髋前外侧关节囊与髂股韧带的应用解剖及临床意义

BACKGROUND: To repair and reconstruct the joint capsule and surrounding ligaments is one of effective methods against displacement and dislocation after total hip arthroplasty. In recent years, anterolateral total hip arthroplasty has been widely used, but little is reported on the anatomic features of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligament. OBJECTIVE: To investigate the anatomic features of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligaments, thereby providing anatomic evidence for selecting and optimizing the approach for total hip arthroplasty and for clinical practice. METHODS: Thirty adult cadaver hips fixed with formalin were used for this study. The anterolateral hip joint capsule and the iliofemoral ligaments were dissected and anterolateral hip joint capsules were divided into three sections and nine parts. The average thickness of each part and the average height and width of each section were measured. The anterolateral hip joint capsule was observed by its beginning and ending, course, branch and histological features. RESULTS AND CONCLUSION: The anterolateral hip joint capsule was tightly connected with the iliofemoral ligaments to form a complex. The thickness of the capsule was varied. The thinnest parts of the complex were BI and BII. In addition, the average height and width of each section were different. The joint capsule originating from the anterior inferior iliac spine and acetabulum was divided into three branches and fixed on the intertrochanteric line. Understanding of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligaments may make for the approach selection, design and optimization of total hip arthroplasty.      

股骨大转子后方肌腱止点的解剖学观测及临床意义

目的:探讨股骨大转子后方肌腱止点的解剖学特征,为临床实践提供解剖学资料。方法:对10例20侧福尔马林固定成人髋关节标本进行解剖,观察各肌腱的末段形态,测量其宽、厚度及肌外腱长;逐步清除各肌腱组织,观察各肌腱止点在股骨大转子上的分布。结果:梨状肌腱和闭孔内肌上、下孖肌总腱的末段形成联合腱,闭孔外肌腱独立附着,臀中肌腱附着区后部增厚强韧;梨状肌压迹、闭孔内肌压迹和转子窝形态各异,在大转子上分布不同,股骨中轴线通过转子窝。结论:在全髋置换后路软组织扩大修补中,联合腱应联合附着,闭孔外肌腱应独立附着,联合腱缝入臀中肌腱后缘在解剖上是合理的;在股骨顺行髓内钉的手术操作中,转子窝应是正确的进针点。     

膝关节神经分布的解剖学研究及其临床意义

目的：为膝关节疼痛的诊断及手术治疗提供局部神经支配的解剖形态学基础。方法：对80例成人下肢标本膝关节神经分布进行解剖观测。结果：支配膝关节的神经可分为浅、深2层。浅层为皮神经，部分干较粗，容易形成皮神经瘤；深层可以分为伸膝肌支膝关节支组成的髌上区组，隐神经分支组成的内侧及髌下区组，腓总神经关节支组成的后外侧区组，胭丛神经组成的胭区组4组。4组神经在关节囊外分布有重叠交叉，但区域明确。深层的隐神经膝关节支、腓总神经膝关节支和股内侧肌支膝关节支等神经支粗约1mm，位置表浅且固定，具有选择性切断的可行性。结论：TKA、膝关节镜等术中通过滑膜切除、关节支切断进行髌骨周围去神经化术对降低髌股关节疼痛有合理的解剖机制；膝关节局部去神经化术对确诊局部皮神经瘤形成或神经支卡压等关节外源性疼痛具有可行性。     

单纯髋臼前后缘发育不良的解剖学与临床研究

目的：探讨单纯髋臼前后缘发育不良对髋周结构的影响及治疗。方法：对1995～2006年收治的18例单纯髋臼前后缘发育不良患者的髋臼形态、临床诊断与治疗进行回顾性调查；根据Harris评分进行临床评价，Ficat分期改变进行影像学评价。结果：髋臼前后缘发育不良相应的髋臼断面角（ASA）及髋臼前倾角AcAVA改变，而中心边缘角（CE角）及髋臼角均正常；采用髋臼加深联合带旋股外侧血管大转子骨瓣移植修复重建股骨头及髋臼2例，全髋关节置换16例。术后临床随访平均4．6年，Harris评分由51,2分改善到89．6分。临床疗效优良率94％。结论：单纯髋臼前后缘发育不良可导致骨关节炎甚至股骨头坏死改变；选择合理的治疗方式如加深髋臼及调整假体安装位置及角度，可以重建髋臼和恢复股骨近端解剖结构及生物力学关系。     

