腹腔镜更早期手术治疗重症急性胰腺炎29例

探讨腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及疗效.方法:回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的29例非胆源性SAP患者的临床资料.一旦确诊SAP即更早期采用腹腔镜下手术干预.腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,吸净渗出液,冲洗腹腔,清除胰腺坏死组织,在网膜囊、胰周及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流.结果:治愈28例,住院时间17～42 d,平均22 d;血淀粉酶恢复正常时间为4～8d,平均6d;肛门排气时间为5～11d,平均7d.无胰周脓肿、假性囊肿等并发症,1例死于合并胰腺癌.结论:更早期采用腹腔镜对SAP进行手术干预,可有效地改善SAP的预后,降低病死率.     

腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告)

目的 探讨腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析16例早期急性重症胆源性胰腺炎接受腹腔镜手术的临床资料,所有病例均在发病24～72 h内行接受腹腔镜手术,切除胆囊,腹腔引流,不切开胰腺被膜.结果 本组16例患者手术均获成功,痊愈出院,术后住院时间(15.0±4.2)d,疗效满意,无严重并发症,无死亡病例.结论 在严格选择适应证、手术时机、手术方式的情况下,急性重症胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术是安全可行的.     

重症胰腺炎腹腔镜手术治疗临床观察

目的探讨重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的安全性及可行性。方法选择我院36倒重症急性胰腺炎患者行腹腔镜下手术治疗并观察治疗效果。结果36例均进行腹腔镜手术治疗并行腹腔灌洗、术后置管引流，32患者痊愈出院，无严重并发症。结论重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗是一种安全、有效、可行的方法。     

腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中的效果。方法采用LPLD法治疗早期SAP患者22例,对其临床资料进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(65.4±27.6)min,术后灌洗引流时间(11.3±8.6)d,术后住院时间(32.5±14.6)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜经胆囊管、胆总管取石1例,胆总管切开取石、T管引流术2例。1例术后4d死于多器官功能衰竭,余21例治愈。出院随访6~24个月,发现假性胰腺囊肿1例,行内引流手术治愈。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,采用微创方法即可达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的。     

腹腔镜下持续网膜囊灌洗引流联合腹膜透析治疗暴发性胰腺炎4例

重症急性胰腺炎（SAP）在发病72h内可出现难以控制的器官功能衰竭，称为暴发性重症急性胰腺炎（FSAP），其病情凶险，治疗效果极差。我科从2002年9月-2004年2月共收治4例FSAP患者，采用腹腔镜下持续网膜囊灌洗引流联合腹膜透析（腹透）治疗，报告如下。     

腹腔镜经后腹膜途径治疗感染期急性重症胰腺炎

目的:研究腹腔镜经后腹膜途径治疗感染期急性重症胰腺炎的效果。方法:选取4例感染期急性重症胰腺炎患者,采用腹腔镜经后腹膜途径对胰腺坏死及脓肿进行清创并引流,比较术前1 d及术后1、3、7 d血常规、C-反应蛋白、降钙素原、体温及膀胱压的变化。结果:患者术后体温有明显下降,白细胞、CRP、PCT水平术后指标较术前均有明显下降(P0.05)。术后腹胀明显减轻,膀胱压测定较术前明显下降(P0.05)。结论:腹腔镜经后腹膜途径对感染期急性重症胰腺炎进行清创引流可取得满意效果。     

针对急性胰腺炎患者采取不同类别植入导管灌注冲洗技术的临床护理方法研究

本文总结了30例重症急性胰腺炎患者经过临床外科急诊手术后,采取分阶段灌洗方法治疗急性重症胰腺炎的临床护理经验。临床护理人员根据患者病情的特点,医护之间紧密配合协作,针对患者病情程度不同及时采用不同的临床灌洗技术对患者进行治疗。在急性胰腺炎患者发病的初期,利用CT、超声、MRI等影像技术的优势精确引导定位,对患者胰腺周围的坏死组织进行外科手术剥离切除,并在患者手术结束后及时植入引流管引流出胰腺周围的炎性渗出液,随即给予原位封闭式冲洗等治疗措施,用大流量腹膜腔冲洗液进行患者的后续治疗,当患者出现手术后切口感染时,及时行密闭式负压引流冲洗治疗。在对患者进行的腹腔冲洗术中,护理人员应密切观察患者有无出血、感染、水肿、血压变化等并发症的出现,并引导患者尽早下地活动,促进其胃肠道蠕动及肛门排气。经过医护人员精心的治疗护理,30例急性重症胰腺炎患者在较短的住院期内治愈出院,对其随访5~12个月,患者的病情恢复良好。     

电视腹腔镜下置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎5例分析

目的：介绍电视腹腔下灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎的方法及初步经验。方法：全麻下，利用电视腹腔镜于小网膜孔，膈下，结肠旁沟，盆腔位置硅胶引流管，用含15g/L葡萄糖等渗电解质溶液灌洗6－11d，结合积极的综合治疗。结果：5例病人无1例死亡6周后复查CT，3例形成胰腺囊肿，2例无并发症，结论：在积极综合治疗前提下，采用腹腔镜下置管引流法治疗急性坪死性胰腺炎是一个创伤少，简单安全，有效的新方法。     

