OSAHS不同呼吸时相上气道变化的多层螺旋CT评价

目的：评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者不同呼吸时相时,上气道相关径线的变化并分析其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的相关性,以了解OSAHS患者上气道动态变化的特点。材料和方法：应用16层螺旋CT分别对45例OSAHS患者及11例健康对照者进行吸气和呼气状态下的上气道扫描,测量腭后区、舌后区最小面积层的轴面积、前后径、左右径、后壁;测量软腭悬雍垂长径、软腭厚度及冠状位曲面重组图像的最厚左、右侧壁,并与多导睡眠监测（PSG）结果进行相关分析。结果：①无论吸气还是呼气,OSAHS患者腭后区和舌后区最小面积层,除前后径外,左右径、面积、后壁以及软腭长度、厚度、咽腔侧壁厚度与正常人都存在统计学差异。患者组和对照组上气道所测量各径线的均值变化趋势一致。患者组腭后区的左右径,呼气时相较吸气时相的减小有统计学意义,P〈0.05。对照组的变化没有统计学意义。患者组软腭长度在呼气时较吸气时缩短有统计学意义,P〈0.001;②呼气时相的腭后区最小面积层轴面积、前后径、左右径与AHI呈负相关。结论：在不同的呼吸时相中,OSAHS患者及正常人上气道均存在相同的动态变化,而OSAHS患者在呼气相中,咽侧壁顺应性更明显。CT评估上气道时,在呼气时相更为合适。舌后区的动态变化不同于腭后区,二者应分别评价。     

上气道多层CT和测压法对OSAHS阻塞定位的比较研究

目的评价MSCT测量和上气道压力测定判定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人上气道阻塞部位的诊断符合率及优缺点。方法对29例OSAHS病人分别在清醒时应用16层螺旋CT扫描测量上气道最小轴面积以及睡眠中上气道测压方法确定咽腔阻塞部位。结果腭后区及舌后区为主的阻塞两种方法符合率均为22/29。两种方法确定腭后区为主的阻塞分别占25/29(CT测量)和22/29(上气道测压);CT测量发现3例腭、舌后区咽腔双重狭窄,未发现单纯舌后区狭窄病例;上气道测压判定全部病例均为腭、舌后区咽腔双重阻塞,但不同病例腭、舌后区阻塞频度不同,多为腭后区阻塞为主,舌根平面阻塞为主4例。结论上气道测压与CT测量均可较好评价腭后区阻塞,对发现舌后区的阻塞差异较大,有待进一步研究。两种方法各有优缺点,二者结合可提高诊断率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道CT测量观察

目的探讨CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床价值。方法选择66例OSAHS患者作为观察组,另选择66例健康者作为对照组,两组患者均接受CT测量,比较两组患者在平静状态下及Müller状态下上呼吸道个平面横截面积、咽后壁软组织厚度、前后径及左右径。结果 66例患者按呼吸暂停低通气指数(AHI)评分分为轻度14例、中度20例、重度32例。对照组各区不同状态下的指标无明显差异,观察组Müller状态下会厌后区左右径,舌后区横截面积、前后径、左右径,鼻咽区横截面积、前后径以及腭后区横截面积、前后径、左右径与平静状态下相比,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组软腭长度及软腭厚度均明显小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),提示软腭增长增厚是OSAHS患者咽腔狭窄的原因之一。结论 CT测量上呼吸道可获知狭窄的部位及程度,对临床诊治有重要价值。     

