侵袭性肺曲霉病19例

曲霉在自然界中广泛分布,约20种曲霉能感染人类和动物,其中最常见的是烟曲霉.曲霉孢子在空气中传播,人吸入后曲霉可以在气道内定植、致敏、感染;在免疫缺陷患者,孢子能够出芽形成菌丝并侵入肺实质,导致以组织破坏和呼吸衰竭为特征的侵袭性肺曲霉病(IPA).近年来IPA发病率呈上升趋势,已成为仅次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病[1-2].本研究回顾了江苏省连云港市第一人民医院2007年6月～2009年12月期间确诊和临床诊断的IPA患者.     

慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉病

曲霉(aspergillus)在自然界中分布广泛,空气中每立方米含有1~100个曲霉孢子,分生孢子的大小约2~3μm,完全可以通过呼吸到达肺泡,造成机会性感染。曲霉的种类很多,但只有少部分致病,90%的人类曲霉感染由烟曲霉所致。临床上一般将肺曲霉病分为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillo-sis,IPA)等3种类型,其中IPA危害最大、病死率最高。过去20年中,随着艾滋病、血液病及实体器官移植患者的增多,广谱抗生素、免疫抑制剂及激素等治疗增加,IPA的发生率也逐渐升高。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰标本中培养出曲霉通常被认为是污染,但越来越多的证据表明,严重COPD患者也存在发生IPA的高风险,COPD患者曲霉感染是个值得重视的问题[1-2]。一、流行病学长期以来,人们对COPD患者并发IPA的认识不多,目前有限的临床资料大多来源于尸检结果,因此COPD患者IPA的发生...     

免疫缺陷患者侵袭性肺曲霉病的临床分析

目的总结免疫缺陷患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征,加深临床医师对IPA的认识。方法回顾性分析2015年1月—2019年3月在浙江大学医学院附属第一医院住院的101例IPA患者的临床资料。将患者分为粒细胞缺乏组、实体器官移植组、慢性阻塞性肺疾病组、结缔组织病组、慢性肾病组。比较各组的临床特点和影像学特征。结果粒细胞缺乏组有发热症状的患者比例多于慢性阻塞性肺疾病组,慢性阻塞性肺疾病组中咯痰、气促的患者比例多于其他各组。CT影像晕征在粒细胞缺乏组多见。结论免疫缺陷患者侵袭性肺曲霉感染的临床特征与基础疾病相关,影像学特点表现为结节团块影及晕征,但在慢性阻塞性肺疾病中不典型。     

曲霉IgG抗体检测在血液病/恶性肿瘤患者侵袭性肺曲霉病中的诊断价值

目的 评价曲霉IgG抗体检测在血液病/恶性肿瘤患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值,为血液病/恶性肿瘤患者IPA的诊断提供新的检测方案.方法 回顾性研究.收集中国医学科学院血液病医院检验科2018年1月至2021年9月临床诊断IPA患者24例作为疾病组,临床排除IPA患者35例作为对照组.用ELISA法检测血清曲霉半...     

肺曲霉的临床诊断进展

正侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)尤其是侵袭性肺曲霉(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由各种曲霉菌属感染肺部组织~[1]而导致的、是临床工作中较为常见的严重的机会性感染,有较高发病率及病死率~[2]。造成病死率高的罪魁祸首即IPA的早期诊断十分困     

侵袭性肺曲霉病21例临床分析

目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点和诊断方法.方法 回顾性分析我院2001年1月-2008年1月收治的21例IPA的基础疾病、临床症状和体征、影像学特征、治疗和预后情况.结果 21例IPA患者确诊2例,拟诊19例.所有患者均有基础疾病,其中肝病为最多见的基础病(共12例,占57%).社区感染7例,医院感染14例.主要症状为发热、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难.14例行胸部CT检查,其中4例见"晕轮征",5例见"空气新月征".接受治疗的15例患者中,治愈7例(46. 7%),好转3例,治疗有效率66. 7%.结论 IPA病死率高,临床表现缺乏特异性,早期诊断和尽早应用抗曲霉药可降低病死率.     

