Y型网片联合悬吊术治疗中重度盆底功能障碍性疾病的疗效及对肛提肌､尿动力学的影响

目的探讨Y型网片联合悬吊术对中重度盆腔器官脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)患者的疗效。方法选取2016年1月至2019年1月就诊于邢台市第三医院的112例POP合并SUI患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组56例。对照组采用聚丙烯网片进行全盆底悬吊术,观察组采用可吸收Y型网片进行全盆底悬吊术。分别于术前?术后6个月检测膀胱残余尿量?最大尿流速;采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)?盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷简版(P-ISQ12)?生活质量问卷(I-QOL)评价患者的盆底功能?性生活质量和生活质量;比较两组肛提肌裂孔的前后径?左右径和面积以及术后并发症的发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组膀胱残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组最大尿流速显著低于对照组(P<0.05)。观察组PFDI-20评分显著低于对照组(P<0.05),观察组P-ISQ12?I-QOL评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组肛提肌裂孔前后径?左右径?面积显著小于对照组(P<0.05),观察组远期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论Y型网片联合全盆底悬吊术能有效改善中重度POP合并SUI患者的盆底功能障碍和尿动力学指标,减少远期并发症,并有利于提高术后性生活质量和改善肛提肌损伤。     

女性尿失禁与盆底疾病症状的相关性研究

目的评价女性尿失禁与盆底疾病症状的相关性。方法选取2017年8月至2019年1月北京市通州区中西医结合医院诊治的下尿路症状女性患者460例为研究对象,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF),评价尿失禁严重程度,采用盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响调查问卷(PISQ-IR)评价患者性功能,采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评价盆底器官脱垂,采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)对盆腔脏器脱垂情况进行分级。结果 345例患者诊断为尿失禁(UI),其中压力性尿失禁(SUI)72例,急迫性尿失禁(UUI)83例,混合型尿失禁(MUI)165例,其他类型UI 25例;非UI患者115例。UI患者性功能及盆腔器官脱垂症状评分低于非UI患者,且MUI患者性功能与盆腔器官脱垂症状评分低于SUI与UUI,差异均具有统计学意义(P<0.05);MUI患者POP-Q分期较其他类型UI及非UI患者高,差异均具有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示UI分型与性功能、盆腔器官脱垂症状独立相关。结论混合型尿失禁的患者性功能较差,且盆腔脱垂症状也更为严重,临床在进行UI患者的诊治时,应同时关注患者性功能及盆腔脱垂症状,及时评估盆底功能,提前进行干预。     

产后盆底功能筛查及治疗的临床观察

目的:张家口市妇幼保健院产后盆底功能筛查及治疗的临床观察分析,方法:对1230例张家口市在职女公务员进行问卷调查和体格检查,收集临床资料进行统计分析。结果:公务员女职工PFD患病率为64.15%,其中尿失禁(SUI)为36.02%,盆腔器官脱垂(POP)为28.13%。患病率总趋势随年龄增加而上升。患病危险因素logistic回归分析显示年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期久坐是SUI和POP患病的共同危险因素。另外长期穿高跟鞋是SUI的危险因素,体重指数、饮酒、绝经是POP的危险因素。结论:年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期久坐是患PFD的危险因素。     

中文版澳大利亚盆底自适问卷评估产后盆底功能障碍及其与超声、盆底肌力参数的相关性

目的探讨中文版澳大利亚盆底自适问卷(APFQ)评估产后盆底功能障碍及其与超声、盆底肌力参数的相关性。方法选取2017年12月至2019年12月安徽省第二人民医院收治的90例分娩后发生盆底功能障碍的产妇作为研究对象。根据中文版APFQ评分结果进行3分位分组,得分较低、得分中等和得分较高产妇分别纳入A组、B组和C组。在产后6周时对三组盆腔超声参数(肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长和膀胱点最低位置)和盆底肌力参数(快速收缩最大肌电位、紧张收缩平均肌电位、耐力收缩平均肌电位)进行评估。结果 C组膀胱功能、肠功能、盆腔器官脱垂评分均高于A组和B组,B组膀胱功能、肠功能、盆腔器官脱垂评分均高于A组,差异具有统计学意义(P0.05);C组肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长和膀胱点最低位置均高于A组和B组,B组肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长和膀胱点最低位置均高于A组,差异具有统计学意义(P0.05);C组快速收缩最大肌电位、紧张收缩平均肌电位、耐力收缩平均肌电位均低于A组和B组,B组快速收缩最大肌电位、紧张收缩平均肌电位、耐力收缩平均肌电位均低于A组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论中文版APFQ可量化评估产妇盆腔超声参数及盆底肌力参数中相关客观指标,适宜在盆底功能障碍产妇中应用。     

