护理病历书写存在的问题及干预措施

护理病历是医疗文书的重要组成部分，它包括体温单、手术护理记录、护理记录（一般患者记录单和危重患者记录单）医嘱单中的部分内容。2002年9月1日，新的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）和其他相关法规颁布实施，使护理病历书写具有非常重要的意义，它成为了处理医患纠纷的法律依据，《条例》规定，患者有权复印体温单、医嘱单、护理记录等。所以规范的病历和管理有利于维护护患双方的合法权益。     

有关护理文书中潜在的法律问题分析及相应措施

《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）释义第二章第八条对病历的解释是：病历是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程中的所有医疗文书资料，包括医务人员对疾病发生、发展、转归的分析，医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。     

护理病历书写规范化管理的探讨

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书。为适应《医疗事故处理条例》中的“病人有权复印护理记录”的要求，避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷，我院护理部参照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写规范》（试用版）及安徽省《病历书写规范》（修订版），结合精神科专科特点，制定了《安徽省荣军医院护理病历书写标准及评分标准》（以下简称《标准》）。我院于2004年9月1日实施至今，通过1年多的实践，取得了较好的效果，现报告如下。     

《医疗事故处理条例》实施后社区护理的思考

社会飞速发展的今天，社区护理的重要性也越发凸现．随着我国医疗卫生改革的继续深化，社区居民对医疗保健的需求也不断增加，为使医患双方的利益都得到充分保障，国务院从2001年9月1日起颁布实施的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），《条例》实施至今已3年多，临床护理已就工作常规、告知制度等方面不断修改完善，而社区护理却始终滞后于临床，其正面临着相当严峻的考验。     

改进的长期医嘱执行单在我院应用的体会

随着我国《医疗事故处理条例》的出台，卫生部、国家中医药管理局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》。其中第3章第29条规定长期医嘱必须有执行时间和护士签名。但是规范中尚无统一、具体的长期医嘱执行单的格式。山西省《病历书写规范》第8章第2节推荐使用的两种长期医嘱执行单，在使用中发现一些缺陷。经过调查全院各科长期医嘱用药情况，在原有基础上进行改进，应用2年多，临床反映良好。现报告如下。     

从“举证责任倒置”谈肿瘤护理的隐患及对策

自2002年9月起实施由国务院令第351号颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，此条例加大了医疗机构及其医务人员的责任，赋予了患者更多的权利。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8款明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一重大举措，对保护医患双方的合法权益，保障医疗护理安全有着重要的意义。     

医嘱开立和执行过程中的问题探讨

医嘱单是病历的重要组成部分，具有重要的法律效力，在医疗诉讼中，作为重要的书证之一，判断医护人员的法律责任问题。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条列》（简称《条例》）的出台，如何进一步规范医嘱的执行，减少医疗纠纷，是护理人员遇到的新问题。中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》以下简称《病历规范》，要求各级卫生部门遵照执行。更加明确医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的文件，在医疗纠纷诉讼案件中，其调查处理的过程中将作为重要的依据之一，以判断医院的医生、护士等有关人员有无法律责任。为了适应新《条例》的要求，防止执行过程中差错事故的发生，减少护患纠纷的发生，保证护患双方的合法权益，保证护理工作的正常开展等，我院审核修改了医嘱开立和执行制度，重新设计医嘱单、医嘱执行单、医嘱通知单，在运行过程中收到了良好的效果。现就医嘱开立及执行进行探讨。     

实施《医疗事故处理条例》后护理记录书写存在的问题及对策

护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载。2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》（以后简称《条例》）明确规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病理资料。可见完整的病历资料具有重要的法律效应，而护理记录则是其重要的组成部分，因此，护理记录书写存在的问题不容忽视。     

依法执业 勇于承担社会责任

2008年1月31日由中华人民共和国国务院总理温家宝签署的第517号令公布了《护士条例》（以下简称《条例》），该条例自2008年5月12日开始实施，这是我国护理事业发展的一个新的里程碑。《条例》的颁布实施，向全世界表示中国护理事业的发展已经进入了依法执业和规范执业的新的历史阶段。     

卫生部医院管理研究所将会同各省、自治区、直辖市卫生厅（局）开展《护士条例》培训工作

《护士条例）（以下简称《条例》）于2008年1月31日以国务院令颁布，并将于5月12日起实施，相关配套文件也将于近期出台。《条例》是维护护士合法权益，规范护理行为，保障医疗护理安全，促进护理事业发展的重要规章。为使各级卫生部门、医疗卫生机构和从事护理教育的医学院校管理人员正确理解《条例》的精神，确保《条例》的贯彻实施，受卫生部医政司委托，本所护理中心将会同相关省、自治区、直辖市卫生厅（局）自3月底开始，     