髋关节神经支配的解剖学研究及其临床意义

目的：为髋关节去神经术提供解剖学依据。方法：在54侧成人尸体下肢标本上，对支配髋关节的神经支进行解剖观测。结果：①股神经耻骨肌支位于腹股沟韧带中点下约2.3cm处，起自股神经内侧，横径约1.3mm，向内下走行，穿经股动、静脉深面进入耻骨肌；②坐骨神经股方肌支于梨状肌下缘稍上方，自坐骨神经深面发出，沿孖肌深面内侧下行，至股方肌上缘水平发一髋关节支，股方肌支主干下行进入股方肌内；③闭孔神经前支主干在出闭膜管外口后向外侧发1支耻骨肌支和2支关节支，闭孔神经后支主干在出闭膜管外口后向外侧发1关节支。结论：支配髋关节的3个来源的神经支及其分支均具有解剖位置恒定，容易显露和手术创伤小等特点．     

骨间后神经与桡骨上端关系的解剖学观测及临床意义

目的:探讨桡骨头颈部手术的安全区域。方法:在30侧上肢标本上显露骨间后神经,观察其走行及其与桡骨上端的关系。结果:骨间后神经越过桡骨头上缘前方中线稍偏外斜向外下方走行,距桡骨头上缘(13.8±4.2)mm、桡骨前方中线外侧(3.2±1.1)mm处经旋后肌腱弓深方入旋后肌管,走行于旋后肌深浅两层之间,在桡骨头上缘下方(42.6±6.5)mm越过桡骨外侧中线,在桡骨头上缘下方(63.4±7.6)mm越过桡骨后平面。结论:桡骨上端后外侧3.5cm范围内为手术安全区域。     

髋关节的静脉回流及其临床意义

20侧新鲜髋部标本经盐酸腐蚀静脉瓣后逆行灌注观察。髋关节的静脉回流经施股内、外侧静脉,臀上、下静脉,闭孔及髂腰静脉。它们在髋关节周围形成近、远侧静脉环。股骨头内静脉回流为22～25对以其最高点为中心辐射状走向头、颈交界处的辐射静脉,主干与其深、浅属支组成犹如以股骨头中轴为中心的隔板,在头、颈交界处形成2～3个立体静脉环,再经10余条股骨颈颈升静脉下行汇入髋关节远侧静脉环。     

鼻背断层解剖观察及其临床意义

目的 :为进一步确认隆鼻术假体植入的最佳层次提供解剖学基础。方法 :1 0例经 1 0 %福尔马林固定的成人头部标本和 5例新鲜成人头部标本逐层解剖的基础上 ,2例经 1 0 %福尔马林固定的成人头部标本制作鼻部矢状面和横断面标本 ,从矢状断面和横断面观察鼻背的解剖层次特点。结果 :⑴在鼻背筋膜下存在一薄的疏松结缔组织层 ,与骨膜之间为一潜在间隙。⑵鼻背分为软骨部和骨性部。软骨部主要由 2块鼻外侧软骨组成 ,向上与鼻骨相连。骨性部由 2块鼻骨、额骨鼻突和上颌骨鼻突共同构成。在鼻背骨与骨之间 ,软骨与软骨之间 ,骨与软骨之间均为缝隙连接 ,其表面的骨膜较薄并伸入到缝隙连接中 ,因此鼻背的骨膜 (软骨膜 )是由几部分组成的 ,而不是完整的一块。结论 :假体理想的植入层次是鼻背筋膜下疏松组织层与骨膜之间 (植入在骨膜的表面 ) ,而在鼻根部可少许植入在额骨鼻突的骨膜下     

