平板运动试验临床应用研究

目的：研究平板运动在实际临床应用中的价值.方法：对552例患儿进行运动试验检查.结果：室性早搏患儿运动试验阳性者判定为病理性,并给予抗心律失常药物治疗.其他心律失常患儿运动试验均为阴性.T波改变及ST段变化患儿运动试验阳性者,结合病史给予治疗.结论：平板运动对于心律失常的诊断、评估预后及治疗有重要意义,对评估运动诱发不明原因症状也很有帮助.     

动态与常规心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛的比较分析

目的:研究24 h动态心电图在冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛中的诊断价值。方法:127例临床诊断冠心病的门诊和住院患者,均进行24 h动态心电图及常规心电图检查;比较两组心肌缺血、心律失常、心绞痛的检出情况。结果:动态组心肌缺血阳性检出率（90.55%）显著高于常规组（34.65%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。动态组各类心律失常检出率显著高于常规组（P<0.05）。动态组检出变异性心绞痛16例,常规心电图未发现,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:24 h动态心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛具有一定的临床价值。     

系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体相关性肾病的肾组织病理学特点

 摘要：目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）患者合并抗磷脂抗体相关性肾病（APLN）的肾组织病理学表现，以促进对APLN的认识。 方法 回顾性分析北京协和医院2000年至2005年期间155例SLE肾活检患者中APLN及APLN样肾组织病理学表现特点，及其与APL的关系。分为2组：抗磷脂抗体（APL）阳性组（37例，23.9％)和APL阴性组(118例，76.1％)。结果 155例SLE患者中APLN及APLN样肾组织病理学表现共55例（35.5%），包括急性表现（即血栓性微血管病， 9.0％）和慢性表现（29.7%）。慢性表现中纤维性肾内动脉增生46例（29.7％）、纤维性或细胞纤维性肾内动脉阻塞12例（7.7％）、局灶性肾皮质萎缩共3例（1.9%）、肾小管甲状腺样化8例（5.2％）。其中APL阳性组 的APLN肾组织病理学表现共23例（占阳性组62.1%），APL阴性组共32例（占阴性组27.1%）。Logistic回归分析表明，APL阳性组的APLN肾组织学表现发生率（62.1% vs 27.1%）及慢性表现和急性表现的发生率均显著高于APL阴性组（P均<0.05）。结论 SLE患者合并APLN的肾组织病理学表现发生率较高，APLN的肾组织病理学表现与APL存在显著相关性。     

T波电交替对急性心肌梗死患者恶性心律失常的预测价值

目的探讨时域法微伏级T波电交替（MTWA）对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间恶性心律失常的预测价值。方法 105例AMI患者（AMI组）,其中男性77例,女性28例;年龄32~84岁,平均年龄62岁。38例冠状动脉正常者（对照组）,其中男性25例,女性13例;年龄41~79岁,平均年龄59岁。分析2组24h动态心电图检查资料。依据住院期间有无室性心动过速或心室纤颤,将105例AMI患者分为恶性心律失常组（34例）和非恶性心律失常组（71例）。结果 AMI组MTWA高于对照组（P〈0.05）。AMI患者中恶性心律失常组与非恶性心律失常组MTWA差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。以MTWA≥25μV为截点,预测AMI患者发生恶性心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为50.00%、80.28%、54.84%、77.03%。结论时域法测量MTWA对AMI患者住院期间恶性心律失常的发生有预测价值,可用于AMI患者的危险分层。     

平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析

目的通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析,评价平板运动试验诊断冠心病的价值。方法选择100例临床拟诊冠心病或排除冠心病患者分别行平板运动试验与冠状动脉造影术,将两种检查结果对比分析。结果平板运动试验诊断冠心病敏感性77.6%,特异性72.5%,阳性预测率60.3%,阴性预测率39.7%,假阴性22.4%。结论平板运动试验具有安全、无创、价廉、操作简单等优点,对冠心病的诊断有重要参考价值。     

平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析

目的 通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析,评价平板运动试验诊断冠心病的价值.方法 选择100例临床拟诊冠心病或排除冠心病患者分别行平板运动试验与冠状动脉造影术,将两种检查结果对比分析.结果 平板运动试验诊断冠心病敏感性77.6%,特异性72.5%,阳性预测率60.3%,阴性预测率39.7%,假阴性22.4%.结论 平板运动试验具有安全、无创、价廉、操作简单等优点,对冠心病的诊断有重要参考价值.     

