肝静脉血流多普勒频谱变化评估肺动脉高压

用彩色多普勒超声心动图观察了３０例正常人和右心导管测压的２８例先天性心脏病人的肝静脉血流（ＨＶＦ）频谱。结果显示肺动脉高压（ＰＨ）病人ＨＶＦ频谱测值具有特征性变化，ＨＶＦ频谱改变评估ＰＨ可以弥补其它方法之不足或结合其它方法提高估测肺动脉压的准确性。     

右室流出道血流频谱形态与肺动脉高压血流动力学的关系

目的 探讨肺动脉高压患者右室流出道血流多普勒频谱形态(FVERVOT)与血流动力学的关系.方法 以超声心动图右室流出道血流频谱形态分为无切迹组(no notch,NN)、收缩晚期切迹组(1ate systolic notch,LSN)、收缩中期切迹组(mid-systolic notch,MSN).回顾分析88例肺动脉高压患者临床、血流动力学资料.结果 MSN组肺血管阻力(PVR)高[(9.2±3.5)WU,(5.7±3.1)WU,(3.3±2.4)WU].肺血管的顺应性(每搏输出量/肺动脉脉压差,SV/PP)也随右室流出道血流频谱形态的不同而变化(MSN组为1.2±0.5,LSN为1.7±0.8,NN为2.6±1.7,与NN组相比,P值分别为0.01和0.04).通过MSN诊断PVR≥5WU,特异性为96%、敏感性为71%、阳性预测值为98%.在众多原因导致的肺动脉高压患者中,右室流出道血流频谱收缩期出现切迹预示PVR＞3 WU(OR 22.3,95%CI5.2～96.4),而无切迹预示PVR≤3 WU和肺动脉锲压(PAWP)＞15 mmHg(OR 30.2,95%CI6.3-144.9).结论 右室流出道血流多普勒频谱的形态可以判断肺动脉高压患者血流动力学状态.

Abstract：

Objective To investigate whether simple visual assessment of FVERVOT(the right ventricular outflow tract Doppler flow velocity envelop) graphs aids in hemodynamic differentiation. Method The hemodynamics, echocardiography, and clinical data of 88 patients with pulmonary hypertension (PH) were reviewed. The FVERVOTgraphs were categorized into normal pattern (no notch; NN), late systolic notch pattern (LSN) or mid-systolic notch pattern (MSN). Results The pulmonary vascular resistance (PVR) was highest in the MSN pattern (9.2±3.5 WU; P＜0. 001), in comparison with LSN (5,7 ±3. 1 WU) and NN (3.3±2.4 WU) patterns. The ratio of stroke volume to pulse pressure (compliance) also varied with different patterns of FVERVOr graph (MSN = 1.2 ± 0. 5; LSN = 1.7 ± 0.8; NN = 2.6 ± 1. 7, P = 0.001 and 0.04 respectively compared with NN). The specificity and sensitivity of MSN were 96% and 71%, respectively in case of a PVR ＞ 5 WU (PPV 98%). In the patients with PH, any notching pattern of FVERVOT graph was highly associated with PVR ＞ 3 WU (OR = 22.3, 95 % CI: 5.2 ～ 96.4), whereas the NN pattern predicted a PVR ≤3 WU and pulmonary artery wedge pressure (PAWP) ＞ 15 mmHg (OR =30.2, 95%CI: 6.3 ～ 144.9). Conclusions Visual inspection of the shape of the FVERVOT graphs provides insight into the hemodynamic status of patients with PH.     

肺动脉高压患者下腔静脉内径及多普勒血流频谱的改变及意义

目的探讨肺动脉高压患者下腔静脉内径及多普勒血流频谱的改变及意义。方法应用二维及彩色多普勒超声测量10例轻度肺动脉高压患者、15例中、重度肺动脉高压患者和20例体检健康者(对照组)下腔静脉内径、塌陷指数及血流频谱,并进行比较。结果轻度肺动脉高压组及中、重度肺动脉高压组吸气末、呼气末下腔静脉内径均高于对照组(P<0.05),下腔静脉塌陷指数均低于对照组(P<0.05);中、重度肺动脉高压组下腔静脉S波、a波及S/a与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测下腔静脉塌陷指数及血流频谱对预测肺动脉高压有一定临床意义。     

