经腹与腹腔镜全子宫切除术的临床对照研究

目的：探讨腹腔镜、子宫切除术（1aparoscopichysterectomy,LH）和经腹子宫切除术手术方式的利弊。方法：对我院2009年至2013年有全子宫切除手术指征120例患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。进行临床对照分析,比较腹腔镜组在手术出血量、术后排气时间、手术时间、住院天数及术后镇痛药物的使用方面与开腹组的差异。结果：腹腔镜组术后的排气时间为（29．57±10．3）h,开腹组术后的排气时间为（49．7±12．3）h,差异有统计学意义（P〈0．01）;腹腔镜组的住院时间为（7．3±2．31）d,开腹组的住院时间为（9．1±3．33）d,差异有统计学意义（P〈0．01）;腔镜组术后使用镇痛药物有3例,明显少于开腹组38例（P〈O．01）;腹腔镜组术中出血量（100．5±15．6）mL明显少于开腹组的（156．3±37．6）mL（P〈0．01）,两组在手术时间无统计学差异（P〉0．05）。结论：LH患者损伤小、腹部切口瘢痕不明显、肠蠕动恢复快,术中出血量少、术后下床活动早、疼痛轻,LH是我们未来继续发展的方向。     

腹腔镜辅助阴式与经阴切除非脱垂大子宫的临床研究

目的比较非脱垂大子宫（大于14孕周）在腹腔镜辅助下阴式、经阴全子宫切除两种微创手术方法的临床疗效,探讨切除非脱垂大子宫的术式特点及选择原则的可靠性及安全性。方法回顾2000年1月～2010年4月,对〉14孕周的良性非脱垂子宫的病变患者分别采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）171例,经阴道全子宫切除（TVH）195例完整临床资料进行对比分析。结果LAVH、TVH在术中出血量、术后病痛、术后排气、住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但在术前手术史、盆腔黏连等情况,术中、术后并发症、中转开腹几率有显著差异（P〈0．05）。结论通过腹腔镜辅助手术可清楚地观察盆腹腔脏器情况,有效地提高阴式手术的成功率和安全性。临床中应据情况选择需要的手术方式,以达到最佳治疗效果。     

腹腔镜下广泛全子宫及盆腹腔淋巴结切除手术6例泌尿系损伤临床分析

目的:探讨我科腹腔镜广泛全子宫及盆腔淋巴结切除手术中泌尿系损伤的发生情况、处理方式以及预防的方法。方法:回顾性分析5年间我科腹腔镜广泛全子宫+盆腔淋巴结切除手术中发生泌尿系损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、损伤、诊治情况及预后。结果:385例妇科腹腔镜手术中,共发生泌尿系损伤6例,发生率为1.56%,其中膀胱损伤2例,输尿管损伤4例。5例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,1例合并盆腔子宫内膜异位症,2例子宫均有增大(6~10周)。2例膀胱损伤及2例输尿管损伤均在术中发现。另2例输尿管损伤于术后发现,其中1例为术后复习录制手术视频时发现;1例为术后第5天行静脉肾盂造影确诊。2例膀胱损伤术中发现者均行腹腔镜下膀胱修补术。2例术中发现输尿管损伤者在术中行腹腔镜下输尿管吻合术+支架置入术及膀胱镜下输尿管支架置入术。2例术后发现者其中1例行腹腔镜输尿管修补术及支架置入术,1例在膀胱镜下行输尿管支架置入术,预后均较好。结论:妇科腹腔镜手术泌尿系损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症,如果注意预防损伤常可避免。术前须仔细评估患者的病情,应严格掌握腹腔镜手术指征,术中应仔细操作,术中术后尽早发现膀胱或输尿管损伤,尽可能采取及时、有效的方式减少损害。     

