12例SARS患者死亡危险因素分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的死亡危险因素。方法 :采用回顾性调查方式 ,对 12例SARS死亡患者和 3 2例治愈病例 (对照组 )进行分析比较。结果 :12例 SARS死亡患者平均年龄为 67岁 ,治愈对照组平均年龄仅为 42岁 ,而且死亡组中有 5例患者存在 1～ 5种基础疾病。 SARS存活患者 CD+4 (4 16.6±2 3 5 .0 )个 /μl、CD+8(2 96.1± 181.5 )个 /μl;死亡患者的 CD+4 (14 3 .8± 78.1)个 /μl,CD+8(10 3 .6± 63 .2 )个 /μl;较正常参考值均有下降 ,但死亡组的 CD+4 、CD+8下降更为显著。死亡组 12例合并细菌感染 5例 ,其中真菌感染3例 ,败血症 2例 ,出现电解质紊乱和肾脏损害率为 41.67% ,明显高于治愈对照组 3 .12 %。应用有创呼吸机患者的病死率高达 80 .0 % ,且 5例患者继发肺部细菌性感染 ;而应用无创呼吸机者无一例死亡。结论 :年龄及基础疾病是 SARS患者死亡的最主要危险因素 ;患者机体免疫功能低下、继发感染、并发症的出现以及有创呼吸机的应用等也与死亡有关     

SARS检测中主要影响因素分析

目的通过验证PCR抑制物对尿液中SARS病毒检出率有无影响，以探寻SARS病毒检出率低的原因，进而为完善实验室诊断方法和分析SARS排毒规律提供理论依据。方法将SARS病毒掺入到不同稀释度的病毒阴性尿标本中，再行荧光聚合酶链反应（荧光PCR）检测。结果4个不同稀释度SARS病毒阴性尿标本组及生理盐水组掺入SARS病毒使成临界值含量后，各组病毒检出率相等，检出的病毒核酸量无显著性差异（P〉0.05）。结论尿中不存在影响SARS病毒检测的PCR抑制物。     

SARS患者血清抗体动态变化规律及其临床意义研究

[目的]研究不同时期SARS患者血清特异性IgM、IgG抗体的动态变化规律，并分析其临床意义。[方法]选择86例确诊SARS病人的不同病程的血清共197份，采用酶联免疫吸附方法（ELISA）测定其IgM、IgG抗体水平；同时设正常对照血清10份。[结果]SARS患者发病1周内特异性抗体检测结果均为阴性；SARS-CoV IgM抗体在发病后8-14d逐渐出现，于30d达到高峰（阳性率为75％），然后逐渐下降，3个月后阳性率明显下降（19．2％）；IgG抗体亦在发病1周后出现，随病程增加呈升高趋势，30-90d基本达到高峰，但和IgM抗体相比IgG抗体在体内持续时间较长，在9个月（270d）时仍维持在较高水平（阳性率为66．7％）。[结论]SARS患者血清特异性抗体检测是临床确诊SARS的重要依据之一；血清IgG抗体在体内持续时间长，可能对机体有利，是人群保护性抗体。     

外科危重患者ARDS预后危险因素探讨

目的探讨影响外科危重患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的危险因素。方法回顾性分析2003~2004年67例ARDS患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、年龄、开始进行呼吸支持治疗的时机。结果死亡组的APACHEⅡ评分、年龄与存活组有显著性差异(P<0.05)。早期进行呼吸支持的ARDS患者存活率较晚期高(P<0.05)。结论年龄、APACHEⅡ评分、呼吸支持治疗的时机是影响外科危重患者ARDS预后的主要因素。     

