不同来源精子对ICSI助孕结局的影响

研究不同来源的精子对于ICSI辅助生殖助孕结局的影响。对本中心115例卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）治疗周期进行回顾性分析,比较分别使用射出精液来源精子以及睾丸、附睾穿刺来源精子行ICSI后,受精率、卵裂率、优质胚胎率以及妊娠率、种植率等各项指标。精子来源的不同造成了受精率的显著差异,一旦受精完成,随后胚胎的发育及种植将更多的依赖于患者的年龄。     

新鲜附睾精子与冷冻复苏后的附睾精子临床结局比较

目的探讨经皮附睾穿刺取精术（PESA）获得精子经冷冻复苏后行卵胞浆内单精子注射术（ICSI）的临床效果。方法将采用新鲜附睾精子的94例患者作为新鲜组对照,冷冻复苏后附睾精子的92例患者作为冻精组,比较二组的受精率,可利用胚胎率及妊娠率。结果新鲜组与冻精组相比受精率,可利用胚胎率及妊娠率无显著性差异（75.04%vs78.4%,78.3%vs81.3%,47.87%vs44.44%P〉0.05）。结论PESA精子经冷冻后有很好的复苏率（97.94%）,结合ICSI可得到与使用新鲜PESA精子同样的临床结局,可作为梗阻性无精症的治疗方法。     

使用不同来源精子对卵胞浆内单精子注射结局的影响

目的研究使用不同来源精子对卵胞浆内单精子注射结局的影响。方法选择2015年1月至12月在本中心接受卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的夫妇,根据使用精子的来源不同分成5组,A组睾丸精子组,B组附睾精子组,C组严重少、弱、畸形精子组,D组冷冻复苏精子组,E组不明原因前次IVF受精失败或受精率小于30%组,比较ICSI后2PN率、2PN卵裂率、优质胚胎率的差异。结果 E组2PN卵裂率与A组、B组、C组比较,差异有统计学意义,D组优质胚胎率与A组、B组、C组比较差异有统计学意义。其他指标采用两个独立样本t检验分析,两两比较,差异均无统计学意义。结论在临床中可以根据患者具体情况和实验室技术条件选择不同来源的精子进行ICSI治疗。     

长方案HCG日雌二醇和获多丹数的比值与IVF-ET妊娠结局的关系

目的研究长方案中HCG日雌二醇（E2）和获卵数的比值与IVF-ET妊娠结局的关系。方法回顾性分析2011年6月-2011年10月在我中心行IVF／ICSI-ET共278个周期的临床资料，均采用黄体中期长方案，根据患者HCG日E2浓度和获卵数的比值分为3组，A组：E2／获卵数〈200pg／ml；B组：E2／获卵数200-500pg／ml；c组：E2／获卵数〉500pg／ml。比较3组患者的基本资料，IVF／ICSI过程中的临床参数和妊娠结局。结果3组患者Gn天数，Gn总量，受精率，优胚率无统计学差异；妊娠率，种植率c组最低，与A，B组相比有统计学意义，宫外孕率A组最高，与B组比较差异有显著性，流产率c组高于B组（P〈0．05），OHSS发生率C组最低（P〈0．05）。结论HCG日雌二醇（E2）和获卵数的比值会影响长方案的妊娠结局，此值〉500pg／ml会降低妊娠率，种植率，且增加流产率。     

经皮附睾或睾丸抽吸取精结合ICSI治疗无精子症

目的评价经皮附睾精子抽吸术（percutaneus epididymal sperm aspiration,PESA）或睾丸精子抽吸术（testicu1ar sperm aspiration,TESA）结合卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）治疗无精子症的临床效果。方法对290例因男性梗阻性及非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）采用PESA或TESA穿刺获取精子,女方采用长方案超排卵,然后对处于细胞分裂中期的成熟卵母细胞进行单精予注射。结果梗阻性无精子症组203例,受精率77．5％,临床妊娠率46．1％;非梗阻性无精子症组87例,受精率73．O％,临床妊娠率41．4％,两组比较其受精率及临床妊娠率均无显著性差异（P〉0．05）。结论采用PESA或TESA获取精子结合ICSI是治疗梗阻性及非梗阻性无精子症等严重的男性不育症的一种有效的方法。     

