经皮经肝胆管穿刺引流术中胆管选择及穿刺方法分析

超声引导下PTBD40例分析胆管选择及穿刺方法。结果:40例患者38例成功,其中5例置管位置不理想;2例失败(其中1例因胆管内充满癌栓)。结论:(1)PTBD术胆管穿刺注重胆管、穿刺点、角度选择以及患者呼吸配合能够显著提高成功率及引流管置管质量。(2)低位胆道梗阻PTBD首选穿刺右肝管置管引流。     

超声引导下穿刺置管引流术在危重症患者抢救中的应用价值

目的探讨超声引导下置管引流术在危重症患者抢救过程中的临床应用价值.方法回顾性分析2010年9月至2012年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的经临床评估均不适宜立即行外科手术治疗的88例危重症患者,其中肝脓肿伴感染性休克患者24例,急性化脓性胆囊炎患者21例,重症急性胰腺炎患者19例,肾积水伴感染性休克患者19例,其他危重症患者5例.所有患者均行超声引导下不同脏器病灶的穿刺置管引流术.结果88例患者均一次穿刺置管成功,未发生严重术后并发症.穿刺2 d后,88例患者白细胞计数由(12.1±3.3)×109/L下降到(8.9±2.9)×109/L(t=13.856,P=0.005);体温由术前(38.9±0.8)℃降至(37.3±1.1)℃(t=9.238,P=0.012).88例患者中48例经保守治疗后好转出院,36例于症状好转后行择期手术治疗,4例患者因术前合并多器官衰竭而死亡.88例危重症患者置管引流术成功率为100%(88/88),有效率为95.5%(84/88).结论超声引导下穿刺置管引流术是危重症患者一种安全、有效的抢救方法,不仅可迅速有效的缓解症状,改善机体状态,还可以为择期手术治疗赢得时机.     

急性上尿路梗阻并感染性休克的急症手术引流

目的:探讨急性上尿路梗阻并感染性休克的紧急处理措施。方法:对23例急性上尿路梗阻并感染性休克的患者,在积极抗感染、纠正休克和电解质紊乱的同时,行急症引流手术。其中8例行急症开放手术解除梗阻并内置双J管,3例输尿管镜下气压弹道碎石后置双J管内引流,2例在B超引导下行细针穿刺置管,5例经皮穿刺置管,5例单纯行双J管内引流。结果:23例患者术后情况均有不同程度的改善,19例在术后24～48h内体温基本恢复正常,休克得到纠正。结论:对急性上尿路梗阻并感染性休克的患者,在积极抗感染、纠正休克及电解质紊乱的同时,急症手术引流是首选的治疗方法。开放手术能一并解除病因。     

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期管理

目的探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期的管理。方法分析2012-01—2014-05河北联合大学附属医院普外科超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流治疗86例高龄急性胆囊炎患者,通过围术期管理改善临床症状,并对改善疗效进行统计学分析。结果 86例患者导管置入成功率100%,超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术24~48 h腹痛缓解97.67%(84/86),24 h心率、体温下降90.70%(78/86),24~72 h实验室指标血白细胞、胆红素明显下降或恢复正常96.51%(83/86)。术后导管滑脱3例(3/86,3.49%),引流液微生物培养阳性率31.40%(27/86)。术后24例急性胆囊炎患者治愈出院,62例胆囊结石患者行Ⅱ期LC/ERCP+EST 43例,行开腹胆囊摘除胆总管切开取石术11例,因高龄带管出院3例,现仍置管引流,拟行择期手术5例。结论超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术对于不宜急诊手术的高龄患者是一种应急措施,加强围术期管理为其后续手术创造条件。     

超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用效果

目的:探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用效果。方法:选取2016年1月至2019年8月我院42例腹腔脓肿患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。患者均采用超声引导下经皮穿刺置管引流术,观察与记录患者的临床治疗效果,手术时间、体温恢复时间、脓腔消失时间、住院时间、手术费用及组织损伤、继发感染、感染性休克等并发症发生率。结果:42例患者中显效23例,占54.76%,有效17例,占40.48%,无效2例,占4.76%,总有效率为95.24%,说明采用超声引导下经皮穿刺置管引流术能够获得较好的临床治疗效果。42例患者中,手术时间为126.64±13.68 min,体温恢复时间为1.59±0.53d,脓腔消失时间为9.38±2.57d,住院时间为10.65±2.56d,手术费用为2254.37±142.53元,说明患者手术创伤小,预后恢复较快。42例患者并发症发生率为7.15%,包括1例组织损伤,1例继发感染,1例感染性休克,说明该手术方式具有较高的安全性。结论:腹腔脓肿患者采用超声引导下经皮穿刺置管引流术能够获得较好的临床治疗效果,创伤性小,患者术后恢复快,疗效安全,且手术费用低,值得在腹腔脓肿治疗中推广应用。     

