冠心病介入治疗后冠状动脉再狭窄的中医证候特点--附33例病例资料分析

目的:了解冠心病介入治疗术后再狭窄的证候特点.方法:对56例冠心病介入治疗后患者进行辨证分型和冠状动脉(冠脉)造影检查,比较术后再狭窄组(33例)和无再狭窄组(23例)的证型特点.结果:再狭窄组只有痰浊证显著高于无再狭窄组(18例,54.5%比6例,26.1%,P<0.05),其他证型的差别无显著性;再狭窄组的实证高于无再狭窄组(8例,24.2%比1例,4.3%),而无再狭窄组的虚证(2例,8.7%比1例,3.0%)和虚实夹杂证(20例,87.0%比24例,72.7%)高于再狭窄组(P均<0.05);无再狭窄组的二证相兼比例高于再狭窄组(15例,65.2%比16例,48.5%);单证型(3例,9.1%比2例,8.7%)、三证相兼(11例,33.3%比6例,26.1%)、四证相兼(3例,9.1%比0)后者高于前者(P均<0.01).结论:痰浊证是冠脉再狭窄的主要证型,冠脉介入治疗后再狭窄组比无再狭窄组的证型更趋复杂化.     

脂蛋白相关磷脂酶A2与冠脉斑块炎症反应及病变程度的相关性

目的:探讨冠心痛患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与冠状动脉炎症反应及其病变程度的关系.方法:59例经冠脉造影证实的患者纳入冠心痛(CHD)组,其中稳定性心绞痛(SAP)17例,不稳定性心绞痛(UAP)25例,急性心肌梗死(AMI)17例,时照组30例为冠脉造影正常的非冠心病者.所有对象造影前采集血标本以检测Lp-PLA2、高敏C反应蛋白(hs-CRP).结果:(1)冠心病组血浆Lp-PLA2、hs-CRP均高于对照组(P＜0.01).(2)AMI组与UAP组血Lp-PLA2、hs-CRP比较差异无显著性,但均高于SAP组(P＜0.05);多支血管病变组血浆Lp-PLA2水平高于双支和单支血管病变组,双支血管病变组高于单支血管病变组(P＜0.05).(3)经双变量相关性分析,血浆Lp-PLA2水平与hs-CRP、Gensini积分水平呈显著相关(r=0.638,P＜0.01;r=0.626,P＜0.05).结论:血浆Lp-PLA2水平能反映冠脉炎症活动性状况,与冠脉病变严重程度成正相关.     

胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系

目的了解胸痹心痛的证型和心电图改变的关系。方法对375例胸痹心痛患者进行辨证分型、冠状动脉造影及心电图检查，对比分析不同心电图改变的证候分布规律。结果375例胸痹心痛患者经冠状动脉造影，278例确诊为冠心病，其中有心电图异常表现，如ST段下移（83．6％，46／55）、ST段抬高（90．0％，27／30）和异常Q波（96．8％，61／63）患者的比例明显多于正常心电图者（57．6％，68／118），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。375例患者中，T波倒置（36．8％，21／57）和ST段下移（36．4％，20／55）组气滞证的比例均显著高于异常Q波组（15．9％，10／63，P均〈0．05）；异常Q波组阳虚证的比例（28．6％，18／63）显著高于正常心电图组（11．9％，14／118，P〈0．05）；其他组间各证型比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。278例冠心病患者中，异常Q波组阳虚证的比例（29．5％，18／61）显著高于正常心电图组（7．4％，5／68，P〈0．05）；其他组间各证型比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论不同中医证候胸痹心痛患者的心电图特点有所不同。     