应用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者的临床效果分析

目的:探讨应用腹腔镜手术治疗46例早期子宫内膜癌患者的临床效果、术后对患者性功能和并发症的影响。方法:选取2015年8月至2016年6月海南医学院第二附属医院接诊的早期子宫内膜癌患者92例,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组46例患者。观察组患者给予腹腔镜手术治疗,对照组患者给予开腹手术治疗。观察患者术中出血量、术后盆腹腔引流量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间等相关手术指标变化,比较患者手术时间、盆腔淋巴结切除数、腹主动脉旁淋巴结切除数,记录患者术后并发症发生率、性功能恢复情况。结果:观察组患者术中出血量、术后盆腹腔引流量(126. 89±23. 12ml、258. 12±34. 12ml)低于对照组患者(159. 78±25. 45ml、297. 12±34. 89ml),两者差异均具有统计学意义(均P <0. 05);观察组患者的术后肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间(32. 12±5. 12h、48. 37±6. 21h、5. 23±0. 54d)短于对照组患者(39. 40±5. 28h、59. 78±5. 88h、9. 23±0. 34d),其差异均具有统计学意义(均P <0. 05);两组患者的手术时间、盆腔淋巴结切除数和腹主动脉旁淋巴结切除数比较,其差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术后患者均出现淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉血栓等并发症,观察组患者总发生率(10. 9%)低于对照组患者(32. 6%),其差异均具有统计学意义(均P <0. 05);观察组患者术后性欲、性唤起、性高潮和性心理评分均高于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P <0. 05);观察组患者术后性行为异常评分(56. 12±5. 07分)低于对照组(65. 12±6. 02分),其差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者,对患者产生的创伤小,患者术后恢复快,术后对患者性功能影响小,能够达到开腹手术切除淋巴结的清扫效果,提高患者的生存质量。     

观察阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的疗效

目的:探究阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的疗效。方法:将2015年1月至2017年1月在唐山弘慈医院接受治疗的60例早期宫颈癌患者作为研究对象,并给予随机分组,对照组30例,给予开腹手术治疗;观察组30例,给予阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术治疗,对两组患者手术治疗情况、生活质量评分以及并发症发生情况进行综合评价。结果:观察组患者术中出血量、肛门排气时间、切除阴道长度等手术相关指标与对照组差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组患者术后生理功能、躯体功能等生活质量评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);且观察组术后有2例患者出现并发症,占6. 7%,显著低于对照组的26. 7%,两组差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:阴式广泛全子宫切除与腹腔镜下淋巴结切除术在早期宫颈癌治疗的应用,能够降低手术创伤,术后恢复快、并发症少,具有较高的有效性与安全性,值得推广应用。     

早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗的手术参数、淋巴结切除数量和疾病转归情况观察

目的:探讨早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗后对手术参数、淋巴结切除数量以及疾病转归的影响。方法:选取2015年8月至2016年6月荆州市中心医院收治的早期子宫内膜癌患者92例,采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各46例,观察组患者给予腹腔镜手术治疗,对照组患者给予开腹手术治疗,观察两组患者术后相关手术指标以及淋巴结切除数量,同时比较两组患者术后并发症发生率以及性功能恢复情况。结果:观察组患者的术中出血量、术后盆腹腔引流量(126.89±23.12ml、258.12±34.12ml)低于对照组患者(159.78±25.45ml、297.12±34.89ml),两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及术后住院时间(32.12±5.12h、48.37±6.21h、5.23±0.54d)显著短于对照组患者(39.40±5.28h、59.78±5.88h、9.23±0.34d),两组比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的手术时间、盆腔淋巴结切除数以及腹主动脉旁淋巴结切除数比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后出现淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉血栓以及淋巴结转移等并发症发生率显著低于对照组患者,两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后性欲、性唤起、性高潮以及性心理评分显著高于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后性行为异常评分(56.12±5.07分)显著低于对照组(65.12±6.02),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者,对患者产生的损害较小,患者术后恢复快,同时也能够达到开腹手术切除淋巴结清扫效果,提高患者的生存质量。     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效益与风险探讨

目的:探讨腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效益与风险。方法:选取我院妇科收治的160例宫颈癌患者,随机分为两组,观察组80例采用腹腔镜下根治性子宫切除术(LRH),对照组80例采用经腹根治性子宫切除术(ARH),比较两组患者术中、术后各项指标(包括手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、切缘残留、首次肛门排气时间、术后盆腔引流量、住院天数、住院总费用及手术相关并发症),并对两种治疗方式的优缺点进行对比分析。结果:LRH组在术中失血量、术后肛门首次排气时间、住院时间、术后盆腔引流量及手术并发症方面优于ARH组(P0.05),但两组手术时间、淋巴结清扫数目、切缘残留及住院总费用比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:LRH手术治疗宫颈癌在技术上是安全可行的,具有创伤小、失血少、肠道功能恢复快及住院时间短等优势,并且可达到与ARH手术相同的根治效果,具有较好的效益和风险比,值得临床推广应用。     

腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值

目的：探讨腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异住症的临床价值。方法：选取2009年1月～2011年12月我院妇科共收治子宫直肠陷凹子宫内膜异位症29例,采用视觉模拟评分,分析术后疼痛缓解情况。结果：29例患者术前疼痛评分为（7．4±2．5）分,术后疼痛评分为（3．1±1．7）分,术后评分较术前明显降低,有显著性差异（t=7．6594,P〈0．01）。术前与术后疼痛各等级例数相比较有显著性差异（χ2=34．3723,P〈0．01）。结论：腹腔镜手术是治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的一种安全有效的方法。     

