双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析

下肢深静脉血栓在临床上属常见疾病,但如果不能及时准确做出诊断,可能导致严重后果,现将双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析如下.1病历摘要男,42岁.因右下肢肿胀、疼痛及行走受限4d于2010-12入院.4d前,患者无明显诱因突然出现右下肢肿胀伴疼痛,行走受限.自行服用“青霉素、曲马多”等药,疼痛略微缓解,为求进一步诊治,门诊以嗜酸性筋膜炎收入院.专科检查:右下肢肿胀明显,皮温偏高,触痛明显,皮下血管走行清晰可见,双侧足背动脉搏动可扪及.辅助检查:血WBC 11.52×109/L,L0.188,M1.18×109/L(0.102),N 7.80×109/L.DIC常规示Fg4.71 g/L(正常值2.0～4.0 g/L),ATⅢ78.6％(正常值80％～120％),D-二聚体551.00 μg/L(正常值＜246.4 μg/L).     

妊娠合并以截瘫为表现的急性白血病1例

1 病例报告 女,27岁.因双下肢麻木5周、活动受限1周入院.患者在妊娠35周时无明显诱因出现双下肢麻木,在当地医院化验血常规报告Hb80 g/L,WBC4.0×109 g/L,PLT230×109g/L,当时考虑妊娠合并贫血,因无明显其他伴随症状而未引起患者重视,未做进一步检查.     

小儿支原体感染误诊为急腹症1例分析

对我院小儿支原体感染误诊为急腹症1例分析如下。1病历摘要男,6岁。主因阵发性腹痛7d入院。7d前无明显诱因出现脐周疼痛,阵发性,有恶心、呕吐,无腹胀,发热达37.8℃,曾口服感冒药未见好转。5d前到我院门诊检查血WBC5.7×109/L,N0.71,L0.20,B超腹腔内数个低回声结节,大者19mm×9mm,位于脐左侧,静滴头孢噻肟钠/舒巴坦钠仍未见好转,反而加重。入院当日再次检查血WBC6.9×109/L,N0.49,L0.48,B超腹腔内多处片状液性暗区,最深达21mm,以腹膜炎原因待诊收入院。近3d体温转正常。既往8d前有咳嗽、咽部疼痛等呼吸道感染史。查体:T36.4℃,P88次/m…     

系统性红斑狼疮合并重型再生障碍性贫血一例

患者,女,17岁.入院前半年出现脱发、关节肿痛,未诊治.入院前2个月无明显诱因出现双下肢紫癜伴咽痛,入院前1周加重伴乏力,入院前3d淋雨后出现高热伴畏寒,在当地医院给予青霉素静滴并输血治疗,发热未能控制.6岁时患甲状腺功能亢进症服用他巴唑2年治愈.入院时血常规:WBC 0.74×109/L、中性粒细胞占0.095、淋巴细胞占0.905,RBC 2.84×1012/L,HGB 91 g/L,PLT 6×109/L,网织红细胞0.14％.     

典型多发性肌炎的线粒体肌病1例

1　病例报告女 ,14岁。主因双下肢无力伴肌肉疼痛 4个月 ,加重伴双上肢疼痛无力 1个月入院。患者 4个月前感冒发热 ,其后自觉双下肢力弱 ,上楼费力 ,走路不稳 ,经常跌倒 ,伴有明显的肌肉疼痛。近 1个月来 ,双下肢力弱明显加重 ,跌倒次数增多 ,下蹲后不能自行起立 ,同时出现双上肢疼痛无力。查体 :蹒跚步态 ,呈鸭步 ,蹲立不能 ,颅神经 (- ) ,双侧肩胛带肌、三角肌轻度萎缩 ,呈翼状肩胛 ,双上肢肌力 4级 ,双下肢肌力 3级 ,四肢腱反射消失 ,病理征 (- )。四肢肌肉压痛、扣击痛 (+)。血清酶学检查提示 :CK-MB10 1IU / L ,CPK10 39Iu/ L ,L…     

结节病误诊为肺癌1例

1病例报告女,49岁。以咳嗽3个月、咳痰带血1周为主诉入院。入院前3个月无诱因出现咳嗽,咳少量黏液样痰,自行口服止咳药无缓解,于入院前1周出现咳痰带血。查体:T 36.8℃,P 82次/min,BP 120/70 mm Hg,R 24/min。浅表淋巴结无肿大,右肺呼吸音弱,HR 82次/min,律齐,肝脾未触及,无杵状指(趾)。辅助检查:血WBC 3.6×109/L,Hb 90 g/L,PLT 103×109/L,肝肾功能正常。CEA正常,胸CT示右肺门占位病变,双肺门及纵隔淋巴结肿大。临床诊断:右肺癌,双肺门及纵隔淋巴结转移。治疗:放疗5 000 CGY,化疗3个周期,仍有咳痰带血,患者体力明显下降,出现气…     