侵袭性肺曲菌病的CT表现

侵袭性肺曲菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲菌病中最严重的类型,是免疫功能受损、危重或衰弱患者较常见的肺部并发症,死亡率高达30%～40%,不同于肺曲霉球和过敏性肺曲霉菌所致病者.该病诊断较困难,确诊常依赖于肺活检.近年来国外有较多文献探讨CT扫描对IPA的诊断价值,国内学者对此病的认识也有所提高,报道逐渐增多.     

社区获得性重症肺曲霉感染3例

正曲霉病是指由各种曲霉引起的感染。曲霉以孢子的形式通过空气传播,侵袭性曲霉感染常见于免疫妥协(immunization compromised)人群,如长期使用激素、罹患肿瘤、肺移植术后。急性呼吸道曲霉感染也会发生在非免疫妥协的群体并且发展为重症甚至多器官功能衰竭。本文报道3例非免疫妥协的重症肺曲霉感染病例。1病历资料例1:女, 5 8岁,以"发热伴胸闷气喘、咳嗽咯痰6 d"就诊,咯少量黄脓痰,6 d来胸     

血清曲霉IgG型抗体检测对器官移植术后肺曲霉感染的诊断

目的:探讨血清曲霉IgG型抗体检测在器官移植术后肺曲霉感染中的诊断价值。方法:酶免分析法检测肺曲霉感染高危患者血清中曲霉特异性IgG抗体。结果:血清曲霉IgG抗体检查的灵敏度和特异度分别为50%和100%。移植后1个月内血清曲霉IgG抗体检测的灵敏度为40%,而1个月后其灵敏度为80%。结论:特异性曲霉IgG抗体测定不能作为器官移植后肺曲霉病的早期诊断标准,但对感染后期的回顾性诊断和随访有一定意义。     

重症患者侵袭性肺曲霉病5例临床诊治分析

目的加强临床医师对侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床表现、影像学诊断和治疗的认识,提高救治成功率。方法对本科2010年1月至2014年7月收治的5例重症患者IPA病例进行临床分析。结果该组患者多具有应用激素及广谱抗菌药物的高危因素,临床表现多样,4例行肺部CT检查,其中3例肺部CT分别呈现典型征象如曲霉球伴晕轮征、实变区域空洞形成及空气新月征。2例有微生物学依据。5例患者均予静脉用伏立康唑抗真菌治疗,3例病变吸收而治愈,1例治疗好转,1例因感染加重并发多脏器功能衰竭死亡。结论重症监护病房内的非粒缺重症患者IPA临床表现不典型,但典型的肺部影像学表现是IPA临床诊断的重要依据之一,结合高危宿主因素及其他次要特征,依据笔者的临床经验,对重症患者可以考虑及早开始经验性治疗。     

非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病患者血清IL-17、Dectin-1的变化

目的探讨非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病（IPA）患者血清中IL-17、Dectin-1水平的变化及其意义。方法分别收集23例确诊及临床诊断为IPA的非粒细胞缺乏患者（IPA组）、31例临床诊断为肺炎患者（肺炎组）和51例健康体检者（对照组）的资料,应用ELISA法测定血清IL-17含量;同时检测IPA组及对照组血清Dectin-1含量,并测定IPA组患者血清G试验、GM试验、外周血白细胞计数和血清CRP的水平,随访患者预后,分析血清IL-17与其相关性。结果 IPA组患者血清IL-17含量明显高于对照组（P〈0.05）;肺炎组患者血清IL-17水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;IPA组血清Dectin-1含量明显高于对照组（P〈0.05）;IPA组血清IL-17与Dectin-1水平呈正相关（r=0.81,P〈0.05）;IPA组血清IL-17、Dectin-1水平与G试验、GM试验、白细胞、CRP及患者的预后无相关性（P＞0.05）。结论非粒细胞缺乏宿主曲霉感染时刺激Dectin-1产生,激活Th17细胞免疫反应,且两者间存在相关性。     