纳米炭混悬注射液作为SLN示踪剂对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状态预测价值分析

目的:分析纳米炭混悬注射液作为SLN示踪剂对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状态预测价值。方法:选取我院2015年2月至2015年12月妇科门诊及住院部确诊为浸润性宫颈癌的患者42例。注射纳米炭混悬注射液作为SLN示踪剂,切除黑染淋巴结。然后所有患者均进行广泛子宫切除术和腹腔镜盆腔淋巴结清扫术,标本送往实验室进行病理检验。结果:42例患者中40例检出SLN出现黑染,其中30例双侧均出现黑染。共清除出1004枚盆腔淋巴结,平均每例患者共切除23.9个淋巴结,每例患者平均SLN检验出的淋巴结为3.9。病理结果表明SLN准确率为100%,而假阴性为0%。结论:SLN被检测出来的淋巴引流区最多的是闭孔,其与盆腔淋巴结的转移具有一致性,且初步证明了纳米炭混悬液作为SLN示踪剂检测宫颈癌的安全性和可靠性。     

肥胖患者非脱垂子宫阴式切除术50例临床分析

目的：探讨对肥胖患者非脱垂子宫经阴道（阴式）切除的临床应用价值.方法：对术前已排除恶性病变的非脱垂子宫有切除子宫指征的肥胖患者,分为阴式（TVH）和腹式（TAH）两组进行临床观察.结果：阴式组较腹式组平均手术时间短（P〈0.05）,平均出血量少（P〈0.05）,术后疼痛、发热率低（P〈0.05）,肛门排气时间早（P〈0.05）,术后平均住院时间短（P〈0.05）.结论：TVH较TAH腹壁不留切口疤痕、无伤口愈合不良、手术时间短、损伤小、腹腔干扰轻、术后胃肠功能恢复早、疼痛轻、发热率低,术后3~5d出院.对于肥胖的子宫良性病变的患者,阴式子宫切除是一种理想术式,值得推广和应用.     

子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况的临床研究

目的:分析子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况。方法:选择2014年6月至2016年6月我院90例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用传统腹腔镜子宫切除术治疗,对照组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗。比较两组患者治疗后的疗效、卵巢功能以及性功能状况。结果:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间(83.44±10.21)min、(59.38±14.59)m L、(6.03±1.98)d均少于对照组的(92.72±12.49)min、(77.83±16.54)m L、(7.12±1.54)d,比较差异有统计学意义(P0.05);两种患者术后排气时间、并发症发生率差异不具有统计学意义(P0.05);观察组和对照组术前和术后6个月的FSH、LH、E2水平差异不具有统计学意义(P0.05);术前,观察组和对照组性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状、射精时间比较无明显差异(P0.05);术后6个月,两组患者性功能各项指标评分均有所上升,但观察组和对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种腹腔镜手术方式均对患者卵巢功能影响较小,可改善患者性功能,但腹腔镜子宫切除术较腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有手术时间短、出血少、恢复快等优点,选择术式时可优先考虑。     

经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术对重度盆腔器官脱垂的临床治疗探究

目的：探讨经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术（high uterosacral ligament suspension，HUS）对重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的临床治疗效果。方法：对我院2010年3月至2012年3月收治的53例重度POP患者采取经阴道HUS治疗，观察其盆腔器官脱垂定量系统（POP－Q）分期变化及生活质量评分变化。结果：患者平均手术时间（125.7±39.5）min，术中出血量（122.9±13.0）mL，住院时间（5.9±1.2）d，治疗费用（9733.7±1107.9）元，未见术中输尿管损伤，未见术后感染、神经损伤等并发症，恢复良好；53例患者均获得有效随访，平均随访时间（11.7±0.8）个月，有效52例，无效1例，未见复发，有效率98.1％；患者末次随访POP－Q分期较术前显著降低；末次随访患者生活质量较术前显著改善（P＜0.05），无自诉性交困难。结论：经阴道HUS对重度POP的治疗具有安全、可靠、恢复快等多种优势，可促进患者的早期恢复，改善其生活质量，是重度POP治疗的较佳方式，建议临床推广。     

