罗哌卡因用于低位硬膜外病人术后镇痛的临床观察

目的比较不同浓度罗哌卡因的术后镇痛效果、运动阻滞及不良反应。方法选择42例择期妇科手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,比较术后0.15%罗哌卡因 5μg/ml芬太尼和0.2%罗哌卡因 5μg/ml芬太尼,以SPCA持续硬膜外镇痛的镇痛效果、运动阻滞情况及并发症发生率。结果两组病人均无明显运动阻滞;镇痛效果除术后6小时0.2%组明显好于0.15%组(P<0.05)外,镇静及并发症的发生率差异无显著性意义。结论两组均适合妇科手术的术后镇痛,但罗哌卡因比0.15%罗哌卡因术后镇痛效果好,病人更加舒适。     

结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较

目的 研究结核性脓胸开胸探查术后患者硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响.方法 选择结核性脓胸开胸探查术病人60例,ASA I或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重45～72kg,随机分为两组(n=30),Ⅰ组静脉全身麻醉,术后静脉舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA);Ⅱ组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 ml试验剂量,术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛(PCEA).所有患者均记录胸腔引流管拔除时间;术后第2h,24h,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分.观察两组术后肺部并发症(感染、肺不张)发生率.结果 Ⅱ组患者胸腔引流管拔除时间(2.7±0.6)d明显早于Ⅰ组(4.3±0.7)d,P<0.05.Ⅱ组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于Ⅰ组(P<0.05),而镇静评分两组无差异.Ⅰ组肺部感染3例、Ⅱ组肺部感染1例,术后Ⅱ组肺不张0例,Ⅰ组4例,P<0.05.结论 结核性脓胸开胸探查术后硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生.     

全膝关节置换后局部浸润的持续镇痛效果

背景：多项研究证实了局部浸润镇痛法的优良镇痛效果,但从文献分析其最佳效果往往限于全膝关节置换后第1天或更短时间内。 目的：在全膝关节置换后较低浓度局麻药硬膜外镇痛的基础上应用局部浸润镇痛法,观察静息状态下和运动时的镇痛效果。 方法：将全膝关节置换患者分为对照组和局部浸润镇痛组,均给予口服非类固醇抗炎药塞来昔布和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛。2组患者均选择腰硬联合麻醉下行全膝关节置换,置换过程中对照组给予150 mL生理盐水于关节周围注射,局部浸润镇痛组给予同等容量的混合药液,其中包括罗哌卡因300 mg、吗啡5 mg和肾上腺素10 μg。采用目测类比评分法评估2组患者置换后6,12,24,36,48 h的静止痛及运动痛,观察置换后恶心、呕吐、下肢麻木感和肌无力感的发生率及严重程度。记录患者置换后切口愈合情况。 结果与结论：除置换后48 h的静止痛在2组差异无显著性意义,局部浸润镇痛组患者运动痛、静止痛目测类比评分在各时间点均显著低于对照组(P < 0.05),局部浸润镇痛组在6,12 h的静止痛与运动痛差异无显著性意义。患者均未见恶心、呕吐症状,2组各2例患者主诉下肢曾有轻微的麻木感,但并未因肌无力影响功能锻炼。2组切口均为甲级愈合,无切口感染。提示联合口服非类固醇抗炎药和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛,关节周围局部浸润镇痛技术可以在全膝关节置换后提供优良且持续的镇痛效果,且无镇痛相关不良反应出现。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

