青少年腰椎间盘突出症并发椎体后缘骨离断的临床特征及外科处理

目的探讨青少年腰椎间盘突出症并发椎体后缘骨离断的临床特征及其手术效果。方法回顾1998年9月至2009年3月间收治的82例青少年腰椎间盘突出症患者(9～20岁,平均15.9岁)的临床和CT资料。其中A组22例并椎体后缘骨离断,分析其部位、大小和形态特征,手术同时切除突出髓核及离断骨骺;B组60例单纯腰椎间盘突出症中30例手术摘除突出髓核,30例非手术治疗。按日本整形外科学会评分(JOA)和疼痛视觉模拟计分(VAS)法,比较两组临床特征及手术效果。结果22例(28%)椎间盘突出合并后缘骨骺离断。JOA、VAS评分显示A组患者腰腿疼痛、神经功能状态均较B组患者严重(P0.05),而且手术前可以耐受保守治疗的时间也较B组患者短(P0.05);手术效果通过JOA、VAS评分比较两组无明显差异(P0.05),手术时间和手术出血量A组高于B组相应指标(P0.05)。结论青少年腰椎间盘突出症并发后缘骨离断者症状更严重,诊断明确应积极手术治疗,术中尽可能切除浮动、中央型体积较大或位于侧隐窝的离断后缘骨。     

椎间盘部分切除对腰椎应力分布影响的有限元分析

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一。椎间盘切除术被广泛应用于本症的治疗。本文采用有限元素分析法观察了椎间盘部分切除前后腰椎应力分布的改变。本研究观察到,在正常情况下,椎体上下缘的中央部位承受较大的应力;椎间盘部分切除术后,椎体上下缘的侧方承采应力大于中央部分。这些结果表明,椎间盘部分切除术后可引起腰椎应力分布紊乱,出现应力集中,引起骨质增生,从而影响手术的远期疗效。     

应用椎间盘镜手术治疗30例腰椎间盘突出症

目的 总结显微内窥镜腰椎间盘切除（Microendoscopic discectomy MED)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 采用椎间盘切除术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过C型臂X光机引导准确定位,在棘突旁0.5-1cm处仅做1.6cm纵行切口,沿导针逐级更换套管扩张后放入固定盘手术通道及内窥镜头,于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙,显露硬脊膜、神经根及突出的椎间盘的髓核组织并予以摘除,必要时清理和扩大神经根通道。结果 本组治疗腰椎间盘突出30例,随访1－12个月,按Nakai标准评定,优：25例,良：4例,可：1例。结论 应用经脊椎后路显微内窥镜摘除腰椎间盘,技术先进,创伤小,出血少,恢复快,疗效肯定。     

脊柱-骨盆矢状面形态变化与椎间盘摘除及后路椎体间植骨融合的关系

背景:腰椎间盘摘除后患者复发风险较高,再次手术治疗的方式有多种,但目前对复发患者脊柱-骨盆矢状面形态的研究并不多。目的:对比研究椎间盘摘除与后路椎体间植骨融合对腰椎间盘突出复发患者的脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法:61例腰椎间盘突出椎间盘摘除后再发病例,按再次修复方式分为2组,椎间盘摘除组30例;后路椎体间植骨融合组31例。在站立位脊柱侧位X射线片上测量两组治疗前后椎间盘高度、腰椎前凸角、骨盆投射角,并对两组指标进行比较分析。结果与结论:摘除组治疗后椎间盘高度、腰椎前凸角及骨盆投射角未见明显变化(P0.05);后路椎体间植骨融合组治疗后椎间盘高度、腰椎前凸角及骨盆投射角较治疗前明显增加(P0.05);治疗前两组间椎间盘高度、腰椎前凸角、骨盆投射角未见明显差异(P0.05);治疗后后路椎体间植骨融合组椎间盘高度、腰椎前凸角、骨盆投射角较摘除组明显增加(P0.05)。结果证实,椎间盘摘除不能显著改变再次手术患者的脊柱-骨盆矢状面形态;后路椎体间植骨融合较椎间盘摘除对再次手术患者的脊柱-骨盆矢状面形态的影响更大。     