69例医疗事故鉴定病案分析

自《医疗事故处理条例》实施(下称《条例》)以来，我们共受理省、市、县区级医院、厂矿医院及民营医院、诊所医疗事故技术鉴定病案128例。为了解各级医院发生医疗事故的情况，对已完成的69例病案进行统计分析。现将结果报告如下。     

我国现阶段立法有待完善

2002年9月1日由国务院颁布实施的《医疗事故处理条例》（以下简称（（条例》）第49条第二款规定：不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。很显然，本案例经两级医学会鉴定均认定“不属医疗事故”。如果法官按此《条例》审决，医疗机构将不承担赔偿责任，更不会出现巨额赔款。在司法实践中，即使医学会鉴定不构成医疗事故，医疗机构不承担医疗事故赔偿责任，但仍然要按承担一般侵权的民事责任判令有过错的医疗机构承担赔偿责任。     

医疗损害赔偿费如何计算（1）

第一章 医疗纠纷有两个赔偿标准 一、什么是医疗事故赔偿标准 医疗事故的赔偿标准是经鉴定构成医疗事故后，依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）规定的赔偿项目、计算方法和标准，结合应当考虑的各种因素来确定的。     

护理记录单书写缺陷及对策

2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》（简称《条例》以及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》（简称《规范》）对护理记录提出新的要求。《规范》明确规定。护理记录是把病人发生的状况、症状或发生的事情加以说明。以及护士为此按照操作规程所执行的护理活动。病人接受护理后的反应结果，用医学术语表达出来的记录。     

举证倒置下完善护理文书书写防范护患纠纷

2002年4月1日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》并于同年9月1日正式实行，条例明确规定：一旦发生医疗纠纷，院方必须承担举证责任。赋予患者更多权利，患者有权复印病历（门诊）、住院志、体温单、化验单、医学影像、检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病诊资料以及国务院行政部门规定的其它病历资料。由此可见，     

保护合法权益 强化管理职责 规范执业行为——对《护士条例》的解读

2008年1月31日，国务院总理温家宝签署第5l7号国务院令，公布《护士条例》（以下称《条例》）。《条例》的公布施行，对于保障护士合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展具有重要意义。     

学习贯彻《护士条例》规范护理行为

为了更好地贯彻《护士条例》，保障护士的合法权益，规范护理行为，保障病人安全。我院护理部制订了学习贯彻《护士条例》具体方案并认真实施，营造了良好的学习氛围，得到了社会各界以及相关部门的大力支持。各部门领导、社会各界人士以及全体护士认真学习深刻领会《护士条例》精神，保证《护士条例》有效施行。     

“举证倒置”与相关的护理证据

随着国民文化素质的提高，法律知识的普及，人们法律意识的增强，以及新的《医疗事故处理条例》及配套文件的实施，现行的护士转抄医嘱制度已不符合新的《医疗事故处理条例》的精神，且这种制度存在一定的弊端。为此，我们取消了原来医生单一的医嘱单，改为医、护、病患三者的输液单，并签上全名，以利于医护人员法律责任明确，利于举证。现就与“举证倒置”相关的护理证据作一介绍。     

医院检验科如何适应《医疗事故处理条例》

《医疗事故处理条例》(下称《条例》)经国务院第 5 5次常务会议通过 ,于 2 0 0 2年 9月 1日起正式实施。《条例》的主体是医疗机构及其医务人员的医疗活动 ,规定了医患双方的权利和义务 ,提供了医患双方保护自身利益的机制。随着临床医生对功能检查客观数据的依赖性的增加 ,医院检验科必须引起注意 ,重视自我约束、自我保护。以下是个人学习《条例》的一些心得 ,供同道们参考。1　学习《条例》及相关法律法规 ,培养良好的职业道德1.1　医疗事故定义　《条例》规定 ,医疗事故是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中 ,违反医疗卫生管理法律、…     

长期医嘱执行单的设计与使用

长期医嘱执行单是伴随《医疗事故处理条例》，病历书写基本规范的实施而产生的类似输液卡的书写凭据。目前国内许多医院已经开始实施，由于实施不久及卫生部护理中心对医嘱执行单的设计与使用无统一规定和要求，许多医院还处于摸索之中，据我们所知，目前使用较多的医嘱执行单分为4种，即口服、注射、静脉、特殊治疗医嘱执行单，我们在使用过