脑血管疾病的多重危险因素：研究与进展

目的：回顾关于脑血管疾病的危险因素的实验及临床研究结果，明确其与脑血管疾病的关系，从而有针对性地采取综合干预和预防。资料来源：应用计算机检索CHKD期刊全库1998／2004期间的相关章，一级检索检索词分别为“脑血管疾病、脑卒中、脑出血、脑缺血”，二级检索检索词为“高血压、冠心病、糖尿病、血脂、年龄、食盐、吸烟、酗酒、NO、血液流变学”。同时计算机检索《中国临床康复杂志)2002／2004期间的相关章，限定章语言种类为中，一级检索检索词“脑缺血”，二级检索检索词为“糖尿病、血脂、NO”。资料选择：对资料进行初审，选取涉及脑血管疾病的危险因素相关的献，然后筛除明显不随机临床试验的研究，对剩余的献开始查找全，进一步判断是否为RCT和符合本题的要求。纳入标准为：①随机对照临床试验(RCT)，无论是否为单盲，双盲或非盲法。②试验包含平行对照组，即不存在或未达到与本试验所要研究的危险因素。③治疗组为存在或达到与本试验相关的危险因素。排除标准为与危险因素无关的数据和资料。资料提炼：共收集到40篇关于脑血管疾病的危险因素的随机和未随机试验，32个试验符合纳入标准。排除的8篇中，5篇因系重复的同一研究，3篇为Meta分析研究与本题所要求不吻合。资料综合：32篇献分别对脑血管疾病的危险因素进行分析和评价．指出脑血管疾病是多重危险因素致病的结果，根据WHO的流行病学标准这些因素有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、年龄、不良生活方式(高盐饮食、吸烟、酗酒等)、高凝状态及细胞毒作用等。其中高血压是脑血管疾病共同的、主要的、独立的危险因素；冠心病、糖尿病和年老是缺血性脑血管疾病的主要危险指标；不良的生活方式是多危险因素；高凝状态及细胞毒作用是脑血管疾病的新的危险因素。结论：脑血管疾病的一级预防是预防和控制其患病的关键，今后的治疗目标应加强对其危险因素进行干预，以降低脑血管疾病的发病率和致残率，提高生活质量。     

北京市某社区中老年人对短暂性脑缺血发作认知情况的研究

目的调查北京市某社区中老年人对短暂性脑缺血发作的认识和了解程度，为健康教育提供依据。方法采用便利抽样的方法抽取北京市某社区的300名中老年人，自设问卷进行调查。结果①300名研究对象中，81名表示发生过类似短暂性脑缺血发作症状，占27．00％；但只有12名曾被医生明确诊断为短暂性脑缺血发作，占4．00％。41名有脑卒中后遗症，占13．67％；其中有26名在发生脑卒中前有过类似短暂性脑缺血发作症状的发生，占63．41％。②192名没有听说过短暂性脑缺血发作这种疾病，占64．00％；181名不知道短暂性脑缺血发作发生后如果不及时治疗发生脑卒中的风险性很高，占60．33％。③227名有发生短暂性脑缺血的危险因素，占75．67％。结论公众对短暂性脑缺血发作的了解很少，短暂性脑缺血发作还没有引起人们足够的重视，说明脑卒中相关的一级预防工作还存在缺陷，提示护士和其他医疗卫生工作者应通过各种途径加大宣传力度，提高全民对短暂性脑缺血发作的认识和了解，为及早控制脑血管疾病创造条件。     

磁共振成像在脑缺血临床和动物实验中的应用

缺血性脑血管疾病占脑血管疾病的70%~80%。磁共振成像(MRI)可无创、高效地显示脑缺血病灶,在诊断超早期脑缺血和预测病灶的转归方面有一定指导意义。本文对近年来MRI 一些重要参数在诊断和预测脑缺血方面的研究进展进行综述。     

