内镜治疗胆总管结石的护理

经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头奥狄氏括约肌切开术 (EPT术 )并行胆总管结石取石术 ,是一种安全有效的微创手术 ,具有患者痛苦轻、创伤小、并发症少 ,操作简便 ,术后康复快等优点。 1994年至 2 0 0 2年我们成功地运用十二指肠镜诊断、治疗胆胰疾病380 0例 ,确     

内镜治疗胆总管结石的护理

随着内镜和影像学技术的发展,内镜治疗胆总管结石因其安全有效、无需麻醉、并发症少、恢复快等优势,已部分取代了传统的外科手术。我院于1999年8月至2005年11月,采用电子十二指肠镜治疗胆总管原发、继发或残留结石共548例,效果满意。现就临床护理体会报告如下。     

十二指肠镜下治疗胆总管大结石的护理

71例胆总管大结石患者行乳头括约肌切开取石术(EST)、机械碎石、网篮/气囊取石及鼻胆引流术等,并采取积极有效的护理措施.术前充分准备和心理护理、术中与医生的默契配合、术后并发症的预见性观察护理是内镜治疗胆总管大结石成功的基础和保障.     

大小不等胆总管结石的内镜治疗探讨

目的：探讨大小不等胆总管结石内镜治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法：将84例胆总管结石患者根据结石大小分为两组：A组(胆总管结石直径小于10mm)：52例；B组(胆总管结石直径大于15mm)：32例；A组行内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)；B组行EST 碎石治疗或内镜下胆管内支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)。结果：A组52例中，一次性取尽结石者52例，占100％。有3例EST术中出现渗血，1例术后出现急性胰腺炎。B组中27例行EST 碎石治疗，一次取尽结石18例(67％)，2次取尽9例(33％)；5例行ERBD。有4例EST术中出现渗血．2例术后出现急性胰腺炎，1例出现胆管炎合并肺部感染。结论：直径大于15mm胆总管结石内镜治疗难度、手术风险和并发症的发生均明显高于直径小于10mm胆总管结石。     

内镜治疗胆总管结石的临床护理

目的：探讨经内镜括约肌切开（EST）和内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值及其并发症的护理。方法：对于〈10mm结石采用EPBD治疗，〉10mm采用EST治疗。结果：91例经内镜乳头括约肌切开（EST），69例采用内镜乳头气囊扩张术（EPBD）。自然排出者30例（18.7％）；采用网篮或取石球囊取出结石有100例（62.5％），其中6例2次取石取尽，5例残留结石行外科手术治疗；采用碎石网篮碎石后取出结石者25例（15.7％），其中单颗结石4例，多发性结石10例。13例1次碎石取出，10例2次取出，2例经3次内镜取石取净。1例继发急性胆管炎，4例急性胰腺炎。本组无1例消化道穿孔及死亡。结论：EST和EPBD安全、有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

老年胆总管结石患者内镜治疗的护理对策

老年胆总管结石患者常合并有心、脑、肾等重要脏器的慢性病变,行内镜治疗时,给予相应的护理措施。通过对35例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及胆总管取石术的老年患者的精心护理,均无心、脑、肾等重要脏器并发症发生,亦无与治疗有关的原有基础疾病加重的现象发生。     

治疗胆总管结石的护理进展

总结了内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石的护理新经验。包括术前护理、术后护理、并发症观察和护理以及出院指导。认为术前完善的准备和指导、术后严密的观察病情是ERCP联合EST治疗胆总管结石成功的关键。     

专职护理干预对内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉效果的影响

[目的]观察专职护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉效果的影响。[方法]将260例鼻窦炎、鼻息肉病人随机分为实验组和对照组各130例,对照组采取一般护理及治疗,实验组在对照组的基础上采取专职护理干预。[结果]实验组病人病因及预防知晓率、正确用药掌握率、自动回院复查率、治愈率高于对照组（P〈0.05）,术后并发症发生率低于对照组（P〈0.05）。[结论]专职护理干预运用于鼻内镜治疗的鼻窦炎与鼻息肉病人中可提高病人的依从性、减少并发症、提高治愈率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预

目的探讨围术期护理干预对腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的影响。方法回顾性分析88例老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术胆总管切开取石术患者的临床资料,按护理方法分为干预组(44例)和对照组(44例),干预组实施围术期护理干预,对照组实施常规护理,对比观察两组患者护理效果。结果干预组的手术时间为(165.51±77.28)min,肛门排气时间(19.68±1.08)h,平均住院时间(9.21±3.27)d,并发症发生率为6.81%,护理满意度为100%,均明显好于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论老年胆总管结石患者基础病复杂,在腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石期间,实施围手术期护理干预,可取得明显的护理效果,提高手术效果,降低并发症发生率,缩短住院时间。     

LBEPS及OCTD治疗胆总管结石术后效果观察及护理

[目的]探讨胆总管结石不同手术方法治疗后的效果与护理要点。[方法]随机抽取同期腹腔镜胆总管探查取石术一期缝合胆管病人60例(即LBEPS组为Ⅰ组)、开腹胆总管切开取石术病人60例(即OCTD组为Ⅱ组),两组在术后胃肠功能恢复时间、舒适度评估、术后胆漏、住院费用、住院天数方面进行比较。[结果]住院时间、术后胃肠功能恢复时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05);住院费用、胆漏发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。在腹胀腹痛、切口疼痛、排尿困难、活动不便等舒适度方面,Ⅰ组发生率明显低于Ⅱ组。[结论]双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术对病人创伤小,恢复快,住院时间短、并发症少。     

