老年患者非人工气道吸痰护理的研究进展

肺部感染是80岁以上老人的首要致死原因,中国老年患者的肺部感染致死率为41．8％～49．6％［1］。老年患者呼吸系统的组织结构和生理功能随年龄增大而逐渐出现衰退表现,如胸廓变硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降和残气量增加等,导致其呼吸运动减弱、换气通气功能障碍、咳嗽排痰动作减弱。此外,由于老年患者鼻腔对空气的加温、加湿、净化功能减退,呼吸道黏膜黏液-纤毛运动功能减弱,咳嗽反射变弱,呼吸道黏膜表面的 IgA分泌减少,致使呼吸系统防御功能降低。因此,老年患者极易出现排痰不畅、痰液堵塞呼吸道等护理问题,从而导致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不张、肺部感染加重、呼吸衰竭等严重并发症［2-5］。为有效清除老年肺部感染患者的呼吸道分泌物,吸痰成为维持患者气道通畅的一项重要护理操作。正确有效的吸痰可改善患者缺氧状态,并有效控制肺部感染［6-7］。由于老年患者存在气道黏膜薄弱、机体耐受力较差等特点,临床上对意识清醒、未建立人工气道的老年肺部感染的患者进行吸痰操作时,患者常常发生呛咳、憋气、心率加快、血压升高、血氧饱和度下降、呼吸暂停等不适反应［8］,使患者及其家属对吸痰操作产生恐惧和抗拒心理,进而影响住院治疗效果［9］。目前,中国的临床护士对老年患者进行非人工气道吸痰操作常常存在如下问题：对吸痰时机的评估和判断不明确［10-11］;不能根据实际情况选择合适的吸痰管、吸痰管插管体位、吸痰方式和吸痰操作负压［12-28］;极少采用气道的局部麻醉［29-30］。为解决老年患者非人工气道吸痰现存的护理问题和提高吸痰操作的安全性、有效性和舒适性,现从以下几方面对未建立人工气道老年患者的吸痰护理措施进行综述如下。     

心理干预对喉癌患者术后气道湿化效果的影响

目的 探讨喉癌患者气管切开术后心理干预对气道湿化效果的影响.方法 将116例喉癌患者随机分为心理干预组60例,对照组56例,分别观察气道黏膜出血、刺激性咳嗽、烦躁不适、肺部感染、痰痂形成、皮下气肿.并进行统计学处理.结果 心理干预组气道黏膜出血、刺激性咳嗽、烦躁不适、肺部感染、痰痂形成、皮下气肿明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心理干预组可明显提高喉癌术后患者气道湿化的治疗效果.     

脑干损伤患者刺激气管咳嗽法吸痰效果观察

目的 探讨配合刺激气管咳嗽法吸痰在脑干损伤患者呼吸道护理中的应用效果。方法 对37例生理反应正常或较正常减弱的昏迷患者采用常规雾化吸入、翻身、拍背、从鼻腔吸痰的护理方法 ,在此基础上加用刺激气管咳嗽法吸痰：患者入院3 d后,病情相对稳定时抬高床头30°～40°,将患者头偏向一侧,操作者将右手拇指紧贴患者胸骨上窝处,指端向下逐渐用力,刺激气管,引起咳嗽,使其将痰液咳到口咽部,再用吸痰管吸出。比较患者刺激气管咳嗽法吸痰前后血气分析PaCO2、PaO2情况,及气管切开例数。结果 37例患者平均PaCO2由刺激气管咳嗽吸痰前的11.2 kPa下降到刺激气管咳嗽吸痰后的8.7 kPa;平均PaO2由5.6 kPa上升到8.9 kPa;仅9例患者行气管切开。结论 刺激气管咳嗽法吸痰可有效排出气道深部的痰液,减少创伤与风险,有利预后。     

喷雾器在喉癌术后气道湿化中的应用

目的探讨喷雾器在喉癌术后患者气道湿化中的效果。方法选择96例喉癌术后患者,按湿化气道方法的不同分为观察组和对照组,每组48例。2组均行气道常规护理,观察组应用喷雾器气管内喷药,对照组采用注射器气管内滴药,比较2组气道湿化及并发症情况。结果观察组气道湿化适度率高于对照组(P<0.05),刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率亦小于对照组(P<0.05)。肺部感染发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉癌切除术后患者使用喷雾器间歇湿化,能有效湿化气道,有利于痰液的咳出,减少刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生,增加患者舒适度。     