血浆髓过氧化物酶与冠状动脉斑块炎症反应及病变程度的相关性

目的:探讨冠心病患者血浆髓过氧化物酶(MPO)与冠状动脉炎症反应及其病变程度的关系.方法:78例经冠脉造影证实的患者纳入冠心病(CHD)组,其中稳定性心绞痛(SAP)12例,不稳定性心绞痛(UAP)39例,急性心肌梗死(AMI)27例,对照组32例为冠脉造影正常的非冠心病者.所有对象造影前采集血标本以检测MPO、高敏C反应蛋白(hs-CRP).结果:(1)冠心痛组血浆MPO、hs-CRP均高于对照组(P＜0.01);(2)AMI组与UAP组血MPO、hs-CRP比较差异无显著性,但均高于SAP组(P＜0.01);多支血管病变组血MPO水平高于双支和单支血管病变组,双支血管病变组高于单支血管病变组(P＜0.05).(3)经双变量相关性分析,血清MPO水平与hs-CRP、Gensini积分水平呈显著相关(r=0.681、0.643,P＜0.01).结论:血清MPO水平能反映冠脉炎症活动性状况,与冠脉病变严重程度成正相关.     

冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与辨证分型相关性研究

目的:研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病(CHD)及其辨证分型关系。方法:运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定69例行冠状动脉造影患者的血浆Hcy水平,以25例冠脉造影正常者作对照组,并对44例冠脉造影异常者采用1990年修订的“冠心病中医辩证标准”进行辨证分型。结果:冠心病患者血浆Hcy水平(19.68±13.54)μmol/L高于对照组(11.02±3.64)μmol/L(P<0.05);冠心病中仅痰瘀互阻型血浆Hcy水平(20.89±6.86)μmol/L高于对照组(P<0.05),也高于气滞血瘀型(15.07±10.03)μmol/L(P<0.05)及心虚血瘀型的血浆Hcy水平(14.35±6.30)μmol/L(P<0.05)。结论:高Hcy水平与冠心痛痰浊有关,Hcy升高可作为CHD痰证的主要依据,临床可用化痰法治疗高Hcy血症。     

超声造影对冠心病患者颈动脉斑块内新生血管的诊断价值

目的:探讨超声造影(CEUS)对冠心病(CHD)患者颈动脉斑块内新生血管的诊断效能。方法:回顾性分析2016年1月～2019年1月间收治的108例颈动脉斑块患者临床资料,根据冠脉造影结果分为非CHD组(n=28)、CHD单支病变组(n=48)、CHD多支病变组(n=32)。所有患者均行CEUS,评估各组患者颈动脉斑块情况、不同类型CHD患者颈动脉斑块类型,采用超声造影时间-强度曲线定量指标评估斑块内新生血管。结果:①CHD多支病变组软斑块占比高于CHD单支病变组和非CHD组(P0.05),CHD单支病变组软斑块占比高于非CHD组(P0.05);②急性冠脉综合征患者软斑块占比高于稳定性CHD患者(P0.05);③CHD多支病变组达峰时间低于CHD单支病变组和非CHD组(P0.05),CHD单支病变组达峰时间低于非CHD组(P0.05),CHD多支病变组最大峰值强度比、增强密度均高于CHD单支病变组和非CHD组(P0.05),CHD单支病变组最大峰值强度比、增强密度均高于非CHD组(P0.05)。结论:CEUS能评估CHD患者颈动脉斑块及斑块内新生血管状况,有利于临床CHD诊治。     

冠心病不同中医证型与血浆纤维蛋白原的相关性研究

目的:检测冠心病中医各证型患者血浆纤维蛋白原(FIB)浓度,为冠心病的中医辨证分型及辨证论治提供参考。方法:179例冠心病患者(冠心病组)按中医辨证分为心血瘀阻29例、痰浊内阻27例、阴寒凝滞33例、心肾阴虚30例、气阴两虚33例及阳气虚衰27例共6型,与排除冠心病的体检人员(对照组)30例均进行血浆FIB浓度测定。结果:与对照组比较,冠心病组患者FIB浓度均值明显升高(P0.05);冠心病组中各证型间比较,阳气虚衰型FIB浓度阴寒凝滞型痰浊内阻型气阴两虚型心血瘀阻型心肾阴虚型。阳气虚衰型急性冠脉综合征,其FIB阳性率明显高于其他各证型(P0.05)。结论:FIB浓度的变化可能与冠心病严重程度有一定关系,在不同证型中阳气虚衰型FIB浓度增高其临床指导意义更大。     

