650例急性脊髓损伤早期并发症及其相关因素的临床分析

目的 分析急性脊髓损伤(ASCI)早期出现的并发症种类和分布情况,为并发症的防治提供依据.方法 回顾性分析650例ASCI病例,包括骨折或脱位致SCI和无骨折脱位型颈SCI,统计颈髓、胸髓和腰髓以下损伤的发病率和相应早期并发症的发生率.结果 并发症发病率较高的依次为:肺部感染(18.3%)、低钠血症(12%)、泌尿系统感染(11.2%)、压疮(10.6%).完全性SCI并发症发生率明显高于其它类型.结论 ASCI早期并发症的发生率与SCI平面和程度密切相关,应在ASCI早期积极防治并发症,提高患者的生存率、缩短住院时间、改善预后.     

急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理

目的探讨急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素,以提供针对性的护理干预措施,提高护理质量,改善患者预后。方法回顾性分析121例确诊为急性脊髓损伤患者,根据有无并发低钠血症将患者分为两组,分析年龄、性别、损伤平面、完全截瘫、损伤严重程度、精神状态、甘露醇使用、激素使用、高热、腹泻、合并感染、合并颅脑损伤及血糖、血钾值等指标对其发生的影响,采用单因素分析和Logistic多元回归分析。结果脊髓损伤患者低钠血症发生率为43.8%,多因素Logistic回归模型分析显示:高热、合并颅脑损伤是低钠血症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论高热和合并颅脑损伤是急性脊髓损伤患者并发低钠血症的独立危险因素。应针对危险因素早期加强护理评估和护理干预,降低急性脊髓损伤后低钠血症的发生率。     

急性脊柱脊髓损伤患者肺部感染的相关因素分析及预防

急性脊柱脊髓损伤患者早期常见多种严重的并发症,其中肺部感染发生率较高,导致患者住院时间延长,医疗费用上升,处理不当,甚至会威胁患者生命。因此,查找肺部感染的危险因素并据此制定有效的预防措施,对临床工作有着重要意义。作者采取临床回顾性分析对急性脊柱脊髓损伤患者肺部     

1352例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析

目的 分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症，提出早期治疗原则。方法 对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果 脊髓完全性损伤875例、不完全性损伤477例；合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等；合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等；对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术；合并伤均给予专科处理。结论 应重视急性脊柱脊髓损伤的现场急救，进行及时正确的早期处理；应重视处理合并伤，预防脊髓继发性损伤和并发症；早期康复指导是提高救治水平的关键。     

急性颈髓损伤与低钠血症

有关急性脊髓损伤伴发低钠血症的研究报道并不多见,专业医生更多注重如何尽快解决脊髓损伤带来的神经功能的恢复问题。然而,急性期低钠血症的发生会明显影响临床的预期效果,因为低钠血症会带来全身性的代谢紊乱。一组研究资料显示,在颈髓损伤完全四肢瘫痪的患者中,45%的患者会发生低钠血症,不全四肢瘫痪的患者中其发生率也可达20%[1]。Peruzzi等[2]对一组282例急性脊髓损伤患者的研究中发现,脊髓损伤Frankel分级为A级的患者其低钠血症的发生率可达到62%,并且明显高于Frankel分级B(48%)、C(41%)、D(23%)或E级(16%)的患者。2001年9月至200…     

急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床表现

目的探讨急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床发病情况、发生机制和治疗措施。方法对 99例急性脊柱脊髓损伤后发生低钠血症患者的临床资料做回顾性分析。结果患者的临床表现可分为 3类 :第一类胸腰脊髓损伤患者占多数 ,平均最低血钠 (12 8 6± 6 6)mmol/L ,平均低钠持续时间 (8± 5 3)天 ,经积极补钠和 /或适当限水 ,患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平 ;第二类全部为颈脊髓损伤患者 ,平均最低血钠 (12 5 1± 6 0 )mmol/L ,持续时间平均 (2 6 7± 17 0 )天 ,尿钠 2 0 0mmol/2 4h ,补钠效果较差 ;第三类全部为颈脊髓损伤患者 ,平均最低血钠 (118 3± 9 4)mmol/L ,低钠血症持续时间平均 (36 8± 5 4)天 ,尿钠2 0 0— 40 0mmol/2 4h ,持续 4周以上尿量超过 40 0 0ml,补钠可使血钠进一步下降 ,限水治疗有效。结论应根据脊柱脊髓损伤患者低钠血症的发生机理和临床表现采取不同的治疗措施     