高龄胆总管结石患者内镜治疗

目的 探讨高龄胆总管结石患者内镜治疗的疗效和安全性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心2005年9月至2006年9月70岁以上胆总管结石患者内镜治疗的结石取净率和并发症发生率.结果 67例胆总管结石中,43例取净结石,结石取净率64.18%.发生近期并发症4例,并发症发生率8.9%.结论高龄患者胆总管结石内镜治疗是安全、有效的治疗手段;高龄胆总管结石患者合并胆系感染应首先置入鼻胆引流管引流,待感染控制、一般情况改善后内镜下切开取石;难治性胆总管结石或预计治疗时间较长患者无法耐受者,可内镜下置入胆管支架.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理新视野

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的护理措施。方法 回顾性分析我院1991年9月～2004年12月14000例LC术后17例胆总管残留结石的原因、治疗及护理。结果 LC术后17例胆总管残留结石，均由内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）取出结石10例，再次手术取石7例。结论 通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管残留结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。     

Common bile duct morphology is associated with recurrence of common bile duct stones in Billroth II anatomy patients

BACKGROUNDEndoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the primary choice for removing common bile duct (CBD) stones in Billroth II anatomy patients. The recurrence of CBD stones is still a challenging problem.AIMTo evaluate CBD morphology and other predictors affecting CBD stone recurrence.METHODSA retrospective case-control analysis was performed on 138 CBD stones patients with a history of Billroth II gastrectomy, who underwent therapeutic ERCP for stone extraction at our center from January 2011 to October 2020. CBD morphology and other predictors affecting CBD stone recurrence were examined by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.RESULTSCBD morphology (P < 0.01) and CBD diameter ≥ 1.5 cm (odds ratio [OR] = 6.15, 95% confidence interval [CI]: 1.87-20.24, P < 0.01) were the two independent risk factors. In multivariate analysis, the recurrence rate of patients with S type was 16.79 times that of patients with straight type (OR = 16.79, 95%CI: 4.26-66.09, P < 0.01), the recurrence rate of patients with polyline type was 4.97 times that of patients with straight type (OR = 4.97, 95%CI: 1.42-17.38, P = 0.01), and the recurrence rate of S type patients was 3.38 times that of patients with polyline type (OR = 3.38, 95%CI: 1.07-10.72, P = 0.04).CONCLUSIONCBD morphology, especially S type and polyline type, is associated with increased recurrence of CBD stones in Billroth II anatomy patients.     

Combined endoscopic and laparoscopic treatment of common bile duct stones

In a consecutive series of 228 patients reterred to Kalundborg Sygehus, Surgical Department, for treatment of gall bladder disease, 17 patients had common bile duct (CBD) stones. Nine were found pre-operatively and treated with endoscopic retrograde cholangiography (ERC), papillotomy and stone extraction. In two cases, however, the ERC procedure failed and the patients were treated successfully using laparoscopic therapy. Six CBD stones were found during laparoscopic surgery. Four of these patients were treated with laparoscopic stone extraction. In two patients laparoscopic stone extraction was not possible and they were treated post-operatively with ERC and stone extraction. Two CBD stones were discovered after laparoscopic cholecystectomy. One was treated with ERC and stone extraction, the other with open surgery. By combining endoscopic and laparoscopic procedures, it is possible in most cases to avoid open surgery for the treatment of CBD stones.     

中西医结合治疗成人胆总管结石15例分析

目的 探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值.方法 回顾性分析15例经中西医结合治愈的成人泥沙样结石患者的临床资料.应用胆维他及利胆排石片等治疗,同时予以解痉镇痛等对症治疗,观察疗效.结果 治疗1~6个疗程（平均3.9个疗程）后,彩超或CT提示结石均排出.结论 中西医结合治疗成人胆总管结石疗效明显,不良反应少,值得推广.     

EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾总结2000年1月至2006年1月采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石,再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石96例的治疗经验,分析该术式的优点。结果96例都取得了成功,疗效良好,无一例发生并发症。结论EST＋LC的治疗术式适用于胆囊结石合并胆总管结石病例,是一种微创的治疗方法。     

线阵超声内镜对胆总管结石的诊断价值研究

目的探讨线阵超声内镜对胆总管结石的诊断价值。方法对35例腹部B超发现胆总管扩张,临床怀疑胆总管结石的患者行线阵超声内镜检查,并在3d内再行ERCP及乳头扩约肌切开胆总管取石,以取石的结果计算线阵超声内镜诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。结果35例患者中,经线阵超声内镜检查及胆总管取石结石均阳性者22例,阳性率为62.8％（22／35）,均阴性者12例。线阵超声内镜检查有1例假阳性,无假阴性。与胆总管取石比较,线阵超声内镜诊断胆总管结石的准确率为97．1％,灵敏度为100％,特异度为92．3％,阳性预测值为95．6％,阴性预测值100％,Youden指数为92．3％,且未出现并发症。结论线阵超声内镜检查是诊断胆总管结石安全而可靠的方法。     

腹腔镜治疗胆总管结石(附34例报告)

目的探讨腹腔镜治疗胆总管结石的可行性。方法对收治的34例胆囊结石继发胆总管结石或胆总管结石合并肝内胆管结石或单纯胆总管结石病人行腹腔镜下胆总管切开探查取石，并对其病例资料进行分析。结果Ⅰ期缝合胆总管12例(35．29％)，留置T管引流20例(58．82％)，中转开腹留置T管引流2例(5．9％)；一次性结石取净率为82．35％(28／34)，胆管残石率为11．76％(4／34)。全组病例无1例出现术后并发症，无手术死亡病例。结论腹腔镜治疗胆总管结石安全可行，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症发生率较低及美容等优点。     

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。