去骨瓣减压与保留骨瓣治疗高血压脑出血时颅内压变化的比较

高血压脑出血（HICH）手术方式大体可分为传统开颅术和微创治疗两大类，微创手术包括小骨窗清除血肿加引流术、钻孔引流术、锥颅碎吸术等。我们的经验是传统开颅术在缓解颅内压（ICP）方面优于其他治疗方式。为探讨开颅术治疗HICH时如何能更有效地降低ICP，选择我院2002年8月2005年4月收治的187例手术患者资料分析去除骨瓣和保留骨瓣两种方式术后ICP的变化，报告如下。     

高血压脑出血患者开颅术与钻孔术的比较

目的 探讨高血压脑出血(HICH)患者开颅术与微创钻孔引流术的临床效果.方法 将60例HICH患者按随机数字表法分为2组,每组30例.对照组患者采用开颅手术,观察组采用微创钻孔CT定位下引流术.采用卒中患者神经功能缺损评分(CSS)、加拿大神经功能评分(CNS)及美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)进行评估,观察2组患者术后6个月CSS、CNS、NIHSS评分,残死率、住院费用及住院时间的情况.结果 观察组术后CSS、CNS及NIHSS评分均优于对照组,残死率、住院费用及住院时间均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 微创钻孔引流术治疗HICH的疗效较开颅术更为确切.     

侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗32例高血压丘脑出血破入脑室患者的疗效分析

目的:探讨侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室效果。方法:选取我院63例高血压丘脑出血破入脑室患者,依据手术术式不同分组,对照组31例采用双侧侧脑室钻孔引流术治疗,观察组32例采用侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗,观察比较两组术后引流管留置时间、ICU住院时间、意识恢复时间及术后并发症发生情况。结果:观察组引流管留置、ICU住院及意识恢复时间小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.25%(2/32),低于对照组29.03%(9/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:给予高血压丘脑出血破入脑室患者侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗,可缩短患者术后引流管留置时间,且术后意识恢复快、ICU住院时间短,并发症发生率低。     

微创穿刺置管引流治疗重型脑出血继发脑室出血疗效分析

目的　探讨重型脑出血继发脑室出血的有效治疗方法。方法　重型脑出血继发脑室出血患者 6 9例 ,行微创锥颅穿刺术 ,并随机分为两组 ,A组 36例采用单纯血肿微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流术 ,B组 33例行血肿及侧脑室双通路微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流术。结果　血肿和侧脑室引流的血肿清除时间和脑室积血清除时间明显比血肿引流组缩短 (P <0 .0 1) ,且病死率低 (6 .1% )。结论　血肿及侧脑室双通路微创穿刺尿激酶溶解血凝块引流治疗重型脑出血继发脑室出血是一种安全、有效的方法     

两种不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效及安全性比较

<正>高血压脑出血(HICH)占脑卒中的10%~15%~([1])。临床上多采取手术治疗HICH,清除血肿的方法主要有钻孔血肿抽吸引流术和开颅血肿清除术,选择合适的手术方式对HICH患者的疗效与预后有重要影响~([2])。本研究回顾性分析了钻孔血肿抽吸引流术和开颅血肿清除术对HICH术后的影响,现报告如下。     

微创钻孔引流术治疗高血压脑出血

目的分析高血压脑出血(HICH)应用微创钻孔引流术的治疗效果与神经功能缺损情况。方法选取2014年1月至2016年1月120例HICH患者的资料,分为研究组和对照组,每组60例。研究组实施微创钻孔引流术,对照组实施开颅血肿清除术,观察两组手术指标、手术前后血肿量及NIHSS与ADL评分。结果研究组手术时间、出血量及住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后1、3、5 d血肿量低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组NIHSS与ADL评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高血压脑出血患者应用微创钻孔引流术治疗优于传统开颅血肿清除术,具有较高的临床应用价值。     

三种手术治疗中等量基底节区脑出血的临床疗效对比研究

目的探讨常规骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅血肿清除术及微创锥颅血肿引流术对中等量基底节区脑出血患者颅内压、并发症及预后的影响。方法选取中等量基底节区脑出血患者180例,随机分为A组、B组、C组各60例,分别采用常规骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅血肿清除术及微创锥颅血肿引流术治疗;比较三组患者手术前后颅内压水平、术后并发症发生率、随访预后优良率及死亡率。结果C组患者术后1d、3d颅内压水平显著高于A、B组(P<0.05);B组患者术后5d、7d颅内压水平显著高于A、C组(P<0.05);C组再出血发生率均显著高于A、B组(P<0.05);A组肺部感染和腹胀发生率均显著低于B、C组(P<0.05);A组预后优良率均显著高于B、C组(P<0.05);C组死亡率均显著高于A、B组(P<0.05)。结论相较于小骨瓣开颅血肿清除术和微创锥颅血肿引流术,常规骨瓣开颅血肿清除术用于中等量基底节区脑出血治疗在控制颅内压、预防并发症发生及降低死亡率方面具有优势;在临床实际治疗过程中应根据不同适应证实施个体化治疗方案。     

