1例经阴道膀胱阴道瘘修补术的护理

女性生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道．主要为尿瘘与粪瘘，此外尚有子宫腹壁瘘。较常见的尿瘘有膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘。绝大部分发生于分娩和手术过程中。分娩损伤多难产，产程延长，胎头压迫过久，组织水肿、缺血，严重时坏死脱落，即形成瘘管。妇科手术损伤者以输尿管阴道瘘多于膀胱阴道瘘。其他为子宫托损伤、膀胱结石、外伤、感染、宫颈恶性肿瘤及先天畸形。我科于2006年5月收治了1例膀胱阴道瘘患者，经阴道行膀胱阴道瘘修补术，得到精心的治疗和护理，患者满意出院。现将我们对1例经阴道行膀胱阴道瘘修补术患者的护理体会报告如下。     

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床分析

目的探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值。方法对3例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间和术中出血量并进行随访。结果全部病例的治疗均获成功,手术时间65～115 min,术中出血量50～110 ml。随访时间为6～36个月,无阴道漏尿症状发生。结论腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,长期疗效有待更多的临床资料验证。     

腹腔镜膀胱阴道瘘修补术

目的 探寻治疗膀胱阴道瘘（VVF）微创、有效和安全的新方法。方法 2010年10月至2012年4月，应用腹腔镜膀胱阴道瘘修补术对15例VVF患者行VVF修补。结果 15例腹腔镜VVF修补术均顺利完成，手术时间为90～210 min，术中出血量为20～60 mL，随访时间为10～28个月，均未复发。结论 腹腔镜膀胱阴道修补术安全、有效且创伤小，长期疗效有待更多的临床资料验证。     

膀胱阴道瘘15例

目的探讨膀胱阴道瘘的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析15例膀胱阴道瘘患者的病因、临床表现、手术方法、治疗效果。结果妇科手术所致膀胱阴道瘘占75%,早期手术与晚期手术效果无差别。结论妇科手术所致膀胱阴道瘘最多见,膀胱阴道瘘的手术时机和途径的选择要因手术者或患者而异。     

经阴道超声在诊断女性膀胱病变中的应用

目的 探讨经阴道超声检查诊断膀胱疾病的可行性。方法 对419例有膀胱刺激征的已婚女性进行经阴道超声检查膀胱及尿道。结果 419例患者中，发现膀胱肿瘤2例，急性膀胱炎123例，慢性膀胱炎36例。结论 在不充盈膀胱的条件下，经阴道检查，一样可以对膀胱疾病进行诊断。     

经瘘道气囊导尿管提拉法修复膀胱阴道瘘疗效分析

本院自2002年4月-2010年5月共收治膀胱阴道瘘患者7例,采用经瘘道气囊导尿管提拉法对膀胱阴道瘘进行修补,疗效满意,现报告如下。     

经瘘道气囊导尿管提拉法修复膀胱阴道瘘疗效分析

本院自2002年4月～2010年5月共收治膀胱阴道瘘患者7例,采用经瘘道气囊导尿管提拉法对膀胱阴道瘘进行修补,疗效满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 7例患者平均年龄48.3岁(37～63岁),均在妇科手术后6～13 d出现阴道不自主漏尿症状.原发妇科病中5例为子宫肌瘤,1例为Ⅱ度子宫脱垂伴子宫肌瘤,1例为Ⅲ度子宫脱垂.其中5例行经腹子宫切除术,2例行阴式子宫切除术.     

同种异体脱细胞真皮基质在膀胱阴道瘘修补术中的应用

目的评价同种异体脱细胞真皮基质(ADMA)在膀胱阴道瘘修补术中的应用价值。方法对8例复杂性膀胱阴道瘘患者进行了手术治疗,术中均采用了ADMA作为组织替代物。采用腹膜外经膀胱途径进行膀胱阴道瘘修补,术中将ADMA置入阴道、膀胱之间。结果所有病例均未发生任何手术并发症。术后阴道漏尿停止,保留尿管4周,随访6-12月,未见复发。结论在膀胱阴道瘘手术治疗中,采用ADMA替代自体组织,手术效果确切,时间短,尤其避免了以往获取自体组织所带来的创伤。     

