瑞芬太尼用于局麻下口腔颌面外科手术中镇静止痛的临床研究

目的:比较在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中瑞芬太尼与哌替啶在维持血流动力学稳定方面的区别。方法:40例拟在局麻下行口腔颌面外科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～40岁。入手术室后输液、吸氧并常规监测无创血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、ECG和呼吸频率。根据术中选用的镇静止痛药不同将病人分成两组。瑞芬太尼组(20例),持续输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),然后慢速注射咪唑安定50μg/kg,3min后观察病人是否出现Verril′s体征。等病人入睡后,手术医师常规消毒并注射1%利多卡因,5min后测试局麻效果,必要时追加局麻药,手术结束后停止输注瑞芬太尼,送病人入麻醉恢复室。哌替啶组(20例),基本步骤同瑞芬太尼组,在手术开始前,用哌替啶25mg分2次静脉注射代替瑞芬太尼输注,然后立即给予咪唑安定50μg/kg,术中和术后的管理同瑞芬太尼组。在手术医师进入手术室之前,微量泵持续输注生理盐水。在手术结束后10min内手术医师根据视觉模拟评分对术中病人的镇静质量进行评价。在离开麻醉恢复室前和术后24h,病人用同样的方法对自己的镇静满意度进行评分。结果:两组病人的平均心率、平均血压、恢复时间没有明显差异(P>0.05)。瑞芬太尼组病人和手术医师的满意率较哌替啶组有增高的趋势,但差异没有统计学意义(P>0.05);心率峰值和收缩压峰值瑞芬太尼组明显低于哌替啶组(P<0.05)。结论:在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中,咪唑安定复合瑞芬太尼比咪唑安定复合哌替啶可以明显地降低心率和收缩压峰值,对于合并心血管系统疾病的患者是有利的。     

口腔颌面外科门诊局麻病人发生晕厥的预防和处理

晕厥是口腔颌面外科门诊病人在局麻下拔牙和手术过程中最常发生的全身并发症。笔者累积观察颌面外科门诊病人共15916例次,其中发生晕厥者55例次,晕厥发生率为0.346％。为此,对在这一特定的环境条件下发生的晕厥的口腔颌面外科门诊和在牙科手术椅上接受手术的病人进行了分析,尤其是对病人术中的体位、对疼痛的耐受力及其心理,生理状态等因素与晕厥发生的关系进行了分析,同时也提出了预防晕厥发生的方法。     

咪唑安定长期镇静对重症脓毒症病人免疫平衡的影响

目的 观察外科ICU(SICU)严重腹内感染病人使用咪唑安定镇静48 h 对促炎/抗炎平衡的影响,为SICU镇静药物的选用提供理论依据。方法 28例符合重型脓毒症诊断的外科严重腹内感染病人术后随机分为咪唑安定组和对照组,另设健康组5例,咪唑安定组给予咪唑安定镇静,时间超过48 h,对照组使用生理盐水,检测两组病人入SICU即刻和48 h后血清IFN-γ、TNF-α、IL-10、单核细胞表面人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达。结果 两组病人入SICU后即刻各细胞因子均明显高于健康组,HLA-DR表达显著低于健康组,组间无差别,咪唑安定平均负荷量0.063 mg/kg,维持剂量0.054 mg·kg-1·h-1。48 h后咪唑安定组TNF-α、IL-10较入院明显下降,IFN-γ变化不显著,单核细胞HLA-DR表达有恢复趋势(P=0.057)。对照组IFN-γ、TNF-α、IL-10、HLA-DR均较入院时无显著差异,组间比较IL-10、HIA-DR差异有显著性。结论 咪唑安定长期镇静不仅可发挥其作用平稳、可控性强、遗忘作用好等药理特点,而且在抑制TNF-α等促炎因子、减轻SIRS损伤的同时,降低抗炎因子IL-10分泌、促进单核细胞HLA-DR表达的细胞免疫功能恢复、改善免疫平衡。在外科高危病人术后恰当应用咪唑安定可能对病人预后产生有利影响。     

心理护理与咪唑安定镇静遗忘作用在局麻术中效果观察

据报道,手术前大约60%以上的患者对手术存在焦虑或恐惧,特别是局部麻醉下实施手术,其紧张、恐惧情绪尤为严重。为此我们对一组局麻手术患者实施了包括术前、术中的心理护理,同时局麻前及术中使用咪唑安定,以达到良好的镇静和顺行性遗忘作用,从而减轻患者心理创伤,收到了良好的效果,现报告如下。1　资料与方法11　资料　60例局麻手术患者,30～70岁,男25例,女35例,体重625±105ｋｇ,其中眼科病30例,乳腺肿瘤10例,口腔科手术20例,随机分为实验组36例,对照组24例。12　方法　两组患者均进行术前探视与心理护理,首先通过病房护士了解患者的一般情…     