低频电刺激联合盆底康复训练治疗对女性压力性尿失禁患者盆腔功能及性生活质量的影响

目的探讨低频电刺激联合盆底康复训练治疗对女性压力性尿失禁(stress urinary incontience,SUI)患者盆腔功能及性生活质量的影响。方法将2016年4月至2018年1月湖北省恩施市中心医院诊治的149例女性SUI患者为研究对象。按照就诊顺序将其分为联合组(75例,给予低频电刺激+盆底康复训练)和对照组(74例,给予盆底康复训练),治疗8周后,比较两组患者治疗前后盆底肌力、肌电位、A3反射、盆腔功能、尿失禁性生活质量问卷(PISQ)评分等变化。结果治疗后,两组患者盆底Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力、SUI等级评分均有显著改善(均P0.05),肌电位、PISQ各维度评分及总分均有显著提高(均P0.05),A3反射异常、1h尿垫试验漏尿量及子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出发生率均有显著降低(均P0.05),联合组患者盆底肌力、肌电位、A3反射、1h尿垫试验漏尿量、盆腔功能和PISQ评分改善幅度均大于对照组患者(均P0.05)。结论低频电刺激联合盆底康复训练可以有效改善女性SUI患者尿失禁症状和盆腔功能,促进盆底肌力恢复,提高性生活质量。     

应用定量化 Stamy悬吊结合改良阴道缩窄术治疗女性压力性尿失禁体会

目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)合并盆底器官脱垂(POP)的改良联合手术方法.方法:自2008年3月~2011年10月,选择13例 SUI合并 POP病例,采用定量化 Stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式进行治疗.结果:13例膀胱颈悬吊平均力度385.8±79.1g,阴道缩窄平均幅度2.8±3.1cm,平均留置导尿时间7.2±17.7d;术后12个月随访10例(随访率76.9%),均对手术效果满意,术后性生活明显改善者5例(71.4%).结论:定量化 stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式,对 SUI合并 POP病例具有个性化治疗价值.     

经阴道植入网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效及对性功能的影响

目的:探讨经阴道植入网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效及对性功能的影响。方法:选择2014年1月至2015年6月期间我院妇科住院接受经阴道植入网片全盆底重建术治疗的36例POP患者为研究对象,记录患者围手术期指标;术后对患者进行1年的随访,使用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评分系统评价盆底脱垂程度情况;同时应用盆底功能影响问卷-7(PFIQ-7)评价生活质量及问卷-20(PFDI-20)评价盆底功能障碍情况,应用盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(PISQ-12)评价患者的性生活质量。结果:本研究36例患者中治愈率为91.67%(33/36);术后随访1年时POP-Q各点评分均明显优于术前,PFIQ-7评分及PFDI-20评分均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P0.05);术后随访1年时PISQ-12评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经阴道植入网片的盆底重建术治疗POP具有确切的临床疗效,并且安全性好,能明显改善患者的生活质量及性生活质量。     

女性盆底功能障碍的超声诊断及危险因素的回顾性分析

目的分析盆底超声检查在女性盆底功能障碍疾病(FPFD)诊断中的作用,明确FPFD发生的危险因素。方法选取2016年6月至2018年10月526例鄂东医疗集团市妇幼保健院顺产分娩的产妇进行回顾性分析。超声检测产妇尿道膀胱后角、膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积以及周长。记录盆底功能障碍产妇年龄、文化水平、月收入、分娩次数、产前体重指数(BMI)、胎儿出生体重并分析其与盆底肌力级别(PFMS)的关系。结果 526例产妇中,未显示异常者320例(60.8%)纳入正常组,发生盆底功能障碍206例(39.2%)纳入异常组。异常组超声检测指标均大于正常组,差异具有统计学意义(P0.05)。年龄、文化程度、月收入、分娩次数、产前BMI、胎儿体重因素均可显著影响PFMS(P0.05)。结论盆底超声在FPFD诊断中具有很强的可靠性;患者的年龄、文化水平、月收入、分娩次数、产前BMI、胎儿出生体重是FPFD发生的影响因素。     

经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的应用效果与性功能评价

目的研究探讨经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的临床效果及对患者性功能的影响。方法选取2013年1月至2018年9月北京五洲妇儿医院诊治的80例盆腔器官脱垂患者开展前瞻性研究,分组方法为随机数字表法,随机划分为2组(40例/组),观察组实施经阴道网片植入盆底重建术,对照组实施传统阴式子宫切除术,比较两组的临床疗效、盆腔器官脱垂评分、盆底肌力评分、手术情况、术后并发症发生率、复发率、生活质量评分、性功能评分。结果①观察组的临床总有效率较对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,观察组的盆腔器官脱垂评分较对照组更低,其盆底肌力评分、生活质量评分均较对照组更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。③观察组的手术时间较对照组缩短,其术中出血量较对照组减少,其术后并发症总发生率、复发率均较对照组更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。④术后随访3个月、6个月,观察组性功能评分较对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道网片植入盆底重建术用于盆腔器官脱垂治疗中具有良好的临床疗效,不仅可有效增强盆底肌力,改善生活质量和性功能,还可减轻手术创伤,减少术后并发症、复发。     