冠心病中医证型与体质量指数、血脂水平及冠状动脉CT血管造影表现的相关性分析

目的探讨冠心病中医证型与体质量指数(BMI)、血脂水平及冠状动脉CT血管造影(CTA)表现的相关性。方法回顾性分析153例冠心病患者的中医证型、BMI、血脂水平及冠状动脉CTA表现,分析不同证型与BMI、血脂水平及冠状动脉狭窄程度、病变支数的关系。结果痰阻心脉证患者BMI值与其他证型比较,差异有统计学意义(P0.01);心血瘀阻证与气滞血瘀、心肾阴虚证患者BMI值比较,差异有统计学意义(P0.01)。痰阻心脉证与心血瘀阻证TG及LDL-C水平高于其他证型,差异有统计学意义(P0.01)。心血瘀阻证、气虚血瘀证型患者以重度狭窄表现为主,痰阻心脉与心血瘀阻证患者以多支病变为主,多数此类患者病情较重,心肾阴虚证患者以单支病变为主,此类患者病情较轻。结论冠心病中医证型与冠状动脉CTA检查显示的冠状动脉病变支数、狭窄程度及BMI、血脂水平密切相关,可将冠状动脉CTA检查结果、BMI、血脂水平作为胸痹辨证的客观指标。     

头痛辨证分型与视觉诱发电位的相关研究

目的探讨头痛各中医证型与视觉诱发电位(VEP)的关系。方法76例头痛患者辨证分为痰浊型、瘀血型、肾虚型、肝阳型;对照组为健康人,均进行VEP检测。结果与对照组比较,痰浊组N65波潜伏期明显缩短,肾虚组N125波潜伏期显著延长,肝阳组既有N65波潜伏期显著缩短,又有N125波潜伏期的显著延长,但血瘀组各波潜伏期与对照组无明显差异。与对照组比较,血瘀组P100波幅、N125波幅均显著降低,肝阳组P100波幅、N125波幅均显著增加,而痰浊组、肾虚组各波波幅与对照组无明显差异。结论头痛不同证型之间的VEP变化有一定规律,可以作为头痛中医辨证分型和中医治疗的客观指标。     

血管性痴呆不同中医证型磁共振波谱特点

目的:探讨血管性痴呆(VD)患者不同中医证型磁共振波谱(1H-MRS)检查特点。方法:对VD肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络患者各15例,行头颅1H-MRS检查,测得N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乙酰胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及NAA/Cr、Cho/Cr。结果:其中右侧丘脑中Cho/Cr及NAA/Cr3组比较未见明显差异。左侧丘脑中NAA/Cr肾精亏虚组低于瘀血阻络组(P0.05);3组Cho/Cr比较未见明显差异。右侧额叶中Cho/Cr痰浊阻窍组高于瘀血阻络组(P0.05);肾精亏虚证患者NAA/Cr比值明显低于痰浊阻窍组(P0.01)和瘀血阻络组(P0.05)。左侧额叶中Cho/Cr痰浊阻窍组高于瘀血阻络组(P0.05);肾精亏虚证患者NAA/Cr比值明显低于痰浊阻窍组(P0.05)和瘀血阻络组(P0.01)。右侧海马Cho/Cr痰浊阻窍组高于其他2组(P0.01);3组NAA/Cr比较未见明显差异。左侧海马中Cho/Cr及NAA/Cr3组比较未见明显差异。结论:肾精亏虚证、痰浊阻窍证及瘀血阻络证患者的1H-MRS有不同表现。其中,肾精亏虚证患者双侧额叶NAA/Cr水平较其他2组下降,可作为其诊断成立的依据之一。痰浊阻窍证患者双侧额叶及海马Cho/Cr较其瘀血阻络组有不同水平的升高,可作为鉴别诊断。     

冠状动脉介入治疗后痉挛的原因分析及护理对策

回顾分析了2003年1月-2005年1月行冠状动脉支架植入术后4例发生冠状动脉痉挛的原因，认为可能与血管的狭窄、术中造影剂或机械刺激、精神紧张等因素有关。针对冠状动脉支架植入术后发生冠状动脉痉挛的时间和规律，认真做好术前评估，尤其是高危患健康教育和心理护理，术后严格床头交接班，了解介入治疗血管及未治疗血管狭窄的情况．并对患发作冠状动脉痉挛时的心电图变化进行分析，加强围手术期的病情观察。     