SARS患者血清Fe及相关指标改变及意义

[目的]探讨血清Fe及铁相关指标在严重急性呼吸综合征（SARS）患者血清中的改变及临床意义。[方法]用铁络合方法检测发病早期（1～7d）SARS患者、发病1周后SARS患者、各类非SARS病人血清Fe水平、转铁蛋白、铁蛋白，并进行1例SARS尸检验组织的铁染色分析。[结果]确诊为SARS病人，在发病l周内有75％患者Fe明显降低，确诊为SARS患者发病1周内Fe明显低于排除SARS组、正常对照组及肝病组，t检验有显著性差异。发病1周后大多数SARS患者Fe水平恢复正常。血清Fe浓度、转铁蛋白、铁蛋白在SARS患者中都有不同程度的改变。组织染色显示Fe在SARS患者脾组织和肺组织中有大量沉积。[结论]血清Fe检测，对SARS的早期诊断具有一定意义。SARS病人血清Fe水平、转铁蛋白、铁蛋白的动态监测，对病情发展以及机制探讨有一定意义。     

非SARS患者中儿童与成人抗SARS抗体检测与比较

为了调查非SARS患者中儿童与成人体内抗SARS血清抗体的阳性率 ,随意选取我院门诊及住院的 14岁以下儿童患者 197例 ,健康儿童 15 6例 ,同时选取我院 18岁以上门诊及住院的病人 4 5 3例 ,无偿献血者 5 0 2例 ,采用两种抗SARS冠状病毒特异性抗体检测试剂盒及ELISA方法测定血清中抗SARS抗体。检测结果发现 ,健康儿童与患病儿童人群中抗SARSIgG抗体的阳性率均为 2 %左右 ( 4 /197和 3/15 6 ) ,而健康成人和成人患者中抗SARSIgG抗体的阳性率均为 0 .2 %左右 ( 1/45 3和 1/5 0 2 ) ,两者相比差异具有显著性意义 ( χ2 =11.6 1,P <0 .0 0 1)。而IgM抗体均为阴性。结论 :儿童体内抗SARSIgG抗体的阳性率显著高于成人     

重症SARS患者死亡转归预警研究

严重急性呼吸综合征(SARS)是新发现的呼吸道传染病，很多患者迅速死亡。为了降低病死率，探索死亡的预警指标，我们选择重症SARS患者两种不同转归进行对照研究，现报道如下。     

185例SARS死亡病例分析及原因探讨

目的 :回顾性分析 SARS患者死亡原因 ,为临床降低病死率提供可借鉴的经验。方法 :对 185份 2 0 0 3年 6月 2 0日源自北京市各综合医院提供上报给北京市 SARS治疗指挥中心的死亡病例资料进行回顾性分析 ,包括年龄、基础疾病、实验室检查、影像学检查以及治疗措施等。结果 :185例 SARS死亡病例中男 10 2例 ,女 83例 ;平均年龄 5 6 .4岁 ,大于 6 0岁者 85例。有基础疾病者 14 7例 (79.5 % ) ,其中心血管疾病 5 7例 ,占第一位 ;糖尿病 4 1例 ,占第二位 ;脑血管病 19例 ,占第三位 ;消化道疾病 15例。有并发症者 5 2例 (2 8.1% ) ,依次为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,继发感染 ,多脏器功能障碍综合征 (MODS)等。部分入院资料齐全者显示入院时生命体征均稳定。血液学与动脉血气分析检查显示 :疾病晚期与入院时相比 ,血糖、白细胞均升高 (P均 <0 .0 0 1) ,而淋巴细胞显著降低 (P<0 .0 0 5 ) ,动脉氧分压 (Pa O2 )、氧合指数进行性下降 (P<0 .0 0 5 ,P<0 .0 0 1) ;有近一半的患者血生化指标异常。结论 :年龄和基础疾病是 SARS死亡十分敏感的指标 ,而 SARS冠状病毒导致的肺损伤、顽固性低氧血症和高血糖代谢紊乱以及激素和抗生素的滥用所致继发感染均是 SARS患者死亡的主要原因。     

