呼吸机PEEP值动态监测护理对重型颅脑损伤合并ARDS患者的影响

目的:探讨呼吸机呼气末正压(PEEP)值动态监测护理对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法:将2017年2月1日～2019年10月1日诊治的80例重型颅脑损伤合并ARDS患者,按照护理方式不同分为观察组和对照组各40例;对照组给予常规呼吸机护理,观察组在常规基础上给予呼吸机PEEP值动态监测护理。比较两组呼吸动力学指标[呼吸频率(RR)、气道平台压(Pplat)、气道峰值压(PIP)]、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)]、氧代谢指标[氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血氧饱和度(SaO_2)]及并发症发生率。结果:撤机时,两组PIP、PaO_2、PaO_2/FiO_2、SaO_2均高于护理前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);撤机时,两组RR、Pplat、PaCO_2均低于护理前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05,P0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:呼吸机PEEP值对重型颅脑损伤合并ARDS患者恢复及预后均有一定影响,给予患者呼吸机PEEP值动态监测下呼吸机护理更利于改善患者呼吸动力学、血气分析和氧代谢,患者呼吸负荷减少、并发症发生率降低。     

人工气道持续氧雾化湿化的临床应用研究

[目的]观察持续氧雾化人工气道湿化在重型颅脑损伤、脑出血行气管切开病人中的临床应用效果.[方法]将92例重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插管病人随机分为观察组和对照组,每组46例,观察组采用持续氧雾化湿化法和对照组采用持续滴注湿化法.观察并比较两组病人气道湿化效果. [结果]观察组病人痰液黏稠度明显低于对照组(P<0.05);观察组气道湿化并发症发生率(包括刺激性咳嗽、痰栓形成、气道黏膜损伤出血、肺部感染)明显低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组病人血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)明显升高,心率、呼吸频率明显减慢(P<0.05).[结论]持续氧雾化人工气道湿化能安全、有效地提高重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插管病人的气道湿化效果.     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的疗效比较

目的比较标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣治疗术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法选取88例重型颅脑损伤患者,按照随机双盲法分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组患者采用常规骨瓣减压术治疗,观察组患者采用标准外伤大骨瓣减压术治疗。比较2组患者临床疗效、并发症发生率以及治疗前后格拉斯哥昏迷(GCS)评分和颅内压变化。结果观察组总有效率显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后,观察组GCS评分和颅内压水平显著优于对照组(P 0. 05);观察组患者脑水肿体积和中线移位情况均显著优于对照组(P 0. 05)。结论标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者安全有效,可改善预后,降低死亡率和并发症发生率。     

呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究

目的分析呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究效果。方法选取我院收治的80例重型颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组43例与对照组37例,在常规治疗的同时,治疗组早期使用机械通气治疗,予PEEP4~6cmH2O;对照组予常规治疗。观察两组患者呼吸情况、血气分析、生命体征及胸片等变化。结果治疗组NPE发生率与2周死亡率均明显低于对照组(P0.05),具有统计学意义。结论重型颅脑损伤患者早期予呼气末正压通气可降低NPE发生率,改善预后,降低病死率。     

内外减压术联合标准去大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝患者的疗效观察

目的:探讨内外减压术联合标准去大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝患者的疗效及安全性。方法:选取我院2016年4月-2017年10月老年重型颅脑损伤合并脑疝患者74例,随机数字表法分为研究组(n=37)与对照组(n=37)。对照组采取标准去大骨瓣减压术,研究组于对照组基础上联合实施内外减压术。统计两组术前及术后第1 d、3 d、5 d颅内压、并发症发生率。结果:术前两组颅内压间无显著差异(P0.05),术后第1 d、3 d、5 d两组颅内压较术前降低,且研究组低于对照组(P0.05);研究组并发症发生率(8.11%)低于对照组(27.03%)(P0.05)。结论:采取内外减压术联合标准去大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝,可有效降低患者颅内压,且可减少术后并发症,具有一定安全性。     

气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用

目的:探讨气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法:将2018年10月1日～2019年4月30日收治的42例重型颅脑损伤患者纳入对照组,给予常规气道护理;将2019年5月1日～12月31日收治的42例重型颅脑损伤患者纳入研究组,在对照组基础上给予气道管理小组。比较两组气道护理情况(包括痰液湿化满意、气道黏膜出血、痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次数)、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间、临床指标(包括心率、呼吸频率、血氧饱和度)、机械通气并发症发生情况。结果:研究组痰液湿化满意度、痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次数均优于对照组(P0.05,P0.01);研究组机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间均低于对照组(P0.01);研究组心率、呼吸频率低于对照组(P0.01),血氧饱和度高于对照组(P0.01);研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P0.05)。结论:气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果满意,可有效改善患者气道护理效果,降低并发症的发生率。     