血清对氧磷酶1活性与冠心病及其病变程度的关系

目的观察和探讨中国人血清对氧磷酶1(PON-1)活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系。方法分光光度法测定入选研究对象(包括非冠心病61例,冠心病151例)的血清PON-1活性;以冠状动脉造影结果作为分组依据,并分析PON-1活性与冠状动脉病变支数、Gensini评分的关系,并对影响冠心病Gensini评分的影响因子进行多因素分析。结果冠心病组血清PON-1活性明显低于对照组,(1.95±0.12)vs(2.28±0.13)(t=17.25,P<0.01);血清PON-1活性单支病变组明显高于双支、三支病变组(2.02±0.15)vs(1.95±0.11)vs(1.91±0.11)(F=9.356,P<0.05);而双支和三支病变组比较差异无统计学意义(P=0.13);血清PON-1活性与Gensini评分间呈负相关(rs=-0.315,P<0.01);PON-1活性、年龄、体质量指数(BMI)、性别、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)与冠状动脉病变的程度相关(P<0.05)。结论冠心病患者血清PON-1活性水平明显降低,随着病变程度加重,血清PON-1活性水平降低,二者呈负相关关系。     

血尿酸水平与冠心病及其严重程度的相关性

目的研究血尿酸水平与冠心病及其严重程度的相关性。方法 489例(男327例,女162例)接受冠状动脉造影者行临床资料收集,血尿酸等生化指标检测,以发生病变的血管支数反映冠心病严重程度。结果男性冠心病组糖尿病患者比率显著高于非冠心病组(39.3%vs 24.3%,P<0.05),两组间血尿酸等其他临床资料差异无统计学意义。女性冠心病组血尿酸水平(327.51±84.47)mmol/L vs(285.59±61.71)mmol/L(P<0.01)、高血压患者比率(81.0%vs 63.0%,P<0.05)、糖尿病患者比率(41.4%vs 21.7%,P<0.05)均显著高于非冠心病组。根据冠状动脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,分别在男性及女性患者中比较各组血尿酸水平,分析结果显示:男性患者各组间血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),女性患者单支病变组(315.61±78.67)mmol/L、双支病变组(327.49±94.36)mmol/L、三支病变组(339.73±81.41)mmol/L间血尿酸水平有逐渐增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示:糖尿病是男性冠心病的独立影响因素,血尿酸及年龄是女性冠心病的独立影响因素。结论血尿酸是女性冠心病的独立影响因素,与冠心病严重程度无显著相关性。     

Whole blood versus plasma measurements of glutamate and alanine across the human myocardium

Comparisons of whole blood and plasma aorto-coronary sinus concentration differences of glutamate and alanine were made before, during and after coronary sinus pacing in seven patients with normal and six patients with stenotic coronary arteries. Mean differences between duplicate analyses were greater in whole blood than plasma both of glutamate (7.5±5.8 vs. 3.3±3.0 μmol/l, p<0.001) and of alanine (7.9±7.0 vs. 3.8±3.4 μmol/l, p<0.001). Concentrations of glutamate were 3.4 and of alanine 1.4 times higher in whole blood than in plasma. Blood cells were calculated to be responsible for about 20% of glutamate and alanine blood exchanges across the heart. Plasma and whole blood fluxes were closely positively correlated (glutamate:r=0.81, alanine:r=0.88) and had always the same direction. Differences in myocardial exchanges of amino acids between the patients with and without coronary artery disease, as well as rapid changes during pacing, could be demonstrated in plasma analyses but were not significantly reflected in whole blood glutamate determinations. This seemed to be due to the greater variations in whole blood analysis. In conclusion, differences in aorto-coronary sinus plasma concentrations reflected, although underestimated, whole blood fluxes. Because of considerable gains in precision of analysis, plasma should be preferred to whole blood for evaluations of glutamate and alanine exchanges across the human heart.     

踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的评价踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择162例冠状动脉造影术或介入治疗的患者,采用全自动动脉硬化测定仪测定ABI,重点观察ABI与冠状动脉病变Gensini评分的相关性及对严重冠状动脉病变的预测价值。结果冠心病组与非冠心病组相比较ABI差异具有统计学意义(0.97±0.22 vs 1.09±0.11,P<0.001),比较无病变组、轻度病变组、严重病变组的SBP[(137±17),(147±17)和(159±21)]、PP[(57±12),(67±12)和(81±17)]、HDL-C[(1.28±0.21),(1.22±0.31)和(1.14±0.33)]、ABI值[(1.12±0.16),(1.01±0.18)和(0.85±0.21)],差异有统计学意义(P<0.05),观察SBP、PP值,严重病变组高于轻度病变组(P<0.05),轻度病变组高于无病变组(P<0.05)。观察ABI值则是无病变组高于轻度病变组(P<0.05),轻度病变组高于严重病变组(P<0.05)。冠状动脉入选患者的Gensini评分与ABI呈显著负相关(r=-0.522,P<0.001)。多变量logistic回归分析显示糖尿病史、HDL-C、SBP、ABI≤0.9是严重冠状动脉病变的预测因子。结论踝臂指数与冠状动脉病变程度关系密切,有助于预测冠状动脉病变严重程度。     

冠状动脉造影对心肌桥的检测及临床意义

目的 探讨冠脉造影中心肌桥的检出率及其临床意义。 方法 根据冠状动脉造影显示冠状动脉管腔收缩期狭窄判定心肌桥，并根据收缩期狭窄程度分为3级。 结果 1447例行冠状动脉造影的患者中共检出心肌桥10例，检出率2．2％，全部位于左前降支。2例在心肌桥近端有粥样硬化病变，管腔固定狭窄达70％以上，置入支架。其他有症状病例经药物治疗，临床症状消失。 结论 冠状动脉造影时收缩期狭窄是判定心肌桥的惟一依据，心肌桥可导致缺血性心脏事件，对有缺血症状者应予适当治疗。     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

对经皮冠状动脉介入术后超声观察心功能变化研究现状与进展

随着社会结构向老龄化转变,心血管疾病发病率逐渐攀升。及时采用经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性冠脉综合征(ACS)和改善预后的重要手段。超声成像技术对评价ACS患者缺血心肌及心功能改变情况具有突出优势,对判断病情发展与预后有重要意义。本文对超声技术评估PCI术后心功能变化研究现状及进展进行综述。     

超敏C反应蛋白与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

的相关性.方法 采用胶乳增强免疫透射比浊法检测经冠状动脉造影（CAG）确诊的CHD患者100例和CAG结果正常者40例的血清hs-CRP浓度,同时采用Gensini评分系统对CHD患者冠状动脉血管病变程度进行定量评分,并分析hsCRP与Gensini评分间的关系.结果 血清hs-CRP浓度在单支冠状动脉病变组、双支冠状动脉病变组及三支冠状动脉病变组依次增高,均显著高于对照组,差异有统计学意义;且CHD患者血清hs-CRP水平与Gensini积分呈显著正相关（r=0.316,P＜0.01）.结论 血清hs-CRP水平与冠状动脉病变的程度有相关性,可作为临床评价冠状动脉狭窄程度的指标之一.     

99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析

目的：探讨99mTc-MIBI心肌灌注显像对冠心病的临床诊断价值。方法：128例住院患者，男76例，女52例。年龄30～85（56.5±12.5）岁。同时进行99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影（CAG）检查，将结果进行相关性分析。对上述患者预后进行了抽样临床随访。结果：99mTc-MIBI心肌灌注显像与CAG均阳性65例，99mTc-MIBI心肌灌注显像阳性、CAG阴性32例，99mTc-MIBI心肌灌注显像阴性、CAG阳性22例，99mTc-MIBI心肌灌注显像与CAG均阴性9例。一种检查阳性和99mTc-MIBI心肌灌注显像与CAG均阴性预后良好。99mTc-MIBI心肌灌注显像与CAG均阳性，CAG证实主要冠状动脉狭窄≥75％预后较差。结论：99mTc-MIBI心肌灌注显像与CAG相辅相成，对冠心病患者的诊断、指导治疗决策和判断预后有重要临床意义。