系统性硬化病并出血性脑梗死、继发性癫痫1例分析

笔者对系统性硬化病并出血性脑梗死、继发性癫痫1例分析如下。1病历摘要女,41岁。因全身皮肤变硬3 a,双下肢疼痛1个月入院。患者于2005年无明显诱因出现双下肢皮肤变硬,颜色加深呈褐色,伴双手遇冷后颜色变白、变紫,无颜面红斑及口腔溃等症状,在我院就诊,诊断为硬皮病,给予秋水仙碱及强的松、硝苯地平等治疗2个月,症状无明显改善,患者自行换为中草药治疗,于0.5 a后渐出现双上肢及躯干部皮肤变硬,于2006-07加用青霉胺治疗,服用青霉胺后患者出现食欲下降,多次查肝功能异常,于2008-01停用。1个月前患者出现双下肢疼痛及双足背皮肤增厚脱落,予中药外敷症状无改善,于今年3月20日入住我科。入院时查体:四肢及躯干部皮肤增厚变硬,弹性差,颜色呈褐色,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛,双下肢踝关节部位可见皮肤增厚脱落,双足背皮肤呈红色,皮温降低。入院后查血常规示:W BC 6.57×109/L,Hb123 g/L,PLT 266×109/L,ESR 25 mm/h;类风湿因子阳性;ENA阴性;肝功能提示球蛋白增高;肾功能正常。入院后给予扩管、改善循环及止痛等治疗,建议使用环磷酰胺或甲氨喋呤等治疗,...     

腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例

患者男,20岁。因右上腹疼痛半月、腹胀一周入院。半月前无明显诱因出现右上腹疼痛,疼痛呈持续性牵拉样疼痛,夜间疼痛加重,按“胃肠炎”治疗,疼痛缓解。一周前出现腹胀伴有疼痛,右上腹部逐渐出现巨大包块。体检:腹部膨隆,腹肌紧张,右中上腹触及大小约13.0cm×15.0cm肿块,质软,活动度差,轻压痛,皮肤无红肿,墨菲征(-),移动性浊音(-)。实验室检查:WBC12.2×109/L,GRAN?.8%,RBC4.17×1012/L,Hb112g/L,PLT420×109/L。肝功、肾功正常。B超诊断为盆腹腔内巨大囊实性包块。CT检查:腹膜后多发囊性占位并融合,病变最大层面大小约11.5cm×21…     

以脊髓压迫症为首发表现的恶性间皮瘤1例

1　病例报告男,5 5岁。因双下肢疼痛、乏力0 .5 a,加重2个月入院。患者0 .5 a前无明显诱因出现双下肢疼痛,从后腰部以下至双下肢经常出现牵拉样疼痛,尤其在早上睡醒时更明显,严重时象刀割样,弯腰、下蹲可以诱发或加重疼痛,平卧休息可稍缓解,同时伴双下肢乏力,初起尚可独自行走、上楼梯,但行动缓慢,近2个月自觉双下肢疼痛加剧,需扶杖才能勉强行走,当地医院腰椎CT示:腰椎退行性变,L4 / L5椎间盘变性并轻度膨出,左侧隐窝变窄。起病以来无头痛、头晕、腰部束带感,无肢体抽搐或感觉异常,无大便困难,体重下降5 kg。10 a前曾患肺结核,2 0 0 0 - 1…     

肝硬化并脾功能亢进误诊为特发性血小板减少性紫癜

1 病例资料 男,21岁.主因双下肢皮肤淤斑10月余入院.既往体健,10个月前患者无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑,可自行消退,反复出现,偶有牙龈出血,无其他伴随症状.在当地医院查血常规示:白细胞1.61×109/L,中性粒细胞0.68,血小板29×109/L.为进一步诊治来我院.查体:双下肢散在陈旧出血点、淤斑,余未见明显阳性体征.     