腭咽后区MRI测量参数对持续正压通气OSAHS患者临床评估的价值

目的分析腭咽后区MRI测量参数对持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者病情评估的价值。方法选择2016年12月—2018年2月我院收治的OSAHS患者83例,按照病情程度分为轻度组(睡眠呼吸暂停低通气指数5～14/h)22例、中度组(睡眠呼吸暂停低通气指数15～30/h)24例、重度组(睡眠呼吸暂停低通气指数30/h)37例。观察各组气道阻塞部位及腭咽平面狭窄因素;对比观察不同程度OSAHS患者CPAP治疗期间MRI影像学测量参数,及其与病情程度的相关性;观察3组身高、体重、体重指数(BMI)及颌下脂肪厚度水平。结果随着病情的加重,单一部位阻塞率逐渐降低,腭咽合并舌咽部阻塞率逐渐升高,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。重度组软腭肥厚、过长及悬雍垂后坠和腭扁桃体肥大发生率明显高于轻度组、中度组(P0.05或P0.01)。3组OSAHS患者腭咽后区气道最小截面积、气道横径、气道前壁软组织厚度和气道构成比均比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01),其中重度组患者腭咽后区气道最小截面积、气道横径均小于轻度组、中度组,气道前壁软组织厚度、气道构成比大于轻度组、中度组,差异均有统计学意义(P均0.05);且中度组腭咽后区气道最小截面积、气道横径亦小于轻度组,气道前壁软组织厚度和气道构成比亦大于轻度组,差异均有统计学意义(P均0.05)。相关性分析结果显示,气道最小截面积、气道横径与OSAHS病情呈负相关,气道前壁软组织厚度和气道构成比与OSAHS病情呈正相关。3组患者体重、BMI和颌下脂肪厚度比较差异有统计学意义(P0.01),而重度组患者体重、BMI及颌下脂肪厚度明显大于中度、轻度组患者(P均0.05)。结论 OSAHS发病机制复杂,随着病情程度的加重,OSAHS患者同时合并腭咽部及舌咽部多部位阻塞发生率升高。OSAHS患者CPAP治疗期间可依据MRI影像学测量参数客观评价气道重塑改变情况,定量评价气道梗阻情况,进而有利于评估病情及疗效。     

软腭影像学测量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

目的:研究上气道CT矢状位软腭影像学测量及其与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系.方法:分析了自2008年11月至2009年8月52例OSAHS患者腭咽成形术(UPPP)术前接受上气道CT检查的资料,用图像处理软件PhotoshopCS2选择上气道CT矢状位观测软腭长度、厚度,对测量结果与30名正常健康人测量值进行比较;并对42例以腭咽水平狭窄为主OSAHS患者和10例以喉咽水平狭窄为主OSAHS患者上气道CT矢状位软腭影像学测量值进行分析、比较.结果:OSAHS患者软腭CT测量的厚度明显增厚,长度却未见明显增长;腭咽水平狭窄为主,OSAHS患者软腭CT测量的厚度明显大于喉咽水平狭窄为主的OSAHS患者,而长度亦未见明显差异.结论:OSAHS患者软腭影像学测量的厚度与OSAHS关系密切.     

呼吸运动周期中成人上呼吸道形态的动态观察

目的观察正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者在呼吸运动周期中上呼吸道的形态学变化,比较正常人和OSAS患者间的差别.方法经PSG确诊的OSAS患者共34人,年龄性别相近的正常成年人30人,以纤维内窥镜观察清醒平静呼吸时上呼吸道的形态变化,对受试者上呼吸道吸气和呼气时的形态分别拍照,利用计算机图像测量分析技术计算吸气和呼气之间上呼吸道形态学改变的幅度,比较正常人和OSAS患者间的差别.结果正常人和OSAS患者,均表现为吸气时上呼吸道横截面积明显缩小,吸气中期达到最小,呼气开始则横截面积增大,呼气中期达到最大.OSAS患者在呼气和吸气间的改变幅度明显大于正常对照组,左右径的改变幅度大于前后径.软腭后区的改变幅度大于舌后区.结论呼吸运动周期中上呼吸道的形态存在周期性的变化,OSAS患者的变化幅度明显大于正常对照者,这种较大的变化幅度是OSAS患者睡眠中发生上呼吸道阻塞的基础.     

呼吸运动周期中成人上呼吸道形态的动态观察

目的 观察正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syncirome，OSAS)患者在呼吸运动周期中上呼吸道的形态学变化，比较正常人和OSAS患者间的差别。方法 经PSG确诊的OSAS患者共34人，年龄性别相近的正常成年人30人，以纤维内窥镜观察清醒平静呼吸时上呼吸道的形态变化，对受试者上呼吸道吸气和呼气时的形态分别拍照，利用计算机图像测量分析技术计算吸气和呼气之间上呼吸道形态学改变的幅度，比较正常人和OSAS患者间的差别。结果 正常人和OSAS患者，均表现为吸气时上呼吸道横截面积明显缩小，吸气中期达到最小，呼气开始则横截面积增大，呼气中期达到最大。OSAS患者在呼气和吸气间的改变幅度明显大于正常对照组，左右径的改变幅度大于前后径。软腭后区的改变幅度大于舌后区。结论 呼吸运动周期中上呼吸道的形态存在周期性的变化，OSAS患者的变化幅度明显大于正常对照者，这种较大的变化幅度是OSAS患者睡眠中发生上呼吸道阻塞的基础。     