后路手术治疗腰椎管狭窄症41例

目的：探讨后路手术椎管彻底减压＋椎弓根钉内固定＋横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：41例腰椎管狭窄患者中,中央管合并神经根管狭窄31例,单纯神经根管狭窄10例（其中3例为腰椎间盘突出症术后症状复发）。41例均采取后路中央管及神经根管彻底减压,同时行椎弓根钉内固定、横突间植骨融合术治疗。所有病例均合并不同程度的椎间盘突出,术中视情况行突出物摘除。结果：术后随访6月～4a,平均2a。按JOA评分标准,本组疗效优32例、良6例、差3例。优良率93％。出现1例断钉（2．44％）。结论：在恰当把握手术指征、减压充分、内固定和植骨操作准确的基础上,后路减压植骨内固定术治疗腰椎管狭窄症可获得满意的临床效果。     

腰椎椎体后缘骨软骨病的临床体会

目的观察腰椎椎体后缘骨软骨病(OLPV )的手术方法以及临床疗效。方法收集腰椎椎体后缘骨软骨病患者74例，全部患者在后路减压基础上，选择性行间盘、后突骨块或间盘+骨块切除。结果术后，74例患者腰腿痛症状均显著缓解，术后病理均表明符合骨软骨病特点；随访6年，7例患者有腰痛，但不影响日常生活工作；未发现腰椎失稳以及螺钉松动等情况。比较患者术前与术后3个月JOA腰痛疾患疗效评分，发现术后明显优于术前，差异有统计学意义(<0.05)。结论 CT检查在腰椎椎体后缘骨软骨病诊断及治疗中有十分重要的意义；神经压迫严重或伴有髓核疝出时应及时采取手术治疗，但应确保脊柱稳定性，并根据相应情况选择性切除致压物。     

单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症疗效分析

我院从2007年6月至2010年10月采用单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症57例。采用单侧开窗、椎间盘髓核摘除、椎体间Cage(椎间融合器)或骨块植入、椎弓根螺钉内固定,取得了较满意效果。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料     

前入路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：评价前入路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法：对15例胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压，切除椎体后缘骨块，解除对硬膜的压迫，上下椎体间植骨融合内固定。结果：随访6～24个月，平均9个月，神经功能平均有1级以上的恢复。植骨块全部融合，椎体高度恢复满意，椎管容量扩大，无骨片残留。结论：该术式疗效肯定，但要严格掌握手术要点、适应证。     

STB后路椎弓根内固定系统在腰椎不稳外科治疗的应用

目的:报道应用STB胸腰椎椎弓根内固定系统在腰椎不稳治疗中的应用效果。方法:2001年1月～2003年1月间收治18例腰椎不稳患者,平均年龄42.5岁,双侧峡部裂伴腰椎Ⅰ°、Ⅱ°滑脱8例,双侧峡部裂合并椎间盘突出症6例,退变性腰椎不稳4例,单节段14例,双节段4例,均经动力位X线摄片明确有腰椎不稳。手术均采用STB后路椎弓根内固定系统,内固定并横突间植骨融合5例,其余13例行后路减压、椎间盘摘除、椎体间或横突间植骨融合并内固定。结果:随访12～24个月(平均18个月),患者临床症状明显改善,术后3个月全部恢复正常工作或日常活动,X线摄片检查示内固定牢靠,稳定性良好,无松动及断钉。结论:在有效减压及植骨融合基础上,应用STB后路椎弓根内固定系统治疗腰椎不稳具有确切的临床疗效,该系统操作简便,可以满足早期脊柱稳定性重建的生物力学要求。     

MEDⅡ椎间盘镜在腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄中的应用

显微内窥镜椎间盘摘除术(MicroendoscopeDiscectomy,MED)是在内窥镜监控下经管道完成的椎板部分切除、椎间盘摘除术.MEDⅡ是在MED基础上进一步高技术化和改良部分手术器械并配套化的精良显微内窥镜椎间盘手术系统,适合于胸、腰椎的椎间盘手术.从1996年起陆续在国外开始报道[1～3],1999年引进国内后迅速在部分医院开展[4～5].我院自2000年1月引进此项技术治疗腰椎间盘突出症并选择性地应用于腰椎管狭窄症共188例,亦获满意疗效,报告如下: 　　……     