非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效比较

目的:探讨非脱垂子宫阴式与腹腔镜子宫切除术的疗效比较。方法:回顾性分析70例非脱垂子宫良性病变患者分别行腹腔镜子宫全切术(腹腔镜组,34例)和经阴道子宫全切术(阴式组,36例)的临床资料。结果:阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组(P<0.05)。两组患者的术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异(P>0.05)。阴式组术中术后未发生明显并发症,腹式组术后出现腹部切口感染1例。术后1月复查患者阴道顶端伤口愈合良好,3个月后复诊,阴道顶端未发生明显脱垂,患者性生活较满意。结论:阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点,且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。     

首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响

目的：探究首次实施不同剖宫产分娩的产妇对术后并发症及再次剖宫产的影响,并为产妇分娩方式的选择提供参考。方法：选取我院妇产科于2010年2月至2012年10月收治的120例再次行子宫下段横切剖宫产产妇,根据产妇首次剖宫产腹壁切口方式的不同进行分组。其中A组58例,为初次剖宫产腹壁中线纵切组;B组62例,为初次剖宫产腹壁横切组。记录两组产妇腹壁疤痕情况、盆腹腔粘连程度及再次剖宫产术中情况。结果：（1）A组产妇腹壁疤痕情况明显优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）A组产妇盆腹腔粘连发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）A组开腹至胎儿娩出时间为（8.1±2.3）min,手术总时间为（45.3±8.2）min,术中出血量为（267.4±68.2）mL,B组分别为（11.8±3.1）min,（56.4±9.6）min,（303.5±78.3）mL,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：首次剖宫产产妇选择纵切口术式能够降低盆腹腔粘连程度,并降低再次剖宫产的手术风险和损伤情况。     

阴式或腹式子宫切除术在非脱垂性子宫良性疾病中的应用比较

目的：探讨阴式或腹式子宫切除术在非脱垂性子宫良性疾病中的应用比较。方法：选取行阴式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为观察组,另选择同期进行腹式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为对照组。结果：两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均明显短于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。两组术中均未发生并发症,观察组患者术后出现并发症2例,对照组患者术后出现并发症4例。两组术中术后并发症比较差异无统计学意义（χ^2=0.18,P〉0.05）。两组患者术后3个月均进行随访,阴道残端愈合好,未发现残端肉芽组织增生、息肉形成和盆腔炎性包块等并发症。结论：阴式子宫切除术治疗具有术后胃肠功能恢复快,术后下床活动时间早、术后住院时间短和术后腹部无疤痕等优点,已逐渐取代腹式子宫切除术成为治疗非脱垂子宫良性疾病的首选术式。     

异位妊娠破裂出血性休克42例急诊救治分析

目的总结异位妊娠破裂出血性休克患者急诊手术的救治经验。方法回顾分析42例异位妊娠破裂出血性休克,的治疗经过,总结最佳治疗措施与流程。结果42例患者年龄（31．6±4．8）岁,停经（49．4±6．2）d,均因下腹痛入院．有休克症状,腹腔穿刺均抽出不凝血,术前血色素平均（6．7±3．2）g/dl。36例经“绿色通道”直送手术室。开放两路以上静脉输液通道（其中一路中心静脉）行液体复苏,同时快诱导气管插管静吸复合全身麻醉下进行开腹（34例）或腹腔镜下手术（8例）,腹腔出血（1123±436）ml,异体输血前均给予自体血液清洗回输（768±247）ml。手术切除患侧输卵管、宫角或剥取胚囊保留附件,所有患者术后均顺利恢复。结论“绿色通道”快速入院直送手术室,中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏,快诱导插管全麻下手术,配合自体血液清洗回输可提高抢救成功率。     

异位妊娠腹腔镜手术并发症相关因素分析及处理

目的探讨异位妊娠腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其防治措施。方法对武警总医院为主三家医院妇科1998年8月～2010年8月异位妊娠腹腔镜手术患者70例并发症的临床资料及相关因素进行回顾性分析。结果4645例异位妊娠腹腔镜手术发生并发症70例（1．51％,70／4645）,其中输卵管间质部妊娠39,卵巢妊娠1例,因出血多转开腹手术41例,占58．57％（41／70）,第二Trocao穿刺时损伤髂内静脉1例,占1．43％（1／70）,气腹时CO2误人腹膜外3例,占4：29％（3,70）,异位妊娠术后继续妊娠4例,占5．71％（4／70）,皮下出血、气肿等22例,占31．43％（22,70）。结论异位妊娠腹腔镜手术并发症发生主要与患者有盆腔手术史、操作者经验有关,了解其并发症的发生原因,加强预防措施,正确掌握手术适应证和合适的开腹时机,对减少异位妊娠腹腔镜手术并发症的发生发挥重要作用。