胃体浆膜下非典型性纤维黄色瘤1例

患者女,43岁。上腹部胀闷嗳气一年余,近一月加重。查体:上腹部饱满未触及包块;钡餐透视;胃及十二指肠未见异常;胃镜检查见胃体前侧壁近胃底部有2.5×4cm隆起性病灶,粘膜表面光滑色泽正常,余未见异常。诊断胃体部占位性病变。 B超所见:胃大弯前壁与腹壁之间见5.8×7.2×4.3cm肿物,轮廓清晰,其内大部呈低回声,局部见0.5cm,0.6cm强光点反射(图),肿物与腹壁无粘连。提示:     

原发性十二指肠癌2例分析

对原发性十二指肠癌2例分析如下。1病历摘要例1:女,44岁。因间断上腹痛2 a、加重2个月于2005-08-22入院。疼痛向背部放散,进食后即腹痛,有时夜间痛,弯腰屈膝体位痛略减轻,伴腹胀、嗳气。查体:T 36℃,P 96次/m in,BP120/80 mm Hg,消瘦,腹平软,无压痛,未扪及包块。移动性浊音阴性。血W BC 11.6×109/L,RBC 4.27×1012/L,Hb 124 g/L,PLT 316×109/L。胸片未见异常。腹部彩超未见异常。胃镜:胃体大弯侧见有胆汁覆着,十二指肠球后见一约为2.0 cm×2.0cm溃疡型肿物,表面覆污秽苔。病理(十二指肠球后肿物):符合腺鳞癌。2005-09-06在全麻下…     

误诊的十二指肠癌4例报告

十二指肠癌较少见,也极易误诊,我们1983年4月～1989年10月遇4例十二指肠癌误诊,现报告如下。例1:男,54岁。以“胃大部切除术后,右上腹肿物待查”入院。患者于6个月前因患“十二指肠球部溃疡,行胃大部切除、B一Ⅱ吻合、幽门旷置术”。术后1个月发现右上腹有一肿物,日渐增大。查体:腹平坦,上腹正中部有一切口疤痕,右上腹触及一约8×8×6cm、质硬、界尚清楚、不活动、有触痛的肿物。在连续硬膜外麻醉下剖腹探查,见十二指肠残端有约10×10×8cm肿块,质硬,与周围紧密粘连,其周围有多个散在肿大的淋巴结,取活检送病理检查为十     

十二指肠降段穿透性溃疡内镜检查术致广泛腹膜后气肿1例

患者男,22岁,因无明显诱因上腹疼痛半个月,加重伴呕吐胃内容物2d,前来我院诊治。2年前曾因“胃十二指肠溃疡穿孔”作“穿孔修补术”,术后不规则服药治疗。体查:神清,检查合作,痛苦面容,上中腹腹中线见一长12cm手术瘢痕,右上腹压痛明显,上腹肌稍紧张,无反跳痛,其余未见异常。胸腹联合X光透视及照片未见异常。常规准备下行上消化道内     

超声诊断十二指肠球穿孔1例

患者男,54岁.因突发上腹痛,呈持续性绞痛难忍加重来我院做超声检查.查体:患者表情痛苦,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈"板样"强直,尤以右上腹最明显.超声所见:十二指肠球前壁区域局部胃壁连续性中断,见直径0.4 cm的孔洞,实时下观察见有胃内容物向腹腔外溢现象(图1),肝肾间隙、十二指肠球与肝脏脏面间可见少量游离积液.肝胆胰脾肾未见异常.超声诊断:十二指肠球穿孔.手术所见:剖腹探查胆囊窝可见少量渗液及部分胃内容物,于十二指肠球前壁可见直径0.5 cm左右的圆形穿孔,其周围质韧水肿.术后诊断:十二指肠球穿孔.     

