损伤控制性手术在腹部空腔脏器伤中的临床应用

严重的腹部创伤、出血，尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时，患者难以承受较长时间的手术，但患者又存在必须手术处理的情况，损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）应运而生，其最早即起源于腹部创伤。1993年Rotondo等首先提出了“损伤控制性手术”的理念。它既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是指一种复杂外科问题应急分期手术。现将我院2001年12月至2006年12月运用DCS治疗腹部空腔脏器损伤18例，报告如下。     

探讨腹腔镜下两种术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果对比

目的:探讨腹腔镜下切除和开窗两种术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果,并进行对比分析。方法:选取我院妇产科2013年1月至2014年1月收治的90例输卵管壶腹部妊娠患者,随机将患者分成切除组和开窗组,每组各45例,在腹腔镜下分别行输卵管切除术和输卵管开窗术,分别观察两组患者围术期情况、术后T-HCG情况和术后再次妊娠情况。结果:两组患者在围术期手术时间、术中出血量等方面并无统计学意义,P0.05;术前血T-HCG和术后3d血T-HCG的下降比率比较无统计学意义,而术后1周血T-HCG下降比率和术后1个月血T-HCG下降至正常例数的比较具有统计学意义,P0.05;两组术后宫内妊娠、异位妊娠和继发不孕的比较没有统计学意义,P0.05。结论:腹腔镜下输卵管切除术与开窗术具有相同的治疗价值,而输卵管开窗术不能提高宫内妊娠率。     

腹腔镜技术诊治急性出血坏死性胰腺炎的应用

急性出血坏死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,AHNP）是病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急腹症。尽管近年来对AHNP病理过程的认识及治疗有了长足进步,但还有70％～80％的AHNP系炎性或结石造成胆道梗阻,促使胰管压力升高,胰液返流,     

腹腔镜手术在宫颈癌患者中的应用及远期疗效观察

目的:分析并探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果及远期疗效。方法:选取医院接受治疗的宫颈癌患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。观察组采用腹腔镜下广泛性子宫切除,对照组采用传统开腹子宫切除。结果:观察组术中出血量明显少于对照组,且住院时间短于对照组,淋巴清扫数量多于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间、尿管拔出时间以及排便时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.33%,对照组并发症发生率为28.33%(P<0.05)。两组术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果显著,术后恢复快,并发症少,值得推广。     

腹腔镜辅助阴式手术在早期子宫内膜样腺癌中的应用观察

目的:探讨腹腔镜辅助阴式手术在临床I期子宫内膜样腺癌患者中的临床治疗效果。方法:选取2011年4月至2014年4月我院收治的80例早期子宫内膜样腺癌患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组,对照组采用传统开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜手术治疗,比较两组疗效及预防感染措施。结果:实验组95%对治疗方案疗效显著,显著高于对照组(疗效有效率为85%)(P0.05);实验组手术时间、术中出血量、淋巴结数、住院时间以及术后补充治疗间隔等指标显著少于对照组(P0.05)。结论:早期子宫内膜癌样腺癌患者采用腹腔镜辅助阴式手术治疗效果理想,患者术后采取积极有效的措施预防感染能够提高临床疗效,值得推广使用。     

常用创伤评分在急诊创伤评估中的应用

创伤已成为45岁以下成年人死亡的第一原因[1],在我国人类总死亡原因中位列第五.创伤早期采用准确且简便易行的方法评定创伤严重程度,积极实施确定性抢救措施,将有助于降低伤病员的死亡率和伤残率.创伤评分系统可以将伤情严重程度定量,对正确诊断、指导治疗及判断预后具有重要的现实意义.     

腹部外加压治疗腹部闭合伤腹腔出血在院外急救中的应用

目的 探讨在院外急救过程中采用腹部外加压治疗腹部闭合伤腹腔出血的应用价值.方法 在院外急救中将210例闭合性腹部损伤腹腔出血患者随机分成实验组和对照组,每组105例,对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上,用充气式腹带以60～70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa)的压力外加压,观察、对比两组患者的治疗效果.结果 实验组与对照组相比:死亡率明显降低(10.47％:18.10％);腹腔平均出血量减少[(1 343±376) ml:(1 709±403) ml];到达院内时的休克发生率降低(60.78％:77.23％);两组的腹腔间隔室综合征(ACS)发生率无明显差异(5.71％:3.81％).结论 在院外急救中采用适度的腹部外加压可以减少腹部闭合伤腹腔出血患者的出血量,降低休克发生率和死亡率,且不增加ACS的发生率.     