缺血性脑血管疾病与肿瘤坏死因子-α的研究与应用

目的：肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis facfor-α，TNF-α）在缺血性脑损伤中起着重要作用，研究缺血性脑血管疾病中TNF-α的改变及与疾病发生、发展和预后的关系，并探讨对其干预治疗的临床价值，为康复治疗提供理论依据。资料来源：应用计算机检索Medline 1994-01／2004-06期间的相关章，检索词“Cerebral ischemia，reperfusion injury，tumor necrosis factor-α”，并限定章语言种类为English。同时计算机检索维普医学数据库和万方数据生物医药全信息系统《中国临床康复》杂志和《脑与神经疾病》杂志2002-01／2004-06期间的相关章，检索词“脑缺血／脑梗死，再灌注损伤，肿瘤坏死因子”，限定章语言种类为中。资料选择：按以上检索要求进行检索，然后对资料进行初审，选取关于缺血性脑损伤机制及脑缺血后TNF-α的表达及作用的基础研究及临床研究献。资料提炼：共收集到30篇有关献，其中9篇因系重复研究而被筛除。选取的21篇章分别选自15种不同杂志。资料综合：将21篇章资料予以综合。并按脑缺血后TNF-α的表达及动态变化、TNF-α在缺血性脑损伤中的作用及作用机制、TNF-α与缺血性脑血管疾病发生发展的关系及有关干预治疗等不同研究内容对献进行分类分析并综合。研究结果表明在缺血性脑血管疾病中TNF-α表达增加，TNF-α以多种作用机制发挥其神经毒性作用，导致严重的缺血性脑损伤。用单克隆抗体或药物等抑制TNF-α的表达，则可缩小脑梗死体积，增加脑微血管再灌注，促进神经功能恢复，改善预后。结论：TNF-α参与了缺血性脑血管疾病的发生、发展并影响其预后；干预TNF-α的产生、降低TNF-α表达水平，将减轻缺血性脑损伤，为防治缺血性脑血管疾病提供了新思路和治疗途径。     

三七治疗慢性脑缺血的研究进展

慢性脑缺血是中老年人逐年增多的缺血性脑血管疾病。是临床常见病、又是多发病。三七在临床上对慢性脑缺血引起的脑血管疾病的治疗及预防取得了显著效果。因此三七是一种具有广阔开发应用前景的药物。     

老年人椎——基底动脉血流动力学改变与缺血性脑血管疾病的TCD检则分析

对４２例缺血性脑血管疾病老年患者椎──基底动脉血流速度进行经 颅多普勒超声检测分析。结果显示：１．椎动脉血流速度降低与颈内动脉相比，具有 高度显著性（ｐ＜０．００５），２．短暂性脑缺血发作在椎——基底动脉血流速度高低范 围内均有发作，而脑血栓形成及多发性腔梗则集中在椎一基底动脉低血流速度范 围内．３．椎——基底动脉流速降低与脑梗塞发病率两者呈正相关关系（ｒ=０．９９８３， Ｐ＜０．０５），结果提示，推一基底动脉缺血严重的患者有发生脑梗塞的高度危险 性．     

老年缺血性心脑血管疾病患者心脑血流与认知功能的相关性

目的：应用单光子发射计算机断层显像(single photon emission computer tomography，SPECT)方法，了解老年冠心病和脑血管疾病合并发生的比率，分析心脑血流灌注相关性及其对认知功能的影响。方法：对68例老年缺血性心脑血管疾病患者[男3例，女5例，平均年龄(73．95&;#177;6．31)岁]进行了心、脑血流灌注SPECT检查，同时应用简易精神状态量表(MMSE)、中国成人智力量表(CISA)和临床记忆量表评价认知功能。结果：老年心脑血流灌注降低同时发生的比例较高，冠心病组84％，脑血管疾病组58%。相对定量分析发现心脑血流灌注水平之间未见明显相关。左室射血分数与脑血流灌注最低值正相关(r=0．335，P&;lt;0．01)，而同时患有心、脑血管疾病组的患者中相关系数则更高(r=0．482，P&;lt;0．05)。认知功能尤其是记忆功能与部分脑感兴趣区如扣带回、左丘脑、右顶叶灌注呈正相关关系(r=0．396～0．789，P&;lt;0．05)。扣带回血流灌注与多项认知功能成绩呈明显正相关(r=0．400～0．807，P&;lt;0．05)，在脑血管疾病组中更为明显(r=0．402～0．589，P&;lt;0．05)。心肌血流灌注与认知功能并无明显相关，而左室射血分数与认知功能尤其是记忆能力呈正相关(r=0．411～0．759，P&;lt;0．05)，冠心病组较脑血管疾病更为密切。结论：老年心、脑缺血性疾病同时存在比率大。心功能的下降、脑血流灌注的降低对老年缺血性心脑血管疾病患者的认知功能影响甚大；SPECT技术可用于老年缺血性心脑血管疾病患者认知功能评估的依据之一。     