盐酸丁卡因粉剂用于开胸手术后硬膜外镇痛

研究盐酸丁卡因粉剂用于开胸肺叶切除术后硬膜外麻醉病人自控镇痛的镇痛效果及其对呼吸和循环功能的影响。43例全麻下开胸肺叶切除术病人，随机分为盐酸丁卡因(22例)和盐酸罗哌卡因(21例)两组。两组病人术后均使用病人自控硬膜外镇痛泵，分别采用0．15％丁卡因与0．3％罗哌卡因行硬膜外镇痛48h。镇痛泵设定为单次注射模式：单次剂量6mL，锁定时间1h。采用视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果。术前及术后每日测定用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼气量(FEV1.0)，第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1.0/FVC)及呼气流量峰值(PEF)。监测并记录每次注药前后的血流动力学指标。结果表明，硬膜外单次注射局麻药后两组病人VAS均显著降低。两组间术后FEV1.0/FVC和PEF改变率无显著性差异。给药后两组病人心率、血压、血氧饱和度的改变率亦无显著性差异。开胸术后使用0．15％丁卡因行病人自控硬膜外镇痛的镇痛效果及对呼吸和循环功能的影响与0．3％罗哌卡因相似，未见严重不良反应发生。     

罗哌卡因配伍芬太尼应用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的 观察探讨0.22%罗哌卡因配伍3μg/ml芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果.方法 将自愿接受术后硬膜外镇痛的100例剖宫产术后患者用信封法随机分成罗哌卡因配伍芬太尼组(A组)和单纯罗哌卡因组(B组)两组,每组50例,进行观察比较.结果 两组均使用镇痛泵,镇痛效果有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05).绪论 0.22%罗哌卡因配伍3μg/ml芬太尼用于剖官产术后硬膜外镇痛,镇痛效果较单纯罗哌卡因效果满意,是一种理想的镇痛方法.     

舒芬太尼复合罗哌卡因对TURP术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因对TI限P术后硬膜外自控镇痛的临床应用.方法 80例择期TURP(Transurethral resection of the prostate)者,术后行PCEA(patient-controlled epidural analgesia),随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组配伍分别为:0.27%罗哌卡因+(0.25、0.5、0.75、1ug/ml)舒芬太尼.记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)不良反应,以及手术当日及三天内膀胱痉挛次数.结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组,Ⅲ组,Ⅳ组在镇痛开始后4,8,16,20,24h VAS评分和膀胱痉挛次数明显低,Ⅱ组,Ⅲ组,Ⅳ组间无统计学意义,与Ⅰ组比较,副反应的发生率在余各组均高,但Ⅱ组又明显低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05).结论 0.5 ug/ml舒芬太尼复合0.2罗哌卡因镇痛效果好,副作用少,能有效减少膀胱痉挛次数.     

不同剂量罗哌卡因联合自控硬膜外镇痛模式在分娩镇痛中对产妇以及新生儿阿氏评分的影响

目的:观察不同剂量罗哌卡因联合自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)模式在分娩镇痛中对产妇以及新生儿阿氏评分(Apgar)的影响.方法:选取我院2018年6月至2020年6月间收治的76例阴道分娩产妇,随机分为观察组和对照组(n=38),均采用PCEA联合规律间断注射模式,其中观察组联合注射罗哌卡因4 mg,对照组联合注射罗哌卡因3 mg.比较两组产妇镇痛起效时间、镇痛维持时间、第一产程、第二产程、第三产程、总产程及PCEA药物使用总量,采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估镇痛开始时、宫全开时、分娩时两组产妇疼痛情况;同时对比出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分.结果:观察组镇痛起效时间以及PCEA药物使用总量均显著低于对照组(P<0.05),镇痛维持时间显著高于对照组(P<0.05);宫口全开时以及分娩时观察组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);而两组产妇所有产程以及新生儿出生后所有时间点Apgar评分均无统计学差异(P>0.05).结论:PCEA联合4 mg罗哌卡因更有助于缩短镇痛起效时间,减小镇痛用药,降低产妇疼痛程度,具有较高临床应用价值.     