实时三维超声心动图评价左心室下壁节段收缩功能与运动心电图的相关性研究

应用实时三维超声心动图技术评价冠心病患者左心室壁节段功能及其与运动心电图试验的相关性。应用实时三维超声心动图分别测量30例健康者和30冠心病患者的左室壁节段节段每搏量（regionalstroke volume,rSV）、舒张末容积（rEDV）、节段射率（rPEF）,对所有受测者进行运动平板试验检查。60例受测者均获得了具有清晰内膜边界的实时三维图像和17节段容积-时间曲线;两组间17节段rSVr、EDVr、EF测值间差异有统计学意义（P〈0.05）,冠心病患者的节段功能与运动平板试验阳性的ST段改变高度相关（P〈0.05）。冠心病患者与正常人左室壁节段收缩功能存在差异,实时三维超声心动图定量评价左室壁节段收缩功能异常与运动平板试验阳性对冠心病的检测高度相关。     

活动平板运动试验室性早搏分析

目的：评价活动平板运动试验室性早搏(室早)的临床意义。方法：在活动平板运动试验中观察室早QRS间期、定位、电压、出现时间、室性心律失常性质等指标的变化，并与冠脉造影结果进行对照分析。结果：在136例的活动平板活动试验中，室早ORS间期与活动平板运动试验的结果、冠脉造影的结果相关，室早QRS间期≥0．14s冠脉造影阳性率显性升高。且随着冠脉狭窄程度增加、累及冠脉病变范围越多，室早QRS间期则越宽。冠脉造影阳性中89．83％室早来源于左心室(除左后支外)，而阴性组仅10．17％例来源于左室，大部分来源于右室及左后支。QRS低电压与活动平板运动试验的结果相关，且随着冠脉狭窄增加，低电压增多。但与冠脉病变范围无关。室性心律失常严重程度与冠脉造影结果相关，冠脉狭窄程度增加、累及冠脉病变范围越多，室性心律失常则越严重。结论：室早在活动平板运动试验中可能有一定临床意义。活动平板运动试验中如室早QRS间期0．14s以上，起源于左室，低电压，Lown氏分级≥3级对冠心病的诊断有一定指导意义。     

心电图运动平板试验对冠状介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的系统评价研究

目的：对比急性心肌梗死(AMI)患者行冠状介入治疗(PCI)与药物溶栓治疗后，心电图运动平板试验检测结果，指导临床疗法选择。方法以98例AMI患者为研究对象，随机均分为A组与B组，分别行PCI治疗及药物溶栓治疗。病情稳定6个月后，行心电图运动平板试验初步评判两组疗效；继而行超声心动图检测左心射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)，评价心电图运动平板试验有效性。结果心电图运动平板实验结果提示：A组最大运动负荷(8.8±2.1)METS，运动时间(9.5±3.0)min，均显著性高于B组(6.5±2.2)METS和(7.2±2.5)min；超声心动图检测结果提示：A组LVEF(52.5±5.2)%，LVEDD(48.5±3.0)cm，均显著性优于B组(46.6±5.0)%和(52.3±3.5)cm。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于药物溶栓，PCI术对急性心肌梗死具有更确切的效果；行心电图运动平板实验可有效评价患者预后。     

