深度烧伤创面处理的现状与展望

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤，为皮肤真皮深层的损伤。烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节，而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、     

藏大黄烧伤膏治疗Ⅱ度创面的临床观察

组织修复和创伤愈合是烧伤治疗的重大课题之一。多年以来烧伤创面处理的基本原则是清洁与保护创面，减轻创面疼痛，减少创面渗出与水肿，预防创面损伤加重，防止创面感染以及促进创面早期愈合。理想的烧伤创面外用药应该具有早期活血止痛，减少渗出，保护创面，调节伤区微循环，抑制淤滞区组织的进行性坏死；中期清热解毒，燥湿祛腐，通畅引流；后期则敛疮生肌，促使创面组织修复，促进愈合，     

封闭负压疗法修复严重深度烧伤创面

严重深度烧伤创面往往伴有不同程度的深部组织损伤,清创后软组织缺损较严重,甚至出现神经、肌肉、肌腱及骨骼等组织外露,部分组织还可呈渐进性坏死,难以彻底清创。单纯自体皮移植修复严重深度烧伤创面的过程中常可因创面坏死组织积聚和感染导致皮片坏死,需多次手术,     

烧伤后期残余创面的综合治疗

目的总结烧伤后期残余创面修复方法。方法 2007年1月至2011年7月,采用创面浸浴、外用莫匹罗星软膏,或应用封闭负压疗法（VAC）,然后邮票植皮或皮瓣修复方法治疗烧伤后期残余创面78例。残余创面面积2%～27%TBSA。观察治疗前、后创面分泌物培养结果及创面愈合情况。结果本组78例患者,经多次浸浴换药,2～3周愈合者17例,邮票植皮44例。应用VAC治疗17例。治疗前创面分泌物培养结果主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生长,分别占38.20%和32.58%,治疗后患者创面培养结果逐渐转阴。本组患者均治愈。结论创面浸浴后外用莫匹罗星软膏,或应用VAC治疗烧伤后期残余创面,能够明显控制创面感染,加速创面愈合,为手术修复创面创造了良好条件。     

表皮干细胞：治疗难愈性皮肤创面的种子细胞

难愈性皮肤创面是指在期望的时间内不能正常愈合的皮肤组织创面。本文以表皮干细胞（ESC）为靶点,对其在难愈性皮肤创面愈合中的研究和应用进行综述。首先介绍ESC的解剖位置和对创面愈合的调节作用。其次,总结难愈性皮肤创面的特点及共同的病理学机制。最后,归纳ESC在难愈性皮肤创面愈合中的作用：直接修复损伤皮肤组织;作为组织工程学构建人工皮肤的种子细胞;以及其基因修饰治疗用于皮肤创面修复。     

负压创面疗法治疗原理与研究进展

负压创面疗法（negative pressure wound therapy,NPWT）广泛用于各种难愈性创面的治疗。其主要作用机制为增加伤口血流灌注,减轻组织水肿,抑制细菌生长防止交叉感染,促进修复细胞的增殖同抑制凋亡。随着治疗适应证的增加,一些新的问题有待进一步研究,如最适负压值,敷料更换时间,合理的治疗时间等。本文对负压创面疗法的作用机制和现阶段需要解决的问题做一综述。     

改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用体会

目的探讨改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用,为临床治疗提供参考。方法选择46例难愈性创面患者,针对常规负压治疗过程中容易出现海绵板结、引流不畅等并发情况进行附加冲洗、改变吸引模式等改良化处理。观察创面愈合情况。结果本组46例患者中,12例经治疗后肉芽组织生长良好,后经植皮愈合,6例感染控制后因骨或肌腱组织外露采用皮瓣修复,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡,其余27例经改良式封闭负压治疗后直接上皮化愈合。结论改良式封闭负压疗法可以在治疗过程中给予创面外用抗感染药物和表皮细胞生长因子,在促进创面愈合的同时可以有效地保护创面及周围皮肤组织。     

多种皮瓣修复难愈性创面

目的 总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果.方法 对39例难愈性创面患者的52处创面(其中外伤性创面32处,压迫性创面14处,放射性创面2处,恶性创面2处,静脉淤血性创面2处),彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复,根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣,以先简后繁及减少附加损伤为原则选择皮瓣.其中游离皮瓣6例,臀大肌皮瓣5例,阔筋膜张肌皮瓣3例,股二头肌皮瓣2例,腹直肌皮瓣2例,腓肠神经营养血管皮瓣16例,隐神经皮瓣3例,局部皮瓣15例.结果 本组39例52处创面,除1例臀大肌皮瓣及1例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈,2例局部皮瓣完全坏死外,其余皮瓣全部成活,达到一期修复.修复后皮瓣质地柔软,外观满意.结论 将多种皮瓣修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗,可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果.     