二维超声测量肛提肌裂孔前后径和面积与盆腔器官脱垂病情的相关性

目的探讨在盆底正中矢状切面上二维超声测量肛提肌裂孔前后径和面积与盆腔器官脱垂病情严重程度的相关性。方法选取2016年3月至2018年9月因下尿路症状或盆腔器官脱垂症状而就诊的155名女性患者作为研究对象。收集患者盆腔脱垂症状(包括特异性脱垂症状及相关排尿、排便、性功能障碍等)、国际尿失禁协会(International Continence Society, ICS)制定的盆腔脏器脱垂POP-Q分期(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)资料及超声测量肛提肌裂孔前后径与面积;分析超声测量肛提肌裂孔前后径及面积与POP-Q分期和临床症状的相关性;绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析肛提肌裂孔前后径与面积在评估盆腔器官脱垂中的价值。结果①根据POP-Q分期,155例患者中0期64例,1期38例,2期33例,3期18例,4期2例;其中存在临床症状的患者49例,占31.61%;②Spearman线性相关性分析得出,肛提肌裂孔前后径、面积与POP-Q分期呈正相关(ρ=0.634,0.830,P<0.001);③ROC曲线分析显示,肛提肌裂孔前后径在预测POP-Q2期以上的盆腔器官脱垂中的曲线下面积(AUC)=0.799(95%CI:0.725~0.873),截点值为6.25cm,敏感度为71.70%,特异度为80.39%;肛提肌裂孔面积在预测POP-Q2期以上的盆腔器官脱垂中AUC=0.904(95%CI:0.858~0.949),截点值为14.93cm^2,敏感度为84.91%,特异度为81.37%;在脱垂症状方面,肛提肌裂孔前后径AUC=0.785(95%CI:0.714~0.857),截点值为5.95cm,敏感度为87.76%,特异度为80.60%;裂孔面积AUC=0.973(95%CI:0.953~0.993),截点值为21.56cm^2,敏感度为95.92%,特异度为89.62%。结论超声测量肛提肌裂孔前后径和面积在评估盆腔器官脱垂方面具有良好的应用价值,特别是对于基层无法开展三维超声的医院,二维超声测量前后径也是很好的预测指标。     

经阴道网片行盆底重建术56例临床疗效分析

目的:研究经阴道网片行盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的临床治疗效果,为临床提供依据。方法:选取2012年2月至2014年5月医院诊治的盆腔器官脱垂患者112例,根据手术方式不同将患者分为对照组56例和观察组56例。对照组采用传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗,观察组采用经阴道网片行盆底重建术治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组术中出血量、术后残余尿量,显著少于对照组(P0.05);观察组患者术后并发症发生率为7.10%,显著低于对照组的17.9%(P0.05),观察组术后复发率,显著低于对照组(P0.05)。结论:与传统手术治疗相比,盆腔器官脱垂患者采用经阴道网片行盆底重建术治疗效果理想,值得推广应用。     

产后盆底肌训练法对二胎产后压力性尿失禁产妇盆底功能康复及性生活质量的影响

目的探讨产后盆底肌训练法对二胎产后压力性尿失禁(SUI)产妇盆底功能康复及性生活质量的影响。方法选取2018年1月至2019年4月保定市第二医院收治的88例二胎产后SUI产妇作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(n=44)和对照组(n=44)。对照组采用生物电刺激疗法进行治疗,观察组在对照组基础上给予Kegel运动和Bobath球训练。比较两组干预前后盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脱垂情况,以及干预后性生活质量改善情况。结果两组干预后盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脱垂情况均得到显著改善(P<0.05),观察组干预后盆底肌力良好率(93.18%)高于对照组(77.27%),尿失禁发生率(4.55%)低于对照组(22.73%),盆腔器官脱垂率(2.27%)低于对照组(15.91%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组干预后性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度及性满意度评分均高于对照组,性交疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盆底肌训练法可提高二胎产后SUI产妇盆底肌收缩能力,改善盆腔器官脱垂症状,降低尿失禁发生率,提高产后性生活质量,临床康复训练效果显著。     