带蒂大网膜移位修补膀胱阴道瘘的效果

目的:膀胱阴道瘘是泌尿外科较难治疗的疾病,手术难度大,对术前术后护理的要求也比较高,本文探讨带蒂大网膜移位修补膀胱阴道瘘患者的临床疗效及手术要点.方法:对20例膀胱阴道瘘患者采用移位带蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间,并通过改进修补方法,有效地促进了瘘口愈合,提高了手术治愈率.结果:20例手术均一次成功,其中18例痊愈,拔除各种引流管,嘱患者自然排尿后阴道内无漏尿发生;2 例患者术后发生尿瘘,留置导尿管2 ～ 3周后漏尿停止.全部病例随访半个月～ 8年,未出现严重的并发症.结论:带蒂大网膜移位修补膀胱阴道瘘,手术成功率高;术前充分准备、恰当的术式选择和修补方法及术后全面的护理等,有助于减少膀胱阴道瘘患者围手术期并发症的发生.     

阴道异物致膀胱阴道瘘1例临床分析

阴道异物在临床上并非少见,可发生于任何年龄,国内以幼女多见,国外也时有此类病例报道,健康成人妇女也时有发生。本例患者因阴道内置入的橡胶奶嘴不规则,橡胶老化后质硬,异物长期留置阴道内,阴道黏膜受压,局部缺血、坏死、嵌顿、瘘道形成而致膀胱阴道瘘,非常罕见。现报道如下。     

膀胱阴道瘘42例的诊断与治疗

目的探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径。方法42例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀耽内注亚甲蓝试验或多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）确珍。除1例经留置孚尿管后自愈,3倒恶性肿瘤复发未作修补外,其余38例均于损伤发生后3—6个月行修补术,其中27例经膀胱手术径路,6例经腹腔和膀胱联合手术径路,5例经阴道手术径路。结果38例手术均获成功,无并发症,术后随访6—12个月,无复发。结论为提高膀胱阴道瘘的修复效果,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验,来选择对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径。     

彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘术前、术后监测的临床价值。方法应用彩色多普勒超声对32例人工动静脉内瘘进行术前吻合血管（桡动脉、头静脉）的筛选、监测和术后1周及4—6周的动态观察。结果经彩色多普勒超声监测的人工动静脉内瘘手术32例,30例成功,1例失败,1例放弃手术。术后超声发现2例患者因血栓形成导致动静脉内瘘阻塞,临床处理后内瘘再通。结论彩色多普勒超声的术前监测是保障内瘘成功建立的有效手段,术后的动态观察和及时处理并发症,可进一步提高手术成功率、延长内瘘的使用时间。     

维持性血液透析患者内瘘情况分析

目的 分析血液透析患者的内瘘使用情况以及内瘘失功常见原因及其处理.方法 采集436例患者病史和体格检查,动静脉内瘘手术方法分别为非惯用手前臂桡动脉和头静脉侧侧吻合,结扎远心端头静脉,形成改良端侧吻合,少数为惯用手前臂桡动脉和头静脉侧侧吻合,观察内瘘一般情况,统计患者开始透析时间,内瘘手术时间,开始使用时间,内瘘失功时间,目前内瘘使用情况.结果 436例患者完成统计,其中男性245例,女性191例,内瘘失功76例,138例患者肾移植术后自然堵塞.结论 自体内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通路,内瘘失功的主要原因是内瘘血栓形成和内瘘狭窄,糖尿病、低血压、高超滤量是易患因素,正确的穿刺和透析结束后绑带绑扎时间和方法亦很重要.     