骨盆后环骨折神经损伤的临床解剖学研究

目的：了解骨盆后环骨折易损神经的相对解剖位置及其与骨折的关系。方法：解剖20具骨盆标本，神经外膜下置管造影CT扫描5例，测量腰区各神经的走行特点、与骨盆壁和骶髂关节的距离。结果：腰4腰骶干支、腰5神经和腰骶干与骶骨翼的距离不超过1cm，距离骶髂关节不超过2．5cm。闭孔神经、股神经、股外侧皮神经与骨壁的距离依次渐远。CT测量结果和人工测量结果无显著性差异。结论：腰4腰骶干支、腰5神经和腰骶干是与骨盆壁和骶髂关节的关系最为紧密的神经，它们在骨盆后环骨折及其治疗时最易受损。     

髋关节前外侧入路的应用解剖及临床意义

目的 :为髋关节前外侧入路及易损伤结构提供解剖学依据。方法 :对 6 0侧成尸下肢标本 ,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果 :(1)股外侧皮神经干 80 %斜跨切口线下部 ;第一分支阔筋膜浅层穿出点位于髂前上棘下方 (6 .2± 2 .5 )cm ,主干阔筋膜深层穿出点位于髂前上棘下方 (1.6± 1.2 )cm ,此段主干位于阔筋膜浅深两层之间 ,周围充满脂肪组织。 (2 )股直肌直头呈圆柱形 ,其前内侧是股三角 ,后外侧是髋关节囊 ,仅遮挡髋关节囊前内侧 1 6部分。 (3)股神经股外侧肌支从前内上行向下外斜跨切口延长线 ,分数支入股外侧肌 ,其最上支与切口延长线交点位于髂前上棘下方 (12 .4± 2 .6 )cm ,结论 :(1)此入路浅层分离时应先在髂前上棘下 5 .0cm以内的阔筋膜浅深两层之间脂肪组织中寻找并保护股外侧皮神经 ,然后再分离切口下部浅筋膜。 (2 )在深层分离时应沿股直肌直头外侧深入至髋关节囊 ,切匆误入其前内侧的股三角。股直肌直头如果没有挛缩 ,可不必切断 ,以便患者尽早进行功能锻炼。 (3)切口如需向下延长时 ,不宜超过髂前上棘下 9.0cm ;如果必须再延长应向外侧偏斜 ,以免伤及股神经股外侧肌支。     

寰枢椎后方结构解剖学研究及临床意义

目的 测量寰枢椎后方结构相关数据,为设计寰枢椎后路内固定系统提供解剖学依据。 方法 测量30例寰椎和枢椎骨标本、50例男性和50例女性CT寰枢椎后方结构相关数据,分别比较骨标本、CT图像测量指标的侧别及性别统计学差异,比较骨标本数据和CT数据统计学差异。 结果 骨标本测得后中线处高（10.75±1.38）mm、厚（8.55±1.77）mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为（13.45±0.73）mm、（20.28±2.20）mm,内、外侧缘后弓夹角分别为（141.00±3.43）°、（134.67±2.87）°。CT测量后中线处高（10.45±1.61）mm、厚（8.12±1.57）mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为（13.60±1.26）mm、（20.48±2.05）mm,内、外侧缘后弓夹角分别为（141.23±9.64）°、（135.47±9.02）°,后弓外侧缘半径（26.77±2.14）mm,枢椎板斜率（58.34±7.60）°,寰椎后弓下缘至枢椎棘突上缘高（19.07±2.73）mm,寰枢椎后间隙高（6.83±2.01）mm。CT数据大部分性别差异有统计学意义（P<0.05）。骨标本和CT数据左右侧差异均无统计学意义（P>0.05）。骨标本与CT数据差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 寰枢椎后方骨性结构解剖特征较为固定;CT能较好地反映该特征;本研究可为寰枢椎后路内固定系统设计提供解剖学依据。     

The course of blood vessels in the hip joint capsule of the dog

The course and the arrangement of capsular blood vessels in the joint capsule's wall, together with their extracapsular origins, were investigated using cleared specimens that had been injected with Latex, or Technovit®, or India-ink in serum. Arteries enter areas of the joint capsule's wall near its femoral as well as coxal attachment. The intramural vascular network is arranged in layers which are assigned to the stratum fibrosum and stratum synoviale, with one or two intermediate, less distinct layers in between. The ramification in the network of the stratum fibrosum is mainly stellate. Circular anastomoses connecting the supplied areas are located in the capsule's periphery. In the stratum synoviale, the vascular network is made of close, elongated meshes in a circular extension.