急、慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛

创面感染是严重损伤患者面临的最大威胁,也是医疗费用激增、有限医疗资源大量消耗的重要因素。随着医疗技术的不断发展,通过规范的综合治疗,能有效预防和监控感染的发生,降低死亡率。防治创面感染,既包括全身状况的调理及用药也包括创面的局部处理,目前成为临床医师的重要课题。     

急、慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛

创面感染是严重损伤患者面临的最大威胁，也是医疗费用激增、有限医疗资源大量消耗的重要因素。随着医疗技术的不断发展，通过规范的综合治疗，能有效预防和监控感染的发生，降低死亡率。防治创面感染，既包括全身状况的调理及用药也包括创面的局部处理，目前成为临床医师的重要课题。     

负压创面治疗技术治疗58例难愈性创面患者的护理观察

目的 总结负压创面治疗技术在治疗和护理难愈性创面中的经验.方法 选取2013年1月至2013年12月解放军第二炮兵总医院烧伤科收治的难愈性创面患者58例,采用负压创面治疗技术治疗难愈性创面过程中,积极给予患者心理护理,保证引流通畅,调整适当的负压和定时冲管,加强引流监测,促进创面愈合.结果 本组58例难愈性创面患者经负压创面治疗技术治疗后,57例患者创面肉芽组织生长良好,经植皮或皮瓣转移手术,创面均愈合,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡.结论 应用负压创面治疗技术的同时给予相应的针对性护理,缩短了患者创面愈合时间,减轻患者痛苦及焦虑状况,达到较好的愈合效果,提高了患者的满意度.     

循环纤维细胞与慢性创面愈合

背景：循环纤维细胞是近些年来在外周血液发现的具有成纤维细胞特性的一种白细胞亚群,由于具有合成多种细胞外基质蛋白、细胞因子以及递呈抗原、收缩创面、促进新生血管形成的能力,因此被认为可以促进创伤的修复。但其促进慢性创面修复的潜在作用研究尚少。 目的：通过文献检索,对循环纤维细胞的生物学特性及其在慢性创面修复中的潜在作用进行文献综述。 方法：分别以“循环纤维细胞、慢性创面、糖尿病足、创面愈合、细胞治疗”和“circulating fibrocytes、An-healing wounds、diabetic foot ulcer、wound healing、cell therapy”为关键词进行检索,CNKI数据库的检索时限为2000至2014年,PubMed数据库的检索时限为1994至2015年,西文生物医学期刊文献数据的检索时限为2000至2015年,检索内容为循环纤维细胞、慢性创面的难愈机制以及细胞治疗在慢性创面愈合中的应用。保留符合纳入标准的54篇文献进行总结分析。 结果与结论：循环纤维细胞因其安全、有效并能较好的发挥促进创面愈合的作用,细胞治疗已开始应用于创面修复。循环纤维细胞是在外周血发现的具有成纤维细胞特性的一个新型白细胞亚群,具有合成多种细胞外基质蛋白、细胞因子以及递呈抗原、收缩创面、促进新生血管形成的能力并在伤后早期进入损伤部位,在创伤修复过程中发挥着积极作用。动物研究证实,应用循环纤维细胞可改善慢性创面尤其是糖尿病慢性创面的修复。   中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

组织工程技术在创面修复中的应用

烧创伤等原因引起的大面积皮肤缺损是修复重建外科的一大难题。传统皮肤移植术往往组织来源受限,且存在供皮区损伤等缺点。组织工程技术的进步和商品化皮肤的临床应用,为大面积烧伤和难治性创面修复提供了新的治疗手段。本文回顾组织工程技术在创面修复领域的研究进展,并分析其在研发和转化过程中的关键问题,以期为人类皮肤的功能化构建提供新思路。     

医源性创面的防治策略

由于医疗行为造成的皮肤及深部组织缺损、坏死、感染称之为医源性创面。包括手术部位的皮肤及深部组织缺损、坏死、感染；由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤及深部组织损伤；其他治疗造成的皮肤及深部组织的损伤等。临床上常见手术部位的切口并发症；肿瘤切除后创面；放射性溃疡、非手术引起的医源性皮肤损伤等等。沈余明教授在本讲座中探讨医源性创面的命名、医源性创面的发生原因、预防、医源性创面的修复，为医源性创面的防治提供一个良好的途径。     