重型颅脑损伤气管切开行呼吸机辅助治疗按需吸痰的改良效果

目的探讨重型颅脑损伤气管切开行呼吸机辅助治疗按需吸痰的改良效果。方法将2017年6月至2018年6月收治的39例重型颅脑损伤患者设分为对照组,将2018年10月至2019年10月收治的41例重型颅脑损伤患者设为观察组。对照组采用常规吸痰护理,观察组依据按需吸痰指征行改良吸痰护理,干预1周后,比较2组患者血气指标[动脉二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉氧分压(PaO 2)和氧合指数(OI)]及气管黏膜损伤、肺部感染发生情况。结果2组护理后血气指标均较护理前明显改善(P<0.05),且观察组PaCO 2低于对照组,PaO 2、OI高于对照组(P<0.001)。观察组气管黏膜损伤及肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤气管切开行呼吸机辅助治疗按需吸痰的改良效果良好,可更好地维持呼吸功能,减少气道黏膜损伤,降低肺部感染率。     

4℃冰冻输液对重型颅脑损伤患者亚低温治疗效果的研究

目的:探讨4℃冰冻输液对重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床效果。方法:选取2012年10月～2013年12月期间我科收治的重型颅脑损伤患者50例,随机等分为对照组和观察组,对照组患者采取常规亚低温治疗,观察组患者采取4℃冰冻输液亚低温治疗。比较两组患者的GCS评分、心率、呼吸频率、生存质量、并发症发生情况。结果:观察组GCS评分、心率、呼吸频率、生存质量评分明显高于对照组(P0.05),观察组并发症发生情况低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:4℃冰冻输液能够有效改善重型颅脑损伤患者的生命体征,并降低并发症发生,提高患者生存质量,因此值得在临床上进行推广与应用。     

高压氧对重型颅脑损伤开颅术后患者脑代谢、脑血流及颅内压的影响

目的:研究高压氧治疗(HBOT)对重型颅脑损伤开颅术后患者脑代谢、脑血流、颅内压及患者恢复情况的影响。方法:行开颅术的重型颅脑损伤患者90例,随机分为对照组和HBOT组,各45例。2组行开颅术后,均给予常规治疗;HBOT组在常规治疗基础上,增加HBO辅助治疗;记录比较2组脑代谢、颅内压、脑血流动力学参数的变化以及疗效。结果:治疗后3、5、10 d,HBOT组大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)、平均血流速度(Vm)值均高于对照组,搏动指数(PI)低于对照组,颅内压均低于对照组,脑氧摄取率均高于对照组(均P0.05);且HBOT组总有效率为85.89%高于对照组的68.89%(P0.05)。结论:HBOT对重型颅脑损伤开颅术后患者临床疗效显著,有效降低患者颅内压,改善组织的微循环和有氧代谢,值得推广。     

早期急救护理干预对预防重型颅脑损伤并发症的效果评价

目的 探讨早期急救护理干预措施在重型颅脑损伤中的效果.方法 将我院收治的112例重型颅脑损伤患者分为对照组和早期护理干预组各56例,对照组给予一般护理,早期护理干预组给予早期的护理干预,分析2组患者并发症的发生率有无差异.结果 早期护理干预组的并发症的发生率明显低于对照组.结论 早期急救护理干预措施能有效的降低重型颅脑损伤患者的并发症的发生率.     

重组人脑利钠肽治疗急性呼吸窘迫综合征的初步临床观察

目的 评价静脉注射重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺通气功能、尿量及肺损伤评分的影响.方法 30例ARDS患者随机分为rhBNP治疗组(n=15)和对照组(n=15), rhBNP治疗组在肺保护性通气策略为主的ICU综合治疗基础上持续 24 h静脉注射rhBNP 0.01 μg·kg~(-1)·h~(-1);对照组采取肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗.比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO_2/FiO_2)、尿量、心率、中心静脉压(CVP)及肺损伤评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)变化.结果 rhBNP治疗组治疗前后心率、CVP无明显变化,PaO_2/FiO_2、尿量明显增加(P<0.05),肺损伤评分、APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05).对照组治疗前后尿量并无增加,PaO_2/FiO_2、肺损伤评分降低(P<0.05),两组尿量、PaO_2/FiO_2、肺损伤评分及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射rhBNP能显著改善机械通气ARDS患者的肺通气功能,并有显著利尿作用.     