低频脉冲超声对肿瘤细胞内化疗药物浓度影响的体外实验研究

目的：观察低频脉冲式超声波对肿瘤细胞内化疗药物浓度的影响并探讨其作用机制。方法：将肝癌细胞株HepG2与临床常用化疗药蒽环类抗生素阿霉素(adriamycin，ADM)共孵育，用不同条件的低频脉冲超声波处理，选不同时间点用流式细胞仪检测细胞内ADM荧光强度，荧光分光光度计测量细胞膜流动性。结果：低频脉冲超声波能显著提高肿瘤细胞HepG2内ADM浓度，且这种效应有明显的频率赖性，以0．8MHz的频率最为理想，细胞内ADM荧光强度最大可达145．12，细胞膜荧光偏振度值由原来的0．1985降至0．1624，改善细胞膜流动性。另外，细胞内药物浓度与细胞膜流动性呈正相关，提示超声波促进药物进入细胞内的作用是通过提高细胞膜的流动性来实现的。结论：低频脉冲超声可促进化疗药物进入肿瘤细胞内，这种效应有明显的频率敏感性，其机制与超声提高细胞膜的流动性有关。     

缺血性脑血管疾病与肿瘤坏死因子-α的研究与应用

目的:肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfacfor-α,TNF-α)在缺血性脑损伤中起着重要作用,研究缺血性脑血管疾病中TNF-α的改变及与疾病发生、发展和预后的关系,并探讨对其干预治疗的临床价值,为康复治疗提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1994-01/2004-06期间的相关文章,检索词“Cerebralischemia,reperfusioninjury,tumornecrosisfac-tor-α,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索维普医学数据库和万方数据生物医药全文信息系统《中国临床康复》杂志和《脑与神经疾病》杂志2002-01/2004-06期间的相关文章,检索词“脑缺血/脑梗死,再灌注损伤,肿瘤坏死因子”,限定文章语言种类为中文。资料选择:按以上检索要求进行检索,然后对资料进行初审,选取关于缺血性脑损伤机制及脑缺血后TNF-α的表达及作用的基础研究及临床研究文献。资料提炼:共收集到30篇有关文献,其中9篇因系重复研究而被筛除。选取的21篇文章分别选自15种不同杂志。资料综合:将21篇文章资料予以综合。并按脑缺血后TNF-α的表达及动态变化、TNF-α在缺血性脑损伤中的作用及作用机制、TNF-α与缺血性脑血管疾病发生发展的关系及有关干预治疗等不同研究内容对文献进行分类分析并综合。研究结果表明在缺血性脑血管疾病中TNF-α表达     

脑电分析在脑缺血缺氧早期诊断和监护中的应用

医学研究表明，脑缺血缺氧可引起脑神经功能的障碍，将导致脑瘫、痴呆症、帕金森病等各种疾病。调查表明，60岁以上老年人脑血管疾病患病率达21．4％，其中短暂性脑缺血15、3％，脑梗死5．6%。老年痴呆患者63．3％为血管性痴呆，它主要由脑底动脉粥样硬化、脑血栓、脑梗死等引起。另外，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后严重并发症之一，它是围产期脑损伤的主要原因，     