经皮附睾穿刺精子活力对梗阻性无精子症患者卵泡浆内单精子注射临床结局的影响

目的探讨经皮附睾穿刺精子活力对梗阻性无精子症患者卵泡浆内单精子注射临床结局的影响。方法选取2010年1月-2016年12月期间我院收治的94例梗阻性无精子症患者,所有患者给予经皮附睾穿刺取精结合卵泡浆内单精子注射治疗,根据精子的活力,分为高活力组(n=76)和低活力组(n=18),比较两组患者的实验室结局指标和临床妊娠结局指标。结果高活力组患者正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率以及优质胚胎率(78.2±11.7%,97.1±2.9%,66.8±14.9%和49.9±10.5%)均显著高于低活力组患者(70.5±10.2%,92.3±3.0%,58.6±12.6%和40.5±11.2%)(P0.05);高活力组患者临床妊娠率和胚胎种植率(61.8%和36.5%)显著高于低活力组(27.7%和18.2%)(P0.05)。结论经皮附睾穿刺所得精子的活力影响ICSI的临床结局,临床上应优先选择活力较好的精子行ICSI治疗。     

不同类型不明原因不孕患者的体外受籼胎移植助孕结局探讨

目的：探讨不同类型不明原因不孕（UI）夫妇接受IVF-ET助孕治疗的结局。方法：共纳入212个因UI接受IVF-ET助孕的周期进行回顾性分析。所有周期均采用短时受精,在IVF受精后6h,对低受精率（〈30％）和IVF完全受精失败周期中未出现第二极体的成熟卵立即进行早期补救ICSI。结局按原发不孕（A1组,139例）及继发不孕（A2,组73例）分组进行比较。并将所有获得成熟卵的周期再分为IVF受精（B1组,181例）与补救ICSI受精（B2组,26例）进行比较。结果：1．A1组较A2组年轻,但不孕年限更长,MII卵IVF受精率及2PN受精率较低,补救ICSI受精周期率明显较高（17.04％比4.17％,P值〈0.05）。A1组因异常受精、未受精、未卵裂或胚胎质量差导致的无可移植胚胎周期取消率明显高于A2组（11.79％比2.74％,P值〈0.05）,但两组移植周期种植率、临床妊娠率及活产率无显著差异（P值〉0.05）。2．Bl组比B2组MII卵受精率更高（93.82％比84.78％,P值〈0.05）,但其余指标比较无显著差异。结论：不明原因不孕夫妇中原发不孕者更容易出现IVF受精失败或低受精率。采用短时受精及补救ICSI受精后可以获得与继发不孕夫妇相当的IVF-ETII临床结局。     

采用抽吸取精法结合单精子注射治疗无精子症结局

目的评价经皮附睾精子抽吸术（percutaneus epididymal sperm aspiration,PESA）或睾丸精子抽吸术（testicular sperm aspiration,TESA）结合卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）治疗无精子症的临床效果。方法对290例因男性梗阻性及非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）采用PESA或TESA穿刺获取精子,女方采用长方案超排卵,然后对处于细胞分裂中期的成熟卵母细胞进行单精子注射。结果梗阻性无精子症组203例,受精率77.5%,临床妊娠率46.1%;非梗阻性无精子症组87例,受精率73.0%,临床妊娠率41.4%,两组比较其受精率及临床妊娠率均无显著性差异（P〉0.05）。结论采用PESA或TESA获取精子结合ICSI是治疗梗阻性及非梗阻性无精子症等严重的男性不育症的一种有效的方法。     

垂体降调节天数对PCOS患者体外受精胚胎移植结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征患者IVF-ET中促性腺激素（Gn）用药前最佳降调节天数。方法将2006年3月～2008年8月在本中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）的多囊卵巢综合征患者146例,按照Gn用药前垂体降调节天数的不同分为3组：A组≤10d,B组11～14d,C组≥15d。回顾性分析比较不同垂体降调节天数对获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率的影响。结果3组患者年龄、基础内分泌水平（E2、FSH、LH、P）、hCG注射日E2、LH、P水平及内膜厚度没有明显差异（P〉0.05）;C组Gn用药天数、剂量明显高于A组、B组,（P〈0.05）;3组获卵数、OHSS发生率没有明显差异（P〉0.05）;受精率、优质胚胎率、A组与C组、B组与C组之间之间没有明显差异（P〉0.05）,但B组与A组差异明显（P〈0.05）。临床妊娠率B组高于C组,C组高于A组但三者没有统计学意义。结论Gn用药前垂体降调节天数对妊娠结局有一定的影响,降调节天数≥15d时需增大Gn用量及天数,降调节天数11～14d时可得到较高的受精率和优质胚胎率。     