诱导痰细胞学检查在慢性咳嗽病因诊断中的应用

目的探讨诱导痰细胞分类对慢性咳嗽患者病因诊断及气道炎症评价的作用。方法对335例慢性咳嗽患者，进行诱导痰细胞学分类检测，观察诱导过程的不良反应并同时结合通气功能、支气管激发试验等相关检查进行病因诊断分析。同时选择103名健康人作为对照。结果322例患者得到明确诊断，其中典型支气管哮喘（TA）84例，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）62例，过敏性咳嗽（AC）42例，咳嗽变异型哮喘（CVA）40例，胃食管反流性咳嗽（GERC）37例，鼻后滴漏综合征（PNDs）32例，其他病因25例，病因未明13例。AC、EB、CVA和TA等过敏性气道炎症患者的痰嗜酸粒细胞比例（0．005，0．052，0．059，0．234）与其他病因和正常对照者（0）比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），EB与CVA患者比较差异无统计学意义，但均显著低于TA患者。AC、EB、CVA和GERC患者的痰中性粒细胞比例（0．675，0．675，0．672，0．590）与正常对照者（0．430）比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），但不同病因患者问该指标差异无统计学意义。除PNDs外，常见病因导致的慢性咳嗽患者的痰巨噬细胞比例均低于正常对照者，差异有统计学意义（P〈0．01）。诱导痰成功率为97．3％，不良反应发生率为25．4％，主要表现为恶心、呕吐、咽干等不适，但反应较轻，大多数能耐受。结论不同病因慢性咳嗽患者的气道炎症的种类和程度各异，诱导痰细胞分类在慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评价中起着重要作用。     

影响老年肺癌术后病人有效咳嗽的原因及对策

目的 评估影响老年肺癌术后病人有效咳嗽排痰的相关因素，并提出相应护理对策。方法 对128例老年肺癌术后病人进行调查分析，了解影响其有效咳嗽的原因。结果 影响老年肺癌术后有效咳嗽的主要原因依次为：咳嗽排痰目的不明确，占67．2％；未掌握有效咳嗽方法，占53．1％；咳嗽无力，占51．6％；护士未予帮助，占29．7％；恐惧焦虑，占25．0％。结论 实施针对性的健康教育，协助有效咳嗽，做好心理护理，可以提高老年肺癌病人对咳嗽排痰的认识，及时有效地咳嗽排痰，减少并发症的发生，对促进康复具有重要作用。     

刺激气管咳嗽吸痰法对昏迷患者减少气管切开的预防干预

目的 探讨适用于昏迷患者减少气管切开的方法.方法 对60例自主咳嗽反射减弱的昏迷患者分为常规吸痰组和刺激气管咳嗽法吸痰组,每组各30例,比较两组吸痰后效果.结果 采用刺激气管咳嗽法吸痰患者肺部啰音及痰鸣音明显减轻(P＜0.05),建立人工气道概率明显降低(P＜0.05).结论 刺激气管咳嗽吸痰法有效促进深部痰液的排出,提高SpO2,减少昏迷患者由于痰液引流不畅而建立人工气道的机会,减轻患者痛苦.     

1例大面积气道烧伤合并吞咽功能异常患者的护理

报道1例因喉癌激光切除术致大面积气道烧伤患者的护理体会,该患者在烧伤后出现自主咳嗽功能减弱、气道狭窄、痰液排除不畅及吞咽功能异常等情况。给予有效的气道护理,包括气道湿化、促进痰液引流、促进气道黏膜修复;缓解气道狭窄对患者造成的影响;给予神经肌肉电刺激,促进患者吞咽功能恢复;积极预防及控制感染,加强心理支持与干预。患者病情好转出院。     

气管插管患者人工气道痰痂堵塞的原因分析和护理对策

目的 总结气管插管患者人工气道痰痂堵塞出现的原因并提出有效的护理对策.方法 回顾性分析37例人工气道痰痂堵塞危重患者的相关因素及处理措施.结果 发生人工气道痰痂堵塞的原因与以下因素有关:气道湿化不够、吸痰技术缺陷、肺部感染、气道出血、误吸、气管导管内径偏小、气管插管置留时间过长、脱水和解痉药物的使用、患者脱水状态等.结论 通过加强气道湿化,做好肺部感染、气道出血、误吸等防护措施,掌握有效吸痰时机和技巧,减少和预防人工气道痰痂堵塞的发生,一旦痰痂堵塞,做好痰痂堵塞人工气道的急救护理,保证有效的通气,提高患者人工气道的护理质量和生存质量.     

新生儿人工气道吸痰时机的研究

目的探讨新生儿人工气道的吸痰时机，提高吸痰效果及护理质量。方法将62例患者随机分为对照组30例和实验组32例。对照组按常规实施按时吸痰；实验组实施按需吸痰。结果实验组痰阻发生率为零，低氧血症和气道黏膜受损发生率低于对照组，有显著性差异（P〈0．01）。结论采用按需吸痰能明显减少新生儿人工气道气管内吸痰的不良反应。