腹腔镜胃肠肿瘤手术病人低体温现况及对预后影响的调查研究

[目的]调查胃肠外科腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术病人术中体温变化趋势和低体温发生现状,分析低体温对此类手术病人术后的影响。[方法]采用便利抽样法选择行腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术病人75例,使用iThermonitor无线体温传感器监测术中体温,根据术中是否发生低体温将病人分为低体温组(G1)和正常体温组(G2),分析两组病人基本信息、手术时间、出血量、输液量、术后生命体征、实验室检查、住院时长和费用等指标的差异。[结果]腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术病人术中低体温发生率为65.33%;两组病人麻醉前体温比较差异无统计学意义;麻醉开始后两组病人体温比较差异有统计学意义;两组病人术中输液量、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞平均血红蛋白量、天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(AST/ALT)、住院时长、住院费用等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术病人术中低体温发生率较高,低体温病人术中体温呈现“缓慢下降期—继续下降期—平台期”的特点,低体温会导致病人住院时间延长、住院费用增加、免疫功能受影响。手术室护士须加强手术病人术中体温的监测与管理,促使病人安全度过围术期。     

外科和妇科腹腔镜联合手术临床效果观察

目的探讨妇科和普外科联合腹腔镜手术的临床应用效果。方法回顾性研究分析从2007年3月至2010年3月因妇科疾病合并普外科疾病行联合腹腔镜下胆囊切除及卵巢囊肿多脏器联合手术68例为观察组,对照组为同期在我院妇科行腹腔镜卵巢良性肿瘤手术治疗的患者60例。对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间和平均住院费用等指标进行分析比较。结果 68例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无手术并发症发生。观察组和对照组在平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间相互比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论妇科和普外科联合腹腔镜手术是安全有效的,具有广阔的临床应用前景。     

头孢呋辛不同应用时长对腹腔镜腹部手术切口感染的影响

目的观察头孢呋辛不同应用时长对腹腔镜腹部手术切口感染的影响。方法选取行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者92例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组术前30min注射头孢呋辛、术后不给予头孢呋辛治疗,观察组术前30min注射头孢呋辛、术后继续注射头孢呋辛治疗24h。观察两组切口感染率、临床相关指标、住院时间及用药安全性。结果较对照组术后切口感染率(17.69%)相比,观察组(4.35%)低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、PCT水平恢复正常时间及住院时间均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未发生不良反应。结论术前30min应用注射头孢呋辛、术后继续注射头孢呋辛24h预防腹腔镜腹部手术术后切口感染效果较佳,利于患者术后身体各项指标的恢复,缩短住院时间。     

腹腔镜手术中自血回输治疗妇科血腹症的临床观察

目的探讨腹腔镜手术中自血回输治疗妇科血腹症的临床效果。方法412例妇科血腹症患者均行急诊腹腔镜手术，对腹腔内积血大于400mL及以上的患者术中予自血回输。根据术前的临床表现分为休克组124例、对照组288例。结果经休克组、对照组比较，在手术时间、术后最高体温、术后24-48h血白细胞总数及血红蛋白计数各项比较，差异均无显著性，而住院时间休克组较对照组长。结论使用腹腔镜手术治疗妇科血腹症安全、高效、微创，尤其对轻、中度休克患者，术中配合自血回输，抢救效果满意，值得推广。     

腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒的效果分析

目的旨在明确腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒的效果。方法选择于某医院腹腔镜下行全子宫切除的患者156例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组78例,对照组行常规的术前阴道消毒准备,观察组仅在手术前30 min行阴道消毒,对2组患者的消毒效果、术后感染、住院时间及住院费用等情况进行比较。结果2组患者在阴道清洁度≥Ⅱ度、术后14 d内阴道残端感染及术后14 d腹部切口感染、术后48 h及14 d的体温、WBC、CRP及ESR等无统计学差异;观察组患者的住院费用及术前住院时间比对照组显著降低(P<0.05),而术后住院时间的差异无统计学意义。结论腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒,未增加术后感染发生,降低了住院费用及住院时间,符合加速康复外科理念。     

腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术的疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法回顾性分析38例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）的临床资料，与同期行开腹子宫肌瘤剔除术34例（开腹组）对比，比较两组手术时间、术中出血量、术后体温、术后疼痛情况、住院时间、住院费用。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、住院时间显著小于开腹组，差异有统计学意义（t分别=3．10、9．17、11．28，P均〈0．05）；术后体温〉38℃和术后需镇痛例数显著小于开腹组，差异有统计学意义（x^2分别=5．58、5．76，P均〈0．05）；住院费用显著高于开腹组，差异有统计学意义（t=-12．38，P〈0．05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后发热少、住院时间短和术后疼痛轻等优点。     

妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术临床研究

目的探讨妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术的优点及可行性。方法选取2009年8月～2010年10月在该院住院的不孕症及妇科疾病需要腹腔镜或联合宫腔镜手术患者的临床资料。腹腔镜手术以附件、盆腔粘连及子宫肌瘤剔除为主,行双针倒八字腹壁悬吊手术100例(双针组),与同期单针腹壁悬吊(单针组)及气腹腹腔镜(气腹组)手术各50例做对照,比较3组手术时间、术中出血量、术中加辅助麻药、术中辅以低压气腹、手术并发症、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用情况。结果 3组手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。双针组手术时间短,术中加辅助麻药、辅以低压气腹及术后疼痛少,术后肛门排气早,均优于单针组和气腹组,差异有显著性(P<0.01);而术中出血量和住院费用高于单针组低于气腹组,差异有显著性(P<0.01)。结论腹壁悬吊式腹腔镜避免了二氧化碳(CO2)持续刺激,降低了麻醉风险和住院费用;双针倒八字腹壁悬吊扩大了手术视野,操作简单、安全,术后恢复快,在妇科手术中值得推广。     

腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较

目的通过对腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较,为选择手术方式提供理论依据。方法将腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血患者各102例分为腹腔镜组和开腹组进行比较。结果两组出血量和手术时间的比较差异无显著性(P>0.05),而术后体温、胃肠道反应、伤口疼痛、术后住院时间比较差异有显著性。结论腹腔镜手术治疗妇科急性内出血具有探查彻底、术后无并发症、住院时间短、术后无明显疤痕等优点,具有微创、美观的治疗效果。     

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床疗效及手术时机的选择

目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床疗效及手术时机的选择。方法回顾分析2013年1月至2014年12月经手术治疗确诊为盆腔脓肿的临床资料。按手术方式分为腹腔镜组(24例)和开腹组(28例)。对比观察两组术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后抗生素静点时间及伤口愈合情况。手术治疗前经抗生素治疗≤3天者为A组(27例),3天者为B组(25例),对比手术时机对手术的影响。结果腹腔镜手术组无中转开腹,无术中肠、输尿管及膀胱损伤,术后伤口均为甲级愈合。术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间、住院时间等均小于开腹手术组(P0.05),差异有统计学意义。盆腔脓肿患者手术治疗前抗生素治疗≤3天的A组与3天者的B组相比,A组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后排气恢复时间均小于B组(P0.05),差异有统计学意义。结论腹腔镜手术具有安全、损伤小的优点,与传统开腹手术相比具有明显优势。盆腔脓肿一旦确诊,宜积极手术治疗。     

加速康复外科配合经脐单孔腹腔镜对卵巢囊肿剥除术的应用效果评价

目的探讨加速康复外科(ERAS)配合经脐单孔腹腔镜(LESS)对卵巢囊肿剥除手术的应用效果评价。方法选择2015年6月-2017年6月因卵巢良性囊肿在滨州医学院烟台附属医院妇科行LESS和传统方式腹腔镜进行卵巢囊肿剥除手术的患者各40例,纳入研究的患者均采用ERAS理念进行围手术期护理。将LESS患者设为实验组,传统方式腹腔镜手术患者设为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、术后排大便时间,术后发热和感染等并发症发生率,住院时间和住院费用等指标。计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果实验组在术后下床时间、术后排气时间、术后排大便时间、住院时间均较对照组缩短,住院费用较对照组降低,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);手术时间、术中出血量、术后并发症发生率与对照组比较无明显差异,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERAS配合LESS利于康复、缩短住院时间、减少住院费用,值得临床推广和应用。     