有创机械通气ALI／ARDS患者死亡因素分析

【目的】探讨有创机械通气急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS ）患者的死亡因素。【方法】收集确诊ALI/ARDS患者103例,男74例,女29例,根据d28结局分为生存组及死亡组,分析并比较两组患者的一般资料、机械通气相关因素及疾病严重程度评分等。【结果】生存组61例,死亡组42例,病死率40．8％,两组患者ICU住院天数、吸入氧浓度（FiO2）、呼气末气道压力（PEEP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、理想公斤体质量潮气量（Vt/kg）等无统计学意义（ P ＞0．05）,但性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等比较有统计学意义（ P＜0．05）。年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等的ROC曲线下面积分别为0．683、0．625、0．657。以年龄70岁、APACHEⅡ评分21分、SOFA评分8分为预测死亡的截点时,其敏感性、特异性分别为0．643、0．639,0．595、0．574,0．643、0．615。【结论】疾病的严重程度和年龄是评价A L I/ARDS机械通气患者预后的主要危险因素,但不能确定潮气量（VT）及PEEP能否改善患者预后。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及治疗方法。方法SAP患者67例，按是否发生ARDS分为ARDS组和非ARDS组，观察两组患者的呼吸频率、APACHEⅡ评分、Ranson评分、胰腺CT评分、肠蠕动抑制发生率、胰腺感染率及病死率并进行比较。结果ARDS组死亡11例，病死率47．8％。ARDS组入院时呼吸频率、入院时及入院24h APACHEⅡ评分、入院24h Ranson评分、入院时胰腺CT评分、入院24h内肠蠕动抑制发生率以及胰腺感染率和病死率均明显高于非ARDS组（P〈0．05或P〈0．01）。结论SAP患者如入ICU和／或治疗24h后APACHEⅡ评分、Ranson评分、胰腺CT评分仍明显增高，或肠蠕动抑制仍不缓解，同时呼吸频率进行性加快时，要警惕ARDS发生。     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的　探讨重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的危险因素。方法对 2 4例重型颅脑损伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析 ,分析年龄、性别、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等相关因素与急性呼吸窘迫综合征的关系。结果年龄、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等因素统计学分析有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论年龄、GCS评分、胸部外伤程度、呕吐误吸是重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素 ,PaO2 /FiO2 是判断伤情发展趋势的重要指标。     

新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征87例临床特征及预后相关因素分析

目的 了解2019冠状病毒病(COVID-19)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特征,探讨COVID-19中ARDS患者死亡危险因素.方法 回顾性分析2020年1月10日—2月22日武汉市中心医院收治的87例确诊COVID-19 ARDS患者临床资料,了解COVID-19 ARDS患者临床特征;根据预后情况(...     

重症肺炎发生急性呼吸窘迫综合征的血清学预测因子分析

目的 探讨重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia, SCAP）患者的血清生物标志物对其发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的预测效能。方法 选择2019年1月至2021年3月复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科监护室收治的53例SCAP患者，根据入院7 d内是否发生ARDS将其分为ARDS组（n＝24）和non-ARDS组（n＝29）。比较两组患者基本信息、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、肺炎严重程度指数（pneumonia severity index, PSI）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、氧合指数、实验室检查指标水平及28 d死亡率。采用ELISA检测患者血清白介素6（interleukin-6, IL-6）、IL-1β、血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、IL-10、1-磷酸鞘氨醇（sphingosine-1-phosphate, S1P）、血管生成素2（angiopoietin-2, Ang-2）及血管性血友病因子（von Willebrand factor, vWF）等指标水平。采用logistic回归模型分析发生ARDS的独立危险因素，并绘制ROC曲线评估各因子的预测价值。结果 两组患者的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、C反应蛋白、降钙素原、有创机械通气使用率、28 d死亡率差异无统计学意义。与non-ARDS组比较，ARDS组患者血清IL-6、vWF水平显著升高（P＜0.05），S1P水平降低（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，vWF（OR＝1.017, P＝0.010）、IL-6（OR＝1.087, P＝0.020）及氧合指数（OR＝0.983, P＝0.039）升高是发生ARDS的独立危险因素。vWF、IL-6预测ARDS的曲线下面积（AUC）分别为0.881和0.749，最佳截断值分别为296.1%和32.35 μg/L。结论 IL-6、vWF升高对SCAP患者发生ARDS有一定预测价值。     