重症监护室侵袭性支气管肺曲霉病高危因素研究进展

<正>侵袭性支气管肺曲霉病(invasive bronchialpulmonary asperaillosis,IBPA)临床表现主要有曲霉性气管支气管炎(aspergillus tracheobronchitis,ATB)和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA),两者的易感因素基本相同[1]。其中IPA为霉菌病中病死率最高的类型,其患病率呈上升趋势,目前     

侵袭性肺曲霉菌病小鼠动物模型建立的实验研究

目的建立免疫抑制小鼠侵袭性肺曲霉菌病(IPA)动物模型,为阐明IPA的发病机制和临床治疗提供基础研究。方法用环磷酰胺造成小鼠免疫抑制,双侧鼻孔滴入烟曲霉菌孢子,分别于24 h、48 h、72 h、96 h不同时间点处死小鼠,通过肺组织病理、肺组织真菌培养确定侵袭性肺曲霉菌病模型是否构建成功。结果 IPA模型组的组织培养可见烟曲霉菌,病理切片模型组小鼠72 h时可见较严重的出血和充血;96 h时肺内有菌丝,肺泡间隔增宽,组织坏死。正常状态感染烟曲霉小鼠72 h可见充血,肺泡弹性纤维被破坏;96 h仅表现为炎症和出血,未见菌丝。结论成功建立了小鼠IPA动物模型,为研究侵袭性曲霉菌病的发病机制、早期诊断和防治奠定了基础。     

侵袭性肺曲霉菌病诊断方法的研究进展

侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是免疫功能低下患者最常见的侵袭性真菌感染,致死率高。由于曲霉菌孢子飘浮于空气中而易被吸入,IA中以侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)最常见。然而,由于临床表现不典型,诊断金标准即病理学依据获得困难,IPA的诊断仍具挑战性,尤其是在疾病早期阶段。因此,寻找简便、快速、准确性高的诊断方法具有重要意义。本文就目前IPA的诊断进展作一综述。     

宏基因组二代测序技术在血液病合并肺孢子菌肺炎患者诊治中的应用价值

目的 探讨血液病患者宏基因组二代测序技术在耶氏肺孢子菌肺炎诊断和治疗中的应用价值，为该类感染诊治提供依据。方法 对25例病原宏基因组二代测序检出耶氏肺孢子菌并临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎的病例进行回顾性分析。结果 从2021年1月—2022年5月共25例患者检出耶氏肺孢子菌的同时临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎，其中男性18例（72.0%），女性7例（28.0%），中位年龄为50岁，主要基础疾病为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征。其中15例（60.0%）患者肺感染发生在造血干细胞移植后，移植后中位时间为189 d。患者的常见临床症状包括发热（88.0%）、低氧血症（68.0%）和咳嗽（44.0%）,84.0%的患者在本次感染前有免疫抑制剂的使用史。肺部CT表现包括单纯磨玻璃影型（20.0%）、结节/斑片型（12.0%）、磨玻璃影为主的混合型（68.0%）。血浆是最常见的耶氏肺孢子菌检出的样本类型，其次为肺泡灌洗液和痰液。25例患者均进行了抗肺孢子菌治疗，19例（76.0%）抗感染治疗后治愈，6例（24.0%）死亡。结论 血液病患者耶氏肺孢子菌的临床感染诊断需结合临床症状、...     