罗哌卡因配伍芬太尼应用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的观察探讨0.22%罗哌卡因配伍3μg/ml芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果。方法将自愿接受术后硬膜外镇痛的100例剖宫产术后患者用信封法随机分成罗哌卡因配伍芬太尼组（A组）和单纯罗哌卡因组（B组）两组,每组50例,进行观察比较。结果两组均使用镇痛泵,镇痛效果有显著性差异,具有统计学意义（P〈0.05）。结论 0.22%罗哌卡因配伍3μg/ml芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛,镇痛效果较单纯罗哌卡因效果满意,是一种理想的镇痛方法。     

曲马多、吗啡术后硬膜外自控镇痛的比较

目的观察曲马多、吗啡在术后硬膜外自控镇痛（PCEA）中的效果及不良反应。方法选择妇科手术40例,ASAⅠ-Ⅱ级采用腰-硬联合麻醉,每组20例,双盲随机分为曲马多组（A组）、吗啡组（B组）,A组镇痛液含曲马多400mg,B组镇痛液含吗啡5mg,两组溶液均加盐酸罗哌卡因100mg及氟哌利多5mg,加生理盐水稀释至100ml,均采用负荷剂量＋持续剂量给药模式。术后观察记录48h内疼痛视觉模拟评分及病人主观不适。结果B组镇痛效果要好于A组,但差异无显著性意义P〉0．05,B组与A组相比恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用发生率高差异有显著意义P〈0．05。结论4％曲马多配伍长效局麻药加氟哌利多用于硬膜外术后镇痛,具有镇痛效果好、副作用少等优点。     

罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较

目的比较罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果及对产程的影响。方法300例单胎足月初产妇随机分为两组,每组150例。两组在硬膜外镇痛时分别接受罗哌卡因或布比卡因行PCEA。观察两组镇痛效果、运动阻滞程度、分娩情况和新生儿情况,进行脐动静脉血气分析。结果两组镇痛效果良好,两组疼痛视觉模拟评分(VAS)差异不显著(P>0.05),两组对产程、新生儿Apgar评分、阴道助产率、剖宫产率及催产素的使用率影响差异不显著(P>0.05)。但布比卡因组对运动神经的阻滞程度显著增高,差异有显著性(P<0.05)。结论低浓度罗哌卡因PCEA用于分娩镇痛,效果完善,比低浓度布比卡因PCEA运动阻滞更轻微。     

骨科术后多模式镇痛新进展

针对手术后疼痛,单一药物和方法无法达到最佳效果,多模式镇痛是近年来提出的一种新的镇痛观念.阐述了术后疼痛的机制、影响术后疼痛的一些因素,并说明术后镇痛在术后治疗中所起的重要作用;介绍了骨科手术后疼痛所采取的多模式镇痛的各种常用镇痛药物和多种镇痛方法,并对其研究的前景作一展望.     

不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究

目的：探讨适合老年病人股骨手术的椎管内麻醉方式。方法：选择老年病人63例，把病人分成3组；持续硬膜外麻醉组（EA组)21组，腰硬联合麻醉组(CSEA组)19例，单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)23例。分别作硬膜外麻醉、常规腰麻及单侧腰麻复合硬膜外麻醉，比较麻醉平面，麻醉效果及血压变化的情况。结果：硬膜外麻醉组的麻醉效果略差于另2组，CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比EA组更易控制，OCSEA组的循环比其它2组更稳定。结论：小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉更适合老年病人下肢手术的麻醉。     

The influence of pre-emptive analgesia on postoperative analgesia and its objective evaluation

Introduction

The evaluation of pain intensity is still a subject of research. Mostly psychological evaluations are used. We started to conduct biochemical evaluation in animal experiments. Now we present biochemical evaluation in postoperative pain in man.

Material and methods

In 67 patients herniotomy was done. For pre-emptive analgesia morphine and pethidine were used and the following indicators were measured: visual analogue scale (VAS), measurement of lipid spectra, saccharides and proteins, thioredoxin, super-oxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GPx) and NAD(P)H-oxidase (NOX), and free radicals using electron paramagnetic resonance (EPR). Blood samples were taken and tested: before pre-medication and intervention, 4 h after and 24 h after intervention.