重症急性胰腺炎的外科治疗分析

目的：探讨重症急性胰腺炎的外科治疗。方法：总结1995～2003年治疗的重症急性胰腺炎31例，其中保守治疗14例，手术治疗17例。保守治疗为胰腺休息疗法，包括禁食水、持续胃肠减压，使用生长抑素，手术方式采取胰腺被膜广泛切开，清除易于清除的坏死组织，胰周多置管引流，术后行胰同引流管交替灌洗吸引。结果：保守治疗重症Ⅰ级10例，均治愈；重下Ⅱ级4例，治愈2例，死亡2例，手术治疗重症Ⅰ级7例，均治愈；重症Ⅱ级10例，治愈7例，死亡3例。结论：重症急性胰腺炎Ⅰ级可保守治疗治愈；重症急性胰腺炎合并感染伴多脏器衰竭者应早用手术治疗，手术方式采用胰周多管引流灌洗同时将手术治疗和保守治疗有机结合，可望提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

老年重症胰腺炎经腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗体会

目的：探索老年重症胰腺炎（OSAP）微创外科治疗的可能性。时机方法和疗效。方法：运用微创外科腹腔镜技术对21例OSAP患者实施腹腔镜灌洗引流治疗，其中胆源性15例，胰源性6例。结果：本组灌洗时间最短7d。最长11d。停止灌洗后逐日拔除引流管，通过上述治疗，半年后随访无并发症发生；OSAP经腹腔镜灌洗治疗创伤小，术后恢复快，安全，快捷，有效，21例病人18例治愈，3例死于术后多脏器功能衰竭。结论：OS-AP经腹腔镜灌洗引流如掌握好适应症，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下OSAP腹腔镜手术治疗。是安全有效的。     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理

目的探讨腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理观察，并与开腹手术治疗比较。方法2002年10月-2007年10月共收治重症急性胰腺炎患者56例，其中腹腔镜治疗30例（A组），开腹外科手术治疗（B组）26例。比较2组患者平均住院时间、并发症及再手术的发生情况。结果A组行腹腔镜治疗的重症急性胰腺炎患者其平均住院日、并发症的发生、再手术率均明显低于B组开腹手术患者，差异有统计学意义，P〈0．05。结论腹腔镜治疗重症急性胰腺炎，效果良好，创伤小，降低了死亡率，是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段。在救治过程中其他的基础治疗，水电解质、酸碱平衡的调节、加强营养支持、禁食、胃肠减压等都不容忽视。     

早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液21例临床分析

[目的]探讨早期B超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰周积液的价值.[方法]对本科2010年7月至2011年7月期间收治的21例SAP并胰周积液患者采取早期超声引导穿刺置管引流术,观察其疗效.[结果]患者平均引流时间和平均住院日分别为7.6 d和32 d.21例患者中2例因引流不畅改开腹手术;19例治愈,其中3例经更换置管后有效引流.[结论]对于急性重症胰腺炎合并胰周积液的患者,超声引导穿刺置管引流术是一种重要的早期治疗手段.     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理

目的 探讨腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理观察,并与开腹手术治疗比较.方法 2002年10月-2007年10月共收治重症急性胰腺炎患者56例,其中腹腔镜治疗30例(A组),开腹外科手术治疗(B组)26例.比较2组患者平均住院时间、并发症及再手术的发生情况.结果 A组行腹腔镜治疗的重症急性胰腺炎患者其平均住院日、并发症的发生、再手术率均明显低于B组开腹手术患者,差异有统计学意义,P<0.05.结论 腹腔镜治疗重症急性胰腺炎,效果良好,创伤小,降低了死亡率,是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段.在救治过程中其他的基础治疗,水电解质、酸碱平衡的调节、加强营养支持、禁食、胃肠减压等都不容忽视.     

后腹腔镜联合下腹部小切口治疗肾盂肿瘤

目的 评估腹腔镜联合腹部小切口术式治疗肾盂及输尿管肿瘤的可行性及优缺点,为腹腔镜临床技术的广泛开展提供更多的临床依据.方法 2006 ～ 2009年该院对14例术前临床分期评估为T1、T2期的患者进行了后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路移形细胞肿瘤,患者年龄50～72岁,平均653岁.术中首先经后腹腔行肾脏切除;然后取下腹部小切口行患侧输尿管开口部分膀胱切除术.切除范围包括患肾、肾上腺、肾周脂肪组织、输尿管及部分膀胱,术中保持输尿管完整,最终通过下腹部切口取出切除患侧肾脏及输尿管.结果平均手术时间4 h(3～4.5 h),平均失血量200 mL(75 ～300mL),患者平均住院时间8d(7～10 d),无明显手术并发症.术后病检均为尿路移行细胞癌,病理分级G1级7例,G2级6例,G3级1例;临床分期均为T2N0M0.术后随访膀胱镜、B超,必要时CT及肾功能等,随访时间9～36个月,平均18个月,3名患者术后出现膀胱移形细胞肿瘤,其余患者随访暂未见异常. 结论 经后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路肿瘤是一种临床疗效肯定的术式,相对于完全的开放手术,该术式具有创伤小及恢复快等优点.而相对于全腹腔镜下肾盂癌根治术,则易于掌握,故值得推广.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1100例疗效观察

