严重多发伤急诊死亡的原因分析

目的 探讨严重多发伤患者早期死亡(急诊死亡)的相关原因.方法 对57例创伤严重度评分＞50的严重多发伤急诊死亡病例按年龄、性别、创伤类型、创伤原因等指标逐项统计分析.结果 57例死亡病例中21～50岁39例,51～65岁5例,21岁以下11例,66岁以上2例;男女之比为2.35∶1;交通事故伤32例,高处坠落伤9例,打击伤6例;以颅脑伤为主者31例,胸部伤为主者14例,腹部伤为主者9例;其中4个及4个以上部位创伤者22例,3个部位创伤者29例,2个部位创伤者6例.所有患者均伴不同程度的休克.医源性因素存在的占24.56%.结论 严重多发伤患者早期死亡与年龄、性别、创伤原因、致伤部位及院外处理、医源性因素均相关.交通事故、高处坠落和击打伤害是最主要的创伤原因,颅脑、胸部和腹部伤是主要的致伤部位.创伤严重,病情复杂,并发症多是常见的死因.错过创伤救治的黄金时间以及医源性因素将增加死亡几率.     

急诊Apache II对重症创伤患者的预后预测分析

目的 评估急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)II对急诊重症创伤患者的预后预测能力.方法 采集重症创伤患者入急诊抢救室后第一个24h内数据进行APACHE II评分,比较存活组与死亡组的评分结果以及预测死亡率与实际死亡率的关系.结果 死亡组APACHE II评分均值高于存活组[(26.56±6.19) vs (16.94±6.67),P<0.01],差异有统计学意义;APACHE II预后预测的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.88;以0.5为标准,APACHE II预测死亡的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性,假阴性为80.00%、93.59%、57.14%、97.77%、6.41%、20.00%.结论 急诊室内APACHE II评分能准确预测重症创伤患者的死亡率.     

创伤失血性休克中炎性反应、APACHEⅡ评分及预后的相关性分析

目的研究血浆中炎性因子（IL-6,IL-10）、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评分和临床预后三者之间的相关性及其在预后评估中的价值。方法开滦医院2007年1月～2008年3月收治的患者中,选择严重创伤患者40例,年龄在16岁以上,进行创伤严重程度评分（ISS）,分为2组：ISS≥40分为危伤组;20分≤ISS〈40分为重伤组;另设健康对照组,每组20人。血样采集,用以检测IL-6,IL-10;进行APACHEⅡ;监测并发症和最终临床预后。结果临床并发症在危伤组为50％,重伤组为20％。病死率分别为危伤组30％,重伤组10％。危伤组IL-6,IL-10水平,显著高于对照组（P〈0．01）;危伤组、死亡组的IL-6浓度和APACHEⅡ评分分别高于重伤组、存活组（P〈0．01）;危伤组和死亡组IL—10浓度分别与重伤组和存活组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在严重创伤患者中IL-6浓度与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．8726,P〈0．01）,IL-10浓度与APACHEⅡ评分无相关性（1=-0．0615,P〉0．05）。结论早期检测血清IL-6浓度及APACHEⅡ评分对预见患者的病死率和逐渐发展的并发症,如脓毒症、急性炎性反应综合征和多器官功能衰竭有判断作用。     

5393例创伤病例的流行病学分析

目的探讨广西区域性创伤的流行病学特点。方法回顾性调查分析广西壮族自治区人民医院2002年1月1日至2006年12月31日来收治的5393例创伤病历资料,用Microsoft Excel建立数据库对其年龄、性别、致伤因素、损伤部位及死亡外因进行统计分析。结果①年龄38.8(1~95)岁,20~50岁青壮年构成了创伤患者的主体(54.79%);②男性受伤的风险大于女性(男性3883,女性1510;2.57∶1);③以交通伤、跌伤和坠落伤分别占前3位,三者占致伤因素的84.03%,尤其是道路交通伤为广西区域性(南宁市)各年龄组人群创伤的首要原因(56.94%);④创伤部位以头部及四肢为主,占64.06%;严重多发伤是高死亡率的主要原因(占68.35%)。结论创伤,尤其道路交通伤是当今威胁人类健康严重的问题,全社会应重视意外创伤的预防,建立区域性专门的创伤防控和防治体系很有必要。     

多发性创伤124例院外急救体会

随着社会经济的飞速发展,多发性创伤的发生率逐年增多,而严重的多发性创伤常累及多个器官,病情进展快,诊治难度大,病死率较高,院外急救处理不当易引起病情加重.因此加强对严重多发性创伤的院外急救十分必要.现将我急救医疗中心2005年1月至2006年12月间救治的124例多发性创伤患者的院外急救体会报告如下.     