附睾穿刺取精行ICSI治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾穿刺取精术(PESA)结合单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗梗阻性无精子症男性不育的可行性,并观察其临床效果。方法 7对夫妇为研究对象,男方均确诊为梗阻性无精子症,女方超促排卵获得卵细胞,男方于取卵日在局麻下通过细针穿刺附睾头部吸取少量精子,行ICSI,受精成功后24-48h,选择优质胚胎移植入子宫腔。因男性少弱精子症行ICSI治疗的20个治疗周期为对照组。结果附睾取精7例共11个治疗周期全部获得活动精子,ICSI后受精率65．9％,卵裂率98．3％,优质胚胎率71．9％,临床妊娠5例,周期临床妊娠率45．5％,与对照组比较,各项指标均无显著差异。结论附睾穿刺取得的精子与排出体外的精子具有相同的受精和获得优质胚胎的能力,PESA是治疗梗阻性无精子症男性不育的安全有效的方法。     

卵胞浆内单精子注射在男性与非男性不育患者中的应用

目的比较卵胞浆内单精子注射（ICSI）在男性不育与非男性不育患者中的助孕结局。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月在我院接受ICSI治疗109个周期,将其分组：A组：男性不育73周期,包括射精组43个周期,手术抽吸精组30个周期,B组：非男性不育36周期,均为射精组。结果①A组：手术抽吸精组中女方年龄、平均获卵数与B组比较结果有统计学意义,P〈0.05;②射精组与手术抽吸精组：两组的正常受精率、卵裂率、优胚率、种植率、妊娠率比较,结果无统计学差异,P〉0.05;③B组中移植（ET）胚胎数、种植率、妊娠率、流产率与A组相比较,结果有统计学差异,P〈0.05;与正常受精率、卵裂率、优胚率,结果比较无统计学差异,P〉0.05。结论①ICSI仍是治疗男性因素的首要指证;②取精方式对妊娠率无影响;③对非男性因素,能获得较高的受精率,有临床治疗价值。     

精子顶体酶活性与体外受精关系的探讨

目的探讨精子顶体酶活性与体外受精的关系。方法将236个体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期根据顶体酶活性分成三组：A组≥48.2μIU/106精子,共95周期;B组：30～48.1μIU/106精子,共92周期;C组〈30μIU/106精子,共49周期;比较三组间的受精率、卵裂率、优质胚胎率。结果 A、B、C组的受精率分别为77.02%、74.11%和48.69%,卵裂率分别为97.80%、96.65%和90.29%,优质胚胎率分别为41.32%、40.79%和33.42%。三组间卵裂率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。C组的受精率明显低于A组（P〈0.05）,且完全不受精的发生率高于A、B组（P〈0.05）。B组与C组相比受精率下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论当顶体酶活性低于30μIU/10^6精子时受精率显著下降,可考虑行部分卵胞浆内单精子注射治疗。     

体重指数对PCOS患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨体重指数对多囊卵巢综合征患者体外受精一胚胎移植妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年11月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受IVF／ICSI治疗的PCOS（polycystie ovarian syndrome）患者64例共67个周期，按照体重指数分为正常体重组（A组）、超重组（B组）、肥胖组（C组）。比较三组之间基本临床资料；促排卵过程、卵子、胚胎情况及妊娠结局情况。结果FSH值C组低于A组、B组，空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数C组高于其他两组，差异均有统计学意义；HCG日E2水平A组高于B组、C组，GN用量A组低于其余两组，差异有统计学意义；受精率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率三组问差异没有统计学意义。结论超重和肥胖增加了PCOS患者体外受精一胚胎移植促排卵过程中促性腺激素的用量，但对妊娠结局没有显著影响。     