类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面9例的修复体会

目的探讨类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面的修复方法。方法分析总结9例类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面的修复经验,维持治疗原发病的同时,遵循损伤控制外科理念采取利器清创并负压封闭引流技术（VSD）过渡,延期植皮或组织瓣修复的方法,分解手术强度,术后加强体位护理,尽早进行功能锻炼。结果 9例患者中6例创面经利器清创,经VSD过渡后直接植皮或局部皮瓣封闭治愈,未出现手术相关并发症,平均住院时间（26.0±3.3）d,6例得到8个月~2年随访,除1例原位再次形成压疮,另5例效果良好。结论采取利器清创并VSD过渡,延期植皮或组织瓣修复,可缩短病程,为治愈老年难愈性创面的有效方法。     

2009年慢性创面治疗新技术专题研讨会暨第二届全国糖尿病足创面修复论坛

为了促进糖尿病足规范化治疗、及时地传播国内外最新进展，在去年成功举办首届论坛的基础上，应广大同行要求，中华损伤与修复杂志（电子版）联合华中科技大学同济医学院于2009年6月在武汉举办“2009年慢性创面治疗新技术专题研讨会”暨“第二届全国糖尿病足创面修复论坛”，会议主题：糖尿病足创面修复与干细胞移植。届时将邀请国内知名专家教授及国际学者参加专题讲座，并进行干细胞移植现场演示。     

组织工程全层皮肤修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床研究

目的探讨利用组织工程全层皮肤（ActivSkin）修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床应用方法。方法对皮肤溃疡患者采用控制血糖、增如营养、防治感染等措施，ActivSkin直接覆盖于创面，创面分3层包扎，常规换药，分别于术后观察组织工程皮肤的有效性及安全性。结果患者术后病情平稳，可见ActivSkin在创面存活，创面边缘可见白色新生组织形成，随时间延长创面逐渐缩小，平均28d后达到临床愈合。结论利用ActivSkin修复糖尿病性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程和降低由此产生的致残率；为ActivSkin的临床应用提供了切实可行的方法。     

毁损性创面的治疗进展

毁损性创面目前尚没有一个明确的定义，临床上常常将由各种原因所致的皮肤、皮下组织缺损，伴有一定程度结构缺损及功能障碍甚至伴有深部组织较大范围的结构破坏者，通过简单治疗方法难以治愈的创面称之为毁损性创面。毁损性创面具有治疗难度大、周期长、预后不理想等特点。本文就毁损性创面的治疗进展进行总结，简述目前临床上常见的治疗方法，特别是特殊类型穿支皮瓣在毁损性创面修复中具有重要作用。结合笔者科室经验，我们认为毁损性创面应该以"创面外科整合治疗"的模式进行治疗。     

同种异体皮在皮肤软组织严重毁损性创面修复中的应用

目的探讨同种异体皮覆盖急性毁损性创面,提高患者救治成功率及促进创面愈合的可行性。方法 回顾性分析56例急诊住院治疗皮肤软组织严重毁损性患者的临床病例,按治疗方法分组:急诊清创后同种异体皮覆盖创面,待二期修复创面的28例为治疗组;清创后一期皮瓣、植皮封闭创面的28例设为对照组,观察两组患者的救治成功率和创面封闭时间。结果 两组救治成功率分别为96.43%和78.57%,差异具有统计学意义(P0.05);实验组创面治愈时间(16.17±1.87)d与实验组(21.71±3.95)d,差异具有统计学意义(P0.01)。结论 皮肤软组织严重毁损性损伤急诊手术应以稳定患者全身情况为重点,创面使用同种异体皮覆盖待二期修复,可降低急诊手术的风险性,提高患者救治成功率,缩短治疗周期。     

海扶刀致皮肤软组织深度损伤创面的修复

目的 探讨海扶刀在治疗肿瘤过程中引起皮肤软组织深度损伤创面的修复方法.方法 选择2004年1月至2013年9月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的8例因海扶刀治疗肿瘤引起皮肤软组织深度烧伤患者,对其创面进行有效清创,彻底去除坏死组织及死骨,均以肌皮瓣转移修复,封闭创面.供瓣区3例植皮修复,其余均直接拉拢缝合.结果 术后8例患者肌皮瓣均完全成活,4例患者有窦道或局部创面形成,其中2例经换药后愈合,2例经二次手术清创后创面愈合;供瓣区愈合良好,植皮均一期成活;8例患者术后均随访6个月～2年,其中3例患者皮瓣明显臃肿,其余患者皮瓣色泽良好、质地柔软.结论 海扶刀在治疗肿瘤过程中引起的皮肤软组织损伤往往伴有深部组织缺损、骨质坏死、外露等,使用肌皮瓣转移修复创面,临床疗效良好.