超声评价肺栓塞所致肺动脉高压患者左室血流动力学变化

目的 探讨慢性肺动脉血栓栓塞患者左室血流动力学变化.方法 选取本院确诊慢性肺动脉血栓栓塞患者45例及15例健康志愿者进行超声心动图检查,根据肺动脉高压分为无肺高压组及轻度组、中度组、重度组.测量这四组患者左室射血分数(LVEF)、左室每搏量(LVSV),左心输出量(LVCO)以及心脏指数(CI).应用方差分析比较各组间差异,两两比较用SNK检验,变量间相互关系采用直线相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与正常对照组比较,轻、中、重肺动脉高压组LVEF无明显统计学差异;轻度肺高压组LVSV、LVCO、CI与正常对照组比较差异也无统计学意义,中、重度肺高压组LVSV、LVCO、CI均小于正常对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;各组LVSV、LVCO、CI与肺动脉压力呈明显负相关.结论 肺动脉栓塞患者存在明显左室血流动力学障碍,对于肺动脉栓塞患者仅测量LVEF无法准确评价左室血流动力学变化,LVSV、LVCO、CI也是很重要的指标,对于评估患者的预后有着重要的意义.     

早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱的分析

目的利用超声心动图技术对早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱进行检测分析。方法对出生后48 h内存在肺动脉高压的早产儿和窒息儿133例(其中轻度42例,中度75例,中度16例)及正常对照组52例,利用超声多普勒技术检测对比分析肺静脉血流频谱参数变化。结果轻度肺动脉高压组肺静脉血流频谱各参数与正常组比较,差异无统计学意义(P0.05),中度和重度肺动脉高压组肺静脉频谱中心室收缩期峰值速度(Sp)值明显低于正常对照组,心室收缩期峰值速度(Dp)、心房收缩期速度和持续时间(Ar、AT)值明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05);轻、中度肺动脉高压组的二尖瓣E/A值低于正常对照组,但差异无统计学意义(P0.05),重度肺动脉高压组E/A值明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05);轻、中度肺动脉高压组的EF值低于正常对照组,但差异无统计学意义(P0.05),重度肺动脉高压组EF值明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉频谱变化与肺动脉高压程度相关,肺静脉血流频谱可以为临床进一步了解肺动脉高压时左心功能早期受损情况提供参考指标。     

应用多普勒超声心动图诊断肺动脉高压

肺动脉高压(Pulmonary Hyperfension,PH)的测定,目前可用的方法很多。右心导管检查是诊断PH的唯一可靠的方法,但它是一种有创伤性检查技术。近年来,脉冲式多普勒超声心动图(Pulsed DopplerEchocardiography,PDE)技术在临床中得到广泛地使用,为诊断PH提供了新的方法。本文就此进行简要综述。     

经食管超声心动图在重度肺动脉高压中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在重度肺动脉高压病因诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法对47例原因不明的重度肺动脉高压患者进行了经胸超声心动图(TTE )和TEE检查.结果 47例肺动脉高压患者中,TEE诊断分流性先天性心脏病17例,其中房间隔缺损9例,主肺动脉间隔缺损1例,在降主动脉短轴切面检出动脉导管未闭7例;左肺动脉和右肺动脉远段附壁血栓形成4例(继发性肺动脉高压组).余26例原因不明(原发性肺动脉高压组).继发性肺动脉高压组和原发性肺动脉高压组比较,TTE测量指标和主要临床资料无显著性差异.结论 TEE技术在不明原因重度肺动脉高压的病因诊断和鉴别诊断中具有重要临床应用价值.     

取样容积位置不同对肺动脉血流频谱形态的影响

取样容积位置不同对肺动脉血流频谱形态的影响山西医学院第二附属医院郝林娃，袁迎，芦芳，李曙光近年来，随着人们对肺动脉主干血流频谱的认识的进一步加深，用肺动脉血流频谱参数估测肺动脉压力已得到广泛的应用，并已有很多报道。这一无创性的测压方法，对临床而言无疑...     