ICU危重病患者低钠血症391例病因分析

目的:回顾性分析重症监护病房(ICU)危重病患者低钠血症的病因,提出防治措施.方法:收集1999年1月至2008年12月10年间上海长征医院ICu收治的391例低钠血症患者的临床资料,进行回顾性分析,总结低钠血症的病因及救治体会.结果:391例低纳血症患者发病率为5.5%(391/7 055),其中摄入不足性低钠血症(包括排出过多未能及时补足)213例,占54.48%,急性高位脊髓损伤伴低钠血症57例,占14.58%,心力衰竭伴低钠血症42例,占10.74%,心肺复苏后综合征伴低钠血症31例,占7.93%.其他依次为肝硬化腹水(24例,6.14%),恶性肿瘤性(11例,2.81%),蛛网膜下腔出血(9例,2.30%),肾病综合征(3例,0.77%)和垂体后叶素性低钠血症(1例,0.26%).死亡19例,病死率为4.86%,其中摄入不足性低钠血症12例,急性脊髓高住损伤5例,心衰伴低钠血症1例,肿瘤性低钠血症1例.结论:低钠血症是ICU危重病患者常见的并发症,主要原因是摄入不足、急性脊髓高位损伤、心力衰竭和心肺复苏后综合征,重视预防、积极救活可降低低钠血症的发生率,从而降低危重病患者病死率.     

颈脊髓损伤合并低钠血症32例救治体会

低钠血症是高位颈脊髓损伤患者早期常见的并发症，急性重度低钠血症可导致患者出现神经精神症状甚至死亡。总结我院ICU自1992至2003年6月收治的40例重型颈脊髓损伤患者的临床资料，其中合并低钠血症32例，现报告如下：     

急性脊髓损伤后并发重度低钠血症的临床分析

目的:探讨急性脊髓损伤后并发重度低钠血症的临床特点和治疗方法。方法:1997年10月至2005年12月间我科共收治358例急性脊髓损伤患者,其中121例(33.8%)发生低钠血症(血清钠<135mmol/L),对其中8例重度低钠血症(血清钠<120mmol/L)患者资料进行回顾性分析。结果:8例中男5例,女3例,年龄25～51岁,平均36岁,均因车祸或高处坠落致伤,7例为颈脊髓损伤,1例为胸髓损伤,均为完全性脊髓损伤(AsiaA级),2例合并有轻度闭合型颅脑损伤。平均出现低钠血症时间为伤后(5.7±1.8)d,最低血清钠浓度为(111.6±4.0)mmol/L,出现低钠高峰时间为伤后(8.1±2.0)d,低钠持续时间(20.9±5.9)d。8例均给予深静脉插管,行中心静脉压监测。6例经限水、补钠等治疗后低钠血症纠正,2例低钠血症进行性加重,出现呼吸、循环衰竭死亡。2例合并有肺部感染。结论:急性脊髓损伤后早期易并发低钠血症,由于其症状隐匿,常不被重视,一旦出现重度低钠血症,治疗非常棘手,死亡率高。     