经皮心肺支持系统抢救心源性休克

目的 观察经皮心肺支持系统(PCPS)对心源性休克(CS)犬的牛命支持作用,为临床应用提供理论依据.方法 健康杂种犬20只,运用随机数字表法随机分为实验组和对照组.所有动物均通过开胸结扎冠状动脉的方法建立急性心源性休克动物模型,以平均动脉压(NAP)降低至基础血压的70%或心输出量(CO)减少30%为建模成功标准.对照组给予常规治疗:机械通气,静脉用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素等血管活性药物,静滴5%碳酸氢钠,电击除颤等.实验组给予常规治疗和经皮穿刺体外循环辅助支持治疗.于建模前,建模成功(治疗即刻),治疗后15,30,60,90 min通过Swan-Ganz导管监测血流动力学变化,包括平均动脉压(NAP),心输出量(CO),中心静脉压(CVP);抽取动脉血测定血液酸碱度(pH值),动脉氧分压(PaO_2),动脉二氧化碳分压(PaCO_2).采用t检验和方差分析方法比较两组间各指标的变化,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 18只犬成功建立动物模型.①与建模成功时比较,对照组的MAP,CO于30 min,PaO_2于60 min,pH于90 min明显下降(P＜0.05),而CVP于30 min,PaCO_2于60 min明显升高(P＜0.05).实验组MAP,PaO_2于15 min明显增加(P＜0.05);CVP于15 min,PacO2于30 min明显下降(P＜0.05);CO,pH值变化无统计学意义.②与对照组比较,实验组PaO_2于15 min,MAP,CO于30 min,pH值于60 min明显升高(P＜0.05),CVP于15 rain,PaCO_2于30 min明显降低(P＜0.05).结论 经皮心肺支持系统可以明显改善心源性休克动物的血流动力学状况和氧供指标.     

急性呼吸窘迫综合征28天病死率的COX模型分析

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28天病死率的COX模型。方法采用多中心、前瞻性、随机临床研究的方法,收集自2003年至2005年的452例ARDS患者的临床资料,应用COX regression模型对其死亡危险因素进行分析。结果在ARDS的病因中,脓毒症占41%,大手术后和严重创伤占36．3%,重症胰腺炎占8．8%,其他因素(包括中毒、酒后误吸、烧伤、中枢性疾病等)占13．9%。其28天的病死率仍然较高,为62．2%(包括合并其他器官功能障碍者)。与存活组相比,死亡组功能障碍的器官数目、年龄、APACHEII评分、PaCO_2、FiO_2、A-aDO_2偏高,而氧合指数、PaO_2、pH值偏低。结论ARDS患者的28天病死率与功能障碍的器官数目、年龄、应用呼吸机天数、GLASGOW评分、休克相关。     

FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感致急性肺损伤病情评估与预后价值研究

目的 观察重症甲型H1N1流感导致急性肺损伤(ALI)患者FiO_2×PEEP水平的变化,探讨其对重症甲型H1N1流感导致ALI严重程度及预后评估的价值.方法 对2009-10-28～2009-12-28我院EICU收治的10例(存活组6例,死亡组4例)重症甲型H1N1病毒感染患者进行病例回顾分析,分别监测每组患者每天的FiO_2、PEEP、PaO_2,并计算FiO_2×PEEP及氧合指数(PaO_2/FiO_2),比较FiO_2×PEEP与氧合指数之间关系,动态比较两组治疗前后FiO_2×PEEP的变化趋势及其差异.结果 ①FiO_2×PEEP与氧合指数呈负相关(r=-0.44,P<0.05);②存活组治疗前后FiO_2×PEEP均低于死亡组;③存活组在治疗干预后FiO_2×PEEP逐渐下降,而死亡组FiO_2×PEEP无下降趋势.结论 FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感病毒感染导致急性肺损伤病情评估及预后判断具有良好的临床价值.     

允许性高碳酸血症通气法治疗呼吸窘迫综合征

目的：探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗呼吸窘迫综合征中的价值。方法：随机选择46例需机械通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组以传统通气方式治疗；允许性高碳酸血症通气法（治疗组）调节吸气峰压、呼气末压力、平均气道压等通气条件，维持血气PaCO2在45～55mmHg。比较两组通气条件、通气过程中血气值、并发症发生率和．病死率。结果：两组在通气过程中，氧舍指数（PaO2／FiO2）、pH值7LPaO2差异无显著性（P〉0．05），PaCO2差异有显著性（P〈0．01），允许性高碳酸血症通气法组上机时间显著减少（P〈0．05），气漏等并发症发生率明显降低．可降低病死率。结论：允许性高碳酸血症通气法在呼吸窘迫综合征治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。     