腰椎副神经节瘤三例并文献复习

<正>病例1:患者女性,45岁,以间断右下肢疼痛1年,伴活动障碍2个月为主诉入院,入院后体格检查:双下肢肌力3级,双下肢肌张力减低,膝反射、肱二头肌及肱三头肌反射正常,小腿平面深浅感觉减退,右侧为重。入院腰椎MRI提示(图1):椎管内多发占位病变,腰3椎体水平椎管内见等T1稍长T2信号影,大小约1.9 cm×1.4 cm×3.2 cm,边界清楚,增强扫描明显不均匀强化,内见囊状不强化区。腰2椎体水平椎管后方见条状稍短T1短T2信号,大小约1.7 cm×0.5 cm×0.4 cm,增强扫描内见少量点片状强化。行后正中入路椎管内占位病变切除术,术中见肿瘤组织位于马尾神经之间,发生于脊神经,与部分马尾神经     

感染性心内膜炎误诊1例

患儿,男,5岁,主因发热伴右腿疼痛半月入院。入院前半月无明显诱因出现发热,体温38~40℃,伴右膝周围疼痛,活动受限,不伴咳嗽、头痛、呕吐、抽搐及皮疹等。曾就诊于当地医院,查血常规示:白细胞18.4×109/L,中性粒细胞0.81,血红蛋白116 g/L,血小板20×109/L。血沉35 mm/1 h,心肝肾     

骨脓肿误诊1例

1 病例报告 男,34岁.右足间歇性肿痛4 a,加重1个月入院.4 a前饮酒后出现右足背疼痛、跛行,对症治疗后疼痛缓解,以后每隔4～5个月发作1次,疼痛常在夜间发作.入院前1个月,局部疼痛明显加重,X线片检查诊断右足第一跖骨基底部骨结核,经抗结核治疗症状减轻不明显.行CT检查诊断为动脉瘤样骨囊肿收住院.查体:右足背内侧局部皮温略高,压痛明显,无搏动,持续性剧烈疼痛,夜间为甚.t36.9℃,WBC11.7×109/L,ESR18 mm/h,AKP47 W/L,PPD(-)ELISA(-).初步诊断:右足第1跖骨基底部动脉瘤样骨囊肿.行手术治疗.术中病理:右足第1跖骨基底部凿开骨皮质后骨质发黄,髓腔内局限性囊腔大小 1.5 cm×1.7 cm,腔内充满黄白色脓液,质稠量约8 ml,少许脓苔,囊腔周围骨质硬化.术中提取脓液行细菌培养 药敏试验,骨质送病理检查.细菌培养为金黄色葡萄球菌.病理检查:大量中性粒细胞,夹杂多量死骨,符合骨脓肿改变.     

垂体前叶功能减退症误诊1例分析

对垂体前叶功能减退症误诊1例分析如下。1病历摘要男,74岁。因厌食、乏力、恶心、呕吐2个月入院。患者2个月前无明显原因地出现厌食、乏力伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物,无腹痛、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,予抗生素及补液治疗无好转,转入我院。既往有慢性支气管炎病史。查体:T36.7℃,P 74次/m in,R 20次/m in,BP 110/67 mm Hg。精神不振,营养差,皮肤、巩膜未见黄染,浅表淋巴结不大,甲状腺未触及。双肺呼吸音粗,心脏检查无异常。腹部无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。实验室检查:血W BC 3.82×109/L,RBC 3.30×1012/L,Hb 114 g/L,PLT…     

足癣误诊为湿疹1例

1病历摘要男,22岁。因双足起水疱伴瘙痒、疼痛1个月来诊。患者于1个月前双侧足底起水疱伴瘙痒、疼痛,在当地诊断为湿疹继发感染,给予口服抗组胺药、皮质类固醇激素及静脉滴注抗生素等治疗,皮损明显好转,但停药后很快复发。体检:一般情况好,各系统未见明显异常。血常规:WBC 6.29×109/L,N0.53,L 0.32,单核0.08,嗜酸0.07,RBC 5.12×109/L,PLT172×109/L。皮肤科检查:双足底弥漫性红斑、水疱伴糜烂、渗出、痂皮,边界不清楚,皮疹双侧对称分布。取足底痂皮做真菌镜检     

小儿出血性坏死性胰腺炎误诊1例分析

对小儿出血性坏死性胰腺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,3岁。因间断腹痛2个月余入院。患儿于入院前2个月余,无明显诱因出现腹痛,阵发性,脐周和上腹部为主,进食后及夜间明显,痛剧时不能忍,无发热、恶心呕吐、腹泻。在当地医院查血常规:WBC6.4×109/L,中性0.493。腹部B超:肝     