妇科腔镜技术在女性不育症诊治中的作用

随着腔镜技术的快速发展,作为妇科腔镜的代表,宫腔镜、腹腔镜技术日臻完善,并不断拓展诊治范围,到目前为止,已基本应用于所有传统的妇科经腹、经宫腔手术病例。腹腔镜成为妇科急腹症、女性盆腔痛、子宫内膜异位症诊治的金标准,是附件良性肿瘤手术治疗的首选方式。宫腔镜是诊治宫腔病变的金标准。宫、腹腔镜联合在女性不育的诊治中,也显示出不可替代的一面,亦被医学界称为诊治女性不育症的“金标准”。其优点在于医生能一目了然、清楚直观地发现女性不育原因,并对症施治等。女性不育的病因大致可分为两大类:局部器质性病变及排卵功能障碍。子…     

复合性颅脑创伤的诊疗分析

目的 总结复合性颅脑创伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2008年1月～2010年12月救治146例复合性颅脑创伤患者的诊疗抢救措施,并对其疗效进行判断.结果 在救治的患者中恢复良好37 例（25.34%）,中残51 例（34.93%）,重残27 例（18.49%）,植物生存6 例（4.11%）,死亡25 例（17.12%）.结论 及时有效的院外急救,迅速诊断,准确评估病情,科学的抢救方法,可提高成功率.     

海上战伤、创伤早期救治策略简介

随着现代海上运输及各种海事活动的增加,海上事故及灾难性事件时有发生,对海上应急、救援也提出了更高的要求.现代海上作战,因大量高新武器的使用,舰船将遭受来自空中、水面和水下的大量精确制导武器的袭击,伤员会迅速大量、集中出现,并可能发生大量溺水.如何迅速有效救治,是平、战时期重要课题之一.     

急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值

目的：分析75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征,探讨急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值。方法针对2009年10月~2012年12月中山大学附属第五医院收治的75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征进行回顾性分析,并与手术结果进行比较。结果75例患者中,有67例经手术证实与超声检查结果相符合,准确率约89.33%;漏诊7例,为腹部单纯性损伤、联合性损伤及空腔脏器损伤;误诊1例为肝破裂;腹腔积液检出率100%。结论急诊超声在腹部闭合性损伤检查应用中具有便捷性、无创性、准确率高的特点,对临床治疗及随诊具有很重要的作用。     

Recurrent epiploic appendagitis and peritoneal dialysis: A case report and literature review

Epiploic appendagitis (EA) is rare cause of acute or subacute abdominal pain in patients on peritoneal dialysis (PD), where the diagnosis can be challenging as the clinical features, laboratory markers and imaging characteristics have not been described previously in this group of patients. Here, we present the management of a case of EA in a patient on PD and review published literature pertinent to the subject. The importance of establishing the diagnosis early by laparoscopy is emphasised.     

地震群体伤中胸外伤的救治分析

目的总结“5·12”地震中胸外伤患者的救治经验。方法分析2008年5月12～31日收治的合并胸外伤或以胸外伤为主的207例患者的临床资料，其中男113例，女94例，年龄（43．6±4．7）（11～80岁）。结果紧急气管插管25例，气管切开11例，呼吸机支持21例，胸腔闭式引流101例，加压包扎及胸带固定153例，伴有胸部以外脏器损伤者均得到相应救治。入院8h内死亡6例，8～72h死亡2例，均合并有颅脑、胸腹、骨盆等严重多发伤，无1例剖胸手术。结论对地震群体伤中胸外伤的救治，早期诊断应以物理检查和胸部X线、B超检查为主，早期治疗以保守和胸腔闭式引流为主，严格掌握开胸指征，重视多发伤的处理和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治，注意延迟性血气胸和合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗，防止院内交叉感染。     

急性创伤患者发生早期ARDS的危险因素分析

目的调查分析急性创伤患者发生早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法选取2017年1月-2019年1月本院治疗的急性创伤患者6公例为研究对象,密切观察患者入院治疗后早期ARDS的发生率,并将患者分为ARDS组和非ARDS组,调查两组患者岛基础资料、临床各项检查指标等进行组间对比分析,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响早期ARDS发生的危险因素。结果623例急性创伤患者中出现早期ARDS患者247例,发生率为39.65%。ARDS组和非ARDS组间经单因素分析显示,两组患者在性别、年龄、体质指数(BMI)、受伤类型、休克比例、伤后至入院时间、输血患者比例、血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、总胆红素(TBil)、血钠、-血钾、血钙、pH值、纤维蛋白原(Fib)、ICU住院时间、总住院时间等比较无统计学差异(P>0.05);而ARDS纽患者的肺挫伤比例、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、伤后24 h内胸腹手术比例、血糖水平均高于非ARDS组,氧合指数(OI)低于非ARDS组,组间对比有统计学差异(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析,肺挫伤、高APACHEⅡ评分、血糖升高、OI降低、24 h内行胸腹手术是早期ARDS发生的独立危险因素。结论急性创伤患者在治疗过程中易发生早期ARDS,其中肺挫伤、高APACHEⅡ评分、血糖升高、OI降低、24 h内行胸腹手术是早期ARDS发生的危险因素,在临床诊治过程中应给予高度重视。     

车祸所致眼外伤的特点分析及急救处理

目的分析车祸所致眼外伤的流行病学特点及临床特征,为车祸眼外伤的急救提供依据。方法2008年1月～2009年12月因车祸导致眼外伤患者99例,分别从性别、年龄、眼部主要外伤及合并全身伤害情况、现场急救方法等方面进行分析。结果男女比例为2：1,年龄分布以20～50岁为主;球内积血患者40例,房角后退患者46例,睫状体脱离患者12例,视神经挫伤患者9例,眼眶骨折患者62例,眼球破裂伤患者6例;合并颅脑出血患者9例,合并头颅部骨折患者49例,合并肢体骨折患者28例,内脏损伤22例;99例患者中眼球摘除或眼内容摘除2例,死亡1例。结论车祸所致眼外伤多合并全身其他系统损伤,以头面部骨折为主,部分患者可合并颅内出血、内脏挫伤等严重并发症,需引起临床重视。     

早期诊断黑素瘤的无创方法

黑素瘤作为一种高度恶性的皮肤肿瘤,经早期诊断和治疗能够获得较高的存活率.目前黑素瘤的诊断无疑仍依赖于组织病理学方法,然而活检或手术切除是病理学诊断的必要条件.黑素细胞性皮肤病中,良性病变占绝大多数,如能通过其他方法早期鉴别,则可减少不必要的组织创伤.皮肤自我检查、皮肤镜、远程皮肤镜、激光共聚焦显微镜等无创方法均可用于鉴别良、恶性黑素性皮肤病,缩短以往诊断黑素瘤所需要的时间、简化其繁琐的过程.概述几种主要的无创方法早期诊断黑素瘤.     

颈部复合性外伤的急救处理

目的总结严重颈部复合伤患者的救治经验。方法回顾性分析2001年2月至2007年2月收治的43例严重颈部复合伤患者的临床资料。结果根据病变程度和范围,结扎颈总动脉1例,颈内动脉3例;聚四氟乙烯人造血管修复颈内动脉3例。气管内插管22例次,紧急气管切开21例次。喉气管功能的一期重建19例(喉气管单纯整复术12例,气管袖状切除加气管端端吻合4例,胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补气管3例),喉全切除术1例。胸锁乳突肌修补气管食管瘘3例。43例患者存活40例,死亡3例,其中2例因颈内动脉破裂术后多脏器衰竭死亡,因呼吸道梗阻窒息死亡1例。气管食管瘘修补3例均痊愈。后遗症:7例颈动脉修复或结扎的患者中3例术后出现偏瘫失语。19例喉气管功能的一期重建后遗留喉狭窄及声嘶5例,其中2例严重喉气管狭窄患者长期带气管套管1例,1例经记忆金属支架植入治疗好转。舌下神经和迷走神经损伤各2例,颈交感神经损伤1例,副神经麻痹5例,舌下神经和副神经均损伤2例。结论紧急处理大出血,呼吸困难及失血性休克是颈部外伤抢救成功的关键。早期正确处理颈部重要器官可避免喉气管狭窄和神经系统并发症的发生。     

皮肤诺卡菌病诊断与治疗进展

皮肤诺卡菌病是诺卡菌属经皮肤伤口引起的感染,多种诺卡菌均可引起,包括巴西诺卡菌、星形诺卡菌等.皮肤诺卡菌病临床表现无特异性,但以皮下结节伴有瘘管形成最常见.及时、准确的诊断对皮肤诺卡菌病的治疗有重要意义.磺胺类药物仍是治疗皮肤诺卡菌病的一线药物,但耐药株和多重耐药株的发现为临床治疗带来了新的挑战.建立准确的体外药敏谱和选择敏感抗生素对临床用药有指导意义.     

缩短确定性治疗前时间在严重交通伤救治中的作用

目的探讨缩短严重交通伤患者接受确定性治疗前时间在提高严重交通伤抢救成功率中的作用。方法2007年1月海宁市人民医院急诊科采取了一系列快速临床反应机制：建立医警联动机制,增设急救点以缩短院外反应时间以及成立严重刨伤急诊抢救专家小组,创新急救流程以缩短急诊室抢救时间等以缩短确定性治疗前时间。2007年1月-2008年11月抢救的严重交通伤患者共445例,损伤严重评分（ISS）平均（24．28±11．36）（16～75）,记录院外时间、急诊室抢救时间、确定性治疗前时间、ISS、最终疗效等指标。并与加强早期急救前2年（2005年1月-2006年12月）按常规抢救的严重交通伤患者471例作比较。结果加强早期急救后2年抢救的严重交通伤患者,院外反应时间为（32．75±11．19）分,急诊室抢救时间为（68．83±14．84）分,确定性治疗前时间为（101．83±17．74）,均显著短于加强早期急救前2年[（45．13±14．64）分,（91．5±30．19）分,及（136．38±36．09）分,均P〈0．05）;救治成功率76．85％,显著高于前2年（69．64％,P〈0．05）。结论缩短确定性治疗前时间可提高严重交通伤的抢救成功率,降低病死率。