超声引导经皮肝穿胆道引流治疗恶性高位胆管梗阻21例分析

目的：回顾性分析超声引导经皮肝穿胆道引流术对恶性高位胆管梗阻的治疗价值。方法：本组均进行超声引导经皮肝穿胆道引流术，依据梗阻情况行外引流或内引流治疗。结果：本组共穿刺胆管25支，每支穿刺（1.32±0．58）次，超声引导穿刺一次性成功率76％，二次性成功率92％，三次性成功率100％。单独超声引导外引流置管成功率84．2％。结论：超声引导胆管穿刺成功率高，超声引导经皮肝穿胆道引流治疗恶性高位胆管梗阻具有重要的临床价值。     

前列腺癌患者经直肠超声引导下穿刺活检引发感染性休克的原因分析及护理对策

目的:分析前列腺癌患者经直肠超声引导下穿刺活检引发感染性休克的原因,探讨有效的护理对策。方法:收集110例前列腺癌经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料,根据患者穿刺后是否出现感染性休克分为感染组和未感染组,采用单因素χ~2分析及多因素Logistic回归分析影响感染性休克的因素,探讨相应防控护理措施。结果:110例患者出现10例感染性休克(9.09%),共检出病原菌14株,革兰阴性菌为主10株,革兰阳性菌4株。单因素分析结果显示,感染组与未感染组年龄(≥60岁、60岁)、合并糖尿病(是、否)、合并前列腺感染(是、否)、合并尿路感染(是、否)、APACHEⅡ评分、反复穿刺≥2次(是、否)、前列腺体积45 ml(是、否)差异存在统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.152,95%CI=0.024-0.552)、合并糖尿病(OR=0.676,95%CI=0.243-1.888)、合并前列腺感染(OR=0.387,95%CI=0.086-0.795)、合并尿路感染(OR=0.282,95%CI=0.056-0.602)、APACHEⅡ评分(OR=0.270,95%CI=0.018-0.523)、列腺体积45 ml(OR=0.342,95%CI=0.086-1.124)是前列腺癌患者行穿刺活检术引发感染性休克的主要危险因素(P0.05)。结论:前列腺癌患者经直肠超声引导下穿刺活检引发感染性休克的致病菌以革兰阴性菌为主,其发生率受诸多因素的影响,对高危因素患者应在早期采取多角度的护理防控措施,以降低感染性休克的发生概率。     

急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是临床一种危重的急性胆道感染疾病.如果胆道感染不能有效控制,有可能进展为感染性休克,危及患者生命.由于老年人本身机体免疫能力下降,一旦发作AOSC,病情进展快,预后差,病死率高.近年由于内镜技术的发展,AOSC患者可以采取内镜下鼻胆管引流术(ENBD),成功置入鼻胆管后,可迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、缓解患者症状[1].     

超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102例分析

目的 评价超声引导下经皮肝胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法 对102例不能手术根治的恶性胆道梗阻患者行超声引导PTCD术。其中肝门部胆管阻塞(A组)68例，胆总管阻塞(B组)34例。内外引流57例，外引流45例。行左路术式88例，右路术式3例，左路 右路术式11例。A组中11例合并右肝管阻塞者行左路 右路术式的左右肝管双管外引流。102例中82例患者完整随访。结果 102例患者置管成功率100％，无1例出现胆漏、出血等穿刺并发症。A、B两组术后疗效优良率分别达到95．6％、100％。经十二指肠乳头的内外引流术较不经十二指肠乳头的内外引流术，术后胆道感染和胰腺炎的发生率明显增高。外引流和内外引流两种引流方式之间的疗效及生存率差异无显著性意义。PTCD换管次数与生存期呈正相关。结论 超声引导PTCD是姑息性治疗手术不能根治的恶性胆道梗阻的有效方法，超声引导左路术式的胆汁引流成功率高且安全，术后监控引流管引流通畅是提高生存期的关键。     

ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎48例临床护理

目的:探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的护理方法及临床效果。方法:对48例AOSC患者采用ERCP治疗,给予精心护理。结果:本组48例AOSC患者均可见脓性胆汁自胆管排出,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)46例,鼻胆管引流(ENBD)38例,胆道塑料内支架引流(ERBD)10例,网篮取石32例,内镜下碎石8例,胆道梗阻症状解除,胆汁引流通畅,配合抗生素治疗,术后1～7 d高热消失,体温恢复正常,均顺利完成治疗。结论:ERCP治疗AOSC安全、有效,精心护理是治疗成功的关键。     