后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症

目的探讨多节段腰椎间盘突出症的后路腰椎间盘镜(MED)手术治疗方法。方法回顾性分析2000年至2004年经MED治疗的45例多节段椎间盘突出症的临床资料。结果对45例患者共93个椎间盘进行了手术，平均住院时间14．8d，平均手术时间92min，平均手术出血量145ml，术后随访3个月至40个月，手术优良率为91．6％。结论多节段腰椎间盘突出症是MED手术治疗的相对适应证，相对于单节段的MED手术，术前定位和术中操作更困难，严格的病例选择和全面的术前分析，辅以熟练的手术操作，仍可获得较为满意的疗效。     

下腰段急性中央型巨大间盘突出症的手术治疗及疗效观察

目的 下腰段急性中央型巨大间盘突出压迫马尾神经导致双下肢截瘫的手术治疗及疗效观察。方 法 16例下腰段中央型急性巨大腰椎间盘突出患者,既往有腰椎间盘突出和软性椎管狭窄病理基础,在 受轻微外力后出现突发性双下肢截瘫。其中男9例,女7例,年龄在42～63岁,平均55．2岁。手术术 式采用后路切开减压,椎板切除,突出髓核摘除,tenor钢板内固定,横突间植骨融合,各节段脊神经根 彻底松解,术后经过严格康复治疗。结果 术后临床症状恢复情况优8例(50％),良7例(43．75％), 可1例(6．25％)。结论 下腰段急性中央型巨大间盘突出压迫马尾神经导致双下肢截瘫的患者行手术治 疗效果好,而且越早手术双下肢功能及膀胱扩约肌功能恢复越满意。     

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄有限开窗治疗分析

目的探讨腰椎间盘突出症合并椎管狭窄行有限开窗手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2004年2月～2010年8月在我科行手术治疗的134例腰椎间盘突出症的临床资料,其中手术证实合并腰椎管狭窄45例,采用椎板间潜行有限开窗,侧隐窝及神经根管减压治疗。结果随访时间1～4年,平均随访2.5年,根据日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准,45例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄中,优36例(80%),良7例(11%),可2例(8%),未发现腰椎继发性不稳及椎管再狭窄。结论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄时,不能遗漏诊断导致手术减压不彻底,用有限开窗侧隐窝及神经根管减压处理,手术创伤小、对脊柱后柱结构破坏小,能达到满意疗效。     

Repeated microendoscopic discectomy for recurrent lumbar disk herniation

OBJECTIVES:

To explore the microendoscopic discectomy technique and inclusion criteria for the treatment of recurrent lumbar disc herniation and to supply feasible criteria and technical notes to avoid complications and to increase the therapeutic effect.

METHODS:

A consecutive series of 25 patients who underwent posterior microendoscopic discectomy for recurrent lumbar disc herniation were included. The inclusion criteria were as follows: no severe pain in the lumbar region, no lumbar instability observed by flexion-extension radiography and no intervertebral discitis or endplate damage observed by magnetic resonance imaging. All patients were diagnosed by clinical manifestations and imaging examinations.

RESULTS:

Follow-up visits were carried out in all cases. Complications, such as nerve injuries, were not observed. The follow-up outcomes were graded using the MacNab criteria. A grade of excellent was given to 12 patients, good to 12 patients and fair to 1 patient. A grade of excellent or good occurred in 96% of cases. One patient relapsed 3 months after surgery and then underwent lumbar interbody fusion and inner fixation. The numerical rating scale of preoperative leg pain was 7.4± 1.5, whereas it decreased to 2.1±0.8 at 7 days after surgery. The preoperative Oswestry disability index of lumbar function was 57.5±10.0, whereas it was 26.0±8.5 at 7 days after surgery.

CONCLUSION:

In these cases, microendoscopic discectomy was able to achieve satisfactory clinical results. Furthermore, it has advantages over other methods because of its smaller incision, reduced bleeding and more efficient recovery.     