三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的分析小骨窗开颅、钻孔引流术和骨瓣开颅三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法选取该院神经外科2012年6月至2015年2月收治的280例患有高血压脑出血且行手术治疗的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,其中采用小骨窗开颅术的有90例,采用锥颅钻孔引流术的有110例,而采用骨瓣开颅术的有80例。统计并分析三组患者的存活率和远期临床疗效。结果三组患者在住院期间共有58例死亡,其生存率为79.3%。小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组的生存率分别为73.3%、78.2%、87.5%,比较差异无统计学意义(P0.05);小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组愈合率分别为57.2%、58.7%、30.1%。小骨窗开颅术组和锥颅钻孔引流术组患者的愈合率明显大于骨瓣开颅术组,差异有统计学意义(P0.05);治疗6周后,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的患者临床疗效明显高于小骨窗开颅术组;治疗后12周,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的神经功能缺损评分明显低于小骨窗开颅术组,差异均有统计学意义(P0.05);小骨窗开颅术组患者手术时长明显长于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组,小骨窗开颅术组患者术中输血量、术后切口脑脊液渗漏发生概率和住院时长均明显少于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论小骨窗开颅术、锥颅钻孔引流术和骨瓣开颅术清除患者脑内血肿时具有不同的临床疗效,可不同程度提高患者生存率和预后。     

开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床观察

目的比较开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效与术后不良反应发生情况。方法将110例高血压脑出血患者根据治疗方法分为2组:开颅组40例行开颅术,微创组70例行新型微创钻孔引流术,比较2组临床效果及术后不良反应。结果临床疗效:微创组Ⅰ级47.1%明显高于开颅组(35.0%),Ⅲ级15.7%及Ⅴ级2.9%则明显低于开颅组(22.5%及7.5%)(P<0.05)。术后不良反应:微创组切口脑脊液漏2.9%、应激性溃疡31.4%、再出血1.4%、脑梗死2.9%,均明显低于开颅组(P<0.05)。结论微创钻孔引流较开颅手术具有更理想的疗效并能有效降低术后不良反应率。     

CT定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血

目的探讨CT定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血的临床疗效。方法 CT定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血28例,伴有急性梗阻性脑积水者先行脑室外引流术,部分患者术后经引流管将尿激酶灌注血肿腔溶解引流残余血肿。结果钻孔治疗小脑出血28例,同期手术治疗27例,两组患者均于术后3个月采取格拉斯哥预后(GOS)评分评价治疗效果:钻孔组28例,恢复良好21例(75.0%),重残6例(21.4%),死亡1例(3.6%);手术组27例,恢复良好15例(55.6%),重残9例(33.3%),死亡3例(11.1%)。钻孔组恢复良好率优于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血操作简便,手术安全,血肿清除率高,是治疗小脑出血的较好的治疗方法。     

小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果

目的 探究小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血(HICH)的临床效果.方法 收集2019年7月至2020年6月于我院就诊的64例幕上HICH患者的临床资料,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各32例.对照组进行传统大骨瓣开颅手术,观察组进行小骨窗开颅显微手术.比较两组患者的围手术期指标、脑血流动力学指标、预后...     

移植深静脉插管术用于胸腔积液的置管引流和灌注治疗

目的探讨更为安全有效、易于推广的胸腔积液的穿刺及治疗方法。方法采用深静脉插管技术对胸腔积液患者作胸腔穿刺 ,置入导管引流积液并灌注药物治疗。结果本方法 96例与传统钢针穿刺法 6 8例比较 ,在并发气胸、遗留明显胸膜增厚粘连的发生率和积液完全清除率 (% )分别为 0 / 2 2 .0 6 (P <0 .0 1)、2 8.13/ 4 5 .5 9(P <0 .0 5 )和 86 .4 6 / 5 4 .4 1(P <0 .0 1)。结论深静脉插管技术用于胸腔积液的穿刺置管引流并灌注治疗 ,取材简便易行 ,较传统钢针穿刺法更安全 ,疗效更显著。     

显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术对基底节区高血压脑出血患者术后NIHSS评分及生存质量的影响

目的探讨显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术对基底节区高血压脑出血患者术后美国国立卫生研究院卒中量表评分及生存质量的影响.方法将80例基底节区高血压脑出血患者按简单随机化分组法分为两组,每组40例.对照组实施显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术,观察组实施显微镜下经测裂入路开颅血肿清除术,比较两组手术情况、住院时间、血肿清除率、美国国立卫生研究院卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后量表评分、生活质量评分.结果观察组术中出血量显著少于对照组,引流时间、住院时间显著短于对照组,血肿清除率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组术后3d、7d、14 d美国国立卫生研究院卒中量表评分显著低于对照组(P<0.05或0.01),格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组(P<0.01);术后1个月观察组格拉斯哥预后量表、生活质量评分显著高于对照组(P<0.01),并发症发生率(2.5%)与对照组(5.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术应用于基底节区高血压脑出血患者,可减少术中出血量,缩短引流时间、住院时间,提高血肿清除率,促进患者神经功能、意识状态早期恢复,提高患者生存质量.     