内镜下圈套器切割与药物配合治疗残胃巨大结石伴梗阻1例

患者女,75岁,因"纳差伴恶心呕吐3 d"入院行胃镜检查,查体:腹平坦,腹肌紧张,压痛,未触及包块.心肺未见异常.患者曾于14年前因胃癌行胃大部切除术.胃镜检查见巨大结石,大小约10cm ×7 cm×6 cm,形态不规则,表面光滑,质地坚硬,无明显移动,残胃腔充满潴留液,胃黏膜充血水肿明显.胃镜诊断:残胃结石伴梗阻.……     

胃结核伴幽门梗阻及十二指肠球部溃疡1例

患者 ,女性 ,4 0岁。腹泻 1年余 ,每日 4～ 6次 ,稀便 ,色黄。进食后恶心、呕吐 5个月伴反酸、暧气。无明显发热、寒战。否认有呕血、便血及血尿史 ,无结核病史。以不全幽门梗阻收入院。查体 :体质消瘦 ,表浅淋巴结无肿大 ,胸部无畸形 ,心肺未见异常 ,未见胃肠蠕动波 ,肝脾未触及 ,肠鸣音正常 ,未触及包块。胸透正常。胃镜示 :食管反流性炎症 ,胃幽门变形 ,十二指肠球部后壁可见 0 .5cm× 0 .5cm溃疡。术中见大网膜与胃及肠管轻度粘连 ,无腹水 ,十二指肠后部胰腺旁有一2 .0cm× 2 .0cm的淋巴结 ,余未见异常。行胃大部切除 ,十二指肠溃疡旷置…     

胃回肠错吻2例

1　病例报告例 1　男 ,2 8岁。因十二指肠球部溃疡在外院行毕 氏胃大部切除术。术后无肛门排气排便 ,进行性腹胀 ,第 3天突发腹痛 ,自右上腹始 ,迅速波及全腹 ,伴恶心、发热 ,治疗 2 d无效转入我院。查体 :一般情况差 ,急性病容 ,腹膨隆 ,腹肌紧 ,全腹压痛、反跳痛明显 ,有腹水征 ,肠鸣音弱 ;腹部 X光透视见少量肠腔积气 ,血常规正常 ;腹穿抽出黄绿色混浊液。即行剖腹探查术 ,术中吸出约 5 0 0 0 ml淡黄绿色混浊液 ,见十二指肠残端瘘、结肠前残胃回肠错吻 ,吻合口距回盲部约 2 0 cm ,行十二指肠残端置管造瘘及残端周围引流、胃回肠吻合口…     

胃、十二指肠、升结肠为内容物的巨大腹外切口疝CT诊断1例

患者翁×× ,女 ,79岁。因“术后右下腹部包块逐渐增大 3年余”来门诊外科就诊。腹部ＢＵＳ提示 :胆囊炎 ,胆囊10 2ｍｍ× 32ｍｍ ,壁厚 4ｍｍ。 1996年有胰腺炎手术史。临床诊断 :胆囊炎 ;胰腺囊肿 ?而行腹部ＣＴ检查。ＣＴ见 :胃、十二指肠及升结肠的一部分向右前方突出 ,形成软组织包块 ;胰腺可见多发钙化影 ;肝胆脾肾未见异常。ＣＴ诊断 :腹疝 ;慢性胰腺炎 (图 1、 2 )。　　讨论 :腹部切口疝系指发生于腹部手术切口的疝。临床上相当多见 ,占腹外疝的第三位 ,约占各种疝的 1 5 % [1] 。腹部切口疝一般多见于纵切口 ,这是因为除腹直肌外 …     

急性胃十二指肠穿孔伴短阵性心肌梗死1例

1病例报告男,40岁。因突然腹部剧烈疼痛1 h伴胸闷、胸痛、气短,于当日17:00急诊入院。查体:T 37.5℃,HR 110次/min,R 23次/min,BP 80/40 mm Hg。患者表情痛苦,平卧,全腹有压痛和反跳痛,以上腹明显,腹肌紧张,腹胀,移动性浊音明显,肠鸣音消失。X线检查:膈下见半月形的游离气体影,血WBC 12.5×109/L,N 0.95,PLT 4×1012/L。酶学检查未见异常,临床诊断:急性胃十二指肠穿孔合并感染性休克。术前心电图检查,HR130次/min,PR间期140 ms,QRS波群76 ms,QT间期304ms,QRS波群、、avF导联呈R型,ST、、avF呈弓背向上抬高0.2~0.3 mV,T、、av…     