维持性血液透析患者肺动脉高压相关因素分析

目的：探讨经自体动静脉内瘘（ AVF）维持性血液透析（ maintenance hemodialysis ,MHD）患者发生肺动脉高压（ pulmonary atery hypertention ,PAH）的相关危险因素。方法选取我院2011年1月至2013年1月MHD患者82例,采用多普勒超声心动图检测患者的肺动脉压力、心脏结构和功能,收集同期临床资料及实验室检查结果,根据有无PAH分为PAH组和无PAH组,进行统计学分析。结果36例患者存在PAH,发生率43.90％,其中轻度24例（66.67％）,中度11例（30.56％）,重度1例（2.77％）。 PAH组年龄、LAD、IVSTd、LVPWT、LVH、LVMI、二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率均高于无PAH组（ P＜0.05或P＜0.01）。 Logis-tic回归分析表明,LAD、LVPWT、LVMI、二尖瓣反流、三尖瓣反流与是PAH的主要相关因素。结论 MHD患者并发PAH并不少见,心脏结构改变及瓣膜反流在PAH发生可能起重要作用。     

右心构型无改变SLE患者肺动脉血流的超声检测价值

目的　探讨右心构型无改变的系统性红斑狼疮 (SL E)患者肺动脉血流的变化 ,为 SL E并发肺动脉高压的早期临床诊治提供有价值的信息。方法　应用多普勒超声心动图检测 18例右心构型无改变的 SL E患者和 2 0例健康对照组的肺动脉血流参数 ,包括肺动脉血流加速时间 (AT)、右室射血前时间 /加速时间 (PEP/ AT)、右室射血前时间 /射血时间 (PEP/ RVET)。结果　 SL E患者的 AT、 RVET缩短 ;PEP延长 ;PEP/ AT与 PEP/RVET比值增大 ,其与对照组的比较结果均有显著性差异 (p<0 .0 5 ) ,其中以 AT与 PEP/ AT两组间的差异性尤为显著 (p<0 .0 0 1)。结论　 SL E患者在右心构型无改变时 ,肺动脉血流已发生变化 ,提示其肺动脉压趋于增高。多普勒超声心动图作为一种无创的检查手段可对其进行准确检测 ,从而为病情判断及诊治提供重要信息。     

超声心动图定量测量先天性心脏病肺动脉高压全肺阻力的方法学研究

目的探索超声心动图定量测量先天性心脏病（CHD）肺动脉高压患者全肺阻力（TPR）的方法,实现无创评价肺动脉高压（PH）。 方法选择先天性心脏病室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭（PDA）合并PH的患者15例。通过测量肺动脉瓣最大反流压差（PPR）,加上右房压（PRA）得到肺动脉平均压（PAMP）;PRA根据下腔静脉内径估测。测量收缩期肺动脉瓣环内径（PVD）计算出肺动脉瓣瓣口面积（PVA）。利用脉冲多普勒测量肺动脉瓣口血流流速时间积分（PVVTI）。按照公式肺循环血流量（QP）=PVA×PVVTI×HR（心率）计算QP。根据TPR=PAMP/QP×BSA（体表面积）公式,即可计算出TPR。同样方法测量主动脉瓣口通过的血流量可得到体循环血流量（QS）,进而可计算出肺、体循环血流量比值（QP/QS）。对于PDA患者,由于动脉水平分流,而使主动脉口通过的血流量相当于肺循环血流量,肺动脉口通过的血流量相当于体循环血流量。全部患者超声检查完毕后3d内完成右心导管检查。对2种测量结果进行了对比。 结果2种方法所测量的结果高度相关,超声心动图能够较为准确地测量肺高压患者的TPR、QP/QS等右心导管所能测量的参数,进而定量诊断PH。 结论利用超声心动图通过测量肺动脉压力及肺循环血流量,从而获得TPR及QP、QS等“右心导管参数”,作为无创右心导管检查技术有着潜在的应用前景。     

8例肺动脉高压患者靶向治疗的临床研究

目的探讨肺动脉高压患者药物靶向治疗的效果与耐受性。方法回顾分析2008年1月2009年8月期间8例肺动脉高压患者分别接受波生坦及西地那非治疗的临床资料,评估其临床表现、WHO肺动脉高压功能分级、6min步行距离及肺动脉收缩压在基线及治疗3个月后的变化。结果治疗后3个月,患者均能耐受药物治疗,无严重不良反应发生。WHO肺动脉高压功能分级在治疗前平均（3.1±0.4）,治疗后为（2.3±0.9）,明显得到改善（P〈0.05）。肺动脉收缩压在治疗前平均（69.5±11.2）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,治疗后为（48.3±12.4）mmHg,明显降低（P〈0.05）。6min步行距离在治疗前平均（324±48）m,治疗后为（400±43）m,明显延长（P〈0.05）。结论肺动脉高压患者药物靶向治疗的疗效显著,且耐受良好。     