神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术与脑室穿刺尿激酶灌注引流治疗高血压脑室出血的对比观察

目的 探讨神经内窥镜控制手术治疗高血压脑室出血的有效性和安全性.方法 回顾分析神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术,脑室穿刺尿激酶灌注引流三种方法治疗特定的脑出血破入脑室患者,并据此分组,比较手术疗效和并发症情况.结果 神经内窥镜组分别与其他2组比较,术后并发症明显减少(x2=9.966,P＜0.05).32例应用神经内窥镜控制手术清除血肿的患者中术后死亡2例,病死率6.25％;术后6个月ADL评分:Ⅰ级2例,Ⅱ级14例;Ⅲ级11例;Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,与其他2组比较,差异有统计学意义(x2=10.499,P＜0.05).结论 应用脑内窥镜控制下手术治疗脑出血破入脑室患者,具有脑组织再伤小,颅内血肿清除及时、彻底和术后并发症少等优点,是一种治疗高血压脑出血破入脑室患者安全有效的治疗方法.     

持续颅内压和脑组织氧分压联合监测在高血压性脑出血手术前后的应用

目的 探讨持续颅内压(ICP)监测联合脑组织氧分压(PbtO2)监测在高血压性脑出血(HICH)患者小骨窗血肿清除术前后的应用及对患者预后的影响.方法 回顾性分析2018年9月至2020年10月内蒙古自治区人民医院神经外科神经重症病房收治的幕上HICH行小骨窗脑内血肿清除术27例患者的临床资料.患者均于术前植入ICP及...     

鼻插管在高血压脑出血术后的临床应用研究

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )下经鼻气管插管在高血压脑出血 (HICH)术后合并呼吸障碍中应用的临床意义。方法 :94例 HICH术后口插管 5～ 7d尚需留置人工气道患者 ,其中 A组 48例改经纤支镜下经鼻气管插管 ,B组 46例改气管造口。比较两组改道后的氧代谢情况、人工气道留置时间、肺部并发症发生率和预后 (P<0 .0 5 )。结果 :两种方法均能满足 HICH术后呼吸障碍患者的氧代谢或施行机械通气的需要 (P均 >0 .0 5 ) ;A组平均置管时间 (14 .2± 6.5 ) d,B组平均封口时间 (19.1± 7.2 ) d(P<0 .0 1) ;A组肺部感染和双重感染的发生率明显低于 B组 (5 6.3 %比 91.3 % ,P<0 .0 5 ;10 .4%比 3 9.1% ,P<0 .0 1) ;同时 A组住院时间短 ,预后优于 B组 (P<0 .0 5 )。结论 :鼻气管插管对机体损伤小 ,HICH术后合并呼吸障碍需较长时间建立人工气道患者应优先考虑经纤支镜下鼻气管插管     

超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用

目的 研究重症颅脑损伤(TBI)患者颅内压监测中超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的应用价值.方法 回顾性选取2020年1月至2021年1月保定市第二中心医院收治入院的98例重症TBI患者为研究对象.所有患者均于入院24 h内接受开颅手术治疗,采用腰椎穿刺术测定颅内压,手术完成后24 h内选取索诺...     

超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果

目的探讨超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血(HICH)的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年3月在我院接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的86例老年HICH患者的病例资料,按照患者出血至手术间隔时间分为观察组(≤出血后6 h)与对照组(出血后7~24 h),每组43例。比较两组的治疗效果。结果观察组达到血肿完全清除患者占比高于对照组(P<0.05)。两组术后再出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者的NSE、NPY、D-D水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。手术后6个月,观察组GOS评分高于对照组,且NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。手术后6个月,两组SIS及Barthel指数评分均显著高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗老年HICH有良好的效果,不仅可提高血肿清除率,保护脑神经,改善患者的神经功能和生活质量,而且不增加再出血风险。     

亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床研究

目的:探讨亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机理与疗效。方法:选择伤后12h内入院的PADBS患者46例(实验组)接受亚低温治疗,同期入院常温下治疗的同类患者46例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果:与对照组相比,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P<0.01),低CPP明显上升(P<0.01);生命体征、血气及血电解质无显著差异;无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组觉醒天数显著短于对照组(P<0.01)。结论:PADBS患者早期应用亚低温治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症,值得临床推广应用。