胃毛霉菌病2例

胃毛霉菌病临床上罕见,极易误诊,近来我们发现2例,现报告如下。 例1 男性,41岁,农民。因反复右上腹痛8年,腹部肿块4年,消瘦1个月,于1998年3月5日入院。查体:T37℃,P80次/分,R 20次/分,BP 15/10kPa(112/75mmHg),意识清,消瘦,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,右上腹饱满,可触及一约3cm×4cm肿块,有压痛,质中,无波动感,胃振水音阳性,移动性浊音阴性。胃镜检查:入镜65cm,见胃窦狭小畸形,其大弯侧有一3cm×3cm不规则状隆起病变,表面粗糙,质地硬,蠕动消失;小弯、前壁、后壁见数处浅溃疡,表面披白苔;幽门孔圆,舒缩欠佳,球部粘膜光滑;伴假幽门形成。病理报告示:胃毛霉菌病。因临床仍高度怀疑胃癌,于3月18日行剖腹探查,术中见幽门部5cm×6cm大小质硬肿块,包裹肝十二指肠韧带,快速冰冻切片示慢性溃疡伴毛霉菌感染,因分离门静脉与胆总管困难,只行胃—空肠侧侧吻合术,术后病情平稳,半月出院。术后病理切片:慢性溃疡穿孔伴毛霉菌感染。     

先天性输尿管上段狭窄致左肾巨大型积水超声表现一例

患者女,30岁。2～3岁时发现左腹包块,随年龄增长而逐渐增大。三年前怀孕做妇科检查,发现腹盆腔内巨大囊性包块,当地医院考虑:“巨大卵巢囊肿”行手术,因包块过大无法切除而关腹。近二年感腹块增大明显,来我院就诊。查体:一般情况尚可,腹部膨隆,扪及一约35×20×14cm肿块,有波动感,无明显压痛。妇科检查子宫稍后位,双侧附件触诊不满意。血、尿常规检查无异常。以“卵巢巨大囊肿”收入院。 彩超检查:在左上腹及盆腔内见一约30×20×13cm液性暗区,有完整包膜,形态尚规整,囊壁菲薄,在其内侧边缘见约4×0.3cm长的不完全增强分隔光带,凸向囊腔(图1),未见血流曲线。左肾不显示。右肾大小:12×4.8×4.0cm,其内未见异常回声。子宫后位,大小正常范围,双侧附件处未见异常。超声诊断:     

急性胰腺炎误诊为急性胃穿孔二例

【例 1】　女, 63岁。因急性腹痛 8小时入院。无明显诱因突发剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物。既往有胃病史 25 年。查体: 体温 37 8℃, 脉搏96 /min,血压 124 /90mmHg。心肺物理检查未见异常,腹稍胀,未见胃肠型及蠕动波,全腹有压痛,反跳痛和肌紧张以上腹部为重,叩诊呈鼓音,肺肝界消失,肠鸣音消失。腹部X线透视示双膈下有游离气体。查血白细胞 12 3×109 /L,中性粒细胞 0 78,淋巴细胞0 22。诊断为上消化道穿孔。急诊行剖腹探查术。术中见胃及十二指肠正常,见胰腺充血、水肿,大网膜有皂化斑。诊断为急性胰腺炎并予相应治疗,痊愈出院。…     

直肠癌破裂误诊为上消化道穿孔

1病例资料男,73岁。2小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛,很快波及全腹,进行性加重,伴恶心及呕吐,急诊来我院。查体:体温38℃,脉搏100/min,血压100/60mmHg。腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。X线腹部透视示:双膈下游离气体影。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体。诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔?急诊行剖腹探查术,取上腹部正中切口,见腹腔内有较多黄色混浊液体,探查胃及十二指肠正常,左髂窝内有粪块,遂向下延长切口,发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2cm破裂口,下端有约5cm×8cm大小肿块,行…     

超声诊断重复性巨大肠系膜血肿1例

患者,女,76岁,因左上腹摔伤疼痛,伴头昏眼花4小时,于97年3月30日急诊入院。查体:神清,轻度贫血貌,BP:12/7KPA,P:90次/分,左上腹压痛,伴下腹部轻度反跳痛。血常规:Hb:10.1g/L,WBC:15.5×109/L,N:87％。B超检查:中上腹偏左腹腔内见一10.4×4.7cm混合性团块,外型尚规则,边界清,其周边为低回声,中央呈中强回声。腹侧见深3.1cm游离暗区。B超诊断:(1)左上腹混合性肿块:肠系膜血肿;(2)腹腔内积血。临床即给予腹穿,抽出鲜红色不凝固血性液体30ml。急诊手术见小肠(自屈氏韧带起至远端40cm)系膜血肿 10×4cm,并见肠壁浆膜下淤血,腹腔积血500ml。于血肿处切开,见有搏动性出血,经结     