腰椎后外侧部血供的应用解剖学研究及临床意义

目的：探讨腰椎后外侧入路摘除极外侧椎间盘突出手术中减少血管损伤的方法。方法：对30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本进行局部解剖研究，解剖观测椎间孔前缘以后的腰动脉各级分支的起源、走行、外径及与出口神经的关系。结果：腰动脉从椎间孔前缘向外后内发出分支。在椎间孔外区，后支主干及其分支与出口腰神经前支的关系密切，血管呈“树叉”状从外侧将神经包绕。结论：紧贴腰椎峡部外缘，将后支血管及其分支推向外侧，是显露腰神经前支与极外侧型突出椎间盘的最安全、快捷的方法。     

腰段脊柱的形态变化与腰腿痛的关系

本文对10具正常和10具腰椎退变尸体解剖观察及20例腰椎平片X线对照分析证实，椎间盘病变，椎体唇状骨质增生，关节突骨质增生，前后纵韧带的钙化使腰椎失稳，由于腰神经在椎间孔内系由内上向外下走行，故当椎间隙变窄，后纵韧带钙化和上关节突骨质增生均可使椎间孔径缩小并压迫脊神经根，引起腰腿痛。     

腰椎后外侧融合术与360°融合术在严重腰椎管狭窄症治疗中的应用

目的比较腰椎后外侧融合术(PLF)与腰椎360°融合术(CF)在严重腰椎管狭窄症治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年8月在我科住院治疗的161例不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术方式将患者分为腰椎后外侧融合组(PLF组,81例)和腰椎360°融合组(CF组,80例)。PLF组行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术;CF组行腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术。比较2组患者术中出血量、手术时间、手术费用及术后并发症发生率;比较2组患者腰腿痛VAS、ODI、腰痛JOA评分评估临床症状;比较2组患者椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率评估术后腰椎矢状位平衡及腰椎稳定性。结果术后2组患者的VAS、JOA、ODI较术前均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后均恢复了腰椎前凸角和椎间隙高度,且2组术后融合率比较差异无统计学意义(P>0.05);CF组的手术时间、术中出血量、手术费用比PLF组更多,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);此外,2组共有8例发生术后并发症,其中PLF组1例(1.23%),CF组7例(8.75%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症,行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术后可以明显缓解临床症状,实现手术节段间骨性融合,达到与腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术同样的手术效果,且手术时间、术中出血量、手术费用、并发症更少。     

Surgical treatments for lumbar disc disease in adolescent patients; chemonucleolysis / microsurgical discectomy/ PLIF with cages

The herniated lumbar disc (HLD) in adolescent patients is characterized by typical discogenic pain that originates from a soft herniated disc. It is frequently related to back trauma, and sometimes it is also combined with a degenerative process and a bony spur such as posterior Schmorl's node. Chemonucleolysis is an excellent minimally invasive treatment having these criteria: leg pain rather than back pain, severe limitation on the straight leg raising test (SLRT), and soft disc protrusion on computed tomography (CT). Microsurgical discectomy is useful in the cases of extruded or sequestered HLD and lateral recess stenosis due to bony spur because the nerve root is not decompressed with chymopapain. Spinal fusion, like as PLIF, should be considered in the cases of severe disc degeneration, instability, and stenosis due to posterior central bony spur. In our study, 185 adolescent patients, whose follow-up period was more than 1 year (the range was 1-4 years), underwent spinal surgery due to HLD from March, 1998 to December, 2002 at our institute. Among these cases, we performed chemonucleolysis in 65 cases, microsurgical discectomy in 94 cases, and posterior lumbar interbody fusion (PLIF) with cages in 33 cases including 7 reoperation cases. The clinical success rate was 91% for chemonucleolysis, 95% for microsurgical disectomy, and 89% for PLIF with cages, and there were no non- union cases for the PLIF patients with cages. In adolescent HLD, chemonucleolysis was the 1st choice of treatment because the soft adolescent HLD was effectively treated with chemonucleolysis, especially when the patient satisfied the chemonucleolysis indications.