【目的】观察微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿系结石的临床疗效。【方法】对2005年1月至2009年12月1100例上尿路结石患者采用单通道MPCNL。【结果】术后d。结石清除率为99．00％，手术时间平均为（65．5±5．8）min，术后住院时间平均（5．5±1．3）d，术中出血量平均为（75．5±17．3）mL。均无穿刺失败及其他脏器损伤和不良事件，术后有7例患者出现高热（0．64％）。【结论】MPCNL治疗上尿路结石具有结石清除率高，并发症少，手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短等优点。     

腹膜后硬镜“一步法”清创治疗胰周感染:4例报告并文献复习

目的探查CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗重症急性胰腺炎胰周感染的手术方式。方法回顾性分析于2017年1月~2019年8月在广东省中医院腹部外科接受CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗的4例重症急性胰腺炎合并胰周感染患者的临床资料。患者中男性3例，女性1例，年龄47.5±10.4岁。同时对国内外相关文献进行复习。结果3例患者行1次手术，另外1例因坏死范围扩张，术后第8天行经原引流管窦道行硬镜清创术，术后症状缓解。所有患者术后住院时间为19.75± 7.2 d，术后均无出血、消化道瘘等并发症，随访至今均无假性囊肿等并发症。结论CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗重症急性胰腺炎胰周感染能及时治疗控制炎症发展进而缩短住院时间，节省住院费用，是安全、可行的，但有待更多的临床实践及高质量研究提供证据支持。      

腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察

[目的]评价腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.[方法]腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术68例（组）,经皮切开小儿腹股沟斜疝高位结扎术69例（组）,对两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数和随访1年复发率进行对比分析.[结果]腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术组手术时间明显短于、术中出血量、术后并发症（阴囊血肿）、住院天数和随访1年复发率明显低于经皮切开小儿腹股沟斜疝高位结扎术组,且两组相比较差异均有显著性（P〈0.01,P〈0.05）.[结论]腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术疗效优于经皮切开小儿腹股沟斜疝高位结扎术,可推广应用.     

妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略

目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎(AP)的临床特征和诊治策略。方法:回顾分析31例妊娠合并AP患者的临床资料,其中重症急性胰腺炎(SAP)7例,轻症急性胰腺炎(MAP)24例。入院后均先接受非手术综合治疗。结果:因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产3例,术中1例MAP未扰动胰腺仅行腹腔引流,2例SAP行小网膜囊灌洗和腹腔引流,其中1例合并胆囊结石加行胆囊切除术。1例SAP积极非手术治疗效果差,行急诊胰腺坏死组织清除、胰周引流术,同时行剖宫产娩出死亡早产儿。其余患者均在AP病情好转后终止妊娠,全组在住院期间终止妊娠共13例(41.9%),胎儿(新生儿)死亡2例(6.5%),母亲无死亡。结论:妊娠合并AP多见于晚孕期,胆道疾病和高脂血症等是其主要病因。临床表现不甚典型,上腹痛伴上中腹部固定压痛,血淀粉酶和脂肪酶升高以及B超发现异常等具有重要诊断意义。合并MAP者常可安全地维持妊娠,合并SAP者亦以内科治疗为主,必要时早期手术,术中先行剖宫产。是否终止妊娠应个体化处理,优先保证孕妇安全,必要时果断终止妊娠。终止方法首选剖宫产,术中根据胰腺炎病因和术中发现做相应外科处理。经过恰当的诊治,妊娠合并AP可望获得良好预后。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗有症状肾盏憩室结石的可行性与临床疗效。方法 2001年2月，2006年4月12例肾盏憩室结石患者接受微创经皮肾穿刺取石术治疗。C臂X光辅助下穿刺肾盏憩室建立16F皮肾通道后。8．0／9．8F输尿管硬镜下碎石取石。术中视具体情况，采取电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈。结果 12例患者中，1例穿刺失败改开放手术，11例微创经皮肾穿刺取石术中穿刺憩室结石顺利取石。平均手术时间为72min。平均住院天数为10d。术中平均出血量为240mL。1例患者术后输血200mL，无其他严重并发症。术后随访1个月～2年中10例患者症状完全消失，2例缓解。结论 微创经皮肾穿刺取石术可以选择性作为治疗有症状肾盏憩室结石的一种有效方法，具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点。     

手助腹腔镜脾切除(附8例报告)

目的探讨手助腹腔镜脾切除的可行性和安全性。方法对特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenic purpera，ITP）3例，脾血管瘤1例，海洋性贫血1例，再生障碍性贫血1例，肝硬变脾肿大、脾功能亢进2例，采用手助腹腔镜行脾切除术。结果8例手助腹腔镜脾切除获得成功，平均手术时间为148min，平均出血量370mL，平均脾重478g。术后全组均未发生严重并发症，术后平均住院日为9d。结论手助腹腔镜脾切除是安全可行的，降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创脾切除方式。