急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素分析

目的 寻找急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.方法 回顾性分析1994年1月1日至2012年10月1日本院收治的急性重度外伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,按30 d内是否死亡分为死亡组和存活组.通过单因素分析和logistic回归分析来寻找影响患者早期死亡的危险因素.结果 1093例急性外伤性颈脊髓损伤患者中有352例重度患者纳入本研究,早期病死率为14.49％(51/352);致伤原因以车祸伤(153例)和摔伤(117例)为主;死亡原因以呼吸衰竭(16例)、多器官功能衰竭(14例)、消化道出血(11例)居多.综合单因素分析和logistic回归分析发现:高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[＞15分,优势比(OR=11.595,P=0.000]、高损伤节段(OR=3.519,P=0.032)、低钠血症(OR =6.316,P=0.000)、神经源性休克(OR=6.209,P=0.000)、肺部感染(OR=14.627,P=0.000)、气管切开(OR=8.983,P=0.000)等因素为重度损伤患者早期死亡的危险因素;而性别,年龄,是否手术,是否存在骨折或脱位、中枢性高热,是否使用糖皮质激素等因素对急性重度颈脊髓损伤患者是否早期死亡无确切影响.结论 反映急性重度外伤性颈脊髓损伤患者病情严重程度和并发症的相关指标对预测患者是否早期死亡的意义更大;而年龄、手术等相关因素的影响被削弱.     

影响脊柱转移癌患者脊髓功能恢复的因素

目的：探讨影响脊柱转移癌脊髓功能恢复的因素及治疗方法。方法：回顾性分析162例脊柱转移癌患者的临床资料及治疗方法。结果：162例患者经治疗后疼痛有不同程度缓解；肌力明显改善127例(78．40％)．无改善35例(21．60％)；162例患者排便功能均恢复正常。结论：影响脊柱转移癌患者脊髓功能恢复因素主要是病程长短，脊髓受压迫程度，转移病灶数量．患者体质情况，康复治疗初次的时间、质量及心理状况。     

脊髓损伤病人的心理干预

脊髓损伤 (spinalcordinjury ,SCI)多为突发事件 ,瞬间意外改变了病人的日常生活形态 ,使病人活动能力和生活自理能力严重受限 ,从而进一步影响病人的身心健康。对突如其来的身体残疾认识不足 ,SCI病人易出现较为明显的焦虑和抑郁情绪。我院骨科病房自 2 0 0 0年 2月— 2 0 0 3年 2月收治的 68例SCI病人出现不同程度的焦虑、抑郁 ,经实施针对性心理干预 ,获得良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 68例SCI病人中 ,男 47例 ,女 2 1例 ,年龄最大62岁 ,最小 9岁 ,平均 3 2 .9岁。完全性SCI 46例 ,不完全性SCI2 2例 ;颈…     

手术对脊柱转移性肿瘤患者晚期生命质量的影响

目的 探讨手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者晚期生命质量的影响,以及手术是否能延长此类患者的生存时间.方法 以第二军医大学附属长征医院临床确诊的转移性脊柱肿瘤患者为研究对象,按其是/否接受手术分为手术组和非手术组.分别于确诊时,治疗后第1、3、6、9个月,应用FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General)癌症患者生命质量评价量表进行5次生命质量测评并记录每位患者的生存时间,比较两组患者的生存时间以及生命质量的变化情况来评价脊柱手术的治疗效果.结果 共纳入312例脊柱转移性肿瘤患者,其中手术组147例,非手术组165例.两组患者生存率差异无统计学意义(x2=3.167,P=0.075).在9个月内两组患者生命质量方面,手术组患者在生理、情感、功能以及总体状况方面的得分均高于非手术组.结论 手术治疗能显著提高脊柱转移性肿瘤患者的生命质量,但不能延长患者的生存时间.     

老年退行性腰椎管狭窄症伴糖尿病患者手术的护理

退行性腰椎管狭窄症、糖尿病发病率逐年上升，而且两病伴发的情况日益增多。糖尿病的治疗常以运动治疗为基础，但患有退行性腰椎管狭窄症的老年患者的活动常被严重限制。因此，如上述两种疾病伴发，则患者的病情会不断加重，甚至丧失自理能力。脊柱外科手术技术的发展，给退行性腰椎管狭窄症伴糖尿病患者的治疗创造了条件。     

地震后脊髓损伤患者的救治与康复

地震是人类面临的严重威胁生命财产安全的突发性重大自然灾害之一,也给公共卫生安全带来巨大的挑战.地震由于房屋倒塌和重物坠落常造成大量的脊柱骨折患者,引起不同程度的脊髓损伤,导致终生残疾.而这些都与震后对脊柱骨折伤员的急救、临床治疗及全面康复密切相关.如何减轻震后大量脊髓损伤伤员的残疾,提高他们的生命质量,这是一个医学问题,同时又是一个社会问题.     