高龄老年再生障碍性贫血伴直接抗人球蛋白试验阳性一例

1病例资料男,82岁。因全身乏力1年4个月,加重1周入院。患者1年4个月前无明显诱因出现全身乏力,无发热及出血症状。曾就诊我院,查血白细胞2.7×109/L,血红蛋白91 g/L,血小板49×109/L。骨髓细胞学检查示:骨髓增生活跃,红系增生,细胞形态未见明显异常。2次直接抗人     

组织细胞性坏死性淋巴结炎误诊误治1例分析

组织细胞性坏死性淋巴结炎发病率较低,很容易误诊。现将1例组织细胞性坏死性淋巴结炎患者误诊误治教训总结如下。1病历摘要男,41岁。因持续低热1个月伴干咳声嘶入院。患者于入院前1个月,自觉咽痛,发热,体温波动在37~38℃,半月后自觉左颈部酸痛不适,发现左侧颈部淋巴结肿大,经抗生素和抗结核药处理,体温未退,出现高热,最高达40℃,停用所用药物,给予糖皮质激素处理,体温恢复正常。2 d后,患者再度出现低热,午后明显,常伴干咳、声嘶。查体:T 37.4℃,P 78次/m in,R 20次/m in,BP 105/60 mm Hg,神清语晰,巩膜无黄染,背部皮肤较多散在红色皮疹,左颈部扪及“胡豆”大小淋巴结3个,质软、轻压痛。颈、胸、腹、神经系统及四肢关节均正常。入院诊断:结核:(1)颈淋巴结?(2)肺?(3)支气管内膜?入院后观察1周,未以特殊治疗,体温波动在36.5~39.2℃之间。左颈部肿大淋巴结无明显变化,左腋窝出现两个“黄豆”大小淋巴结,活动、无压痛。血常规:W BC 2.7×109/L,M+G 0.778,Hb 134 g/L,PLT 200×109/L。肝肾功、电解质、血糖、血尿酸均正常。抗核抗体、抗双链...     

老年系统性红斑狼疮误诊1例分析

对老年系统性红斑狼疮(SLE)误诊1例分析如下。1病历摘要女,80岁。因反复四肢瘀斑、瘀点1个月,发热、咳嗽、咯痰半月,复发加重3 d入院。入院前1个月,患者因受凉感身软乏力而到当地医院查血象示PLT 65×109/L,给予氨肽素治疗,但随后即出现四肢对称性瘀斑、瘀点,诊为血小板减少性紫癜,治疗1周(具体用药不详),皮疹消失出院。入院前半月,皮疹复发并伴发热、咳嗽、咯痰又到上述医院,给予头孢美唑、林可霉素、地塞米松(具体诊治不详)治疗1周,热退,皮疹消失,咳嗽、咯痰减轻,但患者出现恶心、呕吐、四肢关节疼痛,因患者家属拒绝患者骨髓穿刺检查而…     

老年蕈样霉菌病误诊为银屑病红皮症1例分析

蕈样霉菌病(m ycos is fungo ides,M F)是一种原发于皮肤,来源于T淋巴细胞的恶性淋巴瘤,是具有独特临床组织学特点的皮肤非霍奇金淋巴瘤,因临床上较为少见,容易误诊。笔者曾收治1例最初诊断为银屑病红皮病的蕈样霉菌病,现报道如下。1病历摘要女,75岁。既往体健,因周身皮疹2个月入院。患者入院前2个月出现双下肢红色丘疹,伴瘙痒,搔抓后有脓性分泌物,应用抗过敏药物症状无改善,皮疹出现脱屑,遍及周身,脱屑后皮肤红,同时有发热,外院曾诊断“银屑病红皮症”,应用激素治疗1个月,皮疹一度好转,停用激素后症状反复。入院时查体:右颈部扪及蚕豆大小淋巴结,质中,无压痛,周身皮肤可见片状斑丘疹被覆鳞屑,脱屑处皮肤红,部分皮疹破溃,有脓性分泌物。实验室检查:血常规W BC 8.3×109/L,Hb 121 g/L,PLT 106×109/L,ESR 6 mm/h,血IgE正常,抗核抗体阴性,首先给予抗过敏等对症支持治疗同时行腹部皮疹处活检及右侧颈部淋巴结活检。淋巴结病理结果:淋巴结周围T细胞淋巴瘤,大细胞为主(偶见脑回样大曲核细胞),符合蕈样霉菌病累及淋巴结。腹部皮肤病理结果:表皮直下真皮内较单一的胞浆透明淋巴细胞...