Results

Free radicals (FR) increased in individual samples during the postoperative course in pethidine and without pre-medication. After application of morphine the FR were insignificantly reduced. Statistically significant differences were found in albumin, prealbumin, apolipoprotein A, total cholesterol, atherosclerotic index, CRP, glucose, and thioredoxin (p ≤ 0.001). A greater difference was seen in VAS values between morphine and pethidine premedications (p ≤ 0.001).

Conclusions

It was proved that the biochemical markers of lipid, protein and saccharide metabolisms and free radicals as well as singlet oxygen can serve as very good indicators of the intensity of pain and nociception. In patients it was proved that pre-emptive analgesia plays an important role in reducing the intensity of postoperative pain. From the three modalities of pre-emptive analgesia morphine represents the best solution.     

针刺镇痛在分娩中的作用及其机制

目的观察针刺对分娩镇痛的临床效果及作用机制,寻找一种安全有效、简便可行的分娩镇痛方法。方法随机抽样法选择针刺组16例、针刺+电刺激组29例和对照组46例,以视觉模拟评分疼痛分级法(VRS)评定镇痛效果,记录产程进展及产后出血情况、新生儿Apgar评分及体质量,观察针刺对母婴的影响。用高效液相色谱法(HPLC)检测针刺前后外周血中去甲肾上腺素(NA)及β-内啡肽(β-EP)含量变化,探讨该方法的镇痛机制。结果针刺镇痛后VAS评分下降,疼痛缓解率82.76%,明显高于对照组的17.94%,并明显提高外周血中β-EP浓度,针刺后血β-EP及NA分别为(5.20±0.93)mg/L及(1 230±18)ng/L,显著高于对照组的(4.38±0.67)mg/L及(783±31)ng/L(P<0.05)。结论针刺能有效减轻第一产程分娩疼痛,其镇痛效果可能是通过针刺使脑内具有镇痛作用的递质β-EP含量明显增加有关。     

右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产术后镇痛和恢复的作用

目的观察右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果,以及对患者术后恢复的影响。方法择期硬膜外麻醉下行剖宫产术初产妇84例,随机分为对照组:术后行PCIA,给予布托啡诺10 mg;实验组:胎儿娩出夹闭脐带后即刻静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术后行PCIA,给予右美托咪啶200μg+布托啡诺10 mg。监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(Sp O2);术后对疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和不良反应观察记录;术后对24 h镇痛泵总按压次数以及追加补救镇痛药种类、次数记录。采用QoR-40量表(QoR-40)和FSS疲劳量表(FSS)评估产妇术后恢复情况。结果与对照组比较,实验组患者各时间点VAS评分、不良反应发生率和术后FSS疲劳量表评分均显著降低(P<0.05);镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05);术后第3天QoR-40量表评分显著增高(P<0.05)。结论右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后PCIA可以减少布托啡诺的使用量,并且能够缓解患者术后疲劳,促进术后恢复。     

Intra-articular morphine and postoperative analgesia after knee arthroscopy

The aim of this study was to evaluate the postoperative analgesic effect of intra-articular administration of a low- and a high-dose morphine solution after knee arthroscopy. Thirty patients who underwent diagnostic arthroscopy or arthroscopic meniscectomy were allocated in three groups. At the end of the arthroscopic procedure patients in Group A received intra-articularly 20 ml normal saline (N/S), Group B received 5 mg morphine in 20 ml N/S and Group C received 15 mg morphine in 20 ml N/S. The postoperative pain was assessed using a visual analogue scale for 24 h, while all the patients stayed at hospital. Side effects from the central action of opioids were not detected. Although the pain scores in the group of low-dose morphine were lower than in the control group, we failed to detect any significant differences in pain scores among the three groups. There was evidence that a high-dose can cause hyperalgesia.