入职体检者心电图呈ST-T改变的意义

目的:目的:探讨心率和血压对心电图出现ST-T改变的影响。方法:将入职体检者的心电图按有无ST-T改变分成观察组(n=72)和对照组(n=80),分别进行心率、血压的测定并进行比较分析,再将有ST-T改变者做心得安试验。结果:观察组平均心率(93±19)次/min,明显高于对照组(63±11)次/min,而收缩压、舒张压差异无统计学意义(P0.05)。观察组中有37例(51.3%)复查心电图,心率减慢,ST-T恢复正常,仍有ST-T改变者35例(48.7%)进行心得安试验,其中30人(85.7%)阳性,5例(14.3%)阴性。结论:在血压正常的健康体检的青年人群中,影响心电图ST-T改变的主要因素是心率。     

原因不明反复自然流产不同疗程的主动免疫治疗疗效观察

目的比较不明原因反复自然流产主动免疫治疗不同疗程的临床疗效。方法将160例APLA阴性患者分为3组,60例治疗组只治疗一疗程4次后妊娠,78例对照组每3周治疗1次,直至APLA转阳后妊娠;22例未治疗后直接妊娠,观察3组妊娠结局。APLA采用淋巴细胞毒实验进行检测。结果免疫治疗前APLA阳性率为8.57%,免疫治疗后治疗组、对照组APLA阳性率分别为41.67%、94.87%,治疗前后APLA比较差异显著（P〈0.01）。治疗组妊娠成功率为88.64%,对照组妊娠成功率为90.77%,两组比较差异不显著（P〉0.05）,未治疗组妊娠成功率为43.75%,与前两组比较差异显著（P〈0.01）。结论免疫治疗能有效刺激母体产生封闭抗体。对不明原因反复自然流产患者孕前进行一疗程4次治疗具有疗程短、疗效显著、妊娠结局好等特点。     

运动诱发试验在低钾型周期性麻痹诊治中的应用

目的：探讨运动诱发试验（exercisetest,ET）在低钾型周期性麻痹中的诊断价值及相关影响因素。方法：对我院门诊确诊低钾型周期性麻痹的30例患者,在发作期检查肌力、血清钾（K^＋）、肌酸激酶（CK）、甲状腺功能,发作间期复查肌力、K^＋、CK值,并进行ET测定。同时选择30例健康人作为对照组。结果：发作期K^＋值的高低与肌力改变呈正相关,与CK值的高低呈负相关。发作间期行ET,30例患者波幅逐渐下降（45．56％±19．91％）,其波幅减低百分比显著大于对照组（P=0．001）。ET波幅变化百分比与肌力、K^＋、CK水平无明显相关性。结论：ET可作为低钾型周期性麻痹发作间期的重要辅诊方法。ET阳性与发病机制有关,与起病形式、严重程度无相关性。     

丹红注射液对冠状动脉慢血流现象的疗效观察

目的:观察丹红注射液治疗冠状动脉慢血流现象(CSFP)的临床疗效,探讨丹红注射液改善冠脉微循环障碍的可能机制。方法:64例冠脉造影有CSFP及运动负荷试验阳性患者,随机分为观察组(n=32)和对照组(n=32)进行治疗,对照组给予常规药物,观察组在对照组治疗基础上加用丹红注射液。治疗10天后,观察两组临床疗效及血清内皮素-1(ET-1)、血栓调节蛋白(TM)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果:治疗前,两组各项观察指标差异无统计学意义(P0.05)。治疗10天后,观察组心绞痛缓解总有效率、心电图改善总有效率及运动负荷试验的运动总时间及运动至ST段压低0.1mV的时间均明显高于对照组(90.62%vs 68.75%、84.37%vs 59.37%、441.06±50.61svs 405.03±49.25s、304.53±43.24svs 260.53±49.02s)(P0.01);两组患者治疗后的血清ET-1、TM、hs-CRP水平均较同组治疗前显著降低(P0.01),观察组各项指标较对照组下降更明显(P0.01)。结论:丹红注射液可通过改善血管内皮功能及减轻炎症反应,有效治疗CSFP。     