阴道超声和宫腔镜在诊断绝经后子宫出血中的应用

目的 比较阴道超声和宫腔镜检查在诊断绝经后子宫出血中的应用。方法 回顾性分析2030年1月至2003年12月来我院行阴道超声和宫腔镜检查的绝经后阴道出血妇女63例。全部在宫腔镜检查后刮取子宫内膜送病理检查。结果 组织取样不足2例(3.1％)；萎缩子宫内膜18例(28.57％)；正常子宫内膜4例(14.29％)；子宫内膜炎1例(1.59％)；子宫内膜息肉11例(17.46％)；子宫粘膜下肌瘤9例(14.29％)；子宫内膜单纯增生3例(4.76％)；子宫内膜非典型增生2例(3.17％)；子宫内膜癌13例(20.63％)。阴道超声诊断子宫内膜癌的敏感性为69.23％，特异性为88％，阳性预测值为60％，阴性预测值为91.67％；宫腔镜诊断子宫内膜癌的敏感性为76.92％，特异性为98％，阳性预测值为90.91％，阴性预测值为94.23％；二者联合诊断子宫内膜癌的敏感性为100％，特异性为89.7％，阳性预测值为92.3％，阴性预测值为100％。阴道超声诊断子宫内膜病变的敏感性为94.29％，特异性为39.28％，阳性预测值为66％，阴性预测值为84.62％；官腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性为94.29％，特异性为92.86％，阳性预测值为94.29％，阴性预测值为92.86％；二者联合诊断子宫内膜病变的敏感性为96.5％，特异性为93.4％，阳性预测值为91.86％，阴性预测值为95.62％。结论 绝经后子宫出血是子宫内膜癌的一个危险信号。子宫内膜厚度大于4mm，宫腔镜直视下活检或诊断性刮宫，是最佳诊断手段。     

经阴道超声进行妇科普查的临床价值

目的分析经阴道超声检查在妇科普查中的临床价值。方法回顾性分析2008年至2010年期间10230例的年龄在28岁至65岁的妇女进行阴道超声妇科普查的情况。结果 10230例妇女中检出妇科疾病的共有2530例,5例早孕。结论在妇科普查中应用阴道超声检出妇科疾病是有效可行的。     

经阴道超声弹性成像诊断宫颈癌的临床进展

宫颈癌是最常见的妇产科恶性肿瘤,早期诊断可以改善患者预后和提高生存时间。超声弹性成像是依据人体不同组织硬度不同编码成像的新兴诊断技术。超声弹性成像技术在乳腺、甲状腺、前列腺等疾病中的临床研究较多。然而在宫颈癌诊断方面的研究报道较少。本文就经阴道超声弹性成像在宫颈癌的诊断和疗效评价中的研究与应用做如下综述。     

阴道联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值

目的:探讨阴道联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:本研究选取2017年1月—2019年11月我院收治的经手术确诊的100例异位妊娠患者,所有患者术前经腹部及经阴道超声检查,比较两种检查结果。结果:经阴道超声检查对异位妊娠检出率显著高于腹部超声检查(P<0.05);腹部联合阴道超声检查对异位妊娠检出率显著高于腹部或经阴道单独超声检查(P<0.05),且误诊率及漏诊率显著低于腹部或经阴道单独超声检查(P<0.05);经阴道超声检查对异位妊娠典型影像学表现检出率显著高于腹部超声检查(P<0.05),腹部联合阴道超声检查对异位妊娠典型影像学表现检出率均显著高于腹部或经阴道单独超声检查(P<0.05)。结论:阴道联合腹部超声提升异位妊娠检出率,可推广应用。     

前臂自体动静脉内瘘日间手术的临床疗效

目的探讨前臂自体动静脉内瘘日间手术的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院日间手术病房行前臂远端自体动静脉内瘘的27例患者的相关临床资料。患者经肾内科或肾移植科确诊终末期肾病,愿意接受血液透析治疗,转诊至血透通路专病门诊。完善术前检查,除外手术禁忌后,在日间手术住院系统内登记预约手术。当日日间病房手术结束后,患者在日间病房观察1 h,生命体征稳定,手术医师确认患者可以出院后,安排患者出院。观察患者手术时间(入手术间至离开手术间),日间病房住院时间(进入日间病房至离开日间病房),术后并发症情况,术后内瘘成熟率。结果患者平均手术时间为95. 6 min。患者日间病房住院时间为199. 0 min。所有患者均随访至术后3个月,初次内瘘患者共24例,随访期间死亡2例,术后2周闭塞1例;随访至术后3个月时,未能成熟3例,初次成熟率为79. 2%(19/24)。再次内瘘手术修复患者4例,手术成功率为100%(4/4)。结论前臂自体动静内瘘日间手术模式是安全的,无严重并发症,且能够明显缩短患者住院时间。