体位对正常成人上呼吸道形态的影响

目的了解体位改变对正常成人上呼吸道形态的影响.方法无呼吸睡眠病史的正常成年人 30人,均为男性.以纤维内窥镜观察平静呼吸状态下30°屈颈平卧位、平卧位和侧卧位时上呼吸道各平面形态的变化并照相,利用图像分析软件测量各情况下上呼吸道各平面的横截面积、前后径、左右径,比较不同卧位下的差别.结果软腭后区上呼吸道横截面积和前后径的测量值在3种卧位间比较存在显著差异,软腭后区左右径、舌后区横截面积、左右径和前后径在3种卧位间比较无明显差异.结论体位的改变对软腭后区上呼吸道形态的影响是特定体位时OSAS加重的基础.     

多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后疗效评价研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者，手术前后上气道狭窄程度的变化。方法：选择我院2007年12月~2009年5月，经专科检查及多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）确诊为OSAHS患者10例，于术前、术后行多层螺旋CT（MSCT）容积扫描，所获数据进行计算机后处理重建，观察上气道形态学变化，测量其最小截面积、相应径线、体积及软腭长度，并将患者术前与术后测值进行比较。结果：本组病例上气道各层面情况：术前上气道总体积（UAV）值为（7.22+2.03）cm3、舌后区体积（RGV）值为（3.07+1.18）cm3、舌后区（RG）最小截面积（XSA）值为（122.06+66.38）mm2、前后径（APD）值为（10.39+3.64）mm、 左右径（LRD）值为（14.56+5.96）mm、软腭长度（SPL）值（42.20+7.80）mm；术后UAV值为（13.09+7.64）cm3、RGV值为（8.16+5.25）cm3、RG区XSA值为（260.93+117.38）mm2、APD值为（13.49+5.71）mm，LRD值为（24.39+7.22）mm、SPL值（32.15+4.88）mm，将上述所测数据，应用配对t检验发现：术后、术前比较有显著性差异，其中APD、UAV 2项指标P<0.05；VRG、XSA、LRD、SPL 4项指标P <0.01。结论：多层螺旋CT可对OSAHS患者，在实施改良腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）＋颏舌肌前移术或颏前移手术前后的上气道情况作客观评价，有较高的临床应用价值。     

电影MRI评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自然睡眠时上气道阻塞部位及模式

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者自然睡眠发生呼吸暂停时上气道阻塞部位与清醒状态时上气道最狭窄部位之间的一致性,并评估自然睡眠发生呼吸暂停时上气道阻塞模式的类型。方法 对32例重度OSAHS患者于清醒状态下获取上气道矢状位3D T2WI,于自然睡眠发生呼吸暂停时行上气道正中矢状位电影MR （CMR）扫描,比较自然睡眠发生呼吸暂停时气道阻塞部位与清醒状态时上气道最狭窄部位的一致性,并根据患者软腭和舌部等上气道相关结构动态塌陷特点对上气道阻塞模式进行分型。结果 18例（18/32,56.25%）自然睡眠发生呼吸暂停时上气道阻塞部位与清醒状态时上气道最狭窄部位不一致（χ²=3.87,P<0.05）,14例一致。自然睡眠发生呼吸暂停时上气道阻塞模式Ⅰ型10例（10/32,31.25%）、Ⅱ型9例（9/32,28.12%）、Ⅲ型13例（13/32,40.63%）,3种上气道阻塞模式间患者年龄、体质量指数及睡眠呼吸暂停低通气指数差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 自然睡眠发生呼吸暂停时,上气道正中矢状位CMR扫描可准确判断OSAHS患者上气道阻塞部位,并能评估上气道及相关结构动态变化的差异。     

Paradoxical glottic narrowing in patients with severe obstructive sleep apnea.