床边急诊内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎

目的探讨在无X线监视下床边急诊内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppura-tive cholangitis,AOSC)的价值。方法回顾性分析32例AOSC患者在无X线监视下采取床边急诊内镜留置鼻胆管行胆道引流。第2天作X线鼻胆管造影并调整鼻胆管位置,1周后作内镜鼻胆管引流(EST)完成取石。结果32例AOSC患者均成功置入鼻胆管,其中1例从瘘口置入,3例因结石壶腹部嵌顿作针形刀乳头剖开后置入,第2天鼻胆管造影显示26例位置正确,6例再行内镜调整鼻胆管至胆管梗阻部位以上,使引流通畅。结论床边急诊内镜是治疗AOSC简单有效的方法。     

超声导航辅助经皮肝内胆管置管引流治疗阻塞性黄疸的临床应用价值评价

目的评价超声导航辅助技术在经皮肝内胆管置管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的临床应用价值。方法选取2013-01—2016-06深圳市中医院诊治肝内外胆管梗阻致肝内胆管扩张患者100例,均经超声、X线、CT检查等明确诊断,其中肝内胆管结石患者63例,肝细胞性肝癌患者17例,肝胆管细胞癌患者11例,壶腹部肿瘤9例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例,观察组行超声导航技术辅助肝内胆管置管引流术,对照组行常规X线引导或超声引导下肝内胆管置管引流术,记录两组肝内胆管置管引流穿刺次数、操作时间、穿刺成功率以及穿刺并发症。结果观察组穿刺次数(1.12±0.25)次、操作时间(18.54±1.31)min、穿刺成功率98%,优于对照组的(2.25±0.28)次、(32.19±4.97)min、89%;观察组并发症发生率(2.0%)低于对照组(16.0%),P0.01。结论超声导航技术行经皮肝内胆管置管引流术对阻塞性黄疸肝内胆管扩张引流效果确切,可有效提高穿刺效率,降低并发症发生率。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的:观察利用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGCD)治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:24倒有胆囊切除禁忌的急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD。结果:一次性置管成功率100%(24/24)。术后1 d临床症状缓解率100%,无严重的并发症。10例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周,造影示无胆囊管梗阻后拔管;14例结石性胆囊炎患者,8例于2～3个月后行胆囊切除术,6例不能手术患者无症状长期置管,其中4例死于的肿瘤进展。结论:PTGCD对急诊胆囊切除手术禁忌的急性重症胆囊炎患者是一种简单、安全、有效的缓解症状的方法。     

超声引导肝内胆管穿刺在老年高位恶性胆道梗阻中的应用

目的:研究超声引导肝内胆管穿刺应用在老年高位恶性胆道梗阻当中的效果。方法:设置本文观察组调查对象为2018年1月至2019年3月本院所收治的老年高位恶性胆道梗阻患者48例,选择同期本院另外收治的老年高位恶性胆道梗阻48例患者作为对照组,比较两组研究对象所采用不同穿刺方法所取得的效果。结果:观察组一次穿刺成功率明显高于对照组,P<0.05,存在统计学差异性;观察组穿刺出现并发症发生率低于对照组,P<0.05,存在统计学差异;观察组穿刺次数低于对照组,P<0.05,存在统计学差异性。结论:采用超声引导之下联合数字减影血管造影胆道双支架方法对老年高位恶性胆道梗阻患者进行肝内胆管穿刺能够提升一次穿刺成功率,可以有效地降低并发症对患者的影响,减少对比剂的使用。     

肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断和治疗中的价值.方法 13例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,彩色多普勒超声评估肝动脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果超声检出胆道梗阻者10例(其中2例行超声引导PTC);胆漏者3例(其中2例在超声引导下置管引流);有肝动脉血栓并发胆道梗阻者3例.结论超声在肝移植术后胆道并发症的诊治中有着重要应用价值.     

胆道成形术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值

目的 探讨胆道成形术(经皮胆道引流及支架置入)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效及应用价值.方法 在DSA下对80例梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流以及胆道内支架置入,观察临床症状和黄疸的改善情况.结果 80例患者穿刺置管引流术均置管成功,其中60例单支架置入,20例双支架置入.术前血清总胆红素(200.67±48)μmol/L,术后1周、2周及3周血清总胆红素分别下降到(140.2 ± 42.8)μmol/L、(90.3±26.5)μmol/L及(60.6±36.5)μmol/L.其中32例患者临床症状改善后行化疗以及放射治疗.结论 胆道成形术可明显改善恶性胆道梗阻的临床症状,提高患者生活质量,为进一步治疗创造条件.     