溶血磷脂酸及酸性磷脂在脑血管病中应用研究进展

溶血磷脂酸(lyso phosphatidic acid,LPA)是一种细胞间磷脂信使,主要产生于血栓形成过程中被激活的血小板,可通过G蛋白偶联受体引起多种生物学效应。LPA在血栓形成早期的连锁反应中起着重要的调控作用,而酸性磷脂(AP)是一种脑缺血的早期释放物,在缺血24h内就产生,也是一种脑缺血的早期标志物。因此研究LPA及AP致脑血管病的机制、对脑血管疾病的早期诊断及改善LPA和AP的水平对疾病的治疗有非常重要的价值。     

血脂8项指标在缺血性脑血管疾病中的应用评价

目的了解胆固醇、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇（non—HDL-C）、血浆促动脉硬化指数（AIP）在缺血性脑血管疾病中的应用价值。方法使用全自动生化分析仪对116例缺血性脑血管疾病患者和30例健康者进行血脂检测，并按照有关公式计算non-HDL-C、LDL-C、AIP，对结果进行统计学分析。结果在短暂性脑缺血发作时，AIP与健康对照组比较，差异有统计学意义，AIP的曲线下面积（AUC）为0．682。在脑动脉硬化时，non—HDL-C、AIP、HDL-C与对照组比较，差异有统计学意义，non-HDL-C、AIP、HDL-C的AUC分别为0．860、0．807和0．716。脑梗死时，non—HDL—C、AIP、HDL—C、LDL-C与对照组比较，差异有统计学意义，non-HDL-C、AIP、HDL-C、LDL-C的AUC分别为0．765、0．812、0．764和0．695。结论在短暂性脑缺血发作时，AIP、TG应用价值较高；脑动脉硬化时，AIP、non-HDL-C、LDL-C具有较高应用价值；脑梗死时，AIP、non—HDL-C、HDL-C具有较高应用价值。     

肾上腺髓质素的研究进展

肾上腺髓质素(adrenomedullin．ADM)是Kitamura等从人肾上腺嗜铬细胞瘤组织中提取的一种血管活性多肽．在体内分布广泛．通过自分泌和旁分泌的方式参与多种生理、病理过程．尤其与心血管疾病关系非常密切．对疾病的发生、发展的评估有重要的意义．并有望为疾病的预防及治疗提供新思路。现将ADM的生物学特性、生理作用特点及其与心血管疾病的关系综述如下。     

生活事件与急性脑血管疾病

目的探讨生活事件与脑血管疾病的关系。方法对急性脑血管疾病组256例和非急性脑血管疾病组244例进行Holmes生活变化单位表的问卷调查，并做对照研究。结果（1）经历生活事件的群体急性脑血管疾病的发病率明显增高，与对照组比较差异均有显著性（P〈0．01）；（2）急性脑血管疾病的发生与多种因素有关，生活事件是重要诱发因素之一。结论生活事件与急性脑血管疾病的发生有相关性，重大不良生活事件是脑血管疾病的危险因素。改变不良的认知及应付模式，获得家庭及社会的支持，有助于脑血管疾病的预防。     

功能神经影像技术及其研究结果选编

PET在脑血管疾病中的应用价值PET显像用于脑血管疾病（CVD）、神经科疾病、老年性痴呆、帕金森病（PD）、神经退行性疾病、神经精神药物研究与脑功能研究等很有价值。CVD最常见者有脑梗塞、短暂性脑缺血（TIA）和颅内（蛛网膜下）出血。应用PET作１８F－FDG和１５O２显像对缺血和梗塞进行相关参数的研究，如局部脑血流（r－CBF）、局部脑氧代谢率（r－CMRO２）、局部氧摄取分数（r－OEF）、局部脑血流容积（r－CBV）等已广泛用于CVD。PET不仅对早期急性脑梗塞诊断、定位及评价预后方面起重要作用，而且对CVD患者神经生理…     

多排螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的应用

近年来，脑缺血性疾病的发病率呈上升趋势，早期诊断、及时治疗是减少其病死率及致残率的关键。传统的血管造影虽然是诊断该类疾病的最佳方法，但是属于有创检查，具有1．5％-20％的并发症或死亡危险。CT血管造影（computed tomographic angiography CTA）作为一种无创的检查手段，可以较准确地显示脑血管的状况，评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧枝循环等情况。本文就对30例患者应用多排螺旋CT血管造影，评价其在缺血性脑血管疾病诊断中的意义。     