宏基因组二代测序用于艾滋病患者中耶氏肺孢子菌感染的诊断价值

目的探讨宏基因组测序(mNGS)在艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染患者中的诊断价值。方法回顾性研究。收集2019年1月至2021年6月长沙市第一医院艾滋病科诊断为艾滋病合并感染共236例患者的呼吸道和其他体液标本及其病例背景资料, 同时进行传统病原学六胺银染色、血清G试验和mNGS检测。采用Fisher精确检验统计分析其结果, 比较mNGS与六胺银染色和血清G试验的诊断性能差异。结果共收集艾滋病合并肺部感染的患者236例, 临床初步诊断耶氏肺孢子菌肺炎患者77例, 非耶氏肺孢子菌肺炎患者159例。艾滋病合并肺部感染患者中, mNGS检测出耶氏肺孢子菌阳性者77例, 检出率为32.63%(77/236), 六胺银染色法检测, 耶氏肺孢子菌阳性者10例, 检出率为4.24%(10/236), 血清G试验阳性者146例, 检出率为61.86%(146/236)。以临床治疗性诊断为标准, 77例耶氏肺孢子菌肺炎患者中, mNGS检测的敏感度为100%(77/77), 高于六胺银染色[12.99%(10/77), P=0.046]和血清G试验[58.44%(45/77), P=0.038]。mNGS检...     

血清及支气管肺泡灌洗液中GM水平检测对侵袭性肺曲霉感染的诊疗价值

目的探究血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖(GM)水平对侵袭性肺曲霉感染(IPA)的诊疗价值。方法选择疑似IPA的96例肺部疾病患者作为研究对象,确诊IPA的有4例,临床诊断IPA的有16例,拟诊IPA的有10例,共有30例患者纳入观察组。诊断非IPA的66例为对照组。采用单克隆体双层夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)检测方法进行血清和BALF的GM检测;并比较两种GM检测方法的诊断效率。结果观察组中的BALF GM值和血清GM值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.76、3.79,P均<0.05);而在观察组中的BALF GM值高于同组的血清GM值,差异有统计学意义(t=4.46,P<0.05)。当界定GM值≥0.5时,BALF GM检测的灵敏度、阳性预测值和阴性预测值都高于血清GM检测,仅特异度略低于血清GM检测。而当界定GM值≥1.0时,BALF GM检测的灵敏度、阴性预测值、特异度和阳性预测值都高于血清GM检测。结论在IPA的诊断中,BALF的GM检测比血清GM检测具有更好的效果,更有利于早期诊断和治疗。     

血清半乳甘露聚糖检测用于诊断侵袭性肺曲霉病的研究进展

侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）指由曲霉引起的支气管肺部真菌感染,临床分为原发性和继发性。曲霉是自然界广泛存在的一类条件致病菌,约有600多种,其中对人类致病的约40种,最常见的是烟曲霉、黑曲霉和黄曲霉。当曲霉的分生孢子（2～3μg）被人体吸入后,直接入肺泡并生长发育,产生菌丝侵袭肺实质,其最终是否发病和发病类型取决于宿主是否患有严重的基础疾病及免疫状况。近年来由于造血干细胞移植（HSCT）、实体器官移植的广泛开展,高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等,临床上IPA的发病率明显上升。     

卡泊芬净治疗肺黄曲霉病失败1例

随着肿瘤化疗强度的不断增加、免疫抑制剂大量使用以及艾滋病患者的增多,曲霉感染明显上升。侵袭性曲霉感染的首选药物为伏立康唑,棘白菌素类常被作为二线药物使用。三唑类耐药的曲霉感染报道很多,但原发或继发性棘白菌素类耐药的曲霉感染报道极少。我们收治1例卡泊芬净治疗无效的侵袭性肺曲霉感染患者,现报道如下。     

炎性反应和免疫应答在肺曲霉病中的作用

<正>自然界中的曲霉属有200多种,其中10%对人类有致病性,在呼吸道总孢子中曲霉占相当大比重。吸入的曲霉孢子肿胀、菌丝浸润可引起轻到超敏反应、重到侵袭性疾病等一系列严重程度不同的病变[1]。肺曲霉病的临床表现取决于吸入的分生孢子与免疫效应细胞相互作用的结果。曲霉入侵肺部,吸入的分生孢子激活以肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage)、中性粒细胞为代表的固