小切口拇外翻矫正手术中的护理干预

目的探讨手术室护理干预对局麻下的手术病人心理应激反应的影响。方法771例小切口拇外翻矫正术病人分组:干预Ⅰ组为手术全程给予音乐干预;干预Ⅱ组为手术全程给予心理护理支持和行为控制;对照Ⅰ组为手术前给予安定等镇静药;对照Ⅱ组术前不用安定镇静药;2个干预组手术前均未用安定镇静药;2个对照组手术中均未采用护理干预。结果通过观察4组病人的资料比较,客观监测显示有针对性的心理支持和行为控制对病人的生理体征变化有意义;主观体验显示给予恰当的护理干预明显优于给安定镇静药;而病人术前用与不用安定镇静药的比较则显示无差异。结论人性化的心理支持优于公式化的心理护理,恰当的护理干预可以减轻手术病人的心理应激反应,手术室护理干预可以替代局麻手术病人术前应用安定镇静药的作用。     

小切口拇外翻矫正手术中的护理干预

目的 探讨手术室护理干预对局麻下的手术病人心理应激反应的影响.方法 771例小切口拇外翻矫正术病人分组:干预Ⅰ组为手术全程给予音乐干预;干预Ⅱ组为手术全程给予心理护理支持和行为控制;对照Ⅰ组为手术前给予安定等镇静药;对照Ⅱ组术前不用安定镇静药;2个干预组手术前均未用安定镇静药;2个对照组手术中均未采用护理干预.结果 通过观察4组病人的资料比较,客观监测显示有针对性的心理支持和行为控制对病人的生理体征变化有意义;主观体验显示给予恰当的护理干预明显优于给安定镇静药;而病人术前用与不用安定镇静药的比较则显示无差异.结论 人性化的心理支持优于公式化的心理护理,恰当的护理干预可以减轻手术病人的心理应激反应,手术室护理干预可以替代局麻手术病人术前应用安定镇静药的作用.     

下颌阻生齿拔除误入邻近间隙取出的护理

下颌阻生齿拔除术是口腔颌面外科门诊常见手术之一.在拔除过程中,由于多种因素,如:舌侧骨板骨折、手术时操作用力不当等,意外将牙齿或断根推入邻近软组织间隙,导致取出困难,是一种严重的并发症,一旦发生,将给病人造成较大的生理、心理痛苦.     

咪唑安定对肾移植病人术后精神功能的影响

目的:观察咪唑安定对肾移植病人术后精神功能的影响。方法:肾移植手术病人40例,根据麻醉辅助用药的不同分为3组:咪唑安定组(M组)、氟哌利多组(D组)和哌替啶组(对照组),评估麻醉前、手术结束后1h、术后1d、术后2d的精神功能。结果:术后1h对照组MMSE评分较低(P<0.05),BRMS明显偏高(P<0.01)。术后1dM组镇静程度较深(P<0.05),SAS评分较低(P<0.05),D组SDS和SAS评分较高(P<0.05)。结论:小剂量咪唑安定能够降低肾移植病人术后精神功能障碍的发生率,较快恢复移植肾早期功能。     

正颌外科围手术期护理现状及进展

颌骨畸形是指颌骨发育不良或发育过度造成等生理畸形,常伴有牙颌关系的异常,不仅影响外貌而且影响咀嚼发育等生理功能。正颌外科是应用外科手术、正畸手段、微创理念有机的结合,矫治牙颌面畸形,并使之恢复正常生理功能和面貌〔1〕。正颌手术是牙颌面畸形治疗中关键的一环,正确和有效的围手术期护理有助于手术治疗的顺利进行,护士针对不同的患者做好围手术术期护理的有关工作,包括术前访视、术中配合、术后护理及随访〔2〕,并应用最新的微创理念进行临床护理工作,提高护理质量。现就正颌外科围手术期临床护理综述如下。1心理护理1.1针对性的…     

右美托咪定复合舒芬太尼在脊柱内镜手术中的临床观察

<正>脊柱内镜手术是近几年脊柱外科、疼痛科开展的一项针对腰椎间盘突出症、部分椎管狭窄症的新技术。随着腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的发病率越来越高,开放手术后并发症的治疗难度高,使得更多的临床医生和病人选择脊柱微创手术。目前国内外开展脊柱微创手术的麻醉方式以局麻为主,目的是术者在术中能充分的和病人沟通,避免出现神经损伤等严重并发症。国内有文献报道选择局麻加静脉麻醉或硬膜外神经阻滞麻醉,为了能让病人更好配合手术及减少镜下出血。