Diagnosing and Managing Spinal Injury in Patients with Ankylosing Spondylitis

Background

Individuals with ankylosing spondylitis are at an increased risk of vertebral fractures. These are often unstable, leading to primary and secondary neurological injury and conferring high levels of morbidity and mortality. Fractures in these patients can occur after minimal trauma and are easily missed, with potentially disastrous consequences.

Objectives

To educate health professionals who may be involved in the initial assessment and management of ankylosing spondylitis patients with possible spinal injuries, despite not being spinal specialists.

Case Reports

We present three cases from our own hospital, which illustrate the pitfalls associated with traumatic spinal injury in ankylosing spondylitis. Case 1 shows why delayed presentation of spinal injury is common, as well as demonstrating the need for multiple imaging modalities in some patients. Case 2 is an example of primary neurological injury in this patient group, and case 3 highlights the risk of secondary neurological injury, as well as the effect of multiple comorbidities on patient outcomes.

Conclusions

It is important that staff in the Emergency Department have an understanding of the extreme caution that is needed in the management of possible spinal injuries in patients with or suspected of having ankylosing spondylitis.     

地震中脊柱脊髓损伤伤员的急救

地震会造成大量脊柱脊髓损伤伤员.脊柱骨折影响脊柱稳定性,给现场急救带来困难.对怀疑有脊髓损伤的伤员在救治过程中应注意保持脊柱稳定并妥善制动.7岁以下的儿童有其自身的解剖特点,在现场救援时应特别注意.现场医学急救除常规的ABC原则外,还应注意与脊髓损伤密切相关的呼吸功能和血流动力学方面的问题.现场急救的主要目的是降低脊柱脊髓损伤伤员的残疾程度,提高存活率和救治效果.     

老年脊髓损伤患者的临床特点分析

目的 探讨老年脊髓损伤患者的临床特点。方法 收集2013年1月1日至2019年12月31日在本院住院康复治疗的386例老年(≥ 60岁)脊髓损伤患者的临床资料。分析患者的性别、年龄、病因、美国脊髓损伤协会残损分级(AIS)及并发症等临床特点。结果 老年脊髓损伤患者中,男性多为外伤性损伤(71.17%),女性多为非外伤性损伤(56.19%)。平地跌倒是老年男性(28.83%)和女性(24.76%)脊髓损伤患者的首要病因。肿瘤(19.05%)是老年女性脊髓损伤患者最主要的非外伤性病因。颈段(78.46%)是老年外伤性脊髓损伤中最常见的受损部位;胸段(52.14%)是非外伤性脊髓损伤中最常见的受损部位。老年脊髓损伤患者中最常见的AIS为D级(38.08%),其余依次为C级(28.76%)、A级(21.50%)、B级(11.66%)。椎管狭窄(23.31%)在老年脊髓损伤的病因中占重要地位。老年脊髓损伤患者的最常见并发症依次为神经痛、下肢静脉血栓形成及泌尿系感染。结论 平地跌倒是老年脊髓损伤患者的首要病因。随着年龄增长,跌倒在老年脊髓损伤病因中的比例有增高的趋势。采取有效的预防跌倒措施以避免脊髓损伤对老年人非常重要。     

胸腰段骨折并脊髓损伤病人的麻醉处理

为248例胸腰段骨折并脊髓损伤患者施行切开减压、钉棒内固定加植骨融合术,结果248例的麻醉均属满意,术毕自主呼吸均及时恢复,按指令能睁眼,待完全清醒后拔除气管导管。术后随访无麻醉并发症。术前对脊髓损伤患者需强调各项准备与估计,采用气管内插管全身麻醉,选择对脊髓血流灌注和血流动力学影响较小的全身麻醉药。麻醉期间加强呼吸管理,维持循环稳定是关键。