根据压力-容积曲线选择理想潮气量对呼吸机护理的指导

目的 探讨使用呼吸机时,不同的潮气量对急性肺损伤患者血流动力学、肺通气和肺机械力学的影响及护理要点.方法 对ICU急性肺损伤16例患者采取自身对照的方法,利用压力-容积(P-V)曲线下曲点+0.196 kPa确定呼气末正压(PEEP)后,再根据P-V曲线的上拐点(VUIP),分别取上拐点对应的潮气量100%Vt、85%Vt和70%Vt分为3组,以相同的分钟通气量和吸入氧浓度分别给予定容机械通气,监测肺机械力学、血流动力学、血气改变及P-V曲线的变化.结果 85%Vt组在心率、中心静脉压、动脉血氧分压、气道峰值压、气道平均压及系统静态顺应性等对患者的综合影响优于100%Vt组和70%Vt组.结论 以呼吸系统P-V曲线的下曲点(Pinf)确定PEEP值,以上拐点压力对应的潮气量的85%调节潮气量符合个体化保护性通气策略,对改善肺的顺应性、降低肺病理性损伤效果最好.护理时应注重P-V曲线的变化.     

早期气管插管抢救重型颅脑损伤的疗效研究

目的 探讨早期气管插管对蓖型颅脑损伤的救治效果.方法 将134例行气管插管的重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)采用随机对照的研究方法分为两组,即早期气管插管组58例和常规气管插管组76例,两组在气管插管前后呼吸生理指标变化、上机概率、呼吸机治疗和ICU监护时间、并发症发生率及重残死亡率等方面进行比较.结果 两组呼吸和生理监测指标在气管插管前后均有不同程度的提高,两组气管插管前后PaO_2、PaCO_2、SaO_2、HR和RR比较差异均有统计学意义.两组在上机概率、机械辅助呼吸治疗时间、ICU监护时间以及并发ALI或ARDS、难治性肺炎、消化道出血、MODS和重残死亡等方面比较均具有统计学意义.结论 重型颅脑损伤早期气管插管能更好地改善机体的缺氧,降低并发症发生率和重残死亡率,改善预后.     

不同护理干预对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

目的探讨传统拍背咳痰与振动排痰机对胸部手术后肺部并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。方法选择120例胸部手术患者，按随机原则分为实验组与对照组，各60例，对2组患者术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜（纤支镜）介入吸痰的情况，以及术后6h与术后48h的动脉血气结果进行对比分析。同时观察并记录2组病例的排痰感受。结果2组患者发生低氧血症、肺不张、需纤支镜介入吸痰情况，实验组均明显少于对照组（P〈0．01）；观察2组病例的排痰感受，实验组感觉舒适与对照组相比有显著差异；对照组感到剧痛而不愿排痰，与实验组相比相差亦显著；术后48h的PaO2、PaCO2与排痰前即术后6h比较均有显著性差异（P〈0．01），pH值两者前后均无统计学意义。但实验组术后48h与术后6h的PaO2、PaCO2差值与对照组术后48h与术后6h的差值相比较，有非常显著性差异。结论使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺部并发症的预防与治疗起了积极有效的作用。     

不同护理干预对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

目的探讨传统拍背咳痰与振动排痰机对胸部手术后肺部并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。方法选择120例胸部手术患者,按随机原则分为实验组与对照组,各60例,对2组患者术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜(纤支镜)介入吸痰的情况,以及术后6h与术后48h的动脉血气结果进行对比分析。同时观察并记录2组病例的排痰感受。结果2组患者发生低氧血症、肺不张、需纤支镜介入吸痰情况,实验组均明显少于对照组(P<0.01);观察2组病例的排痰感受,实验组感觉舒适与对照组相比有显著差异;对照组感到剧痛而不愿排痰,与实验组相比相差亦显著;术后48h的PaO2、PaCO2与排痰前即术后6h比较均有显著性差异(P<0.01),pH值两者前后均无统计学意义。但实验组术后48h与术后6h的PaO2、PaCO2差值与对照组术后48h与术后6h的差值相比较,有非常显著性差异。结论使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺部并发症的预防与治疗起了积极有效的作用。     

缺氧性肺动脉高压新生儿右心室Tei指数与肺动脉压力及血气分析指标的相关性研究

目的 探讨缺氧性肺动脉高压(HPH)新生儿右心室Tei指数与肺动脉压力及血气分析指标的关系.方法 对80例HPH患儿(轻度30例、中度30例、重度20例)及对照组30例于生后1、3、7 d以超声心动图估测肺动脉收缩压(PASP),测右室Tei指数(RV-Tei),测定血氧分压(PaO_2)、PaO_2/FiO_2,FiO_2为吸氧浓度.结果 生后1 d HPH三组PaO_2、PaO2_/FiO_2降低,PASP及RV-Tei升高;生后3 d轻、中度组PaO_2、PaO_2/FiO_2恢复;生后7 d轻、中度组以上指标均恢复,重度组PASP及RV-Tei仍高.结论 HPH新生儿血气指标恢复快,肺动脉压力及右心室功能恢复慢,Tei指数可以敏感地发现其右心室功能改变.