静脉注射硫酸镁对瑞芬太尼致妇科腔镜手术患者术后痛觉过敏的影响

【目的】观察静脉注射硫酸镁对瑞芬太尼致妇科腔镜手术患者术后痛觉过敏的影响。【方法】择期行妇科腔镜手术患者56例,ASAI～Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组28例。B组诱导前5min静脉注射硫酸镁40mg／kg,并以10mg／（kg·h）的速度输注至手术结束,A组输入等剂量生理盐水。维持麻醉：瑞芬太尼0．4μg／（kg·min）,丙泊酚4mg／（kg·h）。记录术后30rain、1h、4h、12h、24hVAS评分,24h内追加芬太尼的量及不良反应的情况。【结果】A组患者术后30min至4h之间的VAS评分明显高于B组（P〈0．05）;A组停瑞芬太尼后第一次应用芬太尼的时间比B组明显提前（P〈0．05）,且术后24h应用芬太尼的总量也明显较多（P〈0．05）。A组术后不良反应的发生率也高于B组（P〈0．05）。【结论】硫酸镁可以缓解瑞芬太尼．致妇科腔镛丰来患者未后痛觉过敏。     

94例子宫肌瘤剔除术的3种术式临床比较

【目的】评价开腹子宫肌瘤剔除术（TAM）、阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）的疗效及优缺点。【方法】回顾分析TAM33例，TVM33例，LM28例的临床资料。【结果]TVM组手术时间为（62．73±3．67）min，手术时间最短，LM组次之，为（94．82±3．81）min，TAM组最长，为（98．79±4．96）min。TVM组和后两组比较均有统计学意义（P〈0．01）。TAM组术后肛门排气时间长于TVM组和LM镜组，有统计学意义（P〈0．01）。TAM组术后住院天数均长于TVM组和LM组，有统计学差异（P〈0．01）。【结论】3种手术方式各有其优缺点，手术方法的抉择应做到因人而异。     

腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。     

不同子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的比较

目的：观察两种不同的子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的临床效果。方法收集2011年1月～2013年1月接受腹腔镜下次全子宫切除术的患者122例,其中62例在子宫动脉处理中行子宫动静脉缝扎,宫颈残端予1-0可吸收线缝合;60例用自制线圈套扎子宫峡部阻断子宫动脉血供。对2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、术后住院时间及随访情况进行比较分析。结果2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）,术后住院时间及术后并发症差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下次全子宫切除术中行双侧子宫动静脉缝扎,宫颈残端予以缝合的方法安全、有效,且患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,值得推广应用。     

快速康复外科理念指导下的结直肠癌腹腔镜与开腹手术的随机对照研究

目的:比较快速康复外科(FTS)理念下结直肠癌手术中腹腔镜与开腹手术的差异,探讨FTS联合腹腔镜的必要性.方法:将2010年3月至2011年10月间广州军区广州总医院普外科收治的80例结直肠癌,随机分为两组,每组各40例,A组采用FTS联合腹腔镜手术(FTS+腹腔镜组),B组采用FTS开腹手术(FTS组),两组行随机对照研究.比较两组术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用等临床指标,C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和皮质醇等应激反应指标及术后并发症情况.结果:A组同B相比,术后首次排气时间(2.3 d vs 2.6 d)、排便时间(3.1 d vs 3.5 d)、术后住院时间(4.1 d vs 4.5 d)略有缩短,但差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);住院费用显著增加(3.6万元 vs 2.3万元),且差异有显著统计学意义(P ＜ 0.05).两组术后第1、3天 CRP、IL-6、皮质醇等应激反应指标均明显高于术前,但两组比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).单个并发症及总体并发症两组比较差异无显著性(P ＞ 0.05).两组均无死亡病例.A组再入院率(1/40,2.5%)稍低于B组(2/40,5.0%),但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:腹腔镜的联合应用并不能进一步改善FTS指导下的结直肠癌术后康复进程.     