异位胰腺致酷似急腹症2例

例1，男，28岁，因上腹疼痛6h，加重2h入院。查：T37．9℃，皮肤、巩膜无黄染，腹平，全腹压痛。反跳痛及肌紧张，以上腹为著，急诊超声波：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；腹部立位平片膈下无游离气体。拟诊上消化道溃疡急性穿孔。手术探查：见腹腔内约有100mL淡黄色液体，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。胃、十二指肠无穿孔，阑尾正常，十二指肠球部前壁浆膜下见一约0．5cm圆形淡红色包块，切除包块，浆肌层缝合。置引流管后关腹，术后恢复良好。标本病理：（十二指肠）异位胰腺组织，镜下见小叶间质和腺泡水肿。     

容易误诊的十二指肠癌5例报告

例1:女,60岁。入院前一个月曾因上腹隐痛、饱胀、纳差于外院进行胃镜检查,诊断胃角溃疡,经治疗病情无缓解。休检:消瘦,腹软,上腹部可见胃型及蠕动波。RBC 4.12×10~(12)/L,Hb 125g/L,大便隐血阴性。X 线提示幽门梗阻。B 超示胃壁增厚。胃镜检查:胃内有大量胃液潴留,幽门、十二指肠球部闭塞,十二指肠上角见3cm×2cm 菜花样新生物。取活检诊断为十二指肠上角腺癌。     

新生儿先天性胃壁肌层缺损2次穿孔误诊1例

1 病例报告 男,3日龄,第1胎,足月顺产,Apgar评分6分.哺乳即呕吐,吐乳汁,胎便正常.因腹胀4 h,渐加重入院.查体:体重3 800 g,心肺正常,腹胀如鼓,软,压痛不显,左侧腹壁可及皮下捻发音,叩诊鼓音,肠音消失,移动性浊音(-).血WBC11.5×109/L,N0.596.腹立位平片:两膈下见明显气体,肝影下移,左中上腹巨大扩张胃泡,内见宽大气液平.两季肋部皮下积气,未见钙化及胎粪影.入院诊断:消化道穿孔(胃壁肌层缺损伴穿孔?).术中见腹腔基本清洁,气体少量.胃前壁体部菲薄,面积约5.0 cm×2.0 cm,中央小穿孔1.0 cm× 1.0 cm,穿孔边缘血运尚好.剪除变薄胃壁,修补缝合,恢复顺利.术后3 d发现腹部饱满 ,4 d出现腹胀,行腹透示双膈下游离气体,考虑再次穿孔,行手术探查.术中见腹水略混浊 ,第1次穿孔修补完好,于胃后壁近贲门处穿孔约5.0 cm×1.0 cm,边缘薄,色紫,再次行修补缝合,术后治疗基本同前,术后13 d痊愈出院.2次病理诊断为:先天性胃壁肌层发育不良.     

溃疡性结肠炎穿孔误诊一例

【病例】　男,5 7岁。因腹痛2天伴腹泻1天入院。有消化性溃疡病史多年。此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧。查体:体温3 8℃,脉搏98/min ,呼吸2 4/min ,血压10 0 /60mmHg。中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小。腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞( 4 +) ,白细胞14 3×10 9/L ,中性粒细胞0 95。X线腹透示双侧膈下游离气体。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约2 0 0ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔。…     

皮肤色素沉着-肠息肉综合征1例

患者男性,21岁,因腹部绞痛4小时,伴呕吐咖啡色样物 2次入院。查体:唇及指、趾有多个棕黑色色素斑。腹软,全腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣减弱。临床诊断:出血性胃炎。B超检查:左上腹见一椭圆形包块,大小9.5×4.3cm,边界清楚,壁厚0.7cm,内见无回声暗区,暗区内见一实质性光团,大小7.5×