电刺激生物反馈治疗结合盆底康复训练在产后盆底康复中的应用

目的：探讨电刺激生物反馈结合产后运动治疗对初产妇产后盆底康复的效果。方法：选取初产妇59例,随机分为3组：实验组、对照组1和对照组2。实验组在产后42d进行电刺激生物反馈和产后运动共训练8周;对照组1产后42 d进行产后运动共8周;对照组2为空白对照。分别在产后42 d和训练后8周对所有产妇盆底肌的恢复情况根据盆底肌力、尿失禁情况和膀胱颈活动度进行评估。结果：训练后8周3组的压力性尿失禁发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;训练8周后实验组和对照组1膀胱角度和膀胱颈旋转角度都要小于对照组2,差异有统计学意义（P＜0.05）,且实验组要小于对照组1;而盆底肌力测定,实验组与对照组1和对照组2比较均有统计学差异（P＜0.05）,而对照组1与对照组2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：电刺激生物反馈结合产后运动能更好的促进产后盆底康复,能更好的预防产后盆底功能障碍性疾病的发生。     

氧化应激机制在盆腔器官脱垂中的研究进展

氧化应激是机体内活性氧(ROS)和抗氧化剂失衡引起的一种应激反应,近年研究发现氧化应激与盆腔器官脱垂(POP)的发病密切相关。POP是由于盆底肌肉、韧带及筋膜组织损伤所致的一种妇科常见病,是影响女性生活质量的五大慢性病之一,还是导致女性性功能障碍(FSD)的主要器质性疾病。研究发现POP的多种危险因素均可导致氧化应激损伤,并且POP患者的盆底主要支持组织中表现出显著的氧化应激特征,说明过量的ROS可能通过氧化损伤、影响胶原代谢和促细胞凋亡等机制及相关信号通路不同程度的影响盆底组织结构功能。研究氧化应激在POP中的作用,不仅有助于揭示POP的发病机制,也将为POP的防治提供一种新思路。     

自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究

目的:探讨自控镇痛无痛分娩对产后盆底功能的近期影响。方法:选择我院产科门诊单胎、初产、足月、年龄25~34岁、早孕期BMI 18~24kg/m~2、无产科及内科合并症者且早孕期建档并在我院分娩的产妇,无痛分娩组103例、自然分娩组93例,另选择同期初产计划性剖宫产组94例为对照。对无痛分娩组、自然分娩组及剖宫产组三组的基本情况进行统计学分析。阴道分娩者记录第一、第二产程所需时间,产时出血量,新生儿体重、新生儿Apgar评分等。产后6~8周进行盆底功能的评估:包括盆腔器官脱垂的POP-Q分期评估、1h尿垫试验对产后尿失禁进行评估、利用生物刺激反馈仪对盆底肌群Ⅰ、Ⅱ型肌纤维的功能进行Glazer评估,同时按照盆底肌力牛津分级系统对盆底肌进行手测。结果:(1)无痛分娩组盆底肌持续收缩值和快速收缩值均明显高于自然分娩组(P0.05)、剖宫产组持续收缩值和快速收缩值均高于无痛分娩组(P0.05)。(2)无痛分娩组盆腔脱垂程度较自然分娩组减轻,差异有统计学意义(P0.05);剖宫产组盆腔脱垂程度较无痛分娩组减轻,差异有统计学意义(P0.05)。(3)无痛分娩组盆底肌力强于自然分娩组,差异有统计学意义(P0.01);剖宫产组盆底肌力强于无痛分娩组,差异有统计学意义(P0.01)。(4)无痛分娩组与自然分娩组尿失禁发生率无明显差异,均高于剖宫产组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:自控镇痛无痛分娩在减轻分娩疼痛的同时,还可以减轻对盆底组织的损伤,增加孕妇选择无痛分娩的依从性,提高阴道分娩率,降低因社会因素而增加的剖宫产率,可能降低将来发生PFD的几率。     

普拉提联合凯格尔盆底康复训练对产后盆底肌功能及性功能的影响

目的探讨普拉提联合凯格尔盆底康复训练对产后盆底肌功能及性功能的影响。方法选取2020年1月至2021年4月苏州高新区人民医院接受产后盆底肌康复治疗的102例患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组予以凯格尔盆底康复训练干预,观察组予以普拉提联合凯格尔盆底康复训练。比较两组治疗前后的盆底肌功能(肌电位和肌疲劳度),以及盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂量表(POP-Q)及女性性功能指数量表(FSFI)评分情况。结果观察组干预后的Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电位均高于对照组,肌疲劳度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的PFIQ-7、POP-Q评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的FSFI各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论普拉提联合凯格尔盆底康复训练可进一步改善产后女性盆底功能,降低盆底功能障碍程度,提升性功能。