化学疗法对妇科恶性肿瘤患者脑血管病的影响

目的探讨化学疗法(化疗)对妇科恶性肿瘤患者脑血管病的影响。方法对2005年1月-2010年6月因妇科恶性肿瘤行化疗患者中合并脑血管疾病或新发脑血管疾病12例进行临床分析,其中子宫内膜癌3例、卵巢癌8例、输卵管癌1例。结果 2例化疗前无合并脑血管疾病,其中1例化疗后次日突发脑出血,1例化疗后48 h发生一过性脑缺血;余10例既往有脑出血或脑梗死病史者化疗期间、化疗后及随访至今无新发及原有脑血管病加重证据。结论妇科恶性肿瘤患者化疗可能并不加重脑血管病;化疗可诱发脑出血及一过性脑缺血,应加以关注。     

肾上腺髓质素在肺癌患者中的表达及其临床意义

目的：探讨肾上腺髓质素(ADM)在肺癌患者中的表达及其与肺癌的病理类型及分期的关系。方法：采用放射免疫法,测定20例健康人、24例非肺癌患者及61例肺癌患者血浆中ADM的含量。结果：健康对照组血浆ADM含量为30．25±8．12pg/L,肺癌组血浆ADM含量为40．17±19．23pg/L,两者相比有显著差异(P＜0．05)；非肺癌组血浆ADM含量为27．94±6．75pg/L．与肺癌组相比有显著差异(P＜0．01)；小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组相比,血浆ADM含量无显著差异(P＞0．05)；Ⅰ～Ⅲ期肺癌组血浆ADM水平与Ⅳ期肺癌组相比有显著差异(P＜0．05)。结论：ADM在肺癌患者血浆中的表达水平增高,且ADM的表达水平与肺癌的分期及有无远处转移相关,与肺癌的病理类型无关。检测血浆ADM水平对肺癌的诊断及分期具有一定的临床价值,为肺癌的诊断提供了一种新的方法。     

肾上腺髓质素与糖尿病肾病的关系

目的 观察糖尿病肾病（DN）不同分期患者血浆肾上腺髓质素（ADM）水平的变化及临床意义。方法 根据尿白蛋白排泄率（UAER）及尿蛋白定量将42例DN患者分为单纯糖尿病组、早期DN组和临床期DN组，另设健康对照组10例；检测其血浆ADM、内皮素（ET-1）、血清一氧化氮（NO）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）及血尿β2-MG的水平，分析其与肌酐清除率的相关性及其在DN早期高滤过中的作用。结果 与对照组相比，血浆ADM水平随DN进展而逐渐上升（P〈0．01）；DN早期肌酐清除率升高，血ADM和NO均与肌酐清除率成正相关；血ET-1水平降低。血ADM与小管损伤标志物尿α1-MG及尿β2-MG水平呈正相关（P〈0．01）。结论 糖尿病肾病早期的肾脏血流动力学紊乱中，ADM可能通过NO介导舒血管效应，同时ET-1水平降低，共同参与肾小球高滤过的发生；此外，ADM可能为反映小管病变的新指标。     

~(99m)Tc-ECD SPECT脑血流灌注显像在急诊脑血管疾病中的应用

对急诊22例脑血管疾病SPECT脑血流灌注显像，结果表明，急性脑血管疾病阳性率为95．5％（21／22），仅腔隙性梗塞1例阴性；SPECT与X线CT显像相比较：7例部位相符，6例前者脑缺血的范围大于后者，8例发现了X线CT未能显示的血流减低区，其中5例X线CT无异常，而SPECT均有阳性发现。说明SPECT提供的是功能资料，因为它显示了可恢复的功能停滞的神经元；而X线CT只能提供静态的解剖资料，所以前者在损害早期优于后者。确认本方法有助于早期诊断及显示发生供血障碍的脑组织范围。