重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素

目的探讨重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的高危因素,并讨论其防护策略。方法选郑州大学第一附属医院消化内科2018年5月—2020年10月住院治疗的100例重症急性胰腺炎患者为研究对象,记录患者临床资料,其中,54例早期合并呼吸窘迫综合征,作为病例组;其余早期未合并呼吸窘迫综合征的46例,作为对照组,比较两组患者各项指标的差异。结果经单因素及多因素分析,结果显示,年龄、CT评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、Ranson评分是影响重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素。结论对于合并上述独立危险因素的重症急性胰腺炎患者,应加强防护,以减少重症急性胰腺炎患者早期合并呼吸窘迫综合征的发生概率。     

小潮气量通气在具有发生急性呼吸窘迫综合征高危因素患者中的应用研究

目的探讨小潮气量通气用于具有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危因素患者机械通气后的临床疗效。方法选择2014年8月至2016年9月入住本院将重症医学科和传染科监护室的200例急性呼吸衰竭需有创机械通气患者作为研究对象,按单随机化法按进行机械通气先后分成研究组和对照组,各100例。研究组给予小潮气量6~8mL/kg,呼吸末正压5~8mm H2O,对照组气管插管后给予潮气量10~12mL/kg、根据病情呼吸末正压0~5mm H2O。比较通气后患者的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、呼吸力学指标、炎症指标、机械通气指标、住院时间、ARDS发生率、28d病死率。结果研究组患者PaO2和PaO2/FiO2改善效果较对照组更明显(P0.05)。而在pH值和PaCO2指标方面,两组患者治疗后差异无统计学意义(P0.05);肺顺应性增强明显,气道峰压和平台压明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组患者的IL-6水平相比较于对照组显著的降低,差异有统计学意义(P0.05),研究组患者的TNF-α水平也显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的住院时间、ARDS发生率和28d病死率均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论小潮气量通气用于具有ARDS高危因素患者机械通气后,具有减少肺损伤,降低ARDS发生率,降低病死率效果,值得临床广泛应用。     

影响体外膜肺治疗重症急性呼吸窘迫综合征预后的因素分析

目的 分析接受体外膜肺(ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特征,探讨影响ECMO治疗重症ARDS预后的因素.方法 回顾性分析法国斯特拉斯堡医学院附属新民众医院2008年11月至2010年9月因常规治疗无效而行ECMO辅助的重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,将接受动脉-静脉ECMO治疗患者和ECMO治疗前接受机械辅助通气超过10 d的患者排除在外,根据ECMO治疗后28 d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较分析两组患者在转入ICU以及接受ECMO治疗前后的临床特征,通过组间单因素分析筛选出影响ECMO治疗重症ARDS效果的主要因素.结果 共有25例患者进入本研究,其中存活组15例,死亡组10例.研究结果表明,存活组患者年龄明显低于死亡组(49.8±10.5)岁vs.(59.9±11.5)岁,P =0.044,并且存活组患者感染甲型H1N1比例明显高于死亡组(x2=3.896,P=0.048).另外,接受ECMO治疗前,存活组患者机械通气时间明显短于死亡组(57.8±8.7) hvs.(68.3±13.7)h,P=0.013.结论 年龄和接受ECMO治疗前机械通气时间的长短,以及导致重症ARDS的病因是影响ECMO治疗重症ARDS效果的重要因素.     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

目的：探讨严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床特点。方法：对１６２例严重创伤、创伤严重度评分（ＩＳＳ）≥１６分者进行回顾性分析,４６例并发ＡＲＤＳ,均发生了全身炎症反应综合征,其中３１例发生多脏器衰竭（ＭＯＦ）。并对４６例ＡＲＤＳ发生率为７１．８％,显著高于ＩＳＳ１６～２５分者（２８．２％）。发生ＭＯＦ患者血浆ＥＴ－１、ＡＤＭ、ＴＭＦ－α显著增高,且死亡组高于存活组。结论：创伤严重程度     

光量子血氧疗法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的：研究用光量子血氧疗法治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床疗效。方法：早期ＡＲＤＳ患者６０例,随机分为对照组（３０例）、治疗组（３０例）,对照组采用常规综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用光量子血氧疗法。观察２组血液流变性、肺动脉压（ＰＡＰ）、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）和红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＣ３ｂＲＲ）及其免疫复合物花环率（ＲＩＣＲ）的变化和治愈率。结果：治疗组较对照组血液流变