血浆1，3-β-D葡聚糖检测对儿童侵袭性真菌感染诊断价值

目的评价血浆1,3-β-D葡聚糖（BG）检测（G试验）对儿童侵袭性真菌感染（IFI）的诊断价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年8月在首都医科大学附属北京儿童医院住院,抗生素应用时间〉10d,并行G试验患儿的临床资料,排除拟诊IFI者。根据IFI诊断标准,将研究对象分为IFI组和非IFI组。G试验测定采用GKT-5MSet动态真菌检测试剂盒,血浆BG浓度≥10pg·mL^-1判定G试验阳性。采用四格表计算G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对G试验结果进行受试者特征工作曲线（ROC曲线）分析,并计算曲线下面积。结果研究期间共有525例患儿行G试验,排除拟诊IFI者129例,最终396例患儿纳入分析。IFI组43例,非IFI组353例。IFI组G试验阳性31／43例,阳性率为72．1％;阴性12／43例,假阴性率为27．9％。非IFI组G试验阳性48／353例,假阳性率为13．6％。G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72．1％、86．4％、39．2％和96．2％。根据G试验结果绘制ROC曲线,曲线下面积为0．815（95％CI：0．732—0．898）。结论G试验对儿童IFI具有中等诊断价值。适当提高诊断界值或连续监测可很大程度消除假阳性。     

男性不育精子细胞染色质结构流式细胞术分析

目的探讨流式细胞术在评估男性不育中的应用。方法依照WHO诊断标准,将30例正常生育男性和45例男性不育患者的精子标记相应的荧光染料,用流式细胞仪检测精子的染色质状态,并与精液常规检测方法进行比较分析。结果男性不育患者精子DNA碎片率（15.96±8.23）%高于正常生育组（8.05±3.83）%,而且不育组精子畸形率（36.67±11.2）%也高于正常组（30.23±4.75）%,活率和密度（61.62±12.65）（43.25±16.06）%均低于正常组（70.69±4.40）（57.89±21.58）%,且DNA碎片率与精子畸形率呈正相关（r=0.371,P〈0.01）,与精子活率呈负相关（r=-0.349,P〈0.01）。结论流式细胞术与常规检测方法相比,不仅具有快速、精确的优点,还可以了解精子DNA的受损程度,评价精子功能,是一种比传统精液分析更稳定更敏感的评估男性生育力的方法。     

高血压伴左室肥厚的QT离散度分析

目的：研究原发性高血压伴左室肥厚的左室重量（LVM）对QT间期离散度（QTd）的影响及QTd对室性心律失常的预测作用。方法：检测146例患者的QT、JT、OTc、JTc离散度和超声心动图，其中98例行24h动态心电图监测。结果：原发性高血压的复极离散度大小与左室重量呈正相关，伴左室肥厚者（LVH组）的QTd大于无左室肥厚者（对照组）（P〈0．01），有持续性室速发生者（SVT组）的复极离散度大于无室性心律失常者（对照组）（P〈0．01），仅有室性期前收缩者（VPC组）的QTd与对照组无明显差异（P〉0．05）。结论：复极离散度的大小主要与左室重量有关，伴左室肥厚者的心性猝死率增加可能与QTd的增大有关，QTd的变化可作为原发性高血压恶性室性心律失常的预测指标。     