部分卵胞浆内单精子显微注射112例分析

目的分析本中心行部分卵胞浆内单精子显微注射的病例,探讨half-ICSI的指征的可行性。方法选择2004年1月至2008年12月在本中心行half-ICSI的112个周期,按适应症分三组,A组为男方中度少弱畸精子症,B组为前次IVF受精失败或低下(30%),C组为不明原因不孕,以同期常规IVF治疗的1377个周期为对照,分别比较三组中发生受精失败或低下发生率(受精率30%)情况的比例,以及half-ICSI的效果。结果 half-ICSI的112个周期共获卵1633个,行IVF766个卵,受精率为54.7%,其中完全不受精27个周期,受精低下(30%)11个周期,行ICSI部分867个卵,MII765个,受精645个,受精率84.3%,移植周期临床妊娠率为39.4%(其中IVF完全不受精者临床妊娠率为32.0%)。112个周期有38个周期发生受精失败或低下,发生率为33.9%(38/112),其中A组发生率31.8%,B组50.0%,C组30.8%。对照组发生受精失败或低下率为7.0%(96/1377),结果有显著性差异(P0.05)。结论对存在高危因素的病人在同一治疗周期中行half-ICSI可明显减少因不受精无胚胎移植的情况出现,从而提高妊娠率,又因有IVF胚胎移植,可减少ICSI子代遗传和先天缺陷的风险。     

ICSI outcome in patients with transient azoospermia with initially motile or immotile sperm in the ejaculate

BACKGROUND: In patients with transient azoospermia, few sperm may be found in the ejaculate. We investigated the outcome of ICSI in patients with transient azoospermia. METHODS: Records of patients with transient azoospermia referred during a 42 month period were reviewed. If only immotile sperm were found, the sample was incubated with 30% human serum albumin (HSA) before motility re-assessment. If still immotile, mechanical assessment of sperm viability was utilized. Study groups were: (A) motile sperm; (B) motility achieved by HSA; (C) no motility, but viability assessed by a mechanical technique; and (D) control group with sperm counts from 1 to 5 x 10(6)/ml. There were 57 couples (cycles) in the study group and 43 couples (cycles) in the control group. RESULTS: Age, days of stimulation and endometrial thickness were comparable among groups. In 29.8% of the cycles, only immotile sperm were found. Fertilization and cleavage rates were higher in groups A and D than in groups B and C. Clinical pregnancy rate/cycle and live birth rate/cycle were not different among groups. No congenital malformations were found in newborns. CONCLUSION: Fertilization and cleavage rates were lower in patients with initially immotile sperm compared with those with initially motile sperm and oligoasthenoteratozoospermia patients. Clinical pregnancy and viable pregnancy rates were not statistically different among groups, although when only immotile sperm were present both clinical pregnancy and live birth rate were lower in comparison with cycles with motile sperm.     

卵胞浆内单精子显微注射技术在男性不育症中的临床应用

目的探讨卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术治疗男性因素不育的临床效果。方法对45例男性因素不育症患者共计53个ICSI治疗周期进行了回顾性的分析。结果53个ICSI治疗周期共取卵535个，MⅡ期卵母细胞423个，MⅡ期卵母细胞正常受精率82．3％，卵裂率89．1％，临床妊娠16例，周期临床妊娠率为30．2％。结论对男性因素不育症患者ICSI是一种有效的治疗方法。     

原发不孕患者行短时受精、half-ICSI与常规长时受精结果的比较

目的探讨女性原发不孕患者行短时受精、half—ICSI与常规长时受精三种受精方式对受精率和胚胎发育潜能的影响。方法回顾性分析705个非男性因素导致原发不孕在本中心接受体外受精治疗,将其分为ABC三组,A组128个短时受精联合早期补救ICSI周期（A1组：112个短时IVF受精周期,A2组：16个早期补救ICSI周期）,B组65个hal-ICSI周期,C组512个常规长时受精周期。对三组患者的一般情况、不同病因、促排卵方案及卵巢功能、受精、胚胎质量和妊娠情况进行分析。对A1、A2两组患者的受精、胚胎质量和妊娠情况进行分析。结果B组较A、C组不孕年限长,获卵数多,正常受精率低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。B、c两组的3PN率明显低于短时受精组（P〈0．05）,而1PN率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论短时受精联合早期补救ICSI对原发不孕患者是一种较为合理而安全的受精方式。     

体外受精-胚胎移植与单精子卯胞浆内注射临床妊娠结局的比较与分析

目的比较体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和单精子卵胞浆内注射（ICSI）的妊娠结局。方法对安徽省妇幼保健院2012年1月至2013年11月436个IVF-ET及ll7个ICSI治疗患者的临床资料进行回顾性分析,分别比较两组的临床妊娠率、流产率、异位妊娠率。结果IVF-ET组与ICSI组患者的临床妊娠率（35．53％、34．19％）、流产率（14．7％、12．5％）、异位妊娠率（7．05％、5％）的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：CSI组与IVF-ET组的临床妊娠结局、流产情况及异位妊娠结局相似,提示ICSI显微操作并不增加妊娠风险。