超声引导下经皮肝胆置管引流术治疗梗阻性黄疸167例围术期护理

目的:探讨彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(UG-PTCD)患者的围术期护理方法。方法:对167例胆道梗阻性黄疸行UG-PTCD治疗,并加强围术期观察及护理。结果:167例患者均穿刺置管成功,其中159例一次穿刺置管成功,首次置管成功率达95%,8例二次穿刺置管成功。术后6 h内有2例患者发生胆管出血、1例患者出现胆漏、9例长期置管的患者发生引流管脱出或阻塞,经对症治疗和精心护理后,患者均体温正常、黄疸完全消退。结论:精心的围术期护理是UG-PTCD置管成功及促进患者康复的重要保障。     

超声引导下联合置管治疗急性胆源性胰腺炎的探讨

目的探讨超声引导联合置管治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法 121例经实验室及临床证实为ABP患者分为3组,A组28例,未行超声引导下置管组;B组30例,超声引导下腹腔穿刺置管组;C组63例,超声引导下腹腔及胆囊或胆管穿刺联合置管应用组。B、C组统称为置管组,统计并分析各组并发症发生率及死亡率。结果 3组间在合并胰漏、切口感染及腹腔脓肿方面有显著统计学差异(P=0.032,P=0.004,P=0.018),与A组相比,B组在切口感染率方面显著降低(P=0.013),C组在合并胰漏、切口感染及腹腔脓肿方面均显著降低(P=0.045,P=0.008,P=0.001)。置管组(B+C组)与未置管组(A组)相比,在切口感染及腹腔脓肿合并率方面均显著降低,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.027)。结论超声引导下腹腔穿刺置管,尤其是腹腔与胆囊或胆管穿刺联合置管的应用可显著降低ABP的并发症,是一种安全、有效的微创治疗方法。     

细菌性肝脓肿致感染性休克的危险因素与护理

目的探讨细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)合并感染性休克的危险因素,总结临床护理方法。方法回顾性分析2013年11月至2019年11月于南京医科大学附属淮安第一医院收治的312例BLA患者的临床数据资料,探讨相关临床因素与BLA合并感染性休克的关系,并统计分析感染性休克病例的临床特征,总结其治疗策略及转归等。结果不同BMI指数、白蛋白水平、糖化血红蛋白水平、脓肿直径以及是否发生胆道感染、糖尿病的BLA患者,在是否发生感染性休克上的差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素分析结果显示,胆道感染、糖尿病、较高BMI指数、脓肿直径≥10 cm是影响BLA发生感染性休克的独立危险因素。312例BLA患者发生感染性休克20例,发生率为6.41%,其中6例最终死亡;选择彩超定位置管引流9例,彩超定位置管引流+手术治疗5例,手术治疗3例,药物治疗3例。结论消除胆道感染、控制血糖、降低体重和早期治疗脓肿是预防BLA发生的关键,而BLA合并感染性休克的治疗应根据患者具体情况选择个体化的临床护理干预策略。     

超声可视引导足背动脉穿刺置管的临床观察

目的：研究超声可视引导下进行足背动脉穿刺置管的安全性和有效性。方法：气管内全麻下进行择期鼻窦手术患者60例,随机数字表法均分为传统手指触摸组(T组,n=30)和超声可视引导组(S组,n=30)。T组采用食指指腹触摸足背动脉搏动以定位穿刺点及进针方向;S组采用床旁超声可视引导留置针穿刺足背动脉。记录并比较两组的1次穿刺置管、2次穿刺置管、3次穿刺置管的成功例数,穿刺置管失败例数,1次穿刺置管成功操作时间以及失败原因,局部血肿发生例数。结果：两组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。与T组比较,S组的穿刺置管总次数显著性减少(P<0.05),尤其1次穿刺置管成功率更高(63.3% vs. 93.3%,P<0.05),但1次穿刺置管操作时间更长(1.2±0.9min vs. 2.3±1.1min,P<0.05)。与S组比较,T组的穿刺置管总成功率明显较低(100% vs. 80%,P<0.05),且局部血肿例数更多(1 vs. 8,P<0.05)。结论：超声可视引导显著提高足背动脉穿刺置管成功率,减少反复多次穿刺对血管、组织的损伤。