COX-2抑制剂对幼鼠反复痫性发作后神经发生的影响

目的：研究环氧合酶-2（COX-2）在痫性发作活化后的表达特点,探讨COX-2抑制剂塞莱昔布（eeleeoxib,Cel）对痫性活动后海马区神经发生的影响。方法：模型制作：随机将120只体重为50～60g的3周龄健康Wistar幼鼠分为匹鲁卡品致痫组（EPOnly组）（n=45）和Cel干预致痫组（EP—Cel）（n=45）和生理盐水正常对照组（NS组）（n=30）3组。随机在EP—only及EP—Cel组各取10只匹鲁卡品成功诱导急性发作幼鼠进行腹腔注射溴脱氧尿核苷（BrdU）：（1）行为学观察：根据Racine分级评价急性期和慢性期痴性发作行为;（2）形态学检测：各实验组分别在急性发作后第14天,第28天处死大鼠制备组织切片进行免疫组化检测COX-2阳性细胞在各组的表达变化趋势,以及BrdU＋神经元特异性核蛋白（NeuN）和BrdU＋星形胶质细胞胶原纤维酸性蛋白（GFAP）荧光免疫双标阳性细胞的表达,观察神经前体细胞的增殖及分化在各组的差异。结果：（1）动物行为学观察：在急性期,EP-only组全身性自发反复性癫痫发作（SRS）发作率（90％）明显高于EP—Cel组（560）（P〈0．01）;EP—only组痫性发作Racine分级强度（3．7±1．3）明显高于EP—Cel组发作强度（2．5±1．1）（P〈0．05）;在慢性期,EP—Only组SRS发生率（500）明显高于EP—Cel组（30％）（P〈0．05;岔检验）;EP—Only组平均每天SRS发生的频率（1．9±0．58）明显高于EP=Cel组（0．6±0．3）（P〈0．01,t检验）;（2）形态学检测免疫组化结果：①COX-2免疫反应阳性细胞的表达：匹鲁卡品致痫第14天后,海马区COX-2阳性细胞表达在EP—Only组明显高于EP-Cel组[（158±18）vs（118±20）]（P〈0．01）;②BrdU＋NeuN和BrdU＋GFAP免疫双标结果：急性期发作第28天后,BrdU＋NeuN免疫双标阳性细胞在EP-Only组明显高于EP—Cel组[（36±4）vs（22±3）];同时EP-Only组门区有BrdU＋GFAP免疫双标阳性的新生的胶质细胞明显比EP—Cel组高[（26±3）vs（14±2）3。结论：COX-2在痂性发作后被迅速诱导表达,COX-2抑制剂Cel能抑制痫性发作激活的异常神经发生和星形胶质细胞增生,减少慢性期SRS。     

不育男性精子膜表面抗精子抗体水平与精液主要参数及精子功能的相关性

目的探讨男性不育症患者精子膜表面抗精子抗体与精液主要参数的相关性。方法收集男性不育症患者350例,均采用免疫珠法测定精子膜表面抗精子抗体(AsAb,IgA或IgG型),根据结果分为AsAb阳性组(43例)和阴性组(307例)。结果在这350例男性不育症患者中精子膜表面抗精子抗体检出率为14.00%。AsAb阳性组患者的精液主要参数(精液密度、活动率、活动力、精液量)均低于AsAb阴性组患者,两组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论精子膜表面抗精子抗体与精液主要参数及精子功能下降有明显相关性,是导致男性免疫性不育的重要因素之一。     

β-族溶血性链球菌感染与胎膜早破及母儿预后

目的探讨β-族溶血性链球茵（GBS）感染与胎膜早破的关系及母儿预后的影响。方法选择胎膜早破（PROM）292例和200例正常妊娠作对照,取宫颈-阴道分泌物进行GBS培养,对GBS阳性的胎膜早破孕妇的羊水作白介素-6测定,并随机选择20例GBS阴性的胎膜早破孕妇作比较,并比较母儿预后。结果胎膜早破孕妇宫颈-阴道分泌物GBS阳性率（14％）明显高于正常组（6．0％）（P〈0．05）,未足月胎膜早破孕妇122例GBS阳性率（17．2％）明显高于足月胎膜早破孕妇170例（11．8％）（P〈0．05）,GBS阳性的胎膜早破孕妇羊水白介素-6（IL-6）176．6±82．4ng／L明显高于GBS阴性的胎膜早破孕妇的122．7±59．3ng／L（P〈0．05）,GBS阳性胎膜早破孕妇的分娩距破膜时间〈24h、胎儿窘迫、低体重儿的发生率较阴性孕妇高（P〈0．05）,产褥感染、新生儿感染发生率较阴性孕妇高,但无统计学意义。结论GBS感染可引起胎膜早破的发生及影响母儿预后。