状腺功能病态综合征(ESS)分为合并ESS组(C1组)与未合并ESS组(C2组)2个亚组]。比较A、 B、C组甲状腺功能水平[包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等],C1、C2组甲状腺功能、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及炎症因子[包括白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等]水平,及C1组患者行血液透析前后甲状腺功能、rT3及炎症因子水平;分析高血压肾病患者甲状腺功能异常与炎症因子的相关性。结果 高血压肾病患者随着CKD病程的进展,血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平呈逐渐下降趋势(A组>B组>C组,P<0.05),尤其高血压CKD5期患者,呈低T3、低T4综合征表现。C1组血清T3、T4、FT3、FT4水平显著低于C2组(P<0.01),血清rT3、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著高于C2组(P<0.01)。C1组患者行维持性血液透析后低T3、低T4状态较前明显改善,血清T3、T4、FT3、FT4水平较透析前显著升高(P<0.01),血清rT3、hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β、IFN-γ水平较透析前显著降低(P<0.01)。FT3、FT4与rT3(r=-1.251、-1.625,P=0.026、0.008)、hs-CRP(r=-1.265、-2.032,P=0.015、0.007)、IL-6(r=-1.125、-1.845,P=0.033、0.014)、TNF-α(r=-1.254、-1.336,P=0.017、0.036)水平均呈负相关。结论 高血压肾病终末期常伴发正常甲状腺病态综合征,与微炎症状态有一定的相关性,血清T3水平会随着病情加重而逐渐降低,长期血液透析后,炎症因子水平下降,低T3、低T4状态亦较前改善,监测甲状腺激素的水平对评估肾功能损害程度及长期血液透析的病情预后有重要意义。