腹腔镜下子宫恶性肿瘤手术分析

目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及近期疗效。方法比较2009-03—2011-0136例行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术及40例同期开腹行该类手术患者的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、住院时间、肠道排气时间、尿管留置时间及术后病率等的差异。结果腹腔镜组术中出血量、淋巴结切除数、平均住院时间和术后病率均小于开腹组,差异有统计学意义。腹腔镜组手术时间长于开腹组,但差异无统计学意义。结论腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后病率低等优点,且与开腹行此类手术相比同样安全有效。不失为治疗早期子宫恶性肿瘤的理想方法。     

三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化的比较

[目的]观察比较三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化.[方法]80例中下段食管癌患者根据手术切口不同分为三组,A组25例行左胸单切口手术,B组28例行右胸+上腹部切口手术,C组27例行左颈部、右胸、腹正中切口手术,观察比较三组患者围手术期指标和淋巴结清扫数目,比较术前和术后患者血白细胞计数(WBC)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇变化,术后并发症及1年复发率.[结果]B组和C组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、留置引流管时间和淋巴结清扫数目均明显高于A组,且C组明显高于B组,差异均具有显著性(P<0.05).C组患者CRP和皮质醇显著高于A组和B组(P<0.05),而三组患者WBC、FT3、FT4和术后并发症发生率相比较差异均无显著性(P>0.05).A组1年复发率明显高于B组和C组(P<0.05).[结论]三种食管癌切除术各有特点,需要综合考虑患者病情和自身条件来选择手术方式.     

后腹腔镜技术治疗上尿路疾病的临床应用价值

目的 探讨后腹腔镜技术与开放手术在上尿路疾病治疗中应用价值.方法 选取该院收治的上尿路疾病患者300例,其中后腹腔镜组150例(A组),开放手术组150例(B组).回顾性分析两组病人的临床资料,就手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院日等进行比较.结果 所有病人手术均较成功,与开放手术组相比,后腹腔镜组出血量、术后排气时间、术后住院日均明显减少,差异具有显著性(P＜0.01).结论 后腹腔镜技术治疗上尿路疾病,与开放手术具有相同的效果,且具有出血少、损伤小、痛苦少、康复快等优点,临床中可进一步推广应用.     

腹腔镜妇外科联合手术36例临床效果观察

目的探讨腹腔镜多学科联合手术的临床可行性及效果。方法选择因子宫及附件疾病合并胆囊及阑尾病变需同时行腹腔镜手术患者36例为观察组,同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者30例为对照组。分析比较两组手术时间、肠功能恢复、平均住院日及手术并发症。结果两组患者手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。观察组平均手术时间为:附件手术(82±16)min,子宫手术(142±32)min;对照组平均手术时间为:附件手术(48±24)min,子宫手术(118±21)min,两者比较,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后肠功能恢复时间:附件手术(23.0±5.0)h,子宫手术(24.0±3.0)h,对照组为附件手术(22.0±2.5)h,子宫手术(19.0±12.0)h;术后平均住院日分别为:观察组附件手术(3.6±1.5)d,子宫手术(4.4±2.0)d,对照组:附件手术(3.5±1.0)d,子宫手术(4.1±1.5)d,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论妇、外科联合腹腔镜手术安全、有效、可行,具有广阔的应用前景。     

中医护理临床路径在胆囊切除术患者术后镇痛中的应用研究

【目的】 探讨中医护理临床路径在胆囊切除术患者术后镇痛的效果。方法 选取我院外科胆囊手术患者120例,随机分为观察和对照两组各60例。对照组术后给予常规的护理干预,观察组在常规护理干预的基础上,实施中医护理临床路径。观察2组患者术后镇痛效果、住院天数、住院费用及患者镇痛满意度。结果 两组术后患者疼痛均有改善。观察组在镇痛效果、住院时间、住院费用和满意度等方面优于对照组,两组之间具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胆囊切除术患者术后实施中医护理临床路径,镇痛效果明显,可提高患者对术后镇痛的满意度,缩短患者的住院时间,减少住院费用,值得推广。