应用多普勒超声肺动脉频谱参数法估测先心病肺动脉压力——与术中实测值对照

目的 探讨多普勒超声估测先心病肺动脉压力的可行性、准确性，寻求可估测肺动脉压力的肺动脉频谱参数指标。方法 对30例先心病患者进行超声多普勒检查，测量8项肺动脉频谱参数，将所测各参数与手术中测量的肺动脉压力进行对比，作统计学相关性分析。结果 肺动脉频谱参数中右室射血前期与右室射血时间比值(RPEP／RVET)、心率矫正的右室射血前期(C-RPEP)、右室射血前期(RPEP)、右室射血前期与肺动脉血流加速时间比值(RPEP／AT)等与肺动脉压力呈良好线性正相关；右室射血时间(RVET)、心率矫正的右室射血时间(C-RVET)、肺动脉血流加速时间(AT)与肺动脉压力呈良好线性负相关。结论 用肺动脉频谱参数可以较准确地估算肺动脉压力。     

结缔组织病相关肺动脉高压的临床分析

目的:探讨结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)的临床、诊断和治疗。方法:回顾性分析我院2002年5月~2007年5月1559例CTD[包括系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化症(SSc)、干燥综合征(SS)、皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)、类风湿性关节炎(RA)以及混合性结缔组织病(MTCD)]住院患者中并发PAH的临床和随访资料。结果:1559例CTD共发生PAH50例(3·21%),男性7例,女性43例,年龄20~78岁,平均(38±21)岁。肺动脉收缩压(PASP)为47·5±10·9mmHg(0·75mmHg=1kPa)。合并肺动脉高压的CTD患者出现雷诺现象、呼吸困难、P2亢进比率较高。ANA阳性和抗U1RNP阳性均显著高于其他自身抗体,高免疫球蛋白血症与肺动脉高压有相关性。结论:CTD患者并发PAH不少见,其中MTCD、SSc合并肺动脉高压的概率最高,CTD相关PAH的主要表现有肢端雷诺现象、呼吸困难和P2亢进,抗U1RNP和高免疫球蛋白血症与肺动脉高压有相关性。定期对CTD患者行超声心动图筛查PAH非常必要。     

三切面超声应变分析技术对肺动脉高压患者右心功能的评价

目的 应用三切面超声应变分析技术评价肺动脉高压患者右心室功能,并探讨肺动脉高压对右心室功能的影响。方法 肺动脉高压患者68例,正常对照组68例,选取右室前游离壁-后间隔切面、中游离壁-中间隔切面及后游离壁-前间隔切面三个切面应用斑点追踪技术对纵向收缩峰值应变进行超声测量,得到整体及17节段应变值,进行组间比较。对右心室整体应变值与肺动脉收缩压进行相关性分析。结果 三切面斑点追踪技术测得肺动脉高压患者右心室整体应变、前游离壁基底段应变、中游离壁基底段应变、后游离壁基底段应变、前游离壁中段应变、中游离壁中段应变及中间隔基底段应变、前间隔基底段应变、中间隔中段应变、前间隔中段应变较对照组减低（P<0.05）。右心室三切面整体应变与肺动脉收缩压相关性较强（r=0.784,P<0.01）。结论 三切面斑点追踪技术多角度分析肺动脉高压患者右心功能具有可行性,为右心室整体及局部收缩功能的评价提供新的方法。     

二维超声心动图评价肺动脉高压患者心脏结构与功能关系的临床研究

目的：探讨心室间相互作用的机制。方法：用超声方法测量了４２例肺动脉高压患者的心功能和心脏结构参数,并与右心导管术检查结果做比较。结果：肺动脉高压患者右心输出量增加,但射血分数明显低于正常对照组,而左室射血分数在正常范围。二尖瓣及三尖瓣均表现为Ｅ峰流速降低,Ｅ／Ａ＜１及心室等容舒张时间间期（ＩＶＲＴ）明显延长,但二尖瓣Ａ峰流速变化不明显,而三尖瓣Ａ峰流速明显增高。室间隔左移,使左室内径减小,且与肺动脉压升高的程度相关显著,整个心动周期左室偏心指数（ＥＩ）明显增大（ｐ＜０．００１）。右室游离壁明显增厚,室间隔及左室游离壁也增厚（ｐ＜０．０１;ｐ＜０．０１）。结论：肺动脉高压患者右室收缩及舒张功能均减低,而左室收缩功能正常,主要是舒张功能降低且与舒张期左室几何形状即室间隔的移位及肺动脉压增高的程度有关