Most patients with obstructive sleep apnea have increased pharyngeal collapsibility (defined in the present study as an increased lung volume dependence of pharyngeal area), which predisposes them to upper airway occlusion during sleep. However, there are patients with severe obstructive sleep apnea who have low-normal pharyngeal collapsibility. The factors leading to nocturnal upper airway obstruction in such patients have not been ascertained. We studied 10 overweight male patients with severe obstructive sleep apnea and low-normal pharyngeal collapsibility to determine the site of upper airway pathology in these patients. We found that all 10 patients exhibited paradoxical inspiratory narrowing of the glottis during quiet tidal breathing. This phenomenon was not observed in a matched group of 10 snoring, nonapneic male controls. We conclude that paradoxical glottic narrowing may be a contributing factor in the pathogenesis of upper airway obstruction in patients with severe obstructive sleep apnea who have low-normal pharyngeal collapsibility.     

电子喉镜在确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的应用价值

目的：探讨诱导睡眠下应用电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者,进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断的应用价值。方法：将经PSG确诊的OSAHS患者132例,随机分成A、B两组,A组61例,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位。B组71例作为对照,术前行常规上呼吸道检查。均根据定位诊断结果实施针对性的手术治疗。结果：A组OSAHS患者中存在多部位阻塞者达72.1%,而B组患者中存在多部位阻塞者仅33.8%。两组差异有显著性（P〈0.05）。患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%。A、B两组治愈率、显效率、总有效率的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：OSAHS患者术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果。     

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is characterized by repetitive episodes of airflow reduction (hypopnea) or cessation (apnea) due to upper airway collapse during sleep. Increasing recognition and a greater understanding of the scope of this condition have substantially affected the practices of many clinicians. This review provides practical information for physicians assessing patients with OSAHS. It discusses complications, clinical recognition, the polysomnographic report, and treatment of OSAHS, including strategies for troubleshooting problems associated with continuous positive airway pressure therapy.     

Common sleep problems in ICU: heart failure and sleep-disordered breathing syndromes

Ventilation during sleep is under tight metabolic control, and can be destabilized by upper airway obstruction leading to snoring or obstructive apneas, inadequate respiratory pump muscle activity leading to hypoventilation, and central control instability leading to changes in metabolic feedback and loop gain. These three physiologic disturbances can lead to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS), hypoventilation syndromes, and periodic breathing. OSAHS places a strain on the cardiac output by virtue of hypoxemia, large negative intrathoracic pressures, and high swings in systemic blood pressure. Periodic breathing, also known as central sleep apnea with Cheyne-Stokes pattern of respiration, is likely to be a product of advanced heart failure.     

脉冲振荡肺功能在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:观察脉冲振荡(IOS)呼吸阻抗值在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的变化,并探讨其在OSAHS诊断中的应用价值。方法:对38例OSAHS患者(OSAHS组)、22例单纯打鼾而无睡眠呼吸暂停患者(单纯鼾症组)和20名健康人(对照组)进行IOS肺功能检测,比较3组的呼吸阻抗指标,并将OSAHS患者睡眠监测有关指标与呼吸阻抗指标进行相关性分析。结果:OSAHS患者上气道阻力(R35)、中心气道阻力(R20)、呼吸总阻抗(Zrs)、总气道阻力(R5)明显高于单纯鼾症组和对照组,差异有非常显著性(P<0.01),单纯鼾症组又高于对照组,差异亦有显著性(P<0.05)。OSAHS组呼吸暂停低通气指数(AHI)与R35和R20呈正相关,相关系数(r)分别为0.623和0.617(P<0.01);最低SO2与R35、R20、Zrs呈负相关,r分别为-0.607、-0.591和-0.462(P<0.01)。结论:IOS肺功能可作为检测OSAHS患者上气道阻力的一种方法,为非睡眠状态下OSAHS诊断及病情程度判断提供帮助。     

Somno Fit阻鼾器治疗阻塞性睡2眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

目的 探讨Somno Fit阻鼾器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法对15例确认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者佩戴阻鼾器治疗，并在佩戴前后采用夜间多导睡眠仪监测呼吸紊乱指数（AHI）、最低血氧（SaO2）和鼾声指数，观察临床治疗效果。结果佩戴阻鼾器后患者夜间睡眠质量及自觉症状均有改善，治疗前后经多导睡眠仪监测所得各项指标均有明显变化，且具有统计学意义。结论SomnoFit阻鼾器可通过前伸下颌，改变下颌、舌、软腭和悬雍垂的位置关系，稳定下颌和舌，增加舌肌张力，从而达到开大和稳定气道的目的，对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有一定疗效。