钝性肝创伤救治的现代观

严重肝创伤是创伤患者最重要的死亡原因之一,是创伤救治的重点和难点〔1〕。近十年来,随着对肝脏的创伤学解剖特点、肝创伤的病理生理和临床特点有了更深入的认识,腹腔镜、肝动脉介入栓塞等手段的广泛运用,肝创伤的救治原则发生了根本性的变化-非手术治疗(non-operative management,NOM)的地位有了明显的提升,手术时机有了重新的界定,手术理念有了显著的转变〔2-4〕。肝创伤救治的现代理念正在令越来越多的创伤患者受益,亟待进一步推广。本文仅就钝性肝创伤(blunt hepatic trauma,BHT)救治原则的现代观点简述如下。1肝脏的创伤学解剖要点…     

急诊创伤患者心理应激的健康教育

随着现代社会发展,创伤已成为人类致残和死亡的丰要原因之一。创伤不仅是一种躯体应激,可引起机体循环系统、免疫系统及内分泌系统等方面的生理功能改变,同时也是一种心理应激,可造成心理上的创伤。据报道,创伤骨折后,85．8％住院患者会表现各种各样的心理问题。     

严重创伤的急救模式对救治效果的影响

目的 研究严重创伤的急救模式对救治效果的影响.方法 2002年1月至2004年10月收入我院急诊科的302例严重创伤患者作为分科救治的对照组,伤者在急诊科检查、会诊,确诊后转入各专科进行手术及治疗.2004年10月我院成立急救中心,2004年10月至2007年2月收入急救中心的276例严重创伤患者作为一体化救治的临床组,伤者到达急救中心即进入一体化创伤救治程序.比较和分析两组的救治时间和效果.结果 临床组的确诊时间和进急诊科至首次手术急救的时间分别为(30±15)min和(40±15)min,均明显短于对照组[(85±20)min和(135±20)min,均P＜0 01].临床组的病死率为11.2%,显著低于对照组(17.9%,P＜0 01).结论 严重创伤的急救模式对创伤患者救治的转归及预后有明显影响,一体化创伤急救模式明显优于创伤分科救治.     

急诊创伤病例流行病学分析

随着社会发展、基础建设的增多以及交通的迅猛发展，特别是近年来流动人口的不断增多，意外伤害事故与日俱增。创伤已经被纳入国家疾病控制计划。现将我院近2年收治的创伤患者伤原因和损伤部位统计资料报告如下。     

激活凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究

目的 探讨激活凝血时间(ACT)用于严重创伤病人术中凝血功能监测的可行性.方法 对实施急诊手术的严重创伤病人(ISS＞16分)38例进行前瞻性研究.于麻醉后手术前、手术开始后30 min和手术结束时分别测定(ACT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)并测定病人手术前体温和动脉血pH值.结果 严重创伤病人术前.ACT值低于正常,但差异无统计学意义(P＞0.05),手术中和手术结束时的ACT值则明显高于正常(P＜0.05),并且与PT、APTT及TT均显著正相关.凝血病创伤病人的ACT值高于非凝血病创伤病人,差异有统计学意义(P＜0.001),单次ACT升高达160 s以上时,发生凝血病的敏感性为87%,特异性为93%.结论 ACT是总体凝血状况的敏感、快速和经济的检测指标,能为严重创伤手术病人凝血功能紊乱提供可靠诊断依据.     

医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用进展

创伤性出血不管在战时还是平时都是创伤患者最常见的死亡原因之一,快速有效的止血,可以挽救生命、加快伤口恢复。近些年,医用止血敷料在创伤院外急救止血方面取得了显著成果。介绍了几种目前常用的止血敷料,阐述了其在院外急救止血方面的优点及存在的问题,对医用止血敷料的发展现状进行了讨论,对止血教料的特点及应用进行了阐述,旨在探讨医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用趋势和发展方向。     

创伤出血性休克液体复苏的策略与证据

创伤死亡病例约1/3与创伤出血性休克密切相关[1],进行液体复苏是基本急救手段之一,在出血控制前采用什么样的复苏策略最为合适一直在争论.本文就限制性液体复苏理念的提出、有关动物实验及临床试验证据、亚低温液体复苏及特殊液体复苏等问题做一综述.     

复合性颅脑创伤的诊疗分析

目的 总结复合性颅脑创伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2008年1月～2010年12月救治146例复合性颅脑创伤患者的诊疗抢救措施,并对其疗效进行判断.结果 在救治的患者中恢复良好37 例（25.34%）,中残51 例（34.93%）,重残27 例（18.49%）,植物生存6 例（4.11%）,死亡25 例（17.12%）.结论 及时有效的院外急救,迅速诊断,准确评估病情,科学的抢救方法,可提高成功率.     

严重创伤急诊滞留时间对抢救成功率影响

目的对严重创伤病例进行回顾性分析，并对急诊急救中常见的创伤急救提出建议。方法对2010年11月~2011年10月急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重多发创伤314例进行回顾分析。结果严重多发创伤患者，急诊滞留时间：（60±30）min组，抢救成功率90.8%；（120±30）min组，抢救成功率65.1%。结论缩短严重创伤患者的急诊滞留时间，可以有效地提高抢救成功率。     

262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究

目的探讨严重多发伤的临床特点及救治措施。方法对2004年1月～2007年12月本院救治的262例严重多发伤进行回顾性分析。结果本组病例的创伤严重度评分（ISS）〉16，平均23．5±6．2。急诊手术164例次，其中84例在1次麻醉下分组同台完成了2个以上部位的手术。重症监护病房（ICU）平均住院（23．8±5．2）d。临床治愈205例（78．2％1，致残39例（14．9％），死亡18例（6．9％）。结论对严重创伤患者，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染，主动实施损伤控制性手术（DCO）策略，可提高严重创伤的抢救成功率。     

中心静脉置管在创伤急救中的应用

中心静脉置管是危重患者救治的常用技术,已广泛应用于临床。严重创伤患者情紧急,迅速建立可靠的静脉通路是急救处置的关键措施,我科自2002年1月至2006年2月,共对严重创伤患者施行中心静脉置管184例,现将应用体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组共184例,男124例,女60例,年龄14～86岁,平均35.6岁,其中车祸伤128例,高处坠落伤28例,斗殴及其他原因致伤28例。全组创伤严重度记分(injury severity score,ISS)≤10分者57例,11～20分者34例,21～30分者24例,31～40分者40例,>40分者29例。其中颈内静脉置管86例,锁骨下静脉置管78例,股静脉置管…     

北京地区2003年急诊创伤调查分析

目的探讨北京地区2003年急诊创伤的流行特征。方法选择2003年1月～12月北京积水潭医院创伤急诊科就诊的患者为研究对象,随机选择其中1／3患者进行调查分析。结果纳入分析的创伤患者共4888人次。14～58岁占82．5％;见女性别比为1．4：1;创伤原因的前3位依次为跌倒伤、交通伤和运动伤;创伤患者中工人和学生比例较高,分别占14．4％和13．1％;创伤发生的部位中,关节损伤比例最高,占58．4％;交通伤需要手术的比例最高,为19．0％,结论中青年男性为创伤防治的重点人群,不同年龄、性别和职业的人群创伤原因和创伤部位不同,建立以医院急诊科为基础的创伤监测,针对不同的人群和创伤原因发展干预措施是非常必要的。     

小儿重症胸部创伤的急救与护理

小儿由于其解剖、生理特点,在发生胸部创伤时很容易造成胸部重要器官损伤,且常合并其它脏器损伤,以致呼吸、循环功能障碍,如不及时有效地进行急救处理,可造成严重的后果.温州医学院附属二院自2008年1月～2011年10月间共收治37例小儿重症胸部创伤患者,现报道如下.     

郑州市急诊流行病学资料分析与创伤急救

随着城市建设和社会现代化的发展,创伤成为现代社会的第一公害.河南省是全国高速公路通车里程最长的省.郑州市是京珠高速和连霍高速交汇点,是全国高速公路的一个重要交通枢纽.郑州市的道路交通事故创伤也明显高于全国平均水平.近几年急诊医疗服务体系建设不断完善,对创伤急救的发展起到了重要作用.现将郑州市急诊医疗服务体系运行情况介绍如下.     

恩施市760例院外急救创伤患者流行病学分析

目的 分析恩施市院外急救创伤患者的流行病学特征,为救治提供指导.方法 回顾分析2010年1月～12月接诊的760例院外急救创伤患者临床资料.结果 男女之比为2.50:l,20～50岁为创伤的高发人群,占65.92%;创伤发生时间8:00～23:00 处于较高水平,8:00～9:00 为高峰期;23:00～8:00 处于较低水平,4:00～5:00 为低谷期;全年以10、11、12月份创伤发生率最高;受伤原因:交通伤72.24%,斗殴伤跌伤10.26%,坠落伤6.58%,跌伤6.05%; 创伤部位分布依次是头部(45.15% )、四部(35.84% )、胸部(9.11%)、腹部(5.54%)和脊柱(4.36%);死亡率3.68%,其中多发伤占67.86%,交通伤是最主要的死因.结论 交通伤是院外急救创伤患者的首要病因.加强各类创伤的预防,建立完善的急救医疗体系,提供高质量的院外急救是降低创伤患者死亡率和伤残率的关键.