机械通气与相关肺内感染

机械通气与相关肺内感染钟荣曾锦荣机械通气（ＭＶ）是目前各类危重病患者呼吸支持最强有力的手段之一。然而，随着ＭＶ应用的逐渐广泛，由它所致的各种并发症也受到人们的关注，特别是由此引起的相关肺内感染。有报道指出，ＭＶ期间肺内感染的情况较常见，其发病率在９％...     

机械通气患者重症肺部感染行肺灌洗术的护理

机械通气治疗重症呼吸衰竭对改善通气 ,纠正缺氧 ,减少呼吸功耗有肯定的效果。但是持续机械通气过程中易发生反复的肺部感染 ,潴留于周围气道的分泌物不易被吸痰管吸出 ,脓痰及痰痂易阻塞聚集支气管腔 ,严重影响通气功能 ,可加重呼吸衰竭。通过纤支镜进行支气管肺灌洗 ,能有效清除气道内的分泌物 ,局部灌注抗生素 ,提高药效。现将肺灌洗过程中的护理经验和体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 10例次 ,均为男性 ,年龄 70～ 92岁 ,平均年龄 81岁。所有患者均为气管切开行持续机械通气患者。Ｘ线摄片均示重症肺部感染。1.2　注药方法…     

机械通气中抗生素预防感染的临床研究

目的：探讨机械通气(呼吸机)应用抗生素与院内感染的关系。方法：对入选的CPR前无感染的86例患者，按入院时随机列入治疗组(抗生素预治疗)和对照组(未用抗生素治疗)，观察两个治疗组的院内感染率包括细菌和真菌感染率及感染后死亡率。结果：两组院内细菌感染发生率差异无显著意义，但治疗组的真菌感染显著增高。结论：CPR中机械通气应用抗生素预防性治疗无明显效果，应严格临床无菌操作。     

机械通气相关肺损伤与肺保护性通气策略

近年来发现,对某些急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气治疗时,反而加重原本存在的肺损伤和炎症。因此,有些学者对高压高容通气、高压低容通气和低压高容通气进行比较,结果表明,潮气量过大对肺泡的牵拉作用是机械通气相关肺损伤的最重要原因。因而,提出了“容积损伤”(volutrauma)的概念。急性肺损伤(ALI)/ARDS患者多同时存在多种可致肺损伤的危险因素。这些因素的存在不仅使ARDS患者对机械通气所致肺损伤的易感性增加,而且降低机体对肺损伤的修复能力。ALI/ARDS患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,…     

早期肺康复管理模式在机械通气老年危重症患者中的应用

目的:探讨早期肺康复管理模式在机械通气老年危重症患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2019年6—12月在合肥市第一人民医院ICU接受诊疗的64例机械通气老年危重症患者为对照组,选取2020年1—7月在合肥市第一人民医院ICU接受诊疗的64例机械通气老年危重症患者为试验组。对照组给予常规临床护理,试验组在此基础...     

机械通气治疗患者的经验性抗生素应用和调整

目的：对监护室中机械通气患者的经验性抗生素的治疗及调整进行临床探讨。方法：１１３例患者入院即刻采用人工气道并使用机械通气治疗,随机分成２ 组,经验用药组（６１ 例）给予氧氟沙星或环丙沙星和丁胺卡那霉素,部分选择能通过血 脑屏障的药物,如青霉素;对照组（５２ 例）给予其他种类抗生素,如头孢拉啶、凯福隆、泰能和复方新诺明等。２组选定药物敏感试验、药物调整次数、使用呼吸机时间以及预后情况作比较,结果进行χ２ 检验。结果：经验性用药同药物敏感试验的相符率为７８．６９％ ,而对照组相符率为５．７７％ ,差异极显著（Ｐ＜ ０．００１）;经验用药组与对照组存活率分别为８１．９７％ 和６１．５４％ ,差异显著（Ｐ＜ ０．０５）;经验用药组与对照组的药物调整次数分别为平均１．３５ 次和２．２５ 次,有极显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）;使用呼吸机时间分别为平均１２．８８日和１７．２１ 日,差异亦显著（Ｐ＜ ０．０５）。结论：在机械通气治疗的危重病患者的抢救中,经验性应用抗生素非常重要,同时必须有针对性地加以调整,才能获得良好效果。     

纤维支气管镜肺灌洗治疗ICU机械通气合并肺部感染的临床疗效研究

目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗治疗ICU机械通气合并肺部感染的临床价值。方法 将2020年1月至2022年10月我院ICU收治的92例机械通气合并肺部感染患者随机分为对照组和观察组各46例。两组均给予常规治疗,同时对照组给予常规吸痰治疗,观察组给予纤维支气管镜肺灌洗治疗,比较两组治疗效果及治疗前后炎症反应指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、肺功能指标[第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC],并比较两组不良反应。结果 观察组治疗总有效率为95.65%,高于对照组的80.43%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后WBC、CRP及PCT水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对ICU机械通气合并肺部感染患者采用纤维支气管镜肺灌洗治疗可有效减轻其机体炎症反应,改善肺功能,疗效确切且安全性良好。     

机械通气患者呼吸道院内感染的分析

对ICU机械通气息者呼吸道院内感染主要致病菌的分析有助于有效地预防VAP的发生，对指导抗生素的应用有积极的作用。我院ICU自1994年5月至1996年5月期间，共有126例患者进行气管插管和机械通气。其中有35例患者机械通气前临床表现、胸片、白细胞计数均提示无肺部感染，而在机械通气48小时后吸取支气管分泌物送细菌培养结果呈阳性。现报告如下。临床资料35例中，男28例，女7例，年龄14～87岁，平均46．2土10．5岁。所有患者均进行胃肠营养或静脉营养。8例患者在机械通气前应用了抗生素，27例患者机械通气后应用了抗生素。35例病例资料见下…     

老年重症肺部感染患者血清降钙素原表达水平及对机械通气撤机结局的预测价值

目的观察老年重症肺部感染患者血清降钙素原(PCT)表达水平,探讨其对机械通气撤机结局的预测价值。方法选取重症肺部感染老年患者50例为重症组,轻中重度肺部感染老年患者30例为非重症组,另选取同期体检健康患者30例为对照组。对比3组入院24 h内血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,以及重症组不同病原体感染患者上述指标差异。观察重症组48 h内的撤机结局,分析撤机前血清PCT、hs-CRP和白细胞计数(WBC)水平对撤机结局的预测价值。结果1重症组血清PCT显著高于非重症组和对照组(P0.05)。2重症组细菌性感染30例,病毒性感染13例,支原体感染7例,重症组细菌性感染患者血清PCT和WBC显著高于病毒性感染和支原体感染患者(P0.05),hs-CRP比较差异无统计学意义(P0.05)。3重症组撤机成功39例,撤机失败11例;撤机前血清PCT的ROC曲线下面积为0.812,最佳截点值为0.80 ng/m L,敏感度为82.0%,特异度为76.0%。结论血清PCT可以作为老年重症肺部感染患者的辅助诊断指标,且对患者撤机结局有一定的预测价值。     

不同吸痰方法对降低机械通气患者肺部感染发生的影响

目的探讨不同吸痰方法对降低机械通气患者肺部感染发生的影响。方法将466例机械通气患者随机分为研究组219例,对照组247例,对照组采用开放式常规吸痰方法,研究组采用封闭式负压吸痰法,比较两组患者肺部感染发生情况。结果研究组患者肺部感染发生率为8．2％低于对照组14．6％,两组比较,x^2=4．58,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论与传统开放式常规吸痰方法相比,封闭式负压吸痰法对降低机械通气患者肺部感染的发生具有重要意义。     

ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析

目的分析重症监护病房(ICU)机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗对临床疗效、降钙素原(PCT)及细胞因子的影响。方法分析该院于2015年4月-2017年4月收治的ICU机械通气并肺部感染80例老年患者资料,按照不同治疗方案分成两组,将应用ICU常规方式治疗40例患者作为对照组,将与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗40例患者作为观察组,比较两组临床疗效、PCT、C反应蛋白(CRP)及血气指标情况。结果观察组总有效率比对照组高,且PCT(P=0.000)、CRP(P=0.000)均比对照组低;观察组动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)(P=0.000)、动脉血氧分压(PaO_2)(P=0.000)均比对照组优。结论 ICU机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗能够改善其临床症状,且可优化患者PCT、CRP和血气指标水平,值得推广。     

肺康复对急性重症脑损伤机械通气患者治疗疗效的研究

目的:探讨肺康复在急性重症脑损伤(SABI)机械通气患者中的疗效.方法:50例SABI患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组接受常规治疗,观察组在此基础上增加肺康复治疗.治疗前后比较2组患者的住院时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、膈肌移动度以及氧合指数.结果:治疗后,观察组急诊重症监护室(EI...     

机械通气患者早期肺康复治疗的临床观察

目的:将早期肺康复治疗应用于机械通气72h内的重症患者,观察其对呼吸机的撤离、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、肺部感染严重程度及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间的影响。方法:本研究是一项单中心、观察性、评估者盲法实验,筛选符合研究条件的82例患者,分为试验组和对照组,每组各41例,两组患者均给予ICU常规治疗,试验组患者在常规治疗基础上进行早期肺康复治疗。比较两组患者撤机成功率、VAP发生率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、机械通气时间、ICU住院时间。结果:两组患者的年龄、性别、诊断及治疗前的APACHEⅡ评分、CPIS评分差异均无显著性意义(P0.05)。试验组患者的撤机成功率(87.80%)较对照组显著提高,而VAP发生率(14.63%)明显低于对照组,机械通气时间(6.90±4.61D)和ICU住院时间(12.34±7.23D)较对照组显著缩短(P0.05),治疗后试验组CPIS评分明显低于对照组(P0.05),差异有显著性意义(P0.05)。结论:早期肺康复治疗可以提高撤机成功率,降低VAP发生率,减轻肺部感染,缩短机械通气持续时间和ICU住院时间。     

纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价

目的探讨纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者的疗效。方法选取严重肺部感染合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的危重症患者34例,均因病情危重而行有创机械通气和气管切开治疗,在静脉抗生素给药、化痰平喘和全身营养支持等治疗的基础上,采用床边纤维支气管镜灌洗治疗,并比较治疗前后患者体温、痰量及性质、肺部湿口罗音、肺不张者肺段呼吸音情况、血气分析、C反应蛋白(CRP)的变化及胸部X线表现。结果机械通气时间为1~62 d,灌洗时间为机械通气后1~19d,纤维支气管镜灌洗治疗后较治疗前SaO2、Pa(O2)明显提高,Pa(CO2)明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);28例经纤维支气管镜灌洗治疗后肺内感染得到控制,CRP水平明显下降,其中9例肺不张者经纤维支气管镜灌洗治疗后肺完全复张,6例因机械通气时间相对过长(>1周)并发混合感染后治疗失败。结论纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者,可有效切断痰阻塞—炎症加重—痰液雍滞的恶性循环,改善患者肺通气和换气功能,促进肺部炎症的吸收和消退。     

机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布特点

目的分析机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布特点,以指导临床用药及了解临床上机械通气的注意事项。方法对2005年1月至2010年10月重症监护病房100例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成进行分析。结果 100例患者共分离出菌株226株。培养结果以革兰阴性杆菌为主(155株,68.58%),其中主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属。真菌占第2位,共44株,占19.47%,以白色念珠菌为主。革兰阳性球菌占第3位(27株,11.95%),以金黄色葡萄球菌为主。铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感性较高,敏感性在70%以下的只有哌拉西林。结论重症监护病房患者年龄大,多有基础疾病,在机械通气的状态下患者极易发生混合病原菌感染,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗菌药物。     

早期肠内营养支持对接受机械通气治疗的急危重症患者的效果

目的 探讨早期肠内营养（enteral nutrition, EN）支持对接受机械通气治疗的急危重症患者的效果。方法 将急危重症患者70例,随机分为A组35例和B组35例。两组均进行常规治疗,A组给予早期肠内营养支持,B组于入院48 h后给予肠内营养支持。对治疗后的营养学指标、免疫学指标、营养不良发生率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、机械通气时间及住院时间进行比较。结果 两组治疗后血红蛋白、血清清蛋白均较治疗前高,A组较B组高（P＜0.05）。两组治疗后血清总蛋白均较治疗前低,A组较B组低（P＜0.05）。两组治疗后免疫功能指标均显著改善（P＜0.05）。A组免疫功能指标中的CD3+、CD4+、CD4/CD8水平均高于B组,CD8+水平低于B组（P＜0.05）。治疗后A组营养不良发生率（8.57%）、VAP发生率（2.86%）均较B组不良反应发生率（42.86%）、VAP发生率（28.57%）低（P＜0.05）。A组治疗后的机械通气时间和住院时间均较B组短（P＜0.05）。结论 为有效预防机械通气治疗中急危重症患者发生营养不良,在常规药物治疗的基础上给予早期肠内营养支持具有较为显著的临床效果。     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的疗效观察

目的探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法将64例AECOPD患者随机分为2组,每组32例。对照组给予有创机械通气,观察组给予有创-无创序贯机械通气,比较2组患者临床疗效。结果观察组显效率显著高于对照组;观察组有创通气时间及住呼吸重症监护室(RICU)时间均明显短于对照组,且住院费用明显少于对照组。结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病患者较传统有创通气疗效确切,且能显著缩短通气时间,降低VAP发生率,减少住院费用,改善患者预后及生活质量。     

支气管肺泡灌洗联合机械通气对脑外伤并肺部感染患者的应用

目的 评价对脑外伤并肺部感染患者联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气治疗的效果.方法 将该院78例脑外伤并肺部感染患者随机分为A、B两组,每组39例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气管、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 A组患者治愈24例,显效9例,好转4例,无效2例,有效率为95.1%;B组治愈15例,显效8例,好转5例,无效11例,有效率为72.3%.两组比较差异有显著性(P<0.01).A组患者抗感染时间为(8.7±0.3)d,B组为(11.9±0.5)d,两组比较差异有显著性(P<0.01).A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为5.1%),B组分别为2例和4例(发生率为15.3%),两组发生率比较差异有显著性(P<0.01).B组1例因呼吸循环衰竭死亡.A组患者在BAL治疗过程中,4例血氧饱和度降至70%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成治疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生.结论 对脑外伤并